心胸外科常用口服药物
最新_新型口服抗凝药
血栓栓塞性疾病 ——“漫山遍野”
普通外科
血管外科
妇产科
神经外科 泌尿外科 心胸外科
血栓
动脉及静脉 外科和内科
ICU 儿科
老年科
肿瘤科 血液科
骨科 创伤外科 介入科
肾科
呼吸科 神经内科
心内科 内分泌
抗栓治疗策略：血小板系统、凝血系统
华法令 磺达肝癸钠
组织因子 血浆凝血级联反应
利伐沙班 阿哌沙班
LMWH 肝素
• 诊断：
• 1.缺血性心肌病该患者需抗2凝. 高血治压疗3级，吗极？高危组
1.1 不稳定型心绞痛
3. 2型糖尿病
1.2 心脏扩大，心功能IV级
4. 慢性肺源性心脏病
1.3 心房纤颤 1.4 PCI术后
5. 慢性阻塞性肺疾病 6. 肺部感染 7. 脑梗死
8. 脑供血不足
CHA2DS2-VASC评分
2012ESC指南——出血风险
建议
类别 级别
当开始进行抗栓治疗时（无论VKA, NOAC, 阿司匹林/氯吡格雷，或阿 司匹林），应对出血风险进行评估
Ⅰ
A
开始抗栓治疗后，无论是OAC还是抗血小板治疗，推荐行HAS-BLED
评分进行出血风险评估，当评分≥3分为“高危”，需要谨慎和进行常 Ⅱa
A
规检查以及随访 该患者应选择什么口服抗凝药？
危险因素
C 慢性心衰/左心功能障碍（C） H 高血压（H） A 年龄>75岁（A） D 糖尿病（D） S 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） V 血管疾病（V） A 年龄65-74岁（A） SC 性别（女性）（Sc）
最高积分
美CHADS2 1 1 1 1 2
6
该患者评分大于2分
「心胸外科疾病护理常规」
「心胸外科疾病护理常规」一、心胸外科疾病的常规护理措施1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.保持良好的呼吸道通畅，定时清洁口腔和鼻腔，防止呼吸道感染。
3.合理安排患者的活动和休息，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和静脉血栓形成。
4.帮助患者进行康复训练，如教导深呼吸、咳嗽、翻身等动作，促进病人康复。
5.鼓励患者坚持药物治疗，按时服药，避免漏服和过量用药。
6.密切观察患者的精神状态和心理情绪，提供积极的心理支持和鼓励。
7.保持患者的饮食均衡，根据疾病的特点和患者的情况，调整饮食种类和食物的摄入量。
8.定期进行病情评估，观察病情变化，及时调整护理措施和治疗方案。
二、心胸外科疾病的特殊护理措施1.心脏病护理：(1)监测心电图，观察心率、心律和ST段变化等。
(2)观察患者的心力衰竭症状和体征，包括呼吸困难、水肿等。
(3)根据医嘱给予相应的药物治疗，如利尿剂、抗心绞痛药等。
(4)严密观察患者的心跳情况，定期测量血压，发现异常情况及时汇报医生。
(5)教导患者及家属注意心脏病的自我护理，如控制饮食、戒烟戒酒、避免精神紧张等。
2.肺炎护理：(1)进行氧疗，给予高浓度氧气吸入，保持呼吸道通畅。
(2)鼓励患者进行肺部物理治疗，如拍背、气管扩张、呼吸运动等。
(3)密切监测患者的体温，发现异常情况及时进行退热处理。
(4)合理安排患者的饮食，包括高热量、高蛋白等，促进患者体力恢复。
(5)提供患者的心理支持，减少紧张、焦虑情绪，有助于康复。
3.肺癌护理：(1)密切监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、气道分泌物等。
(2)帮助患者进行全身体格检查，包括听诊肺部和触诊淋巴结等。
(3)定期进行肿瘤生物标志物检测，观察肿瘤的进展情况。
(4)提供患者的心理支持，帮助其积极应对肺癌的治疗和康复。
(5)指导患者的家庭护理，如合理安排休息、饮食等。
以上是心胸外科疾病护理的常规和特殊措施，护理人员应确保操作规范，密切监测患者的病情变化，并与医生密切合作，为患者提供全面的护理服务，促进其早日康复。
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1. 全身麻醉。
心胸外科病例讨论
第7期疑难病例讨论患儿，性别男，年龄4月，因“咳嗽喘息10天，加重伴气促4天”于2017.08.20入院。
临床表现：患儿于10天前出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，伴有喉鸣，咳嗽剧烈时并有阵发性面色发红现象，无发热，无气促发绀，起病后在家口服药物治疗（抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、咳喘灵颗粒），无明显好转，4天前出现加重，伴有气促，无发绀，遂在当地A院住院治疗（具体诊治不详）4天，无缓解，咳嗽较前明显增多，遂到“A院”就诊，完善心脏彩超提示“先天性心脏病”，建议家属上级医院进诊治，为求进一步诊治至B院就诊。
起病以来患儿精神反应一般，食欲差，睡眠差，哭吵不安，目前有腹泻，解黄绿色稀水便，3-4次/天，小便量可。
入院体查：SPO2:90%.发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，哭吵，神志清楚，查体不合作。
