下肢深静脉瓣膜功能不全的危害及预防

深静脉瓣膜功能不全

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深静脉瓣膜功能不全
什么是下肢深静脉瓣膜功能不全？
正常情况下下肢深静脉具有功能完好的瓣膜，这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动，当静脉血反流时瓣膜会关闭而阻断血流。

所谓瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭，造成静脉血反流。

人类活动多数都保持直立状态，静脉瓣膜功能不全能造成下肢静脉压持续增高，血管内液体外渗到组织肿，产生下肢水肿。

典型的特征是晨轻晚重，即清晨水肿减轻，晚间水肿加重。

其发病率较高，占下肢静脉性疾病的40%~50%。

根据临床表现的轻重不同，可分为：
1.轻度：久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部轻度浮肿。

2.中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。

3.重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期）。

下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方法有哪些？
1.一般治疗：超声或血管造影提示轻度返流者以及症状轻微者，可以考虑抬高患肢、避免长时间站立或行走、穿医用弹力袜和口服草木犀流浸液片等治疗；
2.手术治疗：反流及症状较重者可考虑手术。

方法很多，可根据患者将情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环峰）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌—股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见病，主要发生在长期从事体力劳动或站立工作的人群中，在农民、理发师、运动员、外科医生等人群中发病率较高。

下肢静脉瓣膜关节不全主要导致肢体沉重、酸肿胀、疲劳，可出现表面静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和持久溃疡，不仅患者感到疼痛，而且影响劳动力。

先天性静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔压力持续升高、老年静脉壁和瓣膜退行性变化是下肢静脉瓣膜关闭不完全的主要原因。

那些努力工作并长时间站立的人很容易导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

腹部压力升高，下肢静脉回流受阻，站立时间长，下肢肌肉收缩少，影响静脉回流。

静脉壁和瓣膜先天性弱，加上上述因素，可导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

由于先天性静脉壁薄弱，再加上长期血液停滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹性纤维补偿增厚，后期肌纤维和弱纤维萎缩消失，被结缔组织所取代。

静脉壁经常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也退化。

虽然瓣膜呈薄膜状，没有深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不完全，两片瓣膜不能紧密对合，导致瓣膜关闭不完全，血流从两片下垂的瓣膜向下流动。

深静脉瓣膜关闭不完全，血液流向远端深静脉反流，静脉压力增加，静脉腔扩张，管壁变薄，毛细血管充血，肢体长期水肿，淋巴管继发性阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更加严重。

持续的深静脉高压和通支静脉关闭不完全，使深静脉血液反流到浅静脉，导致大静脉继发性静脉曲张。

简单的下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独的小隐静脉曲张相对罕见。

左下肢很常见，但两侧的下肢都可以先后发生。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不完整的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸展、迂回，如病程继续进展，当交通静脉瓣膜损伤时，踝关节轻微肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、头皮屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。

大多数是长期站立和强体力劳动者，或大隐静脉剥离症状未改善或短期复发。

患肢肿胀，长期肿胀剧烈疼痛，具有简单下肢静脉曲张的症状和体征。

孙新明慢性下肢静脉功能不全

重视慢性下肢静脉功能不全的早期预防和治疗孙新明关键词：慢性下肢静脉功能不全下肢慢性静脉性疾病早期预防孙新明慢性下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）是指由于下肢静脉系统因静脉返流及静脉阻塞所引起下肢静脉回流障碍所导致的一组临床症候群。

又称为下肢慢性静脉性疾病(CVD)，是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27%，年新发病率为0.5%-3.0%[1]。

CVI的主要病理因素是下肢静脉瓣的关闭不全或功能丧失以及下肢静脉的阻塞所导致的一系列临床症候群，由于静脉瓣膜的损害程度不同以及下肢静脉阻塞的部位、范围不同，其临床症状可以从无明显自觉症状到下肢硬质膜炎、下肢溃疡、水肿等不同的临床表现。

病因多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员、运动员、外科医师等人群及有家族史的人群。

当人体站立时，心脏水平以下的血管内血压比卧位时增高，增高部分相当于从心脏水平以下的血管到心脏的这样一段血柱高度内的水的压力，形成静水压（+102mmHg），加上肢体远端的动力压（+15mmHg），这样形成肢体远端静脉内的总压力为+117mmHg，接近于动脉的压力［2］。

