躯体治疗
躯体治疗-吴艳茹
—躯体治疗somatotherapy
上海交通大学医学院精神卫生学系
吴艳茹
第一节 药物治疗概述
第一个抗精神病药物：氯丙嗪 *精神药物（psychotropic） 分类：
– 抗精神病药物 antipsychotics – 抗抑郁剂 antidepressants – 心境稳定剂/抗躁狂药物 mood stablizers – 抗焦虑药物 anxiolytics – 精神兴奋剂 psychostimulants – 脑代谢药 nootropic drugs
五、药物相互作用
– 协同作用：增强血药浓度
抗抑郁剂，抗胆碱药，等
– 拮抗作用：降低血药浓度
卡马西平，等
六、常用抗精神病药物
氯丙嗪（吩噻嗪）
作用特点：200-600mg/日 – 镇静作用强 – 抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强
不良反应：直立性低血压，锥体外系症状，抗胆碱 能反应，催乳素增高，嗜睡，肝功能异常，皮疹
抗精神 D2受体
催乳素水平升高 氟哌啶醇
病药
第二代 抗精神 病药
5-HT和多巴胺 较少 受体拮抗剂；
多受体作用；
选择性D2/ D3受 体拮抗剂；
多巴胺受体部分 激动剂
利培酮， 氯氮平， 奥氮平，等
二、作用机制
– 多巴胺（D2）受体阻断作用 – 5-羟色胺受体阻断作用 – 肾上腺素能受体阻断作用 – 胆碱能受体阻断作用 – 组胺受体阻断作用
– 单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIS )
– 其他递质机制
一、三环类抗抑郁剂（tricyclic ～)
主要作用机制：
– 阻断去甲肾上腺素、5-HT再摄取：抗抑郁 – 阻断突触后α1、Η1、Μ1受体：导致低血压，镇
躯体治疗和心理治疗
家庭治疗
其他治疗方法
家庭治疗是一种将个体与 家庭系统联系起来的治疗 方法，它着重于家庭成员 之间的互动关系和情感表 达，通过改善家庭结构和 沟通方式来解决个体和家 庭问题。
除了上述常见的心理治疗 方法外，还有许多其他的 心理治疗方法，如行为疗 法、人际疗法、小组疗法 等，每种治疗方法都有其 独特的理论和实践特点。
03
躯体治疗与心理治疗的联系与区别
治疗的对象和重点不同
躯体治疗
主要针对身体的疾病，重点在于减轻躯体症状、改善生理功能，促进身体康复。
心理治疗
主要针对心理问题，如情绪障碍、行为障碍、认知障碍等，重点在于帮助患者调 整心理状态、提高应对能力和社会适应能力。
治疗的方法和手段不同
躯体治疗
通常采用医疗手段，如药物治疗、手术治疗、物理治疗等， 以消除身体症状，改善生理功能。
创伤后应激障碍
通过认知行为疗法、心理动力治疗等来减轻 焦虑和抑郁症状。
采用暴露疗法、认知行为疗法等来治疗创伤 后应激障碍。
精神分裂症
婚姻和家庭问题
通过药物治疗、社区康复等来治疗精神分裂 症。
通过夫妻疗法、家庭疗法等方式来改善婚姻 和家庭关系。
躯体治疗和心理治疗联合应用
综合治疗
将躯体治疗和心理治疗结合起来， 可以提高治疗效果。
心理治疗
心理治疗主要关注患者的情绪、认知和行为等方面。心理治疗的效果常常需要较 长时间才能显现，而且并非所有患者都适合接受心理治疗。常见的心理治疗方法 包括认知行为疗法、精神动力学疗法、人本取向疗法等。
选择合适的躯体治疗和心理治疗方法和技术
根据疾病类型选择治疗方法
对于不同的疾病类型，躯体治疗和心理治疗的方法和技术也有所不同。例如，对于精神分裂症患者，可能需要 采用药物治疗联合心理治疗；对于神经症患者，可能需要采用药物治疗、生物治疗和心理治疗等综合治疗方法 。
第八版精神病学 第二十二章 躯体治疗
精神病学（第8版）
其他作用机制的新型抗抑郁剂
米安色林（mianserine）和米氮平（mirtazapine）：其药理作用主要是拮抗突触前α2肾上腺素受体， 以增加去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副 作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象 安非他酮（bupropion）：又称布普品，NE和DA双重再摄取抑制剂。既有DA再摄取抑制作用，又具 有激动DA的特性，长期大剂量服用可使β肾上腺素受体下调。适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过 多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴 奋剂的戒断和渴求。常见的副作用有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。大剂量有诱发癫痫报道 瑞波西汀（reboxetine）： 系选择性NE再摄取抑制剂。尤其SSRIs治疗无效者可选用。主要副作用为 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安或体位性低血压等。与抑制CYP3A4酶药物合