肤色粉红，肤色全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块，前囟平软，1.0cm×1.0cm,无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜正常。
咽部粘膜充血，扁桃体无肿大，腮腺正常。
颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。
呼吸运动正常，肋间隙正常，叩诊清音，呼吸规整，呼吸急促，可见三凹征。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动点左乳线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。
心率156次/分、心律齐、心音有力、各瓣膜区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，有传导、无心包摩擦音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。
肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。
胸心血管外科常用药物
1 药物分类 2 药物作用机制 3 药物使用注意事血药物的作用：防止血 栓形成，预防和治疗心脑血 管疾病
抗凝血药物的分类：口服抗 凝血药物和注射抗凝血药物
口服抗凝血药物：华法林、 阿司匹林等
注射抗凝血药物：肝素、 低分子肝素等
抗凝血药物的使用注意事项：根据病情和患者个体 差异选择合适的药物和剂量，注意药物相互作用和 副作用。
儿童：儿童应慎用某些药物，如抗生
0 3 素、抗病毒药物等
老年人：老年人应慎用某些药物，如
0 4 抗凝血药物、抗高血压药物等
肝肾功能不全者：肝肾功能不全者应慎
0 5 用某些药物，如抗生素、抗病毒药物等
过敏体质者：过敏体质者应慎用某些
0 6 药物，如抗生素、抗病毒药物等
4
药物疗效评估方法
临床观察：观察 患者的症状、体 征、实验室检查 等指标的变化
钾通道阻滞剂：通过阻断钾离 子通道，延长心肌细胞动作电 位时程，降低心肌细胞兴奋性， 从而减少心律失常的发生。
β受体阻滞剂：通过阻断β受 体，降低心肌细胞兴奋性， 从而减少心律失常的发生。
3
药物相互作用
01 药物A与药物B同时
使用，可能导致药物 A的疗效降低或药物 B的副作用增加
03 药物D与药物E同时
医嘱
抗血小板药物作用机制
01
02
03
04
抑制血小板聚集： 通过抑制血小板 表面的受体，如 ADP受体、 P2Y12受体等， 阻止血小板聚集， 减少血栓形成。
抑制血小板活化： 通过抑制血小板 活化因子，如血 栓素A2、前列 腺素等，减少血 小板活化，降低 血栓形成风险。
抑制血小板生成： 通过抑制血小板 生成因子，如血 小板生成素等， 减少血小板生成， 降低血栓形成风 险。
心胸外科一般知识宣教
心胸外科一般知识宣教心胸外科疾病一般需开胸手术治疗，由于病情危重且变化快，术后并发症亦多。
为了使病人能很好地配合治疗与护理，需指导和教会病人及家属掌握心胸外科一般知识。
【心理指导】通过讲解手术过程、目的及必要性，介绍手术治疗后痊愈的病例，讲述手术治愈率及预后情况，从而消除病人紧张、恐惧、忧虑等心理。
【术前指导】1．饮食：（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提高机体耐受手术的能力和组织修复力。
（2）心衰病人要限制盐的摄入，减少水钠潴留。
如不吃腌咸菜、盐蛋等，可订低盐治疗饮食，食盐限制在2～3g／日以内。
（3）术前禁食10～12小时，禁饮6～8小时。
2．预防保健指导：（1）不吸烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，病人因胸部手术后咳嗽会加重伤口疼痛，所以不愿咳嗽排痰，这样就会导致肺炎、肺不张等并发症，因此胸部手术前半个月必须戒烟。
（2）有效地咳嗽、咳痰是预防手术后肺部并发症的关键。
其方法是：病人取端坐位，操作者站在病人的左侧，右手呈半握拳状，从下往上有节奏的拍击病人背部两侧，嘱病人深吸一口气，手压病人胸骨上窝气管部位，让其用力咳嗽将痰排出。
3．个人卫生指导：（1）备皮：剃除手术部位的汗毛，开胸手术剃除双侧腋毛、胸毛后，清洗手术部位皮肤。
（2）洗澡、洗头、修剪指（趾）甲，因术后有一段时间不能下床，清洗不方便；同时可预防伤口感染。
【术后指导】1．饮食：术后当天禁食，次日可进流汁或半流饮食，逐渐过渡到普食，进高蛋白、高维生素的饮食。
2．体位：一般为斜坡卧位或半坐卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。
3．吸氧：术后持续吸氧48～72小时，因为开胸手术后病人机体缺氧，通气量减少，呼吸功能受到一定影响，吸氧可提高动脉血氧含量，改善缺氧状态。
4．胸腔闭式引流：（1）开胸手术后常规放置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内残留的液体、气体等排出体外，以解除对胸腔内器官的压迫，改善呼吸功能。
心胸外科—药物治疗
