输尿管软镜手术配合课件
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输尿管软镜应用PPT课件
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六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
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电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
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八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
.
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
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七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
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电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
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八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
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八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
输尿管软镜教学讲课
输尿管软镜的基本原理和操作流程
理论教学部分
并发症的预防和处理
添加标题
添加标题
适应症和禁忌症的掌握
添加标题
添加标题Байду номын сангаас
术前评估和术后随访的重要性
实践教学部分
实践教学的目的和 意义
实践教学的组织和 实施
实践教学的教学方 法和技巧
实践教学的评估和 反馈
教学方法和技巧的注意事项
教学方法：采 用讲解、演示、
定期检查：术后定期进 行尿常规、泌尿系B超 等检查以便及时发现并 处理可能出现的问题。
观察症状：注意观察 排尿是否顺畅有无尿 频、尿急、尿痛等症 状以及腰腹部是否出 现疼痛或不适。
保持卫生：保持手 术部位的清洁干燥 避免感染。
调整饮食：术后需 注意饮食调整适当 增加营养摄入促进 身体恢复。
并发症类型及原因
麻醉准备：根据患 者的具体情况选择 合适的麻醉方式
环境准备：确保手 术室的无菌环境准 备好必要的消毒和 防护用品
手术过程
患者准备：麻醉、消毒、铺巾 输尿管软镜置入：通过尿道插入输尿管软镜直至肾盂 观察肾盂：调整角度观察肾盂内部情况 碎石操作：利用激光或超声波将结石打碎成小块随尿液排出体外
术后护理
感谢您的观看
输尿管狭窄：软镜可用于扩张 输尿管狭窄部位改善尿液引流
泌尿系肿瘤：软镜可用于诊断 和治疗泌尿系肿瘤
禁忌症
绝对禁忌：严重心肺功能不全、严重高血压、糖尿病等 相对禁忌：尿路感染、尿道狭窄、泌尿系结核等
术前准备
患者准备：确保患 者无手术禁忌症进 行必要的术前检查 和评估
器械准备：检查并 确保所有手术器械 和输尿管软镜的正 常工作
出血：手术创伤或输尿管软镜损伤血管所致 感染：手术操作或术后护理不当引起 输尿管穿孔：输尿管软镜操作不当导致 输尿管狭窄：长期放置输尿管软镜可能引起输尿管狭窄
输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管软镜ppt课件
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
输尿管软镜健康宣教PPT课件
第9页/共19页
4、尿路感 染。与 双J管 的异物 刺激、 每日饮 水量＜1 000ml 、尿液 返流以 及个人 卫生习 惯不良 等因素 有关。 临床主 要表现 为突发 性持续 高热、 腰痛， 尿液细 菌培养 及菌落 计数阳 性。多 饮水， 每日300 0ml以 上，达 到“内 冲洗” 的目的 。不但 可以防 止感染 ，还可 以避免 双J管壁 结石形 成 。指导患 者养成 良好的 习惯， 每天清 洗会阴 ，保持 会阴清 洁干燥 。
第4页/共19页
输尿管软镜取石后会痛吗？
石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞
第5页/共19页
输尿管软镜术后几天可以出院?
输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感 染，三天后没有不适症状就可以出院。
第6页/共19页
输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？
1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿， 致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出 现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、 滑脱所致。
第7页/共19页
2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺 激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度 尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症 状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素 治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊， 并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
第8页/共19页
、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的
3
尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机 制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈 合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后 早期留置导尿管5天—7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免 扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量， 预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任 何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而 排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
4、尿路感 染。与 双J管 的异物 刺激、 每日饮 水量＜1 000ml 、尿液 返流以 及个人 卫生习 惯不良 等因素 有关。 临床主 要表现 为突发 性持续 高热、 腰痛， 尿液细 菌培养 及菌落 计数阳 性。多 饮水， 每日300 0ml以 上，达 到“内 冲洗” 的目的 。不但 可以防 止感染 ，还可 以避免 双J管壁 结石形 成 。指导患 者养成 良好的 习惯， 每天清 洗会阴 ，保持 会阴清 洁干燥 。
第4页/共19页
输尿管软镜取石后会痛吗？
石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞
第5页/共19页
输尿管软镜术后几天可以出院?