第一章
谢 谢 观 看
作者：郝伟
绪论
第二十二章
躯体治疗
作者：王传跃
单位：首都医科大学
目录
第一节 概述
第二节 抗精神病药物
第三节 抗抑郁药物
第四节 心境稳定剂
第五节 抗焦虑药
第六节 物理治疗
重点难点 掌握 常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药 物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证， 常见药物不良反应及其处理方法
抗精神病药的历史
氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则躯体化障碍是一种常见的心理障碍，症状表现为身体上无法解释的疼痛、不适、疲劳等，导致患者常常反复到医院就诊，却难以得到明确的诊断和治疗。
以下是躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则。
处理方案：
1.心理治疗：认知行为疗法和行为治疗是躯体化障碍的主要心理治疗方法。
通过帮助患者了解自身的心理因素和行为，从而让患者掌握面对疾病的能力，消除心理上的不安感，减轻疾病的痛苦。
2.药物治疗：对于躯体化障碍患者的抑郁、焦虑情绪，可以通过使用抗抑郁药和抗焦虑药等药物进行治疗。
但是药物治疗的效果并不明显，不能根治疾病。
3.生物反馈治疗：通过让患者接受神经系统反馈，让其掌握自我调节的能力，减轻身体上的疼痛和不适。
基本原则：
1.认真了解患者的心理和身体状况：对于患者进行全面的评估，了解其身体状况和心理需求。
2.注意心理疏导：在医疗过程中，医生应该倾听患者的心声，给予积极
的回应和建议。
3.避免过度检查：过度的体检和检查会加重症状，让患者产生不必要的恐惧感。
4.综合治疗：同时运用药物治疗和心理治疗等综合方法，让患者全面得到治疗。
5.尊重患者的需求和选择：医生应该作为患者的朋友和搭档，尊重患者的选择，与患者一起寻找最佳的治疗方案。
6.加强患者自我管理：通过指导患者建立健康的生活方式和心态，帮助患者控制病情，降低再次发作的可能性。
精神病学——躯体治疗
精神病学——躯体治疗精神病学是一门研究和治疗精神障碍的学科。
在精神病学中，躯体治疗是一种综合性的方法，通过调整和平衡身体的生理功能，来达到改善患者精神状态和提高生活质量的目的。
本文将介绍躯体治疗的概念、原理、方法以及应用情况。
躯体治疗，又称身体疗法，是一种通过身体介入来治疗精神障碍的方法。
它基于人体的身心相互作用，通过改变身体的生理功能和体验来影响和改变患者的精神状态。
躯体治疗的基本原理是认为身体和心理是密切相关的，通过调整和平衡身体的生理功能可以达到改善患者的精神状态的效果。
躯体治疗的方法多种多样，常见的包括物理治疗、运动疗法、显微体验疗法、呼吸训练、身体中心训练等。
物理治疗主要通过物理手段来刺激患者的感觉神经，如按摩、温热、冷敷等，以达到放松身体和减轻焦虑的效果。
运动疗法则通过运动锻炼来改善患者的身体状态，增强身体的灵活性和耐力，同时也可以提高患者的心理健康水平。
显微体验疗法是一种通过特定的器械或手势来模仿生活中的体验，以帮助患者释放压力和恢复身心的疗法。
呼吸训练通过调整呼吸节奏来影响身体的自主控制神经系统，以达到恢复和平衡身心的效果。
身体中心训练则是通过感受和调整身体各部位的能量流动和状态，以达到调整身心状态和提升意识水平的效果。
躯体治疗在临床应用中取得了良好的效果。
在治疗抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等精神障碍方面，躯体治疗可以帮助患者缓解身体症状，调整情绪状态，提高生活质量。
研究发现，长期面临压力和焦虑的人群普遍存在身体紧张、呼吸不深等问题，通过躯体治疗可以帮助他们释放紧张情绪，放松身体，提高工作效率和生活质量。
虽然躯体治疗在精神病学领域中取得了一定的成果，但其实践和研究仍面临一些挑战。
首先，躯体治疗的效果可能因个体差异而有所不同，需要针对每个患者的具体情况进行定制化治疗。
其次，躯体治疗的具体机制尚不清楚，需要通过更多的研究来揭示其作用机制和有效性。
此外，由于躯体治疗主要强调身体和心理的相互关联，因此在临床实践中需要与其他治疗方法相结合，构建一个综合性的治疗体系。
躯体化症状及治疗方法
躯体化症状及治疗方法躯体化症状是指在身体上出现一系列不适或者疼痛症状，但医学检查无法找到明确的器质性原因。
这些症状往往由精神压力或心理问题引起，而没有真正的生理基础。
躯体化症状给患者的生活和工作带来了困扰，因此需及时采取治疗。
本文将介绍一些常见的躯体化症状及其治疗方法。
一、躯体化症状的常见种类1. 头痛头痛是最常见的躯体化症状之一。