心胸外科—药物治疗心胸外科（Cardiothoracic surgery）是心血管疾病的一种外科治疗方法，主要是针对心脏和胸部的手术治疗。
由于心脏和胸腔之间的紧密联系，心胸外科治疗往往需要患者完整的了解药物治疗，以充分配合手术治疗的效果。
在心胸外科手术过程中，药物治疗起到了至关重要的作用。
药物治疗可以根据患者的具体情况，通过口服、静脉注射或者局部给药等方式使用。
药物治疗能够起到以下几个方面的作用：1. 镇痛：手术时会切开皮肤、胸骨等部位，引起患者剧痛。
药物治疗可以通过镇痛药物给予患者缓解疼痛，提高手术效果。
2. 抗感染：心胸外科手术后，可发生感染等并发症。
药物治疗可以通过抗生素等药物的使用，减少感染的发生，保护患者的健康。
3. 抗凝血：心胸外科手术过程中，会造成血管破裂出血，需要防止血液凝固。
药物治疗可以通过抗凝药物给予患者，避免血液凝固，维持血管通畅。
4. 降低血压：有些心脏疾病患者在手术前血压较高，需要通过药物治疗降低血压，减少手术风险。
5. 促进心脏功能恢复：心胸外科手术后，药物治疗可以通过心血管药物等的使用，促进心脏功能的恢复。
6. 消肿止痛：心胸外科手术后，患者会有一定程度的肿胀和疼痛。
药物治疗可以通过消炎药物的使用，减轻肿胀和疼痛，帮助患者更好地康复。
药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的辅助作用，可以提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
然而，药物治疗也要遵循医生的指导，不可自行使用药物，以免出现严重的药物不良反应或者药物相互作用。
在进行心胸外科手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
根据评估结果，医生会制定个体化的药物治疗方案。
患者应按照医嘱使用药物，并定期复诊，及时调整药物剂量和疗程。
总之，药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的作用，能够提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
患者在接受心胸外科手术治疗过程中，应密切配合医生的药物治疗方案，合理使用药物，并定期复诊，以获得更好的治疗效果。
心胸血管外科抗凝治疗进展及注意事项
• 2012中国共识：
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者
用于房颤患者优于华法林
3、凝血IX因子的突变。此类患者往往PT没有过度延长时也会引起出血
。这种突变率在人群中小于1.5%。
七、应用华法林需要注意的问题
4、除了出血，华法林最严重的副作用是皮肤坏死。大量口服甚至出现
双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽，一次
量过大的尤其危险。 • 这种少见的并发症通常发生在治疗的3～8天，是由于皮下脂肪内的
七、应用华法林需要注意的问题
1、联合应用华法林和肝素，应该以华法林通过减少凝血酶原的水平发 挥抗栓作用为依据，直到PT(INR)值延长到治疗范围。因为抗栓作用
中因子Ⅱ、Ⅹ减少比Ⅶ、Ⅸ重要，凝血酶原的半衰期长达60到72小
时，所以华法林与肝素联合应用至少4天。 2、对华法林的天然耐药性。在人类及鼠类均可见，此类患者其肝脏受 体与华法林的亲和力减弱，为达到理想的抗凝效应，通常需要应用 常规剂量的5-20倍。（但指南中没有最大剂量的说明。）
心胸血管外科抗凝治疗
一、抗凝与抗栓
二、常用抗凝药物
三、外科术后抗凝 四、房颤的抗凝治疗 五、接受手术的出血高风险人群 六、低分子肝素出血的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、应用华法林需要注意的问题
八、新型抗凝药物
一、抗凝与抗栓
• 抗栓包括： 药物方法抗栓：抗凝，抗血小板，溶栓
物理及介入方法抗栓：弹力袜、下肢静脉泵、PCI
• 抗凝是抗栓治疗的主要部分; • 即使不进行药物抗凝，照样可以进行物理抗栓！ 抗凝不等于抗栓
• 权衡手术出血风险与血栓形成风险
• 大多数患者，包括有血栓栓塞的低度危险患者（含房颤） ，术前4～5天开始停用华法林，使INR恢复到正常（ INR<1.2）。 • 这些患者术前2～3天存在血栓形成的风险。 • 术前2天给予口服维生素K12.5mg可使术前停用华法林的时 间减少到2天。 • 急症手术，静脉注射维生素K15mg，4-6小时开始起效；新 鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。
心外科icu的护理知识
心外科 ICU 的护理知识引言心外科 ICU（心胸外科重症监护病房）是一个专门用于术后心脏手术患者监护和治疗的重要部门。
在这个特殊的工作环境中，护士们需要掌握一系列专业的护理知识，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍心外科 ICU 的护理知识，包括患者评估、监测技术、常用药物管理等方面的内容。
1. 患者评估在心外科 ICU，对患者的全面评估是护士首要的任务之一。