输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感 染，三天后没有不适症状就可以出院。
第6页/共19页
输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？
1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿， 致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出 现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、 滑脱所致。
第7页/共19页
2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺 激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度 尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症 状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素 治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊， 并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
第8页/共19页
、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的
3
尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机 制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈 合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后 早期留置导尿管5天—7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免 扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量， 预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任 何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而 排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
输尿管软镜手术配合课件
手术过程中，医生 可以通过软镜观察 手术情况，实时调 整手术方案。
输尿管软镜手术具 有创伤小、恢复快、 并发症少等优点， 适用于各种输尿管 疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢 复快，减少术后并
发症
精确：高清图像， 精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的 应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相 结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管 结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中 的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管 软镜手术的 基本原理和 操作技巧
02
熟悉输尿管 软镜手术的 适应症和禁 忌症
安全：减少对周围 组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于 多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患 者评估、器械准备、 麻醉准备等
手术操作：包括碎 石、取石、止血等
术后护理：包括止 痛、抗感染、观察 尿液等
手术开始：包括建 立通道、插入软镜、 观察输尿管等
手术结束：包括拔 出软镜、缝合伤口、 观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、 尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床 应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管 软镜手术可用于 治疗肾结石，通 过软镜进入肾盂， 将结石取出。
输尿管狭窄：输 尿管软镜手术可 用于治疗输尿管 狭窄，通过软镜 进入输尿管，将 狭窄部分扩张。
软性输尿管镜的手术配合PPT课件
下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
输尿管软镜手术的并发症和操作PPT课件(模板)
• 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻
力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置 光纤可避免。
• 软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出
持3-5天。
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有 感染性休克
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉
引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解， 但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保
持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适 当暂停呼吸。
• 输尿管软镜出血
• 输尿管的裂伤、缺血： 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。
扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。
• 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜 头部，轻柔退镜。
• 弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下
盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。
• 术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ESWL、PCNL等）
• 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 术前的KUB+IVP以及CT平扫很重要。
2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10例。 可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。
行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有感染性休克
输尿管软镜手术的并发症
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻
力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置 光纤可避免。
• 软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出
持3-5天。
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有 感染性休克
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉
引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解， 但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保
持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适 当暂停呼吸。
• 输尿管软镜出血
• 输尿管的裂伤、缺血： 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。
扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。
• 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜 头部，轻柔退镜。
• 弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下
盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。
• 术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ESWL、PCNL等）
• 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 术前的KUB+IVP以及CT平扫很重要。
2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10例。 可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。
行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有感染性休克
输尿管软镜手术的并发症
输尿管软镜ppt课件
5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
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+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
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11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
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项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
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谢谢！
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+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
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输尿管软镜手术配合
270°连续控制，双向扭转 1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连
续可控的主动式双向270°扭转 2.扭矩作用稳定，1：1旋转
输尿管软镜手术配合
即使是狭窄的漏斗结构也 可以进入，管身材料比较 坚韧，抗变形能力强
输尿管软镜手术配合
• 单手控制 • 重量轻，可控制强
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身， 可对病人病情症状提供精确的诊断。它 是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转 两个弯曲角度，经由微创手术只需很短 的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人 病情症状提供精确的诊断。
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
配套的附件
存放盒
输尿管软镜手术配合
泄露检查仪
软镜的维护
输尿管软镜手术配合
纤维输尿管软镜的一些弊端
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜的临床应用
• 适应症 纤维软镜可以治疗那些普通输尿
管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何 部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通 道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿 液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所 以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光， 术后即可行走。
输尿管软镜手配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨 小提示哦
输尿管软镜手术配合
270°连续控制，双向扭转 1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连
续可控的主动式双向270°扭转 2.扭矩作用稳定，1：1旋转
输尿管软镜手术配合
即使是狭窄的漏斗结构也 可以进入，管身材料比较 坚韧，抗变形能力强
输尿管软镜手术配合
• 单手控制 • 重量轻，可控制强
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身， 可对病人病情症状提供精确的诊断。它 是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转 两个弯曲角度，经由微创手术只需很短 的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人 病情症状提供精确的诊断。
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
配套的附件
存放盒
输尿管软镜手术配合
泄露检查仪
软镜的维护
输尿管软镜手术配合
纤维输尿管软镜的一些弊端
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜的临床应用
• 适应症 纤维软镜可以治疗那些普通输尿
管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何 部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通 道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿 液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所 以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光， 术后即可行走。
输尿管软镜手配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
输尿管软镜手术配合
在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨 小提示哦
输尿管软镜手术配合