患者常表现为枕部、颞部或额部的胀痛或钝痛，但在医学检查中并未发现明显异常。
头痛的原因多种多样，可能与压力、焦虑、抑郁等心理因素有关。
2. 胃肠症状躯体化症状还包括胃肠症状，如腹痛、腹泻、便秘等。
这些症状常常与心理压力和焦虑有关。
经过一系列检查后，无法发现明确的胃肠道疾病。
3. 心悸和呼吸困难一些患者可能会出现心悸和呼吸困难等心脏和呼吸系统方面的症状。
这些症状一般是由焦虑、紧张或其他精神因素引起的，经过各种心电图、心脏彩超和其他相关检查，往往无法发现明确的器质性病变。
4. 疼痛症状疼痛是躯体化症状的主要表现之一。
患者可能会出现全身或局部的疼痛，如背痛、关节痛、肌肉酸痛等。
这些症状通常没有明确的病因，但患者却常常感到痛苦。
二、躯体化症状的治疗方法1. 心理治疗对于躯体化症状，心理治疗是一种非常重要的治疗方法。
通过心理咨询、认知行为疗法、解释性治疗等手段，帮助患者了解到自己的身体症状是由心理压力或其他心理问题引起的，并指导患者调整自己的情绪，减轻焦虑和压力。
2. 药物治疗药物治疗也是躯体化症状的一种常用治疗方法。
常用的药物包括抗焦虑药、抗抑郁药和镇静剂等。
这些药物能够调节患者的情绪，减轻焦虑和抑郁症状，并缓解身体上的不适感觉。
然而，在使用药物治疗时应遵医嘱，避免滥用和依赖。
3. 康复训练康复训练是帮助患者调整身体和心理状态的重要手段。
通过运动、放松训练等方式，可以缓解身体上的不适感，并提高患者的心理抗压能力。
4. 中医辅助治疗对于一些患者，中医辅助治疗也是一种有效的方法。
中医可以通过调整患者的生活习惯、饮食结构和生活环境等方面的干预来改善患者的身心健康状况。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种心理障碍，常表现为患者对身体出现感觉异常或疼痛，但没有明确的身体病因。
这种疾病常常给患者带来长期的痛苦和困扰，因此其治疗显得尤为重要。
本文将讨论几种常见的躯体化障碍的治疗方法。
一、认知行为疗法认知行为疗法是一种常用于治疗躯体化障碍的心理疗法。
该疗法的核心理念是通过改变患者的不良思维方式和行为模式来减轻症状。
具体而言，治疗师会与患者一起识别和挑战不合理的信念和观念，以及与身体症状相关的恶性循环。
同时，治疗师还会教授患者一些应对策略，如放松技巧和调节注意力的方法，帮助患者降低焦虑和疼痛感知。
通过认知行为疗法的辅助，许多患者能够显著改善自身症状。
二、药物治疗在某些情况下，药物治疗也被用作躯体化障碍的辅助治疗方法。
抗抑郁药和抗焦虑药是常用的药物类别，可用于减轻患者的心理压力和焦虑，从而减少躯体症状的出现。
然而，药物治疗并不能完全解决躯体化障碍问题，因此应与心理疗法相结合使用。
三、身体活动疗法身体活动疗法，如运动和物理治疗，也可以作为躯体化障碍的治疗方法之一。
通过进行适度的身体活动，患者可以缓解焦虑和压力，促进身心的和谐。
此外，身体活动还有助于增强患者的身体力量和耐力，提高自信心，从而减少对症状的过度关注。
四、心理支持和教育提供心理支持和教育对于躯体化障碍患者来说也非常重要。
由于躯体化障碍常常伴随着对身体症状的过度关注和不必要的担忧，因此治疗师的心理支持和教育可以帮助患者更好地理解疾病的本质和机制，从而减少对症状的关注和恐惧。
综上所述，躯体化障碍的治疗方法包括认知行为疗法、药物治疗、身体活动疗法以及心理支持和教育。
根据每个患者的具体情况和需求，医生将制定个性化的治疗计划。
尽管躯体化障碍的治疗可能需要时间和耐心，但通过综合的治疗方法，许多患者可以获得明显的改善，并提高他们的生活质量。
如果您或您身边的人患有此类疾病，请及时寻求专业人士的帮助。
躯体形式障碍怎样治疗？
躯体形式障碍怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍躯体形式障碍的治疗方法，治疗躯体形式障碍常用的西医疗法和中医疗法。
躯体形式障碍应该吃什么药。
*躯体形式障碍怎么治疗？*一、西医*1、治疗对躯体化障碍主要的处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。
这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。
处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。
处理策略应根据每个人的特定问题而定，无法解释的躯体主诉的处理一般包括：1.一般处理通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。
如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。
根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。