患者评估的内容包括但不限于以下几个方面：1.1 生命体征监测护士需要监测患者的心率、呼吸频率、血压和体温等生命体征。
这些指标可以提供对患者病情的快速了解，并帮助护士及时采取相应的处理措施。
1.2 疼痛评估心脏手术后的患者常常会出现疼痛。
护士需要通过询问患者的主观感受，观察患者的面部表情和体态姿势等方式来评估患者的疼痛程度。
根据评估结果，护士可以决定是否给予镇痛药物。
1.3 意识状态评估心脏手术后的患者可能会出现意识状态改变，如术后迷雾状态（POD）等。
护士需要通过观察患者的清醒程度、反应能力以及语言沟通等来评估患者的意识状态。
这有助于及时发现并处理患者可能出现的神经系统并发症。
2. 监测技术2.1 心电监测心电监测是心外科 ICU 中最常用的监测技术之一。
护士需要正确安置心电监测导联，监测患者的心脏电活动。
心电监测可以帮助护士及时发现和处理心律失常等心脏并发症。
2.2 血氧饱和度监测血氧饱和度监测是评估患者氧合状态的重要手段。
护士需要正确安放血氧饱和度传感器，监测患者的氧合水平。
对于氧合不良的患者，护士应及时调整氧气输送量或给予呼吸支持。
2.3 血液气体监测血液气体监测可以提供患者的氧合、通气和酸碱平衡等指标。
护士需要定期抽取患者的动脉血样进行血气分析，以及时调整呼吸机参数和酸碱平衡治疗。
3. 常用药物管理3.1 止痛药物术后疼痛是困扰心脏手术患者的常见问题之一。
护士需要根据患者的疼痛评估结果，合理选择和管理止痛药物。
常用的止痛药物包括吗啡、芬太尼等。
心胸外科―药物治疗
心胸外科―药物治疗以下将根据作用机制不同分述稳定型心绞痛内科治疗的药物。
1.抗血小板治疗(1)阿司匹林。
乙酰水杨酸（aspirin，阿司匹林）可以抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时通过抑制血栓素F(T XA2)的形成，抑制TXA所致的血管痉挛。
因此阿司匹林虽不能直接改善心肌氧的供需关系，但能预防冠状动脉内微血栓或血栓形成，有助于预防心脏事件的发生。
稳定型心绞痛患者可采用小剂量75-150md。
不良反应主要有胃肠道反应等。
颅内出血少见，在上述剂量情况下发生率0.1%年。
在长期应用阿司匹林过程中，应该选择最小的有效剂量，达到治疗目的和胃肠道不良反应方面的平衡。
(2)ADP体拮抗药。
噻氯匹定，或氯吡格雷首次剂量300m，然后75md，通过ADP体抑制血小板内钙离子活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原的形成。
本类药物与阿司匹林作用机制不同，合用时可明显增强疗效，但合用不作为常规治疗，而趋向于短期使用，如预防支架后急性或亚急性血栓形成，或用于有高凝倾向，近期有频繁休息时心绞痛或反复出现心内膜下梗死者。
氯吡格雷是一种可供选择的对胃黏膜没有直接作用的抗血小板药物，可用于不能耐阿司匹林或对阿司匹林过敏的患者。
(3)肝素或低分子肝素。
抗凝治疗主要为抗凝血酶治疗，肝素为最有效的药物之一。
近年来，大规模的临床试验表明低分子肝素对降低心绞痛尤其是不稳定型心绞痛患者的急性心肌梗死发生率方面优于静脉普通肝素，故已作为不稳定型心绞痛的常规用药，而不推荐作为抗血小板药物用于稳定型心绞痛患者。
2.抗心绞痛药物(1)(体阻滞药。
体阻滞药通过阻断拟交感胺类的作用，一方面减弱心肌收缩力和降低血压而起到明显降低心肌耗氧量的作用；另一方面减慢心率，增加心脏舒张期时间，增加心肌供血时间，并且能防止心脏猝死。
既能缓解症状又能改善预后。
因此，体阻滞药是稳定型心绞痛的首选药物。
体阻滞药应该从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，使安静时心率维持在55-60min，严重心绞痛可降至50min。
心胸外科常用口服药物
副作用和注意事项
1 出血风险增加
某些心胸外科口服药物可能会增加出 血风险，特别是在手术后。
2 过敏反应
个别患者对特定的口服药物可能存在 过敏反应，需密切观察。
3 注意药物相互作用
口服药物可能与其他药物发生相互作用，必要时请咨询医生。
如何正确使用心胸外科口服药 物
• 按照医生的指示准确用药 • 遵守用药时间和剂量 • 注意药物与饮食的相互作用常见问题和解答源自这些药物是否会引起依赖性？
大多数口服药物在正确使用的情况下不会引起依赖性。
怎样减轻口服药物的副作用？
遵循医生的建议，注意用药时间和剂量，及时就医。
有哪些替代口服药物的选择？
根据个体需求和情况，医生可以推荐其他适合的口服药物。
总结和要点
• 心胸外科口服药物在手术后的康复过程中起到重要作用 • 了解常用的心胸外科口服药物及其作用 • 遵循医生的建议正确使用药物，注意副作用和注意事项
减少炎症反应
一些口服药物可以减轻手 术引起的炎症反应，促进 伤口愈合和恢复。
抗凝血和抗栓塞
心胸外科口服药物能够预 防血液凝结和栓塞的发生， 降低手术风险。
常用的心胸外科口服药物
1
阿司匹林
用于预防血栓形成，降低心脏病和中风的风险。
2
吲达帕胺
帮助控制心律失常，恢复正常心脏节律。
3
盐酸布洛芬
缓解手术后的疼痛和炎症反应，提高患者的康复体验。
2 使用先进的技术和 3
设备
心胸外科医生使用先进 的技术和设备，如微创 手术和机器人辅助手术， 以提供更精确和安全的 治疗。
