如何书写个案护理报告ppt课件
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如何书写个案护理报告PPT课件
属于经验型总结
3
如何撰写个案护理报告？-1
◆ 选择具有特殊性的病例
– 病例本身特殊, 经过成功的护理取得良好的效果
特殊病例 VS. 少见、罕见病例
– 在护理措施上突破常规, 有所创新, 经验可供同行 借鉴
思考：成功案例 VS. 失败案例
4
如何撰写个案护理报告？-2
◆ 全面收集资料
– 查阅文献
是否值得 报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他 人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据）
– 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
5
基本格式
◆ 前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）
◆ 临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局）
◆ 护理
插
– 护理评估（造口/伤图口、病因病理、原因分析）
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
8
注意事项-2
◆ 护理措施 – 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) – 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
– 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）Βιβλιοθήκη – 护理措施及效果（怎么做的）
◆ 小结（体会）
◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
6
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/5
注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
3
如何撰写个案护理报告？-1
◆ 选择具有特殊性的病例
– 病例本身特殊, 经过成功的护理取得良好的效果
特殊病例 VS. 少见、罕见病例
– 在护理措施上突破常规, 有所创新, 经验可供同行 借鉴
思考：成功案例 VS. 失败案例
4
如何撰写个案护理报告？-2
◆ 全面收集资料
– 查阅文献
是否值得 报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他 人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据）
– 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
5
基本格式
◆ 前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）
◆ 临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局）
◆ 护理
插
– 护理评估（造口/伤图口、病因病理、原因分析）
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
8
注意事项-2
◆ 护理措施 – 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) – 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
– 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）Βιβλιοθήκη – 护理措施及效果（怎么做的）
◆ 小结（体会）
◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
6
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/5
注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
个案护理书写 ppt课件
17
个案护理书写
文献：[1] 主要作者. 题名［J］. 出版物题名：年，卷（期）：页码 [1] 李晓东，张庆红，叶瑾琳，罗云．气候学研究的若干理论问题 [J]．北京
大学学报：自然科学版，2015，35（1）：101-106 专著：[2] 作者.文献题名［M］.文献其他作者//专著主要作者.专著题名.版本. 出版地.出版年：页码
个案护理书写格式个案护理书写题目是全文的集中点要求命题准确能反映文章的内容要具体简洁鲜明确切有特异性和可检索性题目是成功的一半避免使用非公用缩略词文题中的数字均用阿拉伯数字补充说明的可在右上角加角注题名中应包括文章的主要关键词题名用字不宜超过20个汉字个案护理书写主要内容的浓缩即不阅读全文就能获得必要的信息
个案护理书写
24
个案护理书写
25
