胸外科大课胸外伤脓胸PPT课件

闭合性单处肋骨骨折
多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。封闭 疗法（ Nerve block ）
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
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肋间神经封闭止疼术
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开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第三节 气胸（pneumothorax）
分类： 闭合性气胸（closed pneumothorax）
胸内压低于大气压。
胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。 呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比 例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显 呼吸困难。 体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位， 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连 枷胸 （flail chest）。
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
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连枷胸的编病辑版理ppt生理学改变
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临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。
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单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
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胸外伤、右侧编辑肋版骨ppt 骨折、皮下气肿
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2. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
血胸的病理生理学改变
气管、支气管或肺损伤处形成活瓣。
呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积 严重减少或消失，纵隔明显向健侧移位，健 侧肺受压，通气血流比例失衡，影响肺通气 和换气功能；腔静脉回流受阻。
张力性气胸和纵隔、皮下气肿
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纵隔、皮下气肿
严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓、紫绀。
气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下 气肿。伤侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音消失，严重可伴有休克。
紧急处理
1.入院前急救处理
原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补 充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保 护脊柱（尤其是颈椎），迅速转
运。
2.入院后即急诊处理
急诊开胸探查手术指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
胸腔内积血主要来源：心脏、胸 内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈 肌和心包血管出血。
病理生理：
失血致低血容量；内出血症状；胸内出血 压迫伤侧及健侧肺组织，呼吸面积减少；纵隔 移位影响腔静脉回流。
感染性血胸（ infective hemothorax ）。
凝固性血胸（ coagulating hemothorax ）：出 血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤 维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。
开放性编气辑版胸pp紧t 急处理法
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胸腔闭式引流术的适应症： 1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2.胸腔穿刺术治疗下气胸时增加者 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 复发者。
左侧编辑大版量ppt 气胸
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左侧气胸，编行辑版胸ppt腔闭式引流术
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张力性气胸（tension pneumothorax）
胸部吸吮样伤口：
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸
吮样声音的伤口。
2.体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位， 伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可 伴有休克。
开放性气胸的纵隔扑动
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胸部X线
开放性气胸急救处理要点：立即将开放性 气胸变为闭合性气胸，并迅速转送至医院。
转送至医院进一步处理：给氧，补充血 容量，纠正休克；清创( epluchage )、缝合 胸壁伤口，并胸腔闭式引流；抗生素，鼓励病 人咳嗽排痰；如怀疑胸内脏器损伤或活动性出 血，则开胸探查。
第二节 肋骨骨折 (Rib fracture) 一、 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见。
第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。
第4－7肋骨长而薄，最易折断。
第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤。
穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机 制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通
开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情 较重。
闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋 骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。
气胸的病理生理学改变
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左编侧辑版少ppt量气胸
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开放性气胸（open pneumothorax）
空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口 大于气管口径时伤侧肺完全萎陷。如伤侧胸内压显著 高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。
1.临床表现： 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发 绀、颈静脉怒张。
胸部X线
张力性气胸是可迅速致死的危急重症。 必须尽快胸腔穿刺术（ thoracentesis ） 穿刺排气，外接单向活瓣样装置。进一步 处理同。持续漏气而难以膨胀时需考虑开 胸探查术。
张力性气胸的紧急处理
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第四节 血胸（hemothorax） 胸膜腔内积血称为血胸，可与气
胸同时存在。
胸部外科学
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第一章 胸部创伤 （Thoracic trauma）
第一节 概论 General consideration
根据损伤暴力性质不同
钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。