由于静脉壁明显薄弱于动脉，在这样的压力下如不注意保护，很容易造成静脉壁的扩张，静脉瓣关闭不全，这也是为什么肢体远端更容易产生静脉曲张的原因。

先天静脉壁薄弱、扩张，静脉瓣膜缺陷，后天的静脉腔内压力持久升高以及随年龄老化静脉壁及瓣膜退行性变，都是静脉曲张、CVI产生的主要原因。

静脉瓣膜缺陷理论认为大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全，允许血液反流入大隐静脉，导致从大腿到小腿的静脉瓣膜相继关闭不全。

根据该理论，静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱，加或不加小隐静脉剥脱。

如果瓣膜回流功能不全是主要因素,则术后不再有静脉曲张。

另一相反的理论认为小腿的一支或数支静脉有病变，使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。

下肢深静脉血栓形成及风险评估

老年人血液循环缓慢，容易形成血栓
长期卧床、久坐等生活习惯增加血栓形成风险
老年人身体机能下降，容易发生血管病变
性别
性别：男性比女性更容易发生下肢深静脉血栓
年龄：年龄越大，发生下肢深静脉血栓的风险越高
遗传因素：家族中有下肢深静脉血栓病史的人更容易发生下肢深静脉血栓
疾病因素：如糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病患者，以及长期卧床、手术后、骨折等人群，发生下肢深静脉血栓的风险较高
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下肢深静脉血栓形成及风险
评估
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下肢深静脉血栓的症状下肢深静脉血栓的风险因素下肢深静脉血栓的风险评估方法下肢深静脉血栓的预防与治疗
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家族史
家族史：有下肢深静脉血栓家族史的人群风险较高
年龄：高龄人群风险增加
性别：男性风险略高于女性
遗传因素：部分基因突变与下肢深静脉血栓形成风险相关
长期卧床或久坐
长期卧床或久坐
手术或创伤
妊娠或口服避孕药
遗传因素
妊娠与分娩
妊娠期女性激素水平变化，导致血液高凝
状态
分娩过程中，长时间的卧床和制动增加血栓形成的风险
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手术取栓适用于病程不超过48小时的患者，可有效清除血栓、缓解症状。
手术治疗后，患者需配合药物治疗和康复训练，以促进下肢深静脉血液回流、预防血栓复发。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗凝剂、溶栓剂等药物进行治疗，预防血栓形成和复发。

血管外科健康宣教

下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。

2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。

另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。

各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。

5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。

因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

静脉瓣膜功能不全评价标准

静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。

对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。

一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。

医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。

1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。

2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。

3. C2：明显的静脉曲张。

4. C3：水肿。

5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。

6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。

7. C6：活动性静脉性溃疡。

二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。

通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。

1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。

2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。

如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。

3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。

三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。

1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。

2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。

3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。

下肢静脉功能不全的预防和护理

下肢静脉功能不全的预防和护理下肢静脉功能不全，主要继发于下肢静脉瓣膜病、静脉血栓性疾病、各种静脉先天畸形及静脉术后回流障碍等，其共同特点是下肢静脉瘀血，远端静脉压增高，导致瘀血性水肿、静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡。

诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也难以达到预期的目的。

通过合理的调护，可减轻病人的痛苦，缩短病程，早日康复，因此，护理在治疗下肢静脉功能不全疾病中起着非常重要的作用。

1 保健宣传下肢静脉功能不全疾病往往继发于骨科或妇科术后或长期卧床等一些特定的病人，因此对这类人群进行必要的健康教育，讲授预防知识，对降低该类疾病的发病尤其重要。

1.1 避免长期站立人体长期静止站立位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，久之则被逐级破坏，发生静脉曲张。

此外，长期站立亦可导致下肢静脉血液回流缓慢，从而大大增加了血栓形成的可能性，因此应尽量避免长时间的站立。

无法避免长时间站立时亦应做些适当的运动，借助肌肉泵的作用促进静脉回流，达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢肿的目的。

1.2 防止腹腔内压长期升高腹腔内压升高可以影响下肢静脉血液引流，引起下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏。

腹腔内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等均有助于防下肢静脉回流障碍性疾病。

1.3 抬高患肢，促进下肢静脉血液回流对于术后尤其是骨科、妇科术后或产后长期卧床的病人或产妇，令其下肢适当活动并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以预防下肢深静脉血栓形成的发生。

1.4 穿弹力袜或捆绑弹力绷带可以发挥小腿的肌肉泵的作用，促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉重、疲劳感。