2.应用新技术、新措施、新疗法的病例 如：应用零射线射频消融术救治1例妊娠33周伴短阵室性心动过速孕妇的护理
3.误诊误治病例 如：产科失血性休克转诊处理的讨论——附剖宫产并发失血性休克、弥散性血 管内凝血误诊1例
4.首发病例 如：首例甲型H1N1患者的护理
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
文献类型标志分别为：专著[M]、论文集[C]、报纸文章[N]、期刊文章[J]、学 位论文[D]、科技报告[R]、专利[P]
18
个案护理书写
◆ 温州医科大学图书馆，登入远程接入 ◆ 账号RARM，密码RARM235，
19
个案护理书写
20
4.讨论
个案护理书写
21
个案护理书写
22
个案护理书写
23
结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
个案护理书写
文献：[1] 主要作者. 题名［J］. 出版物题名：年，卷（期）：页码 [1] 李晓东，张庆红，叶瑾琳，罗云．气候学研究的若干理论问题 [J]．北京
大学学报：自然科学版，2015，35（1）：101-106 专著：[2] 作者.文献题名［M］.文献其他作者//专著主要作者.专著题名.版本. 出版地.出版年：页码
个案护理书写格式个案护理书写题目是全文的集中点要求命题准确能反映文章的内容要具体简洁鲜明确切有特异性和可检索性题目是成功的一半避免使用非公用缩略词文题中的数字均用阿拉伯数字补充说明的可在右上角加角注题名中应包括文章的主要关键词题名用字不宜超过20个汉字个案护理书写主要内容的浓缩即不阅读全文就能获得必要的信息
个案护理书写
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个案护理书写
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2.应用新技术、新措施、新疗法的病例 如：应用零射线射频消融术救治1例妊娠33周伴短阵室性心动过速孕妇的护理
3.误诊误治病例 如：产科失血性休克转诊处理的讨论——附剖宫产并发失血性休克、弥散性血 管内凝血误诊1例
4.首发病例 如：首例甲型H1N1患者的护理
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
文献类型标志分别为：专著[M]、论文集[C]、报纸文章[N]、期刊文章[J]、学 位论文[D]、科技报告[R]、专利[P]
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个案护理书写
◆ 温州医科大学图书馆，登入远程接入 ◆ 账号RARM，密码RARM235，
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个案护理书写
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4.讨论
个案护理书写
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个案护理书写
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个案护理书写
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结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
护理个案汇报ppt
接下来，我们将继续密切监测患者的病情变化，定期进行神经系统评估和影像 学检查，及时调整治疗方案，力求提供最佳的护理和治疗效果。同时，我们也 将与家属保持沟通，提供必要的心理支持和健康教育，增强他们的信心和合作 意愿。
治疗方案
1. 药物治疗方案：根据患者的病情和病史，我们选择了适用的药物来治疗。经过临床实践验证，药物A能够有效减轻症状，并且在不良反应方面有 较低的风险。药物B则能够帮助提高患者的免疫系统功能，减少感染的风险。经过这一治疗方案的实施，患者的病情已有明显好转。 2. 物理治疗方案：除了药物治疗外，我们还为患者设计了一套物理治疗方案。这包括热敷、理疗和康复训练等。热敷能够促进血液循环，缓解患者 的疼痛和肌肉紧张；理疗则可以通过特定的手法帮助患者舒缓症状；康复训练旨在提高患者的功能和活动能力，使其能够更好地进行日常生活。 以上治疗方案是我们根据病情和患者需求所设计的，经过一段时间的实施，已取得了良好的效果。我们将会继续监测患者的病情并根据需要进行调 整。
护理措施
1. 监测生命体征：根据个案需求，定期记录体温、脉搏、呼吸和血压等 生命体征，并及时观察异常情况。例如，每4小时测量一次体温，每2小 时测量一次脉搏和呼吸，每日测量一次血压，并将数据及时汇总整理。 2. 疾病管理：根据个案的疾病情况，严格执行医嘱，如用药管理、营养 管理等。例如，合理配合各类药物给药时间和剂量，监测药物疗效和不 良反应，保证个案的用药安全性和有效性。 3. 预防措施：根据个案的身体状况和病情特点，采取相应的预防措施， 预防并控制感染、跌倒、压疮等并发症的发生。例如，每2小时翻身、按 摩身体，确保血液循环畅通；定期更换体位，减少压力溃疡的风险；营 造洁净舒适的护理环境，保持个案的个人卫生。
02
护理目标与计划
Nursing goals and plans
