血透室感染风险评估表
血透感染相关风险监测表
血液透析中心（室）医院感染的监测方案我国每年有大量患者接受血液透析治疗，病人人数以每年超过11%的速度不断增长。
而血液透析病人由于常年处于免疫功能受损状态，且需要经常在血管通路进行穿刺或长期留置导管，是感染的高危人群。
病人一旦发生感染，可能会增加患病率和病死率，同时增加治疗费用、延长住院时间。
此外，血液透析病人是感染HBV和HCV的高危人群，国内外由于血液透析导致患者发生HBV、HCV 暴发的案例层出不穷。
因此，如何降低血液透析病人的感染率尤为重要，通过对血液透析病人的监测、追踪感染，不仅能明确哪些是感染的高风险人群以及哪些设施流程需要改进，同时也可以了解其流行趋势，有利于采取有效的防控措施，降低感染发生率及暴发。
调查时间：2017年10月1日-2018年9月30日。
参加省市：32个省、自治区和直辖市。
血液透析中心数量：每个省市至少5个血透中心（常规血透病人超过50个）。
监测病人：该时间段内所有在血液透析中心进行血液透析的患者，包括临时患者监测频率：每天按照表2核查病人是否存在血透感染相关风险，并及时填写相关表格，每季度进行一次血源性传播病毒检测。
血液透析中心（室）医院感染的监测流程图监测流程图如下：↓↓↓↓↓↓附表表1：门诊血透患者列表表2：血透感染相关风险表（附填写说明）表3：血透患者经血传播病原体感染监测表表1门诊血透患者列表_______年___月___日1.性别：1.男2.女2.血管通道类型（可多选）：1.内瘘-自体血管2.内瘘- 人工血管3.隧道式中心导管4.非隧道式中心导管5.其他（请详述）3.血管通路留置场所：1.手术室 2.血透室 3.其他（请详述）4.血透感染相关风险：1 是 2 否（包括全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位有脓/红肿、其他部位感染、腋温≥37.3℃、高热、寒战、血压下降、非血管通路部位伤口出现脓或红肿加重、蜂窝组织炎）表2 血透感染相关风险表填写说明1.血透感染相关风险类型：填写该血透患者发生的血透感染相关风险类型，如全身使用抗菌药物、血培养阳性等。
血透室院感质量评估表
血透室院感质量评估表---1. 评估目的本文档旨在评估血透室院感质量，确保提供给病人和工作人员一个安全、清洁、卫生的环境。
---2. 评估指标2.1 设施和装备2.1.1 血透设备- 设备是否正常工作- 设备是否干净卫生- 设备是否有维护记录2.1.2 消毒设备- 消毒设备是否在规定时间内完成消毒- 消毒设备是否正常运作2.2 空气质量2.2.1 通风系统- 通风系统是否正常运行- 是否有异味2.2.2 空气净化设备- 空气净化设备是否正常运行- 是否有异味2.3 水质2.3.1 净水设备- 净水设备是否正常工作- 水质是否符合标准2.3.2 消毒水质量- 消毒水质量是否达标2.4 清洁和消毒2.4.1 室内清洁- 室内是否保持整洁- 有无垃圾堆积- 室内是否有异味2.4.2 物品消毒- 物品是否按时进行消毒- 物品消毒记录是否完整2.5 院感防控2.5.1 人员穿戴- 工作人员是否正确穿戴相关防护用品- 工作人员是否按规定进行手卫生2.5.2 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类、处置- 医疗废物处理记录是否完整---3. 评估方法- 定期巡视：每天进行巡视，检查设施、水质、清洁和消毒情况- 抽样测试：定期抽取水样，进行水质检测- 数据记录：记录每次评估的结果和发现的问题，并设立改进措施---4. 评估结果和改进措施根据评估的结果，将问题进行分类并提出相应的改进措施。
同时，设立改进计划，确定改进的时间节点和责任人。
---5. 评估周期每季度进行一次评估，评估结果及改进措施应及时通报和落实。
---以上是血透室院感质量评估表的内容，希望对您有所帮助。
如有进一步的问题，请随时联系我。
血透室医院感染防控要点风险评估
血透室医院感染防控要点血透室内感染易发相关危险因素患者因素存在体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良使用血制品血管通路频繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（区）混用或交叉三区划分不合理诊疗面积不足（透析单元、床间距）等医源性因素感染防范意识差感染防范知识欠缺手卫生依从性差未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析器复用等管理因素无标准操作流程和工作流程质量控制体系不健全文件、资料管理混乱感染监测不到位监督不力、执行力差等环境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格等管理措施-建筑布局与设备设施通风治疗室和透析治疗区域应通风良好,通风不良时应安装辅助通风设备。
必要时配备空气净化和消毒设备。
应配备便捷、有效的手卫生设施①设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备②每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液设置隔离透析区域①乙型肝炎和丙型肝炎患者[隔离透析（阳性区治疗）]②梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器。
③隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。
如治疗车、病历、血压计、听诊器等。
水处理间①需设置在清洁区②面积应为水处理设备占地面积的1.5倍③应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽污物处理区①有良好的上下水设施②医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚管理措施-人员管理医务人员培训①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训②标准规范医疗操作培训③定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护患者加强教育①新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书②基本感控知识教育③洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等化验检查①新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次②对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物③应每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测④出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