tcd的临床应用及报告解读
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襄阳市中心医院康复医学科
来自百度文库
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
襄阳市中心医院康复医学科
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭2窄0－率3200％－30％
❖Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ ❖Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60
TCD(Transcranial Doppler) 临床应用及报告解读
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
1.1 发展史
❖ 1918发现超声波；50年代涉足医学领域； ❖ 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； ❖ 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； ❖ 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
16 MHz probes
襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
2.1 TCD检测的常用参数
❖ 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 ❖ 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频
谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的 下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病 变的存在。 ❖ 3.血流速度：多谱勒频移之差 ❖ 4.搏动指数PI和阻抗指数RI ❖ 5.血流频谱形态
血 流 速 度
SPECT显示脑血流量下降的严重程度 TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
襄阳市中心医院康复医学科
6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查 襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
3.1 认识不正确的TCD报告
❖ 1990年，Spencer发现在 CEA术中除了高强度的气 栓外还有固体栓子信号 。
1）微栓子监测
襄阳市中心医院康复医学科
微栓子信号的特点
❖ 短时程：持续时间2－100ms ❖ 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 ❖ 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现
在频谱中 ❖ 尖锐的噼啪声
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
❖ 收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
❖ 由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到 第四代,可进行微栓子监测； ❖ 1989国内引进。
襄阳市中心医院康复医学科
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襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
❖ 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； ❖ 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（
>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； ❖ 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； ❖ 房颤、严重心律失常者不适于。
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期 血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
岁) ❖ 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
❖Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s ❖ 狭窄远端流速稍减低 ❖ 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
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1.5 TCD检查示意图 襄阳市中心医院康复医学科
多普勒探头
❖ 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 ❖ 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 ❖ 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科
手术中直视血管的血流参数的检测
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2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe
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2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
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CEA、CAS术前、术中、术后监测 襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
重度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭>窄70率% 20－30％
❖ 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或 Vp>200cm/s
❖ 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI 值低于狭窄前段）
❖ 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音 或“鸥鸣”杂音
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3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断；
必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭
塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述 。
不能孤立套用诊断标准；
阴性结果是有意义的，非不正常即正常；
不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
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频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
襄阳市中心医院康复医学科
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭2窄0－率3200％－30％
❖Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ ❖Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60
TCD(Transcranial Doppler) 临床应用及报告解读
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
1.1 发展史
❖ 1918发现超声波；50年代涉足医学领域； ❖ 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； ❖ 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； ❖ 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
16 MHz probes
襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
2.1 TCD检测的常用参数
❖ 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 ❖ 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频
谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的 下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病 变的存在。 ❖ 3.血流速度：多谱勒频移之差 ❖ 4.搏动指数PI和阻抗指数RI ❖ 5.血流频谱形态
血 流 速 度
SPECT显示脑血流量下降的严重程度 TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
襄阳市中心医院康复医学科
6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查 襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
3.1 认识不正确的TCD报告
❖ 1990年，Spencer发现在 CEA术中除了高强度的气 栓外还有固体栓子信号 。
1）微栓子监测
襄阳市中心医院康复医学科
微栓子信号的特点
❖ 短时程：持续时间2－100ms ❖ 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 ❖ 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现
在频谱中 ❖ 尖锐的噼啪声
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
❖ 收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
❖ 由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到 第四代,可进行微栓子监测； ❖ 1989国内引进。
襄阳市中心医院康复医学科
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襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
❖ 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； ❖ 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（
>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； ❖ 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； ❖ 房颤、严重心律失常者不适于。
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期 血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
岁) ❖ 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
❖Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s ❖ 狭窄远端流速稍减低 ❖ 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
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1.5 TCD检查示意图 襄阳市中心医院康复医学科
多普勒探头
❖ 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 ❖ 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 ❖ 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科
手术中直视血管的血流参数的检测
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2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe
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2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
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CEA、CAS术前、术中、术后监测 襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
重度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭>窄70率% 20－30％
❖ 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或 Vp>200cm/s
❖ 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI 值低于狭窄前段）
❖ 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音 或“鸥鸣”杂音
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3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断；
必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭
塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述 。
不能孤立套用诊断标准；
阴性结果是有意义的，非不正常即正常；
不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
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