治疗方案
1. 药物治疗方案：根据患者的病情和病史，我们选择了适用的药物来治疗。经过临床实践验证，药物A能够有效减轻症状，并且在不良反应方面有 较低的风险。药物B则能够帮助提高患者的免疫系统功能，减少感染的风险。经过这一治疗方案的实施，患者的病情已有明显好转。 2. 物理治疗方案：除了药物治疗外，我们还为患者设计了一套物理治疗方案。这包括热敷、理疗和康复训练等。热敷能够促进血液循环，缓解患者 的疼痛和肌肉紧张；理疗则可以通过特定的手法帮助患者舒缓症状；康复训练旨在提高患者的功能和活动能力，使其能够更好地进行日常生活。 以上治疗方案是我们根据病情和患者需求所设计的，经过一段时间的实施，已取得了良好的效果。我们将会继续监测患者的病情并根据需要进行调 整。
护理措施
1. 监测生命体征：根据个案需求，定期记录体温、脉搏、呼吸和血压等 生命体征，并及时观察异常情况。例如，每4小时测量一次体温，每2小 时测量一次脉搏和呼吸，每日测量一次血压，并将数据及时汇总整理。 2. 疾病管理：根据个案的疾病情况，严格执行医嘱，如用药管理、营养 管理等。例如，合理配合各类药物给药时间和剂量，监测药物疗效和不 良反应，保证个案的用药安全性和有效性。 3. 预防措施：根据个案的身体状况和病情特点，采取相应的预防措施， 预防并控制感染、跌倒、压疮等并发症的发生。例如，每2小时翻身、按 摩身体，确保血液循环畅通；定期更换体位，减少压力溃疡的风险；营 造洁净舒适的护理环境，保持个案的个人卫生。
02
护理目标与计划
Nursing goals and plans
护士培训：如何进行护理个案的书写ppt课件
制定护理计划
确认病人信息
详细了解病人的病史、症状、体征等信息，以便制定针对性的护理计划。
制定护理目标
明确护理目标，如预防感染、缓解症状、促进康复等。
制定护理措施
根据病人的具体情况，制定相应的护理措施，如饮食护理、药物治疗、心理护理等。
记录护理过程
01
记录护理活动
详细记录护理过程中的各种活动，如测量体温、血压、心电图等。
VS
目的
护理个案书写的目的是为了记录病人病情 、诊断、护理措施和效果，为病人提供个 性化的护理服务，同时为护理科研和教学 提供宝贵资料。
书写护理个案的重要性
01
03
提供详细的病人资 料
书写护理个案可以帮助护士全面 了解病人的病情，为病人提供更 加准确的护理服务。
02
记录护理措施和效 果
书写护理个案可以记录护士采取的 护理措施以及效果，有助于评估护 理效果和改进护理方案。
做好基础护理，包括饮食、排泄、休息等方面；加强心理 护理，缓解不良情绪；进行产前检查和监测。
护理评价
患者顺利分娩，母婴安全，但心理护理效果不佳。
分析各案例中护理个案书写的优缺点，并提出改进建议
脑梗患者的护理个案书 写优点在于制定了明确 的护理目标，并且针对 目标采取了相应的护理 措施
骨折患者的护理个案书 写优点在于重视疼痛护 理，采取多种方法缓解 疼痛
做好基础护理，包括饮食、排泄 、休息等方面；加强心理护理， 缓解不良情绪；进行健康教育， 提高患者自我管理能力。
患者病情得到控制，生活质量有 所提高，但健康教育效果不佳。
案例二：骨折患者的护理个案书写
患者基本信息
护理目标
护理措施
护理评价
个案护理书写 ppt课件
4.首发病例 如：首例甲型H1N1患者的护理
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
……
3.写作前的准备
全面收集病例资料 查阅国内外同类文献 咨询同行专家、权威 参阅各家期刊的要求
4.个案护理书写格式
题目
作者
前置部分 摘要
个
关键词
案
英文关键词
护
理
正文部分
前言：介绍概念、介绍病例特点、引出下文
建议一：选择的病例要有特殊性，如临床少见， 患者病情复杂，在治疗过程中病情反复，护理难 度大，最后成功救治的案例。或者属于“高精尖 ”技术的病例。
建议二：在工作中收集和保存完善的护理资料。 尤其需要注意，护理个案的资料必须是护士收集的资 料，而不是使用医生收集的资料（如病程录）
建议三：写自己参与护理的个案，只有亲自护理 过的病例写起来才得心应手 建议四：熟悉个案写作的方法，在写作前复习个 案写作的条件、格式、写作要求，并阅读数据库 同类文献，模仿着写。
摘要
◆ 主◆案要内例容特的色浓缩，即不阅读全文，就能获得必要
的信息.包括个案病例的特殊性、采用的护理方法、
◆护理特色
结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
关键词
◆一般3～5个，便于主题索引和自动检索
前言
◆ 介绍概念 ◆ 介绍病例特点 ◆ 概括护理和结果 ◆ 引出下文（个案的意义） ◆ （＜300字）
建议五：用“怎么做”的语气介绍护理措施，因为病 例特殊，所以临床上仅用常规护理往往解决不了问题 ，因此作者需要在个案护理中查阅大量相关文献，研 究同行的做法与经验，再结合个案具体情况进行一些 创新和尝试，使文章有特色、有内容。
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
……
3.写作前的准备
全面收集病例资料 查阅国内外同类文献 咨询同行专家、权威 参阅各家期刊的要求
4.个案护理书写格式
题目
作者
前置部分 摘要
个
关键词
案
英文关键词
护
理
正文部分
前言：介绍概念、介绍病例特点、引出下文