对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。
2.心理治疗病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。
但有的病人对这种治疗有阻抗。
(1)支持性心理治疗：建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。
本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。
医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情;让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。
给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。
在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。
患者常表现依赖性、表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。
有的患者沉湎于痛苦中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意和威胁，使治疗者处于被动地位或缺乏耐心。
医生既要对患者的痛苦表示理解，又要引导患者将注意力集中在既定的治疗目标和已获得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的减轻等。
要勉励病人将轻微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平共处;宜逐渐增加活动量，尽量减少不必要的药物。
当药物治疗无效时心理治疗更为重要。
主要采取系统、个别的短程面谈的方式，每次至少20min，疗程约3个月。
躯体焦虑症状治疗方案
一、引言躯体焦虑是指个体在心理压力或情绪困扰下，出现的一系列生理上的不适感，如心慌、胸闷、头晕、头痛、胃痛、腹泻等。
躯体焦虑症状不仅影响个体的生活质量，还可能引发心理疾病。
本文将针对躯体焦虑症状，提供一套综合治疗方案。
二、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过改变个体的认知模式，调整情绪和行为。
对于躯体焦虑症状，CBT可以帮助患者识别和改变负性认知，降低焦虑情绪。
具体步骤如下：①评估患者的症状和认知模式；②帮助患者识别和改变负性认知；③教授患者应对焦虑情绪的技巧，如放松训练、呼吸训练等；④训练患者应对压力和挫折的能力。
（2）情绪聚焦疗法（EFT）情绪聚焦疗法是一种以情绪为中心的心理治疗方法，通过探索和表达情绪，帮助患者解决心理问题。
对于躯体焦虑症状，EFT可以帮助患者理解情绪与症状之间的关系，减轻焦虑情绪。
具体步骤如下：①建立良好的治疗关系；②探索患者情绪与症状之间的关系；③引导患者表达和体验情绪；④帮助患者调整情绪，减轻焦虑症状。
2. 药物治疗（1）抗焦虑药物抗焦虑药物可以帮助患者减轻焦虑情绪，缓解躯体焦虑症状。
常用的抗焦虑药物包括：①苯二氮䓬类药物：如阿普唑仑、氯硝西泮等；②非苯二氮䓬类药物：如丁螺环酮、坦度螺酮等。
（2）抗抑郁药物抗抑郁药物可以帮助患者改善情绪，缓解躯体焦虑症状。
常用的抗抑郁药物包括：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀等；②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如度洛西汀、文拉法辛等。
3. 生活调整（1）规律作息保持规律的作息时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
患者应尽量在晚上10点前入睡，保证每天7-8小时的睡眠。
（2）合理饮食饮食应均衡，避免过多摄入咖啡因、糖分等刺激性食物。
适当增加富含镁、钙等矿物质的食物，有助于缓解焦虑症状。
（3）适度运动运动可以改善心情，提高免疫力。
患者可根据自身情况选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种以身体症状为主要表现的心理障碍，患者常常感到身体不适，但经过多次医学检查后仍无法找到明确的身体病理原因。
因此，躯体化障碍的治疗目标在于帮助患者认识到身体症状与心理压力的关联，并通过心理治疗、药物治疗和支持性疗法来缓解症状。
心理治疗是躯体化障碍治疗的核心方法之一。
认知行为疗法（CBT）是常用的一种心理治疗方法，通过帮助患者识别和改变不健康的思维模式和行为习惯来减少身体症状。
患者会与心理治疗师合作，明确身体症状与情绪、心理压力之间的关系，并学习应对应激的健康方式。
