颈椎病

颈椎病

这个病很有意思，发病率高，治疗时思路不对，则效果很差；辩证准确，则效如浮鼓。

希望大家一起来总结交流，从理、法、方、药几个角度来讨论。(任之堂主人)

这个与日积月累有关，长期相对固定的姿势，常见于中老年人或伏案工作之人，本病有年轻化趋势。常与寒、虚、痰、瘀有关。

年轻时气血充盛，气血流通快，代谢旺盛，无病无灾，颈部也没感觉不适，等年龄增大后加上长期劳损，导致气血瘀滞，筋脉失养而发病，治疗根据情况用药。

气血亏虚之人，大补气血兼活血通络，可选当归补血汤、补阳还五汤+桑枝、葛根、川芎、鸡血藤等。还有老年人肝肾亏虚，督脉失养也有影响，可配龟鹿二仙胶。

年轻的往往见于气滞血瘀，通窍逐瘀汤、复元活血汤可加减用。

痰湿阻隔，筋脉失润的也有，常伴见脾胃不和之人，多是肥胖体质，可用葛根汤，半夏白术天麻汤、导痰汤、二陈汤加减。

寒症引起多为急症，风寒引发，筋脉不利，葛根汤，桂枝加葛根汤可选用。

针灸烤电往往能直通经脉，有时有方药达不到的效果，可以配合方药效果更佳，我一般针颈夹脊，一边3针两竖排，配四神聪、百会醒脑开窍，针后可立即感觉头目清亮，神清气爽。如有肩臂麻胀，就配合局部取穴。

再嘱患者没事就练“抬头看”，不是有研究“放风筝”可以治颈椎病吗。

在中国医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中，对痹症就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些

描述中可能包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”

1、太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。

治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤

2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。

治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤

3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。

治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤

4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。

治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味

5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。

治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加减

天天治疗的最多的就是颈肩腰腿痛，但让我真的说说自己的体会，还是得好

好想想。

首先，预防是关键。颈椎病的发病率现在非常年轻化，自己治疗的病人中，有一个最小的才刚刚上初中。大部分患者长期伏案工作，这个诱因不去除，在怎么治疗都是白费……所以，我对病人说的第一句话就是平时的保养比现在的治疗更重要，要不，你这些毛病永远都别想好。

其次，我是针灸大夫，治疗上只要排除交感型和脊髓型，基本上是取颈部夹脊穴，旁开0.5寸，1寸，排刺，电针+红外，中药的话，看病人愿不愿意吃。一般患者症状是手麻+颈部不适，舌像没有明显痰像，我基本上都是葛根汤加减；当然，我的老师强调“久病必瘀”，这个观点也影响着我，所以一般都会配上地鳖虫或是丹参、桃仁。另外就是推拿的手法了，这个病，相信推拿治疗市场更为广阔……

最后，关于半夏白术天麻汤，我一般只有在患者痰像明显，头晕主诉，基本上才考虑配合温胆汤，临床上用的不多，没有太多体会。(wangjo731) 颈椎病在中医中当属“痹症”和"痿证"的范畴，在针灸推拿科治疗的比较多，疗效也是很客观的，这些科室里治疗颈椎病不但运用针灸、按摩、多功能治疗等手段，大多同时配合中药治疗，借此机会，我想总结下中药治疗颈椎病的经验，至于针灸按摩，希望相应专业的同志来晒晒你们的经验，相信他们更专业，经验更丰富。

总的治则：“驱风寒”、“和气血”、“壮筋骨”，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。

基本方：葛根桂枝汤，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同时在辩证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。

1.痹证型：即风寒侵袭,症见头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。

治法：祛风散寒通络，

方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤+蠲痹汤加减

2.气滞血瘀型：症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。

治法：活血化瘀，疏通经络