施提供防护和隔离设施①伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析③对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测④抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析管理措施-环境及物品的管理透析用水的水质监测①每月采集反渗水检测细菌总数②每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次）③每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度④每年至少检测1次化学污染物浓度患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥①定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒②桌面、窗台每日用消毒液擦拭③注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干地面①每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒②透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项①不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干②室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用③地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把物品和设施①透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）②护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒③隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭管理措施-手卫生监测①透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样②卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前戴手套指征接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
血透室重点环节、重点人群、高危因素评估单
血透室重点环节、重点人群、高危因素评估单
目标评估存在风险评估□医务人员着装不规范□手卫生不规范□陪护者人员管理不规范□透析前未筛查；乙肝、丙肝、梅毒标志物阳性患者未隔离透析，固定床位，专机透析。
□消毒隔离措施不到位□无菌物品及器械污染，一次医疗用品质量不合格□无菌技术操作不规范患者、医务人员、医疗器械、医院环境、
1.药物、探视者、陪护着、感染源不明。
2.重点环节
3.（感染源、感染
4.途径及易感人呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、
5.群）医疗器械（侵入性操作）等。
6.
7.高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、重点人群手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、（年龄、疾病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、治疗）血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1.□输血
2.□低血压、缺氧、
3.□酸中毒
4.□营养不良
5.□透析
6.□其他同左
1.□透析治疗室面积与床位配比不合理
2.□建筑流程不合理中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸
3.□身体其他部位有感染灶高危因素机、气管插管、气管切开、使用肾上腺
4.□环境污染（微生物、病人糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治
5.□中心静脉插管的易感性、环境疗、免疫抑制剂。
6.□耐药菌定植或感染因素、细菌的耐建筑流程不合理。
7.□低体温症药性）有耐药菌定植或感染。
8.□引流管、动-静脉内瘘
9.□透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理
10.□透析机未一人一用一消毒医院感染管理科制。
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
血透室风险评估表
导尿管相关泌尿系感染危险评估：
适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误
集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平
引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□1次/日□2次/日
尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周
抗菌药物使用
适应症：□有□抗菌药物使用前病原学送检：□有□无
1、风险性评估：血液透析室感染风险因素评估
环境：
空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线：□2次/日□1次/日□无
空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月□1次/半年□1次/1年
物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□2次/每日□1次/每日
工作人员：
限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否
穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差
无菌技术操作：□规范□欠缺操作前后进行手卫生：□是□否
血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等感染危险评估：
透析液：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监1次／月
透析用水：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监测1次／月
内毒素：□﹤2EU／ml□监测1次／季
评估日期：评估人：科室负责人：