1.5 预防外伤因静脉纡曲，壁极薄，临床上因外伤导致静脉损伤破裂出血的屡见不鲜。

此外下肢外伤亦常常损伤表浅静脉或交通静脉而成为色素沉着的根源。

因此，应注意保护患肢，避免外伤对预防下肢静脉回流障碍性疾病等有很重要的意义。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全病人的护理PPT

如何进行护理？生活方式指导
建议患者采取适当的运动、控制体重和改善饮食习惯。
健康的生活方式有助于疾病的控制和预防。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？定期评估
通过定期的临床评估和患者反馈，系统评估护理效果。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
护理的效果如何评估？改进护理计划
根据评估结果调整护理计划，以满足患者的不断变化的需求。
动态的护理计划有助于提升护理质量。
护理的效果如何评估？患者满意度调查
通过调查患者的满意度，了解护理服务的质量和效果。
满意度调查可为未来的护理改进提供依据。
谢谢观看
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提高生活质量
有效的护理可以减轻患者的症状，改善生活质量。
通过护理，患者能更好地管理病情，减少并发症。
为什么需要护理？预防并发症
护理措施可以帮助预防静脉血栓、溃疡和其他并发症的发生。
早期干预能够降低再住院率。
为什么需要护理？心理支持
护理人员可提供情感支持，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
日常护理应贯穿于患者的生活中，包括健康教育和自我监测。
患者的积极参与是护理成功的关键。
如何进行护理？
如何进行护理？健康教育
向患者及其家属提供关于疾病的知识和管理方法。
教育内容应包括病因、症状、生活方式改变等。
如何进行护理？监测症状
定期监测患者的症状变化，如肢体水肿、疼痛程度等。
记录数据以评估护理效果和调整护理计划。
该病常表现为下肢水肿、静脉曲张和皮肤变色等症状。
什么是原发性下肢静脉瓣膜关闭不全？病因
该病的病因可能与遗传、肥胖、久坐久站以及妊娠等因素有关。

下肢静脉功能不全

下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是指下肢静脉系统发生了一定程度的病理性改变，导致了血液回流障碍的一种病理状态。

下肢静脉功能不全主要分为浅静脉功能不全和深静脉功能不全。

浅静脉功能不全是指由于下肢静脉壁弹性减弱、瓣膜功能失调或损伤，导致血液不能充分回流至上肢，从而引起下肢静脉曲张、淤血、水肿等症状。

此外，长时间站立、久坐、肥胖、妊娠等因素也会增加下肢静脉瓣膜负荷，加重浅静脉功能不全。

深静脉功能不全则是指下肢深静脉系统中的瓣膜功能失调，造成从上肢回流的血液不能顺利通过深静脉系统到达心脏，从而引起下肢静脉压力增高、静脉曲张、水肿等症状。

深静脉功能不全常见于血栓形成、静脉瓣膜破裂等情况。

下肢静脉功能不全的主要症状包括下肢疼痛、痉挛、压痛、烧灼感、麻木感、浮肿等，这些症状往往在站立或久坐后加重，休息或抬高下肢时可有所缓解。

此外，下肢静脉功能不全还可能伴随皮肤变化，如皮肤颜色变暗、干燥、瘙痒、溃疡等。

治疗下肢静脉功能不全的方法包括保持适当的运动，避免长时间站立或久坐，减轻体重，穿着合适的袜子或弹力绷带以增加下肢压力和促进血液循环。

此外，还可以采取辅助治疗，如使用药物治疗或进行物理治疗，如理疗、按摩等。

总之，下肢静脉功能不全是一种常见的病理状态，如果不及时治疗，可能会导致一系列的并发症，如静脉曲张、血栓形成等。

因此，一旦出现下肢静脉功能不全的症状，应尽早就医，进行全面的评估和治疗，以及采取预防措施，减少病情的进展。

股总静脉瓣膜功能不全

股总静脉瓣膜功能不全股总静脉瓣膜功能不全，也被称为深静脉衰竭，是指位于人体大腿股总静脉中的瓣膜无法正常关闭，导致血液逆流和瓣膜功能受损的病症。

股总静脉是人体中的一个重要的深静脉，负责将下肢的静脉血液回流到心脏。

为了保证血液向上流动，深静脉内部的瓣膜起着重要作用，它们会打开和关闭，允许血液向上流动，并防止其逆流。

然而，当股总静脉瓣膜功能不全时，瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流，增加静脉内压力，使瓣膜受到额外的压力，最终导致瓣膜损坏。

