颈椎病

颈椎病这个病很有意思，发病率高，治疗时思路不对，则效果很差；辩证准确，则效如浮鼓。

希望大家一起来总结交流，从理、法、方、药几个角度来讨论。

(任之堂主人)这个与日积月累有关，长期相对固定的姿势，常见于中老年人或伏案工作之人，本病有年轻化趋势。

常与寒、虚、痰、瘀有关。

年轻时气血充盛，气血流通快，代谢旺盛，无病无灾，颈部也没感觉不适，等年龄增大后加上长期劳损，导致气血瘀滞，筋脉失养而发病，治疗根据情况用药。

气血亏虚之人，大补气血兼活血通络，可选当归补血汤、补阳还五汤+桑枝、葛根、川芎、鸡血藤等。

还有老年人肝肾亏虚，督脉失养也有影响，可配龟鹿二仙胶。

年轻的往往见于气滞血瘀，通窍逐瘀汤、复元活血汤可加减用。

痰湿阻隔，筋脉失润的也有，常伴见脾胃不和之人，多是肥胖体质，可用葛根汤，半夏白术天麻汤、导痰汤、二陈汤加减。

寒症引起多为急症，风寒引发，筋脉不利，葛根汤，桂枝加葛根汤可选用。

针灸烤电往往能直通经脉，有时有方药达不到的效果，可以配合方药效果更佳，我一般针颈夹脊，一边3针两竖排，配四神聪、百会醒脑开窍，针后可立即感觉头目清亮，神清气爽。

如有肩臂麻胀，就配合局部取穴。

再嘱患者没事就练“抬头看”，不是有研究“放风筝”可以治颈椎病吗。

在中国医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。

中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。

早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中，对痹症就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。

这些描述中可能包括了对颈椎病的描述。

这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。

《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。

”1、太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。

治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。

因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。

气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。

虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。

治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。

血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。

气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。

心神失养则失眠，健忘，惊惕。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。

治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。

痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。

痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。

治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。

肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。

阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。

肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。

肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。

脉弦细乃肝肾不足之象。

治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加减天天治疗的最多的就是颈肩腰腿痛，但让我真的说说自己的体会，还是得好好想想。

首先，预防是关键。

颈椎病的发病率现在非常年轻化，自己治疗的病人中，有一个最小的才刚刚上初中。

大部分患者长期伏案工作，这个诱因不去除，在怎么治疗都是白费……所以，我对病人说的第一句话就是平时的保养比现在的治疗更重要，要不，你这些毛病永远都别想好。

其次，我是针灸大夫，治疗上只要排除交感型和脊髓型，基本上是取颈部夹脊穴，旁开0.5寸，1寸，排刺，电针+红外，中药的话，看病人愿不愿意吃。

一般患者症状是手麻+颈部不适，舌像没有明显痰像，我基本上都是葛根汤加减；当然，我的老师强调“久病必瘀”，这个观点也影响着我，所以一般都会配上地鳖虫或是丹参、桃仁。

另外就是推拿的手法了，这个病，相信推拿治疗市场更为广阔……最后，关于半夏白术天麻汤，我一般只有在患者痰像明显，头晕主诉，基本上才考虑配合温胆汤，临床上用的不多，没有太多体会。

(wangjo731) 颈椎病在中医中当属“痹症”和"痿证"的范畴，在针灸推拿科治疗的比较多，疗效也是很客观的，这些科室里治疗颈椎病不但运用针灸、按摩、多功能治疗等手段，大多同时配合中药治疗，借此机会，我想总结下中药治疗颈椎病的经验，至于针灸按摩，希望相应专业的同志来晒晒你们的经验，相信他们更专业，经验更丰富。

总的治则：“驱风寒”、“和气血”、“壮筋骨”，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。

基本方：葛根桂枝汤，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同时在辩证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。

1.痹证型：即风寒侵袭,症见头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。

治法：祛风散寒通络，方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤+蠲痹汤加减2.气滞血瘀型：症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。

治法：活血化瘀，疏通经络方药：化瘀通痹汤加味。

2.眩晕型：①肝阳上亢者，治以平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。

此型多合并高血压，需要时加大剂量怀牛膝。

②气血亏虚，老年患者，症见头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血通络方药：归脾汤加减③痰湿中阻者，症见头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，苔白腻，脉沉滑。

治法：化痰利湿通络方药：温胆汤加味3.痉证型：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪地龙汤合葛根桂枝汤加减。

4.痿证型（脊髓型颈椎病）：有肾虚的症候，治疗益肾温经通络，方用桂附地黄汤。

加减：①明显椎间盘突出者，加五苓散；②增生明显者，加骨碎补，鸡血藤，木瓜，秦艽等；③头晕甚者，加半钩车夏石（即半夏，钩藤，车前子，夏枯草，生赭石），厚朴，猪苓等；④上肢麻木困痛者，加复方桑枝汤，三虫，土鳖虫等；⑤颈肩周围疼痛者，加活络效灵丹，痛甚者，加大剂量川草乌，细辛和油炸马钱子。