关键时刻的生命救 助
心胸外科医生在关键时 刻手术，挽救病人生命， 处理心脏病、肺病和其 他心肺系统相关的疾病。
ECMO成功救治一例长期口服沙库巴曲缬沙坦引起体外循环心脏术后顽固性低血压的患者
ECMO 成功救治一例长期口服沙库巴曲缬沙坦引起体外循环心脏术后顽固性低血压的患者ECMO successfully treated a patient with intractable cardiac hypotension after cardiopulmonary bypass surgery due to long-term oral sulbacarsovalsartanWang Zhao1,Nan Yongshan1,Jin Xianglan11Department of Anesthesiology,Yanbian Universty Hospital,Yanji 136200,China;Correspondingauthor:JinXianglan,Email:138****************Nan Yongshan，Email:155****************基金项目：国家自然科学基金（82160103）沙库巴曲缬沙坦常用于射血分数≤40%，NYNA4级的慢性心衰患者的治疗。
围手术期继续使用ARB与术中低血压发生率增加有关，尤其是长期口服沙库巴曲缬沙坦可能造成围术期顽固性低血压，因此，建议全麻手术前停用沙库巴曲缬沙坦24小时以上。
此为一例体外循环辅助下心脏瓣膜手术患者尽管术前停用沙库巴曲缬沙坦24小时，仍出现术中难以脱机的顽固性低血压，最终使用ECMO辅助71小时成功救治的报告。
术中顽固性低血压的主要原因考虑是缬沙坦洗脱期不足、手术导致的心功能急性损伤、容量不足及术前利尿剂、CCB等降压药物的联合应用。
对围术期发生的顽固性低血压，ECMO辅助治疗有效改善组织器官的灌注，从而使患者顺利脱机、安全度过围术期。
关键词：顽固性低血压；沙库巴曲缬沙坦；缬沙坦洗脱期；体外循环；ECMO。
患者，男性，50岁（身高169cm，体重55kg），主诉为“胸闷、呼吸困难17天，加重3天”，表现为端坐呼吸和下肢重度凹陷性水肿，诊断为“风湿性心脏瓣膜病（重度二尖瓣前瓣裂脱垂伴关闭不全）；（轻度主动脉瓣狭窄）；（心功能4级）；低钠血症；呼吸衰竭；低蛋白血症；酸碱平衡紊乱”。
心胸外科用药
心胸外科用药一、肋骨骨折诊断要点：1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。
2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。
3、胸廓挤压征阳性。
4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。
5、合并气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。
6、检查：气胸患者，可有皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音；血胸患者，患侧叩诊浊音；X线可见骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，但肋软骨骨折则不能显示。
药物治疗：1.止痛：曲马朵：口服50~100mg/次，必要时可重复；哌替啶：口服50~100mg/次，0.2~0.4g/d，皮注或静注25~100mg/次，0.1~0.4g/d；吗啡：皮注或口服5~10mg/次，1~3次/d。
2.预防感染：头孢噻啶：静注0.5~1g，3~4次/d，或静滴2~6g/d；先锋Ⅴ：肌注或静注0.5~1g/次，3~4次/vd；氧氟沙星：口服0.1~0.3g/次，3次/d。
3. 祛痰：氯化铵：口服0.3~0.6g/次，3次/d；沐舒坦：慢速静脉注射15mg/次，2~3次/d，6岁以上儿童同成人，2-6岁儿童减半，2岁以下儿童7.5mg/次，2次/d。
注：闭合性单处肋骨骨折仅需止痛，闭合性多根多处肋骨骨折合并血气胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。
二、肺挫伤诊断要点：1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
3.检查：听诊肺部有啰音，呼吸音减弱或消失；X线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和（或）不规则斑片状及大片状的实变阴影（病变分布可不按肺段或肺叶的范围）。
药物治疗：1.止痛：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺针穿入胸膜外，导入细管注入0.25%布比卡因3~5ml，24小时总量不超过400mg.2. 苯唑西林钠：肌注、静注或静滴0.5~2g/次，3~4次/d；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.5~1g/次，3~4次/d；诺氟沙星：口服400mg/次，2次/d，或静滴0.2g/次，2次/d。