股总静脉瓣膜功能不全的主要原因有多种，如先天性瓣膜异常、血栓形成、深静脉血栓症以及肥胖等。

此外，长时间站立、久坐不动、患有高血压、中年以上的女性以及一些遗传因素也可能增加患病的风险。

瓣膜功能不全的症状通常包括下肢深部的肿胀、疼痛、烧灼感、瘙痒感或沉重感。

在严重的情况下，还可能出现脚踝溃疡、色素沉着和皮肤变硬等并发症。

如果不及时治疗，还可能出现静脉曲张和血栓形成等并发症。

诊断股总静脉瓣膜功能不全一般需要通过医生的身体检查和其他相关检查来进行。

医生可能会询问病史并进行实物检查，以确定病情。

此外，医生还可能进行超声波检查、放射性同位素扫描或静脉造影等检查，以明确诊断。

治疗股总静脉瓣膜功能不全的方法主要包括保持合理的体重、采取适当的运动、穿着支撑性袜子或弹力绷带以及抬高腿部等。

这些措施可以减轻下肢压力，提高血液循环，并帮助缓解症状。

对于严重的病例，可能需要通过手术治疗来修复或替换受损的瓣膜。

股总静脉瓣膜功能不全是一种常见的深静脉系统疾病，它会严重影响患者的生活质量。

因此，预防和早期治疗非常重要。

个体可以通过保持合理的生活习惯、注意足部护理和定期体检等方式来减少患病的风险。

当发现任何与静脉系统相关的异常症状时，应及时就医，并接受专业的治疗。

下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术

4.或用7-0无损伤线，在瓣膜远端环形缝合一周，缝针间距约2mm，不能穿透静脉壁，使缝合后的静脉口径相当于痉挛状的静脉口径（一般缩小1/3）。
5.严密止血，冲洗伤口，逐层缝合切口。
[术中注意事项]
1.股浅静脉瓣膜位置不固定，须结合X线造影片定位。
2.自体静脉片环绕静脉的松紧度，即环绕后的静脉口径（或环缝术后的静脉口径）应与发生痉挛的静脉口径相等较为适宜。太紧可使静脉管腔狭窄，易透致静脉血栓形成。太松则使瓣膜关闭不全，疗效不佳。
[适应证、麻醉]
同静脉瓣膜修复术。
[手术步骤]
1.按前述方法显露股总、股深、股浅静脉。确认股浅静脉最高一对瓣膜，并验证该瓣膜功能不全。
2.自该瓣膜向远侧分离股浅静脉2～3cm长，分离后的股浅静脉多显持续痉挛状态。
3.取一段大隐静脉，剖开，取宽约0.5cm的静脉片，在瓣膜远端管壁环绕一周，用0号线缝合3针，完成瓣膜“带戒”，用5-0无损伤线将环绕的静脉片与静脉壁固定3针，以免滑动。
下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术
由于先天性瓣膜结构不良及长期站立或负重等原因，来自近侧髂股静脉的血柱重力作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉的瓣膜。因解剖学因素，大隐静脉瓣膜可单独或最先受累，股浅静脉瓣膜次之，而股深静脉瓣膜最少受累。因此，对于中度或重度深静脉瓣膜功能不全者除作大隐静脉的高位结扎、剥脱及交通支结扎外，还应选用相应术式如静脉瓣膜修复术，带瓣静脉段移植术、股静脉瓣膜带戒术或股静脉壁环缝术，半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜替代术（简称肌袢代瓣膜术）等。
[麻醉]
腰麻或硬膜外阻滞。
[手术步骤]
1.显露隐-股静脉于患肢大腿根部股动脉搏动处的内侧作一纵行切口，上端略超过腹股沟平面，长约12cm。沿大隐静脉主干找到隐-股静脉的联接处，显露出股总静脉、股浅静脉和股深静脉。在股浅静脉与股深静脉汇合处的远侧可见到股浅静脉最高的一对瓣膜。

