烧伤学基础知识

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烧伤病理生理和临床分期
临床过程分期:
l渗出期 Permeate stage（shock stage)48h l感染期 Infection stage l修复期 Repairing stage l康复期 Rehabilitation stage
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烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期
烧伤面积较大而深者此期称休克期
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烧伤深度估计
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烧伤深度估计 一度烧伤
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烧伤深度估计 浅二度烧伤
烧伤深度估计 浅二度烧伤
Baidu Nhomakorabea浅Ⅱ。烧伤
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痊愈后
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烧伤深度估计 深二度烧伤
烧伤深度估计 深二度烧伤
深Ⅱ。创 面
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深Ⅱ。愈 合
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烧伤深度估计 三度烧伤
烧伤深度估计 三度烧伤 三度烧伤，皮肤炭化
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三度烧伤，皮革样成痂
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与烧伤深度估计相关的组织解剖
a.表皮层（epidermis layer）与真皮层（dermis layer） 之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister） 发生部位。
b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。 c.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）——痛
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烧伤的定义
烧伤： 最早的含义指火焰、热液、蒸汽等 所引起的组织损伤。临床上由于电 流、化学或放射物质所致之组织损 伤与热力引起的病理变化和临床过 程相近，故将它们也归于烧伤一类。
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烧伤的原因
1〉热力：热液、蒸气、 火焰、高温 金属。 2〉电流：电击、电弧 。 3〉化学烧伤：强酸、强碱。 4〉放射线：X、r射线
附：浅度（ Iº、浅 IIº） 深度（深IIº、 IIIº）
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烧伤深度估计
烧伤各深度组织损伤层次: Ⅰ度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7天脱屑痊
愈,短期内有色素沉着。 浅Ⅱ度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱
剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2 周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。 深Ⅱ度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相 间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。 Ⅲ度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼 痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。
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烧伤病理生理和临床分期
康复期: 深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年 不等的瘢痕康复过程。
大致分为：增生、稳定、消退三个阶段
增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、 表皮易破溃
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烧伤治疗原则
1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.预防局部和全身性感染 4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合 5.防治器官的并发症 6.重视形态、功能的恢复。
根据烧伤区域所占全身体表面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计 算。
国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines)
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烧伤面积计算方法 手掌法：
患者本人手指并拢后单侧手 掌掌侧面积计为１％TBSA。 若测算者手掌面面积与患者 的近似亦可计为１％TBSA。 主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面 积的计算。
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烧伤的特点
特点： 1.发生率高； 2.成批发生多； 3.伤情重而复杂，复合伤多； 4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严
重（休克、侵袭性感染、脓毒症、 多器官 功能障碍综合症）； 5.致残率高、病死率高。
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烧伤图片
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烧伤图片
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烧伤图片
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烧伤图片
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烧伤面积计算方法
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烧伤面积计算方法 中国新九分法：
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烧伤深度估计
分类方法：三度四分法
Iº （first degree burn） 浅 IIº（superficial second degree
burn） 深IIº（deep partial thickness burn） IIIº（third degree burn）
以上或已有严重并发症;
烧伤严重性分度总简表
IIº
or IIIº
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orIIº＋IIIº
or并发症
or合并症
轻
<9%
中
10~ 29%
<10%
重
10~ 19 %
30~ 49% 休克，吸入性 严重复合伤
损伤
特
>20%
>50%
严重并发症
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吸入性损伤（inhalation injury）
初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。
体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ ； ２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４ ８ｈ后逐渐回吸收。
渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降－休克 早期补液：应先快后慢。
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烧伤病理生理和临床分期
严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期） 三高： a.血管通透性增高
b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低: a.低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c.低心泵
觉判断。 d.真皮下有丰富的血管网（ capillary network）——血管
显露、栓塞情况。
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烧伤严重性分度
轻度：二度面积9％以下; 中度：二度面积10－29％或三度面积不足10
％; 重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－
19％， 或有并发症、复合伤; 特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％
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烧伤病理生理和临床分期
感染期：
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。
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烧伤病理生理和临床分期
修复期：
创面修复(wound repair)过程在伤后 不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自 愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由 创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移 植修复。
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常见的并发症
（1）休克（低血容量性） （2）脓毒症 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性肾功能衰竭 （5）应激性溃疡和胃扩张 （6）心脏功能降低
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