此外，认知疗法还可以帮助患者改变对身体症状的过度关注和恐惧，从而减轻症状的程度和频率。
解析治疗是另一种常用的心理治疗方法。
这种治疗方法旨在找出患者身上的潜在冲突或心理问题，并通过与治疗师的交流和深度探讨来解决这些问题。
通过解析治疗，患者可以更深入地了解自己的情绪和需求，并找到健康的方式来满足这些需求，从而减少对身体症状的依赖。
对于身体症状比较严重的患者，药物治疗可能是必要的。
常用的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
这些药物可以帮助患者减轻情绪和焦虑症状，从而减少对身体症状的关注和依赖。
然而，药物治疗通常只能起到辅助的作用，应与心理治疗结合使用，以获得更好的治疗效果。
除了心理治疗和药物治疗，支持性疗法也是躯体化障碍治疗的重要组成部分。
支持性疗法可以提供对患者的理解和支持，帮助患者应对日常生活中的压力和困难。
通过与治疗师和支持小组的交流，患者可以获得情感上的支持、建立积极的社交网络，并逐渐减少对身体症状的关注和依赖。
此外，饮食调节、运动疗法、放松训练和瑜伽等辅助治疗方法也有助于缓解躯体化障碍的症状。
这些方法通过促进身心健康和放松情绪来减轻身体症状的程度和频率。
但这些方法的效果因人而异，需要个体化的评估和指导。
总之，躯体化障碍的治疗方法包括心理治疗、药物治疗和支持性疗法。
心理治疗方法如认知行为疗法和解析治疗可以帮助患者改变不健康的思维模式和行为习惯，并减轻身体症状的程度和频率。
躯体形式障碍的治疗及护理
鼓励患者参与治疗和护理，提 高自我管理能力
提供心理支持和疏导，帮助患 者缓解心理压力和焦虑
定期进行心理评估，及时发现 和处理患者的心理问题
康复护理
01
定期进行康复评 估，制定个性化
的康复计划
02
鼓励患者参与康 复活动，提高生
活自理能力
03
提供心理支持， 帮助患者建立信
心和勇气
04
关注患者的饮食 和营养状况，提 供合理的膳食建
有关
治疗方法包 括药物治疗、 心理治疗、 生活调整等
常见症状
01
疼痛：头痛、背痛、关 节痛等
02
消化系统症状：恶心、 呕吐、腹泻等
03
呼吸系统症状：咳嗽、 气喘、胸闷等
04
神经系统症状：头晕、 失眠、焦虑等
05
皮肤症状：皮疹、瘙痒、 红肿等
06
心血管系统症状：心慌、 胸痛、血压升高等
病因分析
心理因素：如 焦虑、抑郁、
躯体形式障碍的治疗及 护理
演讲人
目录
01 躯体形式障碍的概述 02 躯体形式障碍的治疗方法 03 躯体形式障碍的护理要点 04 躯体形式障碍的预防措施
躯体形式障碍的概述
疾病定义
躯体形式障 碍是一种以 躯体症状为 主的心理疾
病
主要表现为 各种躯体不 适，如疼痛、 疲劳、头晕
等
病因可能与 心理因素、 社会因素、 家庭因素等
议
05
指导患者进行适 当的运动和锻炼，
提高身体素质
06
定期进行健康教 育，提高患者对 疾病的认识和自
我管理能力
躯体形式障碍的预防措施
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避 免熬夜
躯体治疗和心理治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
02
03
综合治疗方法
躯体治疗和心理治疗将进 一步融合，形成更综合的 治疗方法，以提高治疗效 果。
以患者为中心
未来的治疗将更加注重患 者的需求和体验，以提供 更个性化的治疗方案。
跨学科合作
医生、心理学家和其他健 康专业人士将更紧密地合 作，共同制定治疗方案。
躯体治疗与心理治疗的新趋势和新方向
预防为主
躯体治疗和心理治疗
汇报人： 日期:
目录
• 躯体治疗概述 • 心理治疗概述 • 躯体治疗与心理治疗的联系与区别 • 躯体治疗方法及其应用 • 心理治疗方法及其应用 • 躯体治疗与心理治疗的未来发展
01
躯体治疗概述
躯体治疗概述
心理治疗是指通过心理学的方法来帮助患者解决心理问题、改善心理状况的治疗 方法。心理治疗主要针对患者的情绪、认知、行为等方面的问题，以帮助患者恢 复心理健康。
发展
自20世纪中期以来，心理治疗领域经历了快速的发展。新的理论和技术不断涌现，包括认知行为疗法 、人本主义疗法、后现代疗法等。这些新方法与传统的精神分析和行为疗法相结合，形成了现代心理 治疗的多元化格局。
心理治疗的目标和原则
目标
心理治疗的目标是帮助患者解决心理问题，提高生活质量。 具体目标包括减轻患者的症状、提高自我认知和应对能力、 改变不良的思维和行为模式等。
手术治疗可以快速缓解躯体症状 ，但也可能带来手术风险和后遗 症。同时，手术治疗不能解决心 理问题，术后仍需要进行心理治
疗。
手术治疗的适应症
手术治疗主要适用于躯体症状严 重、药物治疗无效、患者处于危 险状态的情况。对于非器质性病 变引起的躯体症状，一般不推荐
手术治疗。
精神障碍的躯体治疗