下肢静脉瓣关闭功能不全

彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒错）。
• 深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭功能不全，于左大腿内侧探查，显示大隐静脉起始部汇入股静脉纵切彩色血流图，显示大隐静脉GSV扩张不明显，Valsalva试验时，于隐股静脉瓣处出现返流，彩色血流色彩暗淡，呈红色“火炬样” 血流图像，隐股静脉瓣处股静脉FV近端靠血管前壁可见稀少红色血流，股静脉血流充盈好，无色彩逆转现象。
图为左隐-股静脉瓣严重关闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像，显示大隐静脉呈囊状扩张， Valsalva试验或挤压小腿试验，在隐股静脉瓣处可见亮丽红色血流，中心部位可见色彩倒错，持续逆流至大隐静脉内，在扩张的GVS内可见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好，Valsalva试验无色彩逆转现象。
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间）总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者，临床症状轻微；而腘静脉返流者临床症状较重；有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流；立位时腘静脉内径为9.19±1.13mm；无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静脉为8.07±1.13mm。

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗方法有哪些？

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗方法有哪些？原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗可分为保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗保守治疗作为一种基础疗法对原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全尤其是下肢溃疡病人有一定疗效，能减轻下肢酸胀和水肿并促进溃疡愈合。

早期病人和溃疡病人可适当卧床休息，避免久站，休息时抬高患肢。

在行走或站立时采用加压治疗降低下肢静脉高压。

此外，药物治疗用降低毛细血管通透性药物如七叶皂苷;改善血液流变学药物如己酮可可碱;改善微循环药物如前列腺素E1等，对减轻症状及促进溃疡愈合均有一定疗效。

2.手术治疗对保守治疗无效且具有下肢皮肤营养性改变者，以及有Ⅲ～Ⅳ级严重反流的下肢肿胀者，可考虑手术治疗。

对无胀痛且无皮肤营养性改变的病人，应慎行手术。

术前应明确静脉反流的程度并除外深静脉血栓形成后遗症。

目前手术方法较多，各有利弊，如严格掌握适应证，手术仍有较大疗效。

(1)静脉瓣膜修复术：1975年Kistner首先报道股浅静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全获得成功，该术式随即得到逐步推广并日益完善。

手术取腹股沟股动脉搏动内侧纵切口或皮纹下斜切口。

显露股总、股浅和股深静脉的汇合处，股浅静脉最高一对瓣膜常位于其远端1～1.5cm处，测试证实反流后可行瓣膜修复。

瓣膜修复分腔内修复、腔外修复、血管镜辅助腔外修复和静脉壁修复等多种方法。

行腔内修复时需清楚辨别两瓣叶的会合处后再切开静脉壁。

切开静脉壁有3种方法：①Kistner切口：于瓣膜会合处向近、远端切开静脉壁各约3cm;②Raju切口：于瓣膜膨隆处近端至少2.5cm横行切开静脉壁;③Sottiurai切口：于瓣膜膨隆处近端行“T”形切开。

修复瓣膜时用7-0无损伤缝线自瓣叶会合处一侧上方1mm进针，于距会合处1mm的瓣叶游离缘穿过，再从瓣叶会合处另一侧上方1mm出针，最后于管壁外打结，每缝1针可使松弛的游离缘缩短2mm。

修复后的瓣膜应处于弧形半挺直状态(图3)。

深静脉瓣膜功能不全可引发哪些并发症？

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深静脉瓣膜功能不全的患者症状与下肢静脉曲张患者的症状类似，但是下肢静脉曲张是继发于深静脉瓣膜功能不全的，患者常感下肢沉重、酸胀、走路易疲劳。

有的可伴有小腿肌肉痉挛。

在患肢，尤其小腿前内侧，浅静脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲，甚至卷曲成团呈静脉瘤样改变，站立时非常明显。

病程较长者，小腿特别是踝部皮肤常有营养性改变，色素沉着、脱屑，甚至湿疹形成。

除了这些以外，深静脉瓣膜功能不全还会引发一系列的并发症，那么这些并发症都有哪些呢？
深静脉瓣膜功能不全的并发症：
1、血栓性浅静脉炎
曲张静脉内血流缓慢，容易引起血栓形成．并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，可用抗生素及局部热敷治疗。

炎症消退后，常遗有局部硬结与皮肤粘连。

症状消退后，应施行静脉曲张的手术治疗。

2、溃疡形成
踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，一旦瓣膜功能破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，容易继发蜂窝织炎，常有皮肤瘙痒和湿疹．破溃后引起经久不愈的溃疡，大都并发感染。