建议一：选择的病例要有特殊性，如临床少见， 患者病情复杂，在治疗过程中病情反复，护理难 度大，最后成功救治的案例。或者属于“高精尖 ”技术的病例。
建议二：在工作中收集和保存完善的护理资料。 尤其需要注意，护理个案的资料必须是护士收集的资 料，而不是使用医生收集的资料（如病程录）
建议三：写自己参与护理的个案，只有亲自护理 过的病例写起来才得心应手 建议四：熟悉个案写作的方法，在写作前复习个 案写作的条件、格式、写作要求，并阅读数据库 同类文献，模仿着写。
摘要
◆ 主◆案要内例容特的色浓缩，即不阅读全文，就能获得必要
的信息.包括个案病例的特殊性、采用的护理方法、
◆护理特色
结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
关键词
◆一般3～5个，便于主题索引和自动检索
前言
◆ 介绍概念 ◆ 介绍病例特点 ◆ 概括护理和结果 ◆ 引出下文（个案的意义） ◆ （＜300字）
建议五：用“怎么做”的语气介绍护理措施，因为病 例特殊，所以临床上仅用常规护理往往解决不了问题 ，因此作者需要在个案护理中查阅大量相关文献，研 究同行的做法与经验，再结合个案具体情况进行一些 创新和尝试，使文章有特色、有内容。
如何撰写护理个案和护理专案报告 ppt课件
如下。
特殊性ppt课件
10
护理个案
2 正文部分
（2）病例介绍或临床资料 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的
诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史； ③医护过程及效果；④转归等。
如：程秀红,陈小云.1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的
护理[J].中华护理杂志,2009,44(2):137-139.
➢ 4例先天性高胰岛素血症患儿的护理
➢ 15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理
➢ 24例肺淋巴管肌瘤病患者的临床护理
ppt课件
5
护理个案
二 写作格式
护理个案
1 前置部分
2 正文部分
3 后置部分
ppt课件
6
1 前置部分
护理个案
题目
英文摘要
作者
前置部分
关键词 摘要
ppt课件
7
护理个案
ppt课件
8
如何撰写护理个案 和护理专案报告
1
提纲
1.概念
一 护理个案
2.写作格式
3.写作技巧 1.概述
二 护理专案
2.专案五步骤
ppt课3件.写作格式
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
护理个案
一 概念
护理个案报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意 义的病例的个性现象进行研究和探讨,以探索疾病在医护工 作中的个性特征和共性规律。
如何进行护理个案的书写PPT课件
书写原则
客观真实
护理个案的书写应客观真实 ，准确反映患者的病情、护 理措施和效果，避免主观臆 断和夸大其词。
突出重点
护理个案应突出重点，针对 患者的主要问题和护理措施 进行详细描述，避免罗列过 多无关紧要的信息。
逻辑清晰
护理个案的书写应具有清晰 的逻辑结构，按照时间顺序 或问题的重要性进行组织， 方便读者理解和分析。
。
皮肤黏膜情况
02
注意观察患者皮肤黏膜的颜色、温度、湿度及完整性，预防压
疮等并发症。
情绪与行为变化
03
关注患者的情绪和行为变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题
，并采取相应措施。
调整护理措施
根据患者反应调整
根据患者的实际反应和需要，及时调整护理措施，如改变药物剂 量、更换护理方式等。
与医生沟通协作
与医生保持密切沟通，共同制定和调整护理方案，确保患者得到 最佳护理。
性和针对性。
及时反馈与改进
与他人分享自己的护理个案， 接受他人的建议和反馈，不断
改进书写质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
比较护理前后病人状况
通过对比护理前后的病人状况，如生理指标、心理状态等，评价护 理的整体效果。
总结经验教训
归纳成功案例
总结在护理过程中取得的成功经验，如有效沟通、病人积极配合等 ，以便今后借鉴。
分析失败原因
针对护理过程中出现的问题和不足，分析原因，如护理措施不当、 病人不配合等。
总结经验教训
根据成功案例和失败原因的分析，提炼出对今后护理工作有指导意义 的经验教训。
反馈改进意见
1 2
征求病人及家属意见
向病人及家属征求意见和建议，了解他们对护理 工作的看法和期望。
护士培训：如何进行护理个案的书写课件
总结词
详细描述
表格是护理个案中常用的工具之一，但使用 不规范、不合理会影响其效果。
为了解决这个问题，书写者需要了解表格的 基本规范和要求，如表格内容要简明扼要、 格式规范、排列有序等。同时，书写者还需 要根据表格的实际需要合理安排内容，如横 排和纵排的意义和顺序、数据的呈现和标注 等。此外，书写者还需要注意表格中数据的
记录治疗过程
详细记录治疗过程中的用药情 况、操作步骤及护理措施。
记录沟通和观察
记录与患者及其家属的沟通情 况，以及对自己观察到的病情
变化进行记录。
总结阶段