外科学心胸外科学知识点回顾(详细解答)
外科学心胸外科学知识点回顾（详细解答）外科学是医学领域中的重要学科之一，其中心胸外科是外科学的一个重要分支。
本文将对心胸外科学的知识点进行回顾和详细解答，以帮助读者深入了解该领域的相关知识。
一、心胸外科学概述心胸外科学是研究和治疗心脏、肺部以及相关胸腔疾病的学科。
它涵盖了心血管系统的疾病、呼吸系统的疾病以及其他相关疾病的手术治疗。
心胸外科学主要通过手术干预的方式来改善患者的病情和生活质量。
二、心胸外科学的技术和方法1. 心脏手术技术心脏手术技术是心胸外科学的核心内容之一。
常见的心脏手术包括冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等。
这些手术需要经过精细的术前评估和手术规划，操作时需要使用心脏体外循环等辅助设备。
2. 肺部手术技术肺部手术技术主要用于治疗肺部肿瘤、感染性疾病等。
常见的肺部手术包括肺叶切除术、肺段切除术以及肺移植等。
肺部手术需要在胸腔镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。
3. 胸壁和胸膜手术技术胸壁和胸膜手术用于治疗相关疾病，如胸腔积液、肺气肿等。
常见的手术包括胸腔镜胸膜活检、胸膜切开引流等。
这些手术即可以在局部麻醉下进行，也可以在全身麻醉下进行。
三、心胸外科学的常见疾病1. 心脏疾病心脏疾病是心胸外科学的重要研究对象，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等。
这些疾病常常需要进行心脏手术干预，如冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
2. 肺部疾病肺部疾病是心胸外科学中另一个重要的研究领域，包括肺癌、肺大泡、肺部感染等。
肺部疾病的治疗方式多种多样，可以通过药物、放疗或手术等方式进行。
3. 胸壁和胸膜疾病胸壁和胸膜疾病包括胸腔积液、胸膜腔积血、胸壁肿瘤等。
这些疾病可以通过手术或其他干预方式来治疗，如胸腔镜引流、肿瘤切除等。
四、心胸外科学的发展和前景心胸外科学在技术和设备的不断进步下取得了巨大的发展。
传统的开放手术逐渐被微创手术所取代，手术创伤和并发症大大降低，患者的恢复时间明显缩短。
未来，随着医学技术的进一步提升，心胸外科学有望在更广泛的疾病范围内实现更好的治疗效果。
抗心律失常药物分类及运用
普鲁卡因胺（procainamide） 【适应证】 属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似，但强度和毒性较小，主 要用于室 性 心 律 失 常 ，如室性期前收缩和室性心动过速尤其是急 性 心 肌 梗 死 的室性心律失 常，也可用于复律治疗。 【不良反应】 口服可有胃肠道反应；静脉给药可引起低血压。大剂量有心脏机制作用。 过敏反应较常见，如出现皮疹、药热、白细胞减少、肌痛等。中枢不良反应为幻觉、精神失 常等。长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。
苯妥英钠（phenytoin） 【适应证】 苯妥英钠作用与利多卡因相似。与强心苷竞争 Na+-K+-ATP 酶，抑制强心 苷中毒所致的触发活动。本药主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心 律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所引发的室性心律失常，但疗效不 如利多卡因。 【禁忌证】 妊娠、低血压、窦性心动过缓、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 【不良反应】 常见中枢不良反应有头昏、眩晕、震颤、共济失调等。苯妥英快速静注 容易引起低血压，高浓度可引起心动过缓。
美西律（mexiletine） 【适应证】 美西律化学结构和电生理效应与利多卡因类似，用于各种室性心律失常， 对强心苷中毒、心肌梗死或手术所致室性早搏、室性心动过速等有效。 【禁忌证】 重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。 【不良反应】 少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。 静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。
针对心胸外科护理的隐患分析和预防对策
针对心胸外科护理的隐患分析和预防对策心胸外科护理是一项非常关键的护理工作，其所涉及的疾病以及治疗手段都具有较高的风险性，在实践中需要注意隐患的分析和预防对策。
本文将从以下方面进行分析和阐述。
一、手术前护理手术前的护理是心胸外科护理中非常核心的一个环节，其质量的优劣直接影响着后续的治疗效果。
在手术前的护理中，要注意以下方面的问题：1.患者的身体状况和基本信息的了解：对于每一位患者，护士需要进行详细的询问和了解，了解其疾病的具体类型、发病时间、症状表现等信息。
这有助于进行更好的术前准备。
