患者使用镇静剂的注意事项

Ramsay镇静评分的标准
1. 不安静、烦躁;Patient anxious and agitated or restless or both
2. 安静合作Patient cooperative, oriented, and tranquil
3. 嗜睡,能听从指令Patient responds to commands only
6. 深睡状态,呼唤不醒Patient asleep, shows no response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度
2、 疼痛评估
ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包 括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。 常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字 评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分 量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主 述。
❖ 保证治疗措施的实施，降低并发症和意 外的发生。
二、常用镇静、镇痛剂选择
❖ 咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹 卓类药物。起效快， 维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊 厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。
❖ 异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳 剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积， 用药时注意有无呼吸抑制。
2 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中 应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查 血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min， 胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插 管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管 道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离， 并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。 质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静 患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自 洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞 和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水 枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道的温湿化，及时 清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
镇静、镇痛治疗的定义
镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减 轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和 躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症 患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心 理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患 者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时 还是抢救危重症患者必备步骤。
注意！
在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患 者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、 镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护 治疗及心理护理。
一、 使用镇静剂和镇痛剂的目的
❖ 降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注 损伤。
❖ 减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧， 改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全 感。
制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺， 对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
三、 镇静水平的监测及疼痛评估
1、 镇静效果监测
Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评 分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒 和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为 镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为 病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。 如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就 会减少。
3.严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用， 应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳 孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使 用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治 疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的 意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安， 谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应， 视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以 相应处理。
四、 使用镇静、镇痛药物时的观察和护 理
1.加强宣教
重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气 时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完 全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响， 对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应 用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛 效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。
2Hale Waihona Puke .减少刺激，提高ICU病人睡眠质 量
在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人 认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人 工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者 睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠 质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操 作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意 观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在 睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
❖ 盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病 人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血 压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上 呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障 碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。
❖ 哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 ❖ 枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机
4. 睡眠状态,但可唤醒 Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus
5. 睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patient asleep, shows sluggish response to light glabellar tap or loud auditory stimulus