01
02
03
总结个案特点
总结本次护理个案的特点 和难点，以及需要注意的 事项。
分析护理效果
根据记录和数据，分析护 理措施的效果，并提出改 进意见和建议。
完整原则
内容全面
护理个案的书写应该包括病人的基本信息、病情、护理措施 、效果、出院指导等内容，以便于全面了解病人的情况和后 续的护理。
详细记录
护理个案的书写应该详细记录病人的病情变化、护理操作过 程、效果观察等内容，以便于了解护理工作的全貌和病人的 状况。
及时原则
及时记录
护理个案的书写应该及时进行，在病人出现病情变化、接受护理操作后应该 立即记录，以便于及时了解病人的情况和后续的护理。
提供护理计划和实施情况反馈
通过护理个案的书写，可以为医生提供关于患者护理计划和实施情况的反馈 ，帮助医生及时调整治疗方案和评估治疗效果。
提高护理质量
提升护理过程的规范性和系统性
通过护理个案的书写，可以帮助护士更加规范、系统地记录护理过程，从而提高 护理质量。
促进团队合作和沟通
护理个案的书写可以促进医生和护士之间的团队合作和沟通交流，提高医疗工作 效率和患骤
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个性特征和共性规律
属于经验型总结
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如何撰写个案护理报告？-1
◆ 选择具有特殊性的病例
– 病例本身特殊, 经过成功的护理取得良好的效果
特殊病例 VS. 少见、罕见病例
– 在护理措施上突破常规, 有所创新, 经验可供同行
借鉴
思考：成功案例 VS. 失败案例
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如何撰写个案护理报告？-2
◆ 全面收集资料
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个案护理报告 特殊病例 特殊做法
推陈出新
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◆ 小结（体会） ◆ 参考文献
参考 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措
施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况
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心理社会方面的评估
√
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结
果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的
主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
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注意事项-2
◆ 护理措施
– 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写)
– 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
如何书写个案护理报告教学
主要内容
1. 什么是个案护理？
2. 如何撰写个案护理报告？ 3. 个案护理报告的基本格式 4. 范例分享
2
什么是个案护理？
个案护理是针对临床实践中某个或某几
个具有特殊性或典型代表性的成功病例, 总
结在护理过程中的经验和体会, 是对一个病
例的深入剖析, 以探索疾病在医护工作中的
– 查阅文献
是否值得 报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他 人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据） – 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
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基本格式
◆ 前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）
◆ 临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局） ◆ 护理
插 图 – 护理评估（造口/伤口、病因病理、原因分析） – 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的） – 护理措施及效果（怎么做的）
“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。
若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰,
给予纯氧吸入。”
×
8
注意事项-3
◆ 写自己参与护理的个案
◆ 用患者的反应来评价护理的效果 ◆ 实事求是的态度 ◆ 符合投稿或答辩的要求
9
范例分享
思考与讨论： 1.病例的特殊性 2.资料的全面性 3.文章的结构与表达