2)药物选择：兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂治疗；伴有心血管，肝脏等内脏疾病及年老体弱者选用奋乃静，氟哌啶醇或新型抗精神病药；一种药物使用4~6周无效可换药。
3）不良反应和处理；
a 锥体外系反应：最常见的神经系统副作用；急性肌张力障碍：出现最早，肌注东茛菪碱；静坐不能：抗胆碱能药物通常无效；类帕金森症：最常见，安坦；迟发性运动障碍，最严重形式；肌张力下降，无有效药，关键在预防
4）锂中毒早期症状：粗大震颤，共济失调，二次腹泻；中毒症状：意识障碍、共济失调和高热。处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。
（4）抗焦虑药物:目前应用最广泛的为苯二氮卓类；因长期使用可产生耐受性和依赖性，故使用时间少于3个月。
Байду номын сангаас
2非药物治疗：电抽搐治疗，经颅磁刺激，精神外科治疗
1）分类：
a 第一代抗精神病药/传统抗精神病药/典型抗精神病药/神经阻滞剂：主要作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高；分低效价（以氯丙嗪为代表）和高效价（以氟哌啶醇为代表）两类；
b第二代抗精神病药/新型抗精神病药：同时为5-HT和多巴胺受体拮抗剂，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。
b过量中毒：基本治疗：对症治疗；常规:洗胃、补液、促进排泄、导泻；对症：保肝（VitC 肝泰乐）、血压、意识（美解眠，利他灵）；支持：吸氧、保温、水电解质、预防感染
4）抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平，氯丙嗪等较易出现撤药反应，此外，氯氮平可致粒细胞减少
（2）抗抑郁药物：
1）常用药：三环类抗抑郁药，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
2）禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用
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躯体治疗
第一节
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他 治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛 素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型 抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5HT的回收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收， 其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能 作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不 同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐 受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可 能不如TCA。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽 类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、 苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： ＜ （1）氯丙嗪
பைடு நூலகம்
3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光 眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适 用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有 迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗 抑郁药联合使用。