2.检查和评估：在手术前，护士需要进行一系列的检查和评估，如检查患者的生命体征、心电图、心功能、肺功能等，以确保患者在手术中的生命安全。
3.准备手术所需的物品：包括手术室、固定支架、药品等，护士需要确保所需的物品齐全，准备充分。
1.手术室的准备：首先要确保手术室的卫生和净化，以避免交叉感染的发生。
2.手术技能的掌握：护士需要掌握一定的手术技能，如术前准备、手术器械的准备与清点、无菌操作、术后处理等。
3.配合外科医生进行手术：护士需要与外科医生密切配合，包括为医生提供必要的协助、掌握好时间节点以及一定程度上的麻醉操作等。
1.及时观察患者的生命体征：护士需要密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，一旦出现异常情况需要及时采取措施。
2.口服药物和注射药物：护士需要按照医生的嘱托，为患者进行口服药物和注射药物，同时需要注意药品的剂量和质量。
3.协助患者进行康复训练：患者在手术后需要进行一定的康复训练，护士需要协助患者进行恢复训练，如深呼吸、活动等。
综上所述，针对心胸外科护理的隐患分析和预防对策非常重要，需从手术前、手术中和手术后等多个方面进行分析和阐述，以确保患者的安全和康复。
同时，护士需要不断学习和提高自身的技能和知识，以更好地完成心胸外科护理工作。
心胸外科ICU常用药物
多巴胺
180mg至NS 50ml→2.5mg/ml
心胸外科ICU常用药物用法及浓度
药物
用法及用量
注意事项
（钙离子阻滞剂）
合贝爽
尼卡地平
50mg至NS 50ml→10ml/h(最大量)
⒈所有降压药无效
⒉搭桥全动脉化时用（防动脉痉挛）
肾上腺素
2mg至NS 50ml→1-2ml/h(40ug/ml)
硝普纳
50mg至5%GS 50ml→1mg/ml
3ml/h起（即1ug/kg/min）
药物起效快，注意BP变化
（a-阻滞剂）
亚宁定
利喜定
维持100mg至NS 50ml 9ml/h即（4mg/ml）
血压极高时可一次用25mg至NS10mliv缓慢推注，2min后可再用25mg
(β-阻滞剂)
美托洛尔
12mg至NS24ml→0.5mg /h起（即1ug/kg/min）
用10ml/h以下每60分钟测
丙泊酚
（有呼吸机用）
3ml/h起，最大量可用至10-15ml/h
可单次2-3ml iv
咪唑安定
（力月西）
2mg iv单次
维持量：25mg原液，1ml/h起
可与吗啡合用
芬太尼
原液一支100-150ug iv
缓慢推注，可稀释至NS5ml
吗啡
（有呼吸机用）
0.02mg/kg/h
（抗心律失常药）
可达龙(胺碘酮)
首剂150mg至5%GS 50ml iv
前75mg缓慢推注,注意BP、HR
维持300mg至5%GS 50ml
前6小时：10ml/h→6小时后:5ml/h
硝酸甘油
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【注意事项】 1.急性心肌梗死伴心室充盈压过
低时慎用。 2.体位性循环调节障碍时慎用。 3.本品不用于心绞痛急性发作。 4.为避免严重的不良反应，如晕 厥或心肌梗死，在服用本品期间
，不可服用西地那非。
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（4） 抗心力衰竭药
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搏不能触及、雷诺现象。
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2 因脂溶性及较易透入中枢神 经系统，故该系统的不良反应较 多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占 5%，其他有头痛、多梦、失眠
等。偶见幻觉。
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【注意事项】 1:须注意用胰岛素的糖尿病病 人在加用β-阻滞剂时，其β-受 体阻滞作用往往会掩盖低血糖 的症状如心悸等，从而延误低
心胸外科常用口服药物
一、心血管系统用药
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（1）抗心律失常药
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歌诀 “缓慢失常阿托品，
室律不齐利卡因；
房颤房扑地高辛，
胺碘酮，效全能。”
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可达龙（胺碘酮）：
药理：主要电生理效应是阻滞
钠，钾，钙通道，延长各部心
肌组织的动作电位及有效不应
期，减慢传导速度，降低窦房
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4.利尿降压药
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各类利尿药单用即有降压作用, 并可增强其他降压药的作用.噻 嗪类利尿药是利尿降压药中常 用的一类.噻嗪类利尿药可降低 高血压并发症如脑卒中和心力
衰竭的发病率和死亡率.
