人工气道建立与管理

喉部解剖
经口气管插管
插管前准备
检查插管器具； 给患者球囊面罩通气，使血氧饱和度达
90%以上。
气管插管用具
A、气管导管:
男性多用8.0～8.5，女性多用7.5～8.0。 鼻腔插管多选用7.0 ～ 7.5
B、麻醉喉镜（见图）或纤维光导支气管喉镜
C、其他插管用具
衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 常用枪式喷雾器.
1. 徒手开放气道技术
(1)去枕平卧 (2)清除气道异物 (3)各种开放气道的手法
仰头抬颏法 推举下颌法
舌与会厌堵塞气道
仰头抬颏法
仰头抬颈法
推举下颌法
单纯托起下颌
2. 咽通气道技术
咽通气道：指将特殊管道插入咽部，使舌根前 移，达到解除呼吸道梗阻的目的。
按管道插入途径的不同分为： 鼻咽通气道-口咽管 口咽通气道-鼻咽管
① 在清醒病人辅助气管插管； ② 在择期手术中作为一个确切的气道； ③ 在麻醉病人辅助气管插管； ④ 在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管
可解决的临床常见气道困难病例
1) 肢端肥大症； 2) 强直性脊柱炎； 3) 类风湿性关节炎； 4) 产科插管困难； 5) 硬纤支镜检查失败； 6) 下颌骨折； 7) 颞下颌关节疾病； 8) 张口受限（但不小于10mm）
E
Distal End
A
C
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
1. 食道-气管联合导管通气（ETC）
其特点是无论插入食道还是气管均能建立人 工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计 的插管器具。
操作简捷迅速，多在10秒钟内完成。
Advanced Airway Devices
高级气道设备
Esophageal-tracheal Combitube 食道-气管两腔管
H G
B Proximal End
D F
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
பைடு நூலகம்
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药
物过量和中毒者； 气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧
伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
9) 小颚； 10) 颈挛缩/颈椎强直； 11) 后纵韧带骨化； 12) 脊髓肿瘤； 13) 特雷彻·科林综合征(下颌
与面骨发育不全)； 14) 罗宾序列征（原发缺陷-早
期下颌发育不良） 15) 颈部不稳。
喉罩的操作方法
（二）高级人工气道技术
1. 食道-气管联合导管通气技术 2. 各种类型的气管插管 3. 气管切开 4. 环甲膜穿刺
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。
紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理， 常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
保证肺的通气和氧合， 气道开放，气管保护 清除分泌物，防止肺部感染
气道问题导致早期死亡的原因
经口气管插管步骤
左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推 向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂；
镜片进入咽喉部并见到会厌； 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰
再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门； 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉
镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机或球囊。
气不良
选择合适的长度
门齿至下颌角
口咽管开放气道不正常放置 太短
阻塞气道
进入食道
鼻咽通气道
适应症与禁忌症
适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍
3. 喉罩通气技术
（laryngeal mask airway，LMA）
未意识到急需建立气道； 不会建立气道或技术不熟练； 未能识别气道放置错误； 已建立好的气道发生脱位； 未意识到急需改善通气； 胃内容物的误吸。
人工气道的主要内容
开放气道 口咽管、鼻咽管 喉罩 气管插管 气管切开
二、人工气道建立的方法
(一) 初级人工气道技术
1. 徒手开放气道技术 2. 咽通气道技术 3. 喉罩通气技术
口咽通气道
口咽通气管的作用
维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起) 用作牙垫 协助口咽部吸引
口咽通气道适应症
上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 颈椎骨折或失稳者
缺点：
对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通
人工气道的建立与管理
主要内容
人工气道的概念 人工气道的建立方法 人工气道的管理
一、人工气道的概念
人工气道
是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改 善通气功能，有效清除气道内分泌物，保护气 道，进行机械通气治疗。
人工气道的建立和维护-意义
喉罩的特点：
方便快速、置入便捷、盲插成功率高、 对血流动力学影响小、并发症少，特 别使用于插管不熟练者。
1991年美国麻醉医生协会（ASA）建议 “当不能插管，不能通气时将LMA用于气 道急救”。
在1993年，喉罩被ASA困难气道课题组 收入困难气道处理操作指南。
ASA规则中LMA应用四个方面