（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞 中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。 有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严 重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程， 以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快， 抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的 抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应， 与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不 作为抗抑郁的首选药。
三、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态。 对强迫症、焦虑症、恐惧症也有效。 抗抑郁药目前分为：三环类抗抑郁药、四环 类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药等5类。 也有人把它仅分为二类：环类和非环类。
（一）三环类抗抑郁药物(TCA)
迄今仍是抑郁症治疗的首选药。化学结构 为：2个苯环﹢1个杂环。 1、药理作用和作用机制：提高情绪机理一般 认为与阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取， 而使其突触间的含量增加有关。 2、药物代谢特点：口服吸收快，2-8小时达峰 值。多分布于脑、肝、肾。在肝脏代谢，半衰 期平均为30-48小时，70%随尿排出，约22%由 粪便排出。
僵或兴奋躁动等，注意和原有精神症状鉴别，正 确处理。 （4）血液学变化：常见的为氯氮平所致的粒细 胞减少。一旦发生应立即停药、抗感染、输血 或给予升白细胞药物。应定期查血常规预防。 （5）肝功能损害：多无主诉，轻者仅单项转氨 酶升高。可酌情减量并与保肝治疗。如程度较 重或引起黄疸应立即停药，并给与治疗。 （6）内分泌及代谢的不良反应：如体重增加、 水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳等。一般 不需处理，停药后可恢复。由于可影响生长发 育，儿童不宜长期用药。
4、不良反应和处理 （1）锥体外系症状 ①急性肌张力障碍：可见斜颈、扭转痉挛、角弓反张、 下颌脱臼、呼吸困难、窒息等。肌注东莨菪碱、必 要时减药或停药，加服苯海索，或换药 ②震颤麻痹综合征（帕金森氏综合征） ③静坐不能 ④迟发性运动障碍 （2）心血管反应：有直立性低血压、头晕、心悸（心 动过速）、心律不齐、ECG改变等，多为可逆性，减 药或停药后恢复正常。 （3）精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的药物 时，常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受。 有的表现焦虑、抑郁、木
3、舍曲林：适用于各种抑郁症。抗抑郁时起 始剂量为50mg/d，可酌情加量。对肝脏细胞 色素P450酶的抑制作用弱，故很少与其他药 物发生配伍禁忌。 4、氟伏沙明：适应症和副作用与其他SSRI类 似，日剂量大于100mg时可分两次服用。对 肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药 物配伍禁忌。 5、西酞普兰：适应症与其他SSRI类似，常用 剂量为20mg/d。西酞普兰对肝脏细胞色素 P450酶的影响在SSRI中最小，故几乎没有什 么药物配伍禁忌，安全性强。
（五）其他新型抗抑药
1、文拉法辛（博乐欣）： 是一种具有独特化学结构和神经药理作用的新型 抗抑郁药。通过显著抑制5-HT和NE的重摄取而发挥抗 抑郁作用。抗抑郁效能≧TCA,起效快。对DA的重摄取 也有轻微抑制作用，对单胺氧化酶无抑制作用，与胆 碱能、组胺能、肾上腺素能等受体无亲和力，故无镇 静、口干、便秘、尿潴留及视物模糊等不良反应。中 →高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁，低剂量时与 SSRI类似，可用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典 型抑郁。低剂量时副作用和SSRI类似，如恶心、激越 和性功能障碍和失眠；高剂量时副作用为失眠、激越、 恶心及头痛和高血压。常见胃肠反应、头晕、出汗等 撤药反应。
②、心血管副作用:常见直立性低血压、心动过 速和心电图异常等。可减药、停药或换药及对 症治疗。 ③、罕见胆汁淤滞性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺 乏等。处理：减药、停药或换药及对症治疗。 （6）过量与急性中毒：TCA如丙咪嗪一次吞服50 片（25mg/片）可致死，超剂量服药可导致中 毒，危机生命，常因呼吸循环衰竭而死亡。急 性中毒症状表现为：昏迷、癫痫发作、心律失 常、低血压、急性尿潴留等。目前无特殊对抗 药，一般采用对症和支持治疗。