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其中常用氢氯噻嗪:噻嗪类
利尿药不良反应较少,长期用药 可致低钾血症,应适当补钾。
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（3）抗心绞痛药
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依姆多(单硝酸异山梨 酯缓释片)
药理：扩张外周血管，减少静脉 回流量，降低心脏前后负荷，而 减少心肌耗氧量；同时还可通过 促进心肌血流重新分布而改善缺
血区血流供应。
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适用于冠心病的长期治疗、预 防血管痉挛型和混合型心绞痛 ，也适用于心肌梗死后的治疗
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间。
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胃中食物可使本品吸收减少30— 40%，故必须在餐前1小时服药。
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【注意事项】
1 长期用药的患者约 5%—20%出现顽固性 干咳。
2 肾功能不良、补钾或合 用保钾利尿药患者易诱 发高血钾。
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雅施达（培哚普利）
必须饭前服用，因为食物改变 其活性代谢产物的生物利用度。 培哚普利每天服用一次（早晨
及慢性心衰的长期治疗。
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口服。一日1次，一次1片，清晨 服用。若出现头疼，最初剂量可 减至一日半片。整片或半片服用 前应保持完整，用半杯水吞服，
不可咀嚼或碾碎服用。
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【不良反应】 开始治疗时可能有短暂的头痛 ，偶尔有低血压，伴有晕眩及 惡心，但症状在持续用药后往 往会消失。偶见呕吐、皮疹、
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2.影响肾素-血管紧张素 系统的降压药
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卡托普利：
药理：使血管紧张素Ⅰ不能转化
为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周
血管阻力，并通过抑制醛固酮分
泌，减少水钠潴留。本品还可通
过干扰缓激肽的降解扩张外周血
管。对心力衰竭患者，本品也可
降低肺毛细血管楔压及肺血管阻
力，增加心输出量及运动耐受时
服用）。
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3.钙通道阻滞剂
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硝苯地平
药理：本品能抑制血管平滑肌和 心肌细胞的钙内流，对小动脉平 滑肌较静脉更敏感，使外周血管 阻力降低，血压下降。适应症 1．心绞痛；2．高血压（单独或
与其它降压药合用）。
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【注意事项】
吞服、嚼碎服或舌下含服硝 苯地平片，相对生物利用度 基本无差异。口服15分钟起 效，1-2小时作用达高峰，作 用持续4-8 小时；舌下给药 2-3分钟起效，20分钟达高峰。
房颤动和扑动等
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【不良反应】 过量中毒时最严重的是心脏毒性 ，最早出现胃肠道症状：恶心、 呕吐、厌食、腹泻、腹痛；神经 中毒症状：头痛、乏力、眩晕、 定向障碍，意识模糊、视力模糊
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地高辛
药理：通过抑制心肌细胞Na+ 、K+-ATP酶而抑制Na+的主动 转运，使细胞内Na+增加、K+ 减少，激活Na+-Ca+交换，导 致细胞内Ca+增加而增强心肌
收缩力，减慢心率。
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一正两负
一正：强心
两负：1 减慢心率 2 抑制房室传导
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适用于治疗各种急性和慢性心功 能不全以及室上性心动过速、心
血糖的及时发现。
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2 长期使用本品时如欲中断治疗， 须逐渐减少剂量，一般于7～10 天内撤除，至少也要经过3天。 尤其是冠心病患者骤然停药可致 病情恶化，出现心绞痛、心肌梗
死或室性心动过速。
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3 不宜与维拉帕米同时使用，以 免引起心动过缓、低血压和心
脏停搏。
于阳光下。
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（2） 抗高血压药物
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1. β受体阻断药
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倍他乐克（酒石酸美
托洛尔）
药理：它对β1-受体有选择性阻 断作用，能减慢心率、抑制心收 缩力、降低自律性和延缓房室传
导时间。
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不良反应】 1 心血管系统：心率减慢、传导 阻滞、血压降低、心衰加重、外 周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉
药浓度。
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3、与排钾利尿药合用，可增加 低血钾所致的心律失常。Leabharlann 2020/11/38
4、服药期间，应经常复查心电 图，如QT间期明显延长(＞ 0.48s)者停用。
经常注意心率、心律及血压的 变化，如心率小于60次／min者
停用
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5、 因有光过敏反应,在胺碘酮 治疗期间，建议患者避免暴露
结自律性. 为广谱抗心律失常药， 适用于室上性，室性心律失常。
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【注意事项】
1、可达龙可增加华法林的抗凝 作用，该作用可自加用本品后4 ～6天，持续至停药后数周或数 月。合用时应密切监测凝血酶原
时间，调整抗凝药的剂量。
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2、增加血清地高辛浓度，亦可 能增高其他洋地黄制剂的浓度 达中毒水平，当开始用本品时 洋地黄类药应停药或减少50% ，如合用应仔细监测其血清中