希望小学资助项目申请书.doc

希望小学资助项目申请书

档案编号市别希望小学资助项目申请书□ 新建□（改）扩建县（市）人民政府（盖章）年月日填表说明

一、希望小学资助项目的申请人为县（市）级人民政府。

希望小学资助项目申请书经安徽省青少年发展基金会审核同意后报资助方。

二、请申请人认真阅读希望小学建设管理规则，根据希望工程资助金额和地方财政的匹配金额，制定学校建设方案。

三、本表一式三份，报资助方一份，报安徽省青少年发展基金会一份，县级希望工程工作机构（团县、市委）自存一份。

此表可复制。

安徽省青少年发展基金会制

一、现小学情况1、基本情况学校名称建校时间年月通讯地址省（区、市）县乡（镇）村邮政编码校长姓名联系电话（区号）（电话）2、建筑设施占地面积平方米总建筑面积平方米教室建筑面积平方米，年建造□楼房□平房，属级危房学生宿舍建筑面积平方米，年

建造□楼房□平房，属级危房教师宿舍建筑面积平方米，年建造□楼房□平房，属级危房食堂建筑面积平方米，年建造，属级危房厕所建筑面积平方米，年建造，属级危房（厕所平均名师生一个坑位）其它建筑（请说明）体育运动场地□有□无如有，面积平方米有何设施3、师生规模班级数班现校址在校生人数（不含下属分校及教学点学生数）人学生来源覆盖范围覆盖行政村个，覆盖面积平方公里受希望工程资助学生数人教职工人数人，其中公办教师人，代课教师人住校教师人数人住校学生人数人4、教育教学基本情况教师学历合格率，岗位合格率学生入学率，巩固率，辍学率，升学率课桌凳配齐率教育教学仪器配齐率图书拥有量册电脑设备台，型号拥有体育器材情况是否有上网条件近两年学校及师生在教育教学方面获县及县级以上奖励情况5、学校所在地区情况预计未来三年内全校学生人数约名，在校住宿学生人数约名预计未来三年内全校教师人数约名，在校住宿教师人数约名如较现时有增减，请说明原因未来三年内，学校有否其它进行中或已落实计划但未动工的工程□有□否如有，所需费用为人民币元，工程内容为学校所在地现时农民年人均收入为县（市）人民币元乡（镇）人民币元村人民币元

二、现学校有关背景及需要援建的理由（限500字）

三、新、改（扩）建希望小学设想1、学校是否移址□是□否如是，移址后通信地址为2、新、改（扩）建项目教室层高层，结构，建筑面积平方米概算金额万元学生宿舍层高层，结构，建筑面积平方米概算金额万元教师宿舍层高层，结构，建筑面积平方米概算金额万元厕所结构，建筑面积平方米概算金额万元食堂结构，建筑面积平方米概算金额万元其它（请说明）学校占地面积平方米总建筑面积平方米体育运动场地□有□无如有包括新建/（改）扩建项目完成后，该校是否还存在危房□存在□不存在是否可以具备上网条件□具备（□固定电话拨号上网□ADSL宽带上网）□不具备县（市）级人民政府预计配套资金万元资金概算总计万元

四、县级教育部门确认该申请学校符合乡镇长远规划和教育总体布局，保证学校建设符合政府关于农村中小学建设的相关标准，保证新建学校不被撤并。

希望小学建成后生源充足，在校生人数确保在270人以上。

其他需要说明的事项签字盖章年月日

五、申请机构联系人（团县、市委）姓名工作单位职务联系电话手机传真电子邮件邮政编码通讯地址

六、安徽省级青少年发展基金会意见签字盖章年月日

七、请附反映现学校全貌及局部照片（不少于6张）1.学校全景照片 2.主教学楼（或主要教学用房）照片 3.其它附属建筑及设施照片 4.教室室内情况照片 5.校门照片（包括围墙情况） 6.操场照片7.其他情况的照片8