（二）药理作用及作用机制
1、对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用 （2）镇静作用 （3）镇吐作用 （4）降低体温作用 （5）致痉作用 （6）对锥体外系的作用 （7）对神经内分泌的影响 2、对自主神经系统的作用 （1）对心血管的作用 （2）抗胆碱能作用
（三）药物代谢特点 1、抗精神病药主要从肠道吸收，大部分经肝 脏代谢。 2、口服2-4小时后血药浓度可达峰值，肌肉和 静脉给药可立即达峰值。肌肉注射时生物利 用度比口服大3-4倍。 3、药物及代谢产物大部分从尿排出，小部分 从胆汁排出。
半衰期长，大多每日给药1次，疗效在停药 较长时间后才逐渐消失。 心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全， 前列腺肥大和青光眼病人可用。 副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和 性功能障碍，多数副作用持续时间短、一过 性、可产生耐受。 合并其他抗抑郁药常可增强疗效，但应避免 与MAIO等合用，否则易致5-HT过多的综合征。
1、药理作用：MAOI能有效抑制单胺氧化酶（MAO) 活性，阻止中枢儿茶酚胺及5-HT的氧化,使突 触间单胺递质浓度增加而起抗抑郁作用。 2、临床应用:既往苯乙肼使用较多。服药期间避 免食用含酪胺的食物，以免引起高血压危象， 改换TCA时需经2周间歇期。对非典型抑郁症有 效，对焦虑症、贪食症也有一定疗效。 新一代MAOI具有对酶抑制的选择性和可逆 性，避免了许多毒副作用。常用的有吗氯贝胺， 剂量为150-450mg/d,分次服。副作用有头痛、 便秘、失眠、直立性低血压。
1、精神疾病的药物治疗始于20世纪50年代， 1952年第一个抗精神病药物氯丙嗪治疗精神疾 病取得成功。 2、1957年制成第一个抗焦虑药物利眠宁。 3、1958年发现了丙米嗪的抗抑郁作用。 4、20世纪60年代证实了碳酸锂的抗躁狂作用。 同时提出了精神药物作用的机制及一些理论， 形成了一门新学科—精神药理学。
(4)用法和用量：剂量因人而异，通常每日50250mg。可一次口服，如剂量大应分2-3次服用。 起效慢，约需1-2周，如使用足够剂量6-8周无 效，应换药。突然停药可能出现焦虑、失眠、 恶心等停药反应，故不宜骤停。急性期发作控 制后，至少需维持治疗6个月。减药过快、停药 过早均易导致抑郁复发。 （5）不良反应及处理： ①、抗胆碱能副作用：最常见。表现为口干、 视物模糊、便秘、震颤。一般不影响继续治疗， 可逐渐耐受。重者可出现尿潴留、肠麻痹，应 停药对症处理。
第二代抗精神病药按药理作用分为四类： 1、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDA），如 利培酮、齐哌西酮、 2、多受体作用药（MARTA），如氯氮平、奥 氮平、喹硫平、左替平。 3、选择性D2 /D3受体拮抗剂，如氨磺必利，瑞 莫必利。 4、 D2、 5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮 抗剂，如阿哌普唑。
②用法和用量：小剂量开始，每日1-2次，1-2 周渐加至有效治疗剂量，剂量应个体化，不主 张联合用药，以免增加药物副作用，尽可能不 预防性使用抗胆碱药物。 （2）维持治疗 维持治疗可有效地预防复发。维持剂量一 般为治疗量的2/3～1/4,是最小的有效剂量。不 同病例维持治疗时间长短不同。首次发作，缓 慢起病者2 ～ 5年；急性发作，很快彻底缓解 者维持治疗时间可依据病情缩短。反复发作， 缓解不全者常需终身用药，部分病人选择长效 抗精神病药物。
1、氟西汀：半衰期最长（7-15天）。最理想 剂量为20mg/d，致嗜睡作用轻，有一定的振 奋作用。用于强迫症、贪食症和减肥时剂量 相对较大。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强， 除引起恶心、呕吐等胃肠不适外，还可致恐 惧和烦躁不安。无抗胆碱能作用。 2、帕罗西汀：作用范围广泛，对各种抑郁症 均有效，适合于伴焦虑的抑郁症。也可用于 惊恐发作、强迫症及神经性厌食的病人。停 药太快可致停药反应，故撤药应缓慢进行。 对肝脏CYP2D6酶抑制作用也较强，常见不良 反应有恶心、呕吐，会随继续服药而减轻。 偶见性功能障碍、荨麻疹等。
（2）硫利达嗪 （3）三氟拉嗪 （4）哌泊塞嗪 （5）奋乃静 （6）氟奋乃静
2、硫杂蒽类（噻吨类） （1）氯普噻吨 （2）三氟噻吨（氟哌噻吨） （3）氯噻吨（氯哌噻吨） 3、丁酰苯类 （1）氟哌啶醇（氟哌丁苯） （2）五氟利多 4、二苯二氮卓类 （1）氯氮平 （2）奥氮平