下肢深静脉瓣膜功能不全应该尽早就医治疗。

最好的治疗方法就是手术。

费用也不是很贵。

适当的吃些药物辅助治疗。

避免长时间久做或站立，适当活动对腿部血液的回流有很好的作用。

静脉瓣膜功能不全的病因

国内目前尚无对下肢深静脉功能不全发病率的详细报道。

根据Nicolaides1999年发表的流行病学报告显示，工业化国家中产业工人罹患此疾的比率约为4%，而整个人群的发病率接近2%。

下肢深静脉功能不全的最显著特征就是逆流。

以下各种因素造成的瓣膜病变均可导致静脉血液逆流。

1. 年龄瓣膜组织结构随着年龄的增加逐渐发生一些退行性改变。

30岁以后，胶原组织逐渐替代瓣膜的间隙组织，而且由于瓣叶弹力层拉伸、增厚和扭曲，瓣膜缘会逐渐趋于平坦。

40岁以后，在紧靠瓣窦的远端静脉管壁内皮下层普遍会发生增生肥厚，其确切的病因不明，但可能与层流的反复冲击有关。

此外，随着年龄的增加在静脉管壁内皮层会有一些多核细胞浸润。

在左髂总静脉出现的多核细胞可能与右髂动脉的骑跨损伤有关，但瓣膜出现多核细胞浸润则极为少见。

2. 瓣膜遗传性缺失深静脉瓣膜遗传性缺失比较罕见，临床上如果遇到十几岁就发生双下肢溃疡的病人，就应该考虑有先天性瓣膜缺失可能。

深静脉瓣膜缺失的病人有时还可伴有其他血管异常，如血管瘤和酒色痣等。

深静脉瓣膜缺失主要是依赖常染色体显性遗传，家族内有时可出现几代深静脉瓣膜缺失病人。

3. 损伤机械性损伤可导致静脉管壁内皮细胞脱落，同样的现象也会发生在静脉瓣叶。

此外，酸性或碱性环境、低张或高张溶液，还有蛋白变性溶液都可能造成瓣膜内皮剥脱，引发瓣膜功能障碍。

4. 炎症心内膜炎病人有时可能发生静脉瓣膜炎，此时病理检查发现瓣膜有多核巨细胞和淋巴细胞浸润，同时瓣叶上有红细胞和白细胞的聚集，类似与赘生物生长，黏附的血栓也会对静脉瓣膜造成损害。

5. 原发性瓣膜功能不全瓣膜游离缘长度与静脉瓣膜功能不全的发病有密切关系。

正常情况下，当瓣膜关闭时瓣膜游离缘应当挺直，并与相邻的瓣叶共同封闭整个静脉管腔，使瓣窦充满阻截的逆流血液。

但如果瓣膜边缘过长，瓣膜就会出现反折不能合拢而造成瓣膜功能不全。

Kistiner最早认识到这种原发性瓣膜功能不全的现象，他认为瓣膜缘过长的原因可能与遗传、损伤和年龄等因素有关。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全疾病PPT演示课件

05
康复与生活质量改善
康复治疗方案设计
个体化康复治疗方案
药物治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对性的康复治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法等。
使用抗凝药物、消炎药物等，以改善血液循环、减轻炎症反应，促进静脉瓣膜功能的恢复。
物理治疗
运动疗法
采用弹力绷带、间歇性充气加压装置等物理手段，增加下肢静脉的回流，减轻下肢水肿和疼痛。
过重会增加下肢静脉负担，应控制饮食，减轻体重。同时，多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅，避免腹压增高对下肢静脉的影响。
医用弹力袜可以提供外部压力支持，促进下肢血液回流，减轻下肢水肿和疼痛等症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者详细解释疾病的病因、症状、治疗方法和预后等，提高患者对疾病的认识和理解。
挑战与机遇并存
挑战
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病机制复杂，目前仍有许多未知领域需要探索。同时，该疾病的诊疗需要多学科的协作，对医生的综合素质要求较高。
机遇
随着科技的进步和医学的发展，我们有更多的机会深入了解原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病机制和治疗方法。此外，社会对健康问题的关注度不断提高，为相关研究和治疗提供了更多的支持和资源。
、连续的诊疗服务。
社区资源整合
与社区医疗机构建立合作关系，将患者的康复治疗延伸到社区，方便患者就近接受康复治疗。
社会福利资源整合
协助患者申请相关的社会福利资源，如残疾证、医疗救助等，减轻患者的经济负担
。
社会支持网络构建
通过媒体宣传、公益活动等方式，提高社会对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的认知度，为患者构建良好的社会支持网络。