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化学污染物：□1-2次/周□1次/周
电解质检测□检测1次／月□检测1次／季
血液透析机极其管路每日消毒：□是□否
病人首次透析血源性疾病筛查：□是□否
血管导管相关感染危险评估：
插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否
穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉
导管：□抗菌定植导管□普通导管
XX人民医院2020年感染风险评估分析表(ICU、血透室)
xx人民医院2020年医院感染控制风险评估情况分析一、风险性评估：
注：风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。
填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。
根据上表评估结果，提示需要重点监控的风险项目有：1. ICU呼吸机相关性肺炎；2. ICU手卫生依从性；3. ICU多重耐药菌感染；4.血透导管相关感染。
三、监测计划：
2020-01-04。
透析室感染风险因素评估表
安全注射执行规范
是□否□
15
认真执行传染病患者隔离制度与具体措施
是□否□
备注
问题及原因分析
整改
措施
持续改
进情况
评估日期：评估者：科室负责人：
8
透析机管理规范，连台透析之间进行清洁消毒
是□否□
9
严格执行《消毒技术规范》、无菌技术操作规程，执行消毒隔离措施
无菌技术操作规范
是□否□
10
严格执行手卫生规范，手卫生依从性不断提高
是□否□
11
一次性用品及消毒药械管理规范
是□否□
12
遵循标准预防原则，采取职业防护措施
是□否□
13
医疗废物管理规范
是□否□
血透室医院感染险评估表
编号
评估项目
评估情况
备注
1
制度完善、记录规范
是□否□
2
院感质控小组履行职责
是□否□
3
有医院感染隐患及不良事件上报意识
是□否□
4
动静脉内瘘及导管等相关感控措施执行规范
是□否□
5
定期进行血液传播性疾病检测
是□否□
6
定期进行专科感控监测，合格率100%
是□否□
7
按要求配制透析液
是□否□
XX人民医院感染风险评估分析表(ICU、血透室)
xx人民医院2019年医院感染控制风险评估情况分析一、风险性评估：风险性评估准备程度风险发生的可能性风险发生的严重性措施准备执行程度高中低高中低差一般好高中低风险事件321*321=评价积分321*123=准备积分RPN=评价积分*准备积分风险水平风险优先级ICU导管相关血流感染13322412中ICU呼吸机相关性肺炎23622424高优先ICU导尿管相关性尿路感染13322412中I类手术切口感染13322412中ICU手卫生依从性33922436高优先ICU多重耐药菌感染23622424高优先抗菌药物使用前标本送检率1222248低灭菌器的使用1331113低无菌物品的监测1331226低环境卫生学监测（空气、物表、手）1221226低使用中消毒剂的监测1331226低血透导管相关感染23622424高优先透析液、透析用水微生物及内毒素监测23612212中医疗废物管理1222246低消毒隔离的依从性23612212中注：风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。
填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。
根据上表评估结果，提示需要重点监控的风险项目有：1. ICU呼吸机相关性肺炎；2. ICU手卫生依从性；3. ICU多重耐药菌感染；4.血透导管相关感染。
二、降低危险的措施：任务目标采取措施负责人1. 降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率ICU呼吸机相关性肺炎发生率≤20‰1.组织科内医务人员学习呼吸机相关性肺炎预防与控制措施，并加强落实、监督及考核，院感科不定时到科室督查呼吸机相关性肺炎预防与控制措施落实情况；2.组织科内医务人员学习手卫生规范，并加强落实、监督及考核；3.加强环境、物表的清洁与消毒管理；4.对病人加强监管，做好病人及家属的宣教；5.加强对护工、保洁员的培训与指导教育；院感科医务部护理部ICU感控小组2.提高ICU 手卫生依从性依从性≥95%1.加强培训，提高感控意识，强调手卫生对感控的重要性；2.加强手卫生规范、制度培训，提高手卫生意识；3.加强手卫生宣传，营造手卫生氛围；4.科室感小组每月进行手卫生依从性调查、考核，院感科不定时到科室进行手卫生依从性调查、考核；5.院感科每季度反馈ICU手卫生考核情况；院感科医务部护理部ICU感控小组3. ICU多重耐药菌管理减少多重耐药菌的产生，防止多重耐药菌院内交叉感染1.科内组织学习“多重耐药菌医院感染预防与控制制度”并落实；2.严格执行多重耐药菌危急值报告制度和多科协作制度；3.科室感控小组做好等每例多重耐菌感染病人医院感染预防与控制制度落实情况的自查；4.院感科对多重耐菌感染病人医院感染预防与控制制度落实情况进行抽查，并反馈存在问题、提出整改措施；5.加强医疗废物的管理6.合理应用抗菌药。
血透室医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级风险发生的可能
性
×
风险发生的严重性预防控制措施
高中低高中低好一般差
3 2 1 3 2 1 1 2 3
手卫生不规范，每透析单元是否配速干手消毒剂
陪护人员管理不规范
透析前未筛查：乙肝、丙肝、梅毒标志物、HIV
乙肝、丙肝、梅毒标志物HIV阳性患者未隔离透析、固定床位、专机透析
急诊患者专机透析
清洁消毒隔离措施不到位
血液净化系统监测：透析液、透析用水、内毒素、化学污染物
环境卫生学监测;空气、物表、水
透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理及维护
血透室医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员、部门
无菌技术操作不规范
透析机未一人一用一消毒
职业防护措施落实不到位
所需要准备程度：
分数 等级 风险性评估：
分数
等级
≤2 低
≤3 低 3～5 适中
4～8 适中
≥6
高
≥9
高
注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施
降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育
培训；
②提高手卫生依从性
③认真落实《血液净化标准操作规程》
内一科
院感科。
科室医院感染风险评估表