看了前面战友的发言，我谈谈个人感受。

本人每年有近350天坐诊，要么看病号伏案开方，要么上网与同行交流，顺便也码字，时间长了颈部活动时，就感到咔咔作响，但头并不昏，脖子也不僵。

偶尔不注意，脖子受了寒，就会感到僵硬疼痛，用按摩器揉一揉，吃一付发汗的药，很快也就好了。

对于此病的治疗，通过自身体会和许多患者的临床验证，我觉得可以从几个方面来理解。

第一点：颈部劳损为前提。

长期的坐姿不当，或者长期颈部劳累以及睡觉枕头不适，均可以导致颈部劳损，这是颈椎病发病的前提，也即是内经所云的“正气不足”。

第二点：湿邪停留为里内经病机十九条云：“诸痉项强皆属于湿”，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。

至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。

湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有淤，但一定必须明确，湿邪才是关键。

第三点：寒性收引为表太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背僵几几，此为表证，运用葛根汤发汗解肌即可。

对于颈椎病的治疗，首先看有无表证，有表证则需解表，表证不解，妄用补养肝肾的治疗方法，反而使表邪留恋不解，很难治愈。

其次，在排除表证后，以解肌除湿为总体治疗法则，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，随证加减；同时配合手法按摩或者热疗，三五天就可以较快达到临床治愈。

最后，临床症状消失后，如果患者希望进一步治疗，就需要补养肝肾，扶助正气，颈部才能进一步得到修复。

需要补充说明的是，颈椎病就算彻底治愈，患者平时也要注意颈部的锻炼，不要过度劳累，同时准备一个符合颈部生理曲线的枕头，也很重要。

(任之堂主人)从少阳论治颈椎病(转）颈椎病是颈椎间盘退行性变化，引起的神经、血管、脊髓等受压所产生的各种临床表现的统称。

中医治疗此病，多分为以下几种类型：肾虚血瘀，气虚血瘀，痰瘀互结、外感风寒血瘀。

肾虚血瘀型多用六味地黄加活血药或右归饮加活血药治疗，气虚血瘀型多用补阳还五汤类方治疗，痰瘀互结型多用化痰药加活血药治疗，外感风寒血瘀型多用葛根汤加活血药治疗。

无论哪种类型基本都加用葛根一药。

自我行医以来，遇到此种病患者无数，多久治不愈，痛苦异常。

我亦按上述证型辨证论治，或加或减，或几型并作一型，结果获效者寥寥，治愈者几无。

多年来，我反复探索，上下寻求，亦没有突破。

如此苦闷多年，几乎也认为此病疗效一般，对于攻克此病，失去了信心。

甚至认为中医对此病的治疗，同西医一样，无能为力。

后来，精研《伤寒论》，渐渐对少阳病有了新的认识，这里不做探讨，可以参考我论述的《伤寒论》中有关少阳的理解。

对少阳病的新认识，加速了我对颈椎病中医治疗的进程。

此病除颈椎病表现外，往往还兼有少阳病症状，只是患者不以为然，医者忽视罢了。

比如：咽干、口苦、头目晕眩、手足冷、胃不好、疲乏无力、眼干眼涩、耳鸣耳聋、不欲食、脉象弦等等等等。

于是，我认为此病与少阳有关。

再根据其他兼症，比如头沉、失眠多梦、胆怯易惊、心悸、呕吐泛恶、胃脘嘈杂、脉象滑等，认为此病应与痰湿有关。

于是，我创立了一个方子：柴胡汤合二陈汤、三子养亲汤加减，开始试用于临床。

不想，用之临床，效果非凡，常常三到五剂药即获效果，三周左右症状消失。

大喜过望，赞我中医实非等闲！《黄帝内经》有云：言不可治者，未得其术也，果非虚语。

欢庆之余，不敢保守，特将此方献给诸中医同仁，以备临床试用，以解患者苦痛。

其方具体如下：柴胡30克黄芩15克半夏20克党参15克炙甘草15克茯苓15克陈皮15克莱菔子15克白芥子10克苏子10克生姜3片大枣6枚失眠多梦者，加枳实10克竹茹10克远志10克石菖蒲10克胆南星10克阳明有热者，加生石膏30——90克大柴胡汤证者，用大柴胡汤换小柴胡汤，余药不变。

这里需要说明的是，阳明有热的石膏症，具体有：头昏蒙不清者，多眠者，烦躁者身热体温不高者，易汗者，口干舌燥者，口渴者，大便不畅者，失气臭者，脉滑有力者，不一而足，全在医者临床自见。