科室医院感染风险评估表ICU医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.探视者、陪护者较多2.对各通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.通风、温度、湿度难以达到5.手卫生不规范6.使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管7.隔离病人落实不到位8.耐药菌定植或感染9.无菌技术操作不规范，包括引流管、气管插管、气管切开10.净化设备维护管理不到位11.气溶胶及管道冷凝水污染12.呼吸器械污染13.介入性操作14.环境常态保洁与消毒15.吸痰16.诊疗用品有洁污交叉风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低手术室医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.患者皮肤准备2.手术人员口、鼻、手携带病原微生物3.血糖控制4.手卫生5.围手术期抗菌药物管理6.手术室环境保洁与维护7.年龄（高龄>75岁或新生儿等）8.疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）9.污染或污秽的手术切口10.无菌技术操作11.手术器械及物品12.手术时间13.手术部位异物植入14.保温15.中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开16.切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低产房医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.手卫生不规范2.陪护者较多3.通风、温度、湿度难以达到4.无菌物品及器械污染5.无菌技术操作不规范6.消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范7.有原发感染性疾病8.输血9.吸氧、吸痰风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低潜在的严重性（S）低：1中：2高：3如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）低：3中：2高：1风险因素：手卫生不规范环境保洁措施不到位消毒设备未定期维护与检测有耐药菌定植或感染抗菌药物使用不合理无保温设施中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管等使用胎盘、死婴处置不规范注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低针对新生儿室的医院感染风险评估表，如果要发生风险，医院应该怎样做好准备？评估日期和科室是什么？风险因素包括什么？RPN的评定标准是什么？风险事件：新生儿医院感染评估评估日期：年月日评估科室：风险发生的可能性如果发生。
血透室医院感染考核标准评分表
6分
预案流程缺1项扣1分，无演练、意外情况无记录或上报扣2分。
监测
4.20.3.1
4.20.5.1
1.建立透析液和透析用水质量检测制度，相关指标符合要求。2.定期对透析用水的硬度、残余氯及导电率进行监测 3.定期对透析用水、透析液进行内毒素、化学污染物监测 4.定期对治疗室、配液间、透析间空气进行监测5.每季度对使用中的紫外线灯管强度进行监测7.所有的检测合格有记录，不合格有原因分析并复查资料保存 8.病例监测及时，控制措施有效9.质控按时有记录
现场
查看
1项不符合口1.5分，扣完为止。
医疗废物
4.20.3.3
1.正确分类和处理医疗废物：包装符合规定、登记表分类准确，项目完整。2废液排入污水处理系统，汇总管直接接入下水道3定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残量，有记录。
四川省血液透析室医院感染管理专项检查评分表
班透析之间有对透析区内的透析机、物体表面及地面
等进行河竹莓擦拭，以及更换床单、被单；现场查看医
护人员划‘不同患者进行不同诊疗活动前后是否洗手坞
Jtt手消毒剂擦手，更换手套后是否及时进行手卫生：
接通符iI!}}雨1阿向．是否符合操作规范；
7、透析器复川t：现场奔看定期对反渗机利供水管路刘
3、j【芍人进入曲．液净化宅前进、水处理质鲢检测是否按要求进行前处理检测(细菌
培养每月检测一次，内毒索每二个月检测+次，化。孚
污染物监测是否合格)；有记录。
5、透析液配制要符合要求，现场奄看}己录
6、隔离措施符合要求，现场检布传染病患者是否有专
采J{j自动复ill样，弘，低通鼙血．液透析器复州次数不超
过10次，l商通量曲．液透析器复州次数不超过20次
10、医疗废弃物管理J瓤!与按照《医疗废物管理条例》
及仃火规定进行分类和处理。废液排入污水处理着
统，废弁f{勺‘次性物，铺登记后进行毁形、焚烧处理。
自‘记录。
四川省血液透析室医院感染管理专项检查评分表
医疗机构：检查时帆
项目
检查内容及方法
分值
得分
扣分
依据
血液透析室
的医院感染
管理，消毒
隔离、透析
器复用情况
符合《血液
透析器复用
操作规范》
要求。
1建●+仃医院感染箭理制度、措施、1：作流科。
2．建筑布局及l‘作流样符合医院感染控制要求，传染病
忠荇透析有独讧『)(：域，分机进行
行消毒垌l冲洗，冲洗斤检测消毒剂残留龄，有记录；
现场龠行透析器复州是否有复州知情、是否复刚传翼
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表风险事件：ICU医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D手术室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D产房医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D新生儿室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D口腔科医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D。
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无菌技术操作不规范
8
深静脉置管
9
透析管路未规范管理
10
透析用水、透析液污染
11
透析机未一人一用一消毒
12
透析机内、外部消毒不规范
13
未定期对环境卫生学及使用中消毒剂、透析液进行监测
14
职业防护不到位
注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低
存在问题：
整改措施：
效果评价：
评估小组成员签名：评估日期：年月日
感染管理科督查人员：督查日期：年月日
红河州第四人民医院血透室感染风险评估表
序号
待评估的高危因素
风险发生可能性（P）
×
风险发生的严重性（S）
×
风险的可测性（D）
风险优先系数（RPN）
风险水平
高
中
低
高
中
低
低
中
高
3
2
1
3
2
1
3
2
1
1
建筑流程不合理
2
手卫生不规范
3
透析前未做病毒学筛查
4
阳性患者未隔离透析ห้องสมุดไป่ตู้
5
消毒隔离措施不到位
6
一次医疗用品管理不规范