日间手术发展与实践ppt课件

日间手术的定义
日 间 手 术 [Ambulatory(day)surgery] 的 概 念最早是英国小儿外科医师 Nichol 提出的， 是指选择一定适应证的病人，在1个工作日 内安排病人的住院、手术、手术后短暂观 察、恢复 ( 一般数小时 ) 和办理出院，病人 不在医院过夜。
日间手术的定义
国 际 日 间 手 术 学 会 (Intemational Association for Ambulatory surgery ， IAAS)2003 年提议，将日间手术定义为：病 人入院、手术和出院在1个工作日中完成的 手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊 手术。
日间手术的益处
西方国家总结日间手术的优点包括：
1)缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的 病人得到治疗
2)医院获得性感染的机会降低 3)降低了医疗费用 4)病人普遍认为预约被取消的几率非常低， 治疗后可以早期返回正常生活环境
日间手术的益处（1）
对患者的益处：
1)符合以患者为中心的宗旨 2)不需改变日常用药规律 3)并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率 更少 4)比住院手术带来的各种压力更小 5)手术设施可带到患者家里进行治疗 6)手术安排更容易，办理手续更简单 7)住院费用减少
术前评估的目标（1）
日间手术的术前评估应该明确以下几点：
患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备 后手术风险已降低。 患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手 术。 患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过 程的信息。
患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物 治疗或暂停药物。
术前评估的目标（2）
日间手术模式
1 2 3 4
医院综合机构 医院所在地的自备中心
独立的自备中心
设在医生办公室的中心
----国外日间手术的4种模式
日间手术模式
国内日间手术模式 ：
分散收治、分散管理； 统一收治、分散管理； 统一收治、统一管理；
日间手术单元
“跑道式”
患者有一个单一 方向运动的路线， 依次通过进口、 手术前区域、手 术室、术后恢复 区域最后离开日 间手术中心。 “无跑道式” 手术前和手术后 的患者混合，这 种设计在空间及 人员的需求方面 都要比“跑道式” 模型要节省许多。
1963年
1966年
日间手术的历史起源
1974年成立于美国的独立日间手术中心进 展委员会（ FASC) ，该协会的官方杂志为 《日间手术》。
在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术 的开展尚处于起步阶段。
2007 年，全国第一家日间手术中心在上海 松江区中心医院建成。
一些国家与地区的日间手术协会相关资料
日间手术单元（3）
护士站设计
日间手术单元（4）
辅助用房设计 手术室设计
日间手术间的设置
1．足够的氧气、吸引器、照明、空间、 电源 2．足够供病人恢复的床位； 3．废气排放系统； 4．至少具有能做快速通气的复苏皮囊， 保证吸入氧浓度达到90％以上； 5．心电除颤器； 6．各种抢救药品。
日间手术的益处（2）
对医院的益处：
1）医院能更有效地安排管理这些手术 2）日间手术可以提高每个护士的工作效率 3）护士兼职工作的理想场所 4）病床可以留给更重要的外科手术患者或 用作其他医疗用途---提高周转率
日间手术模式
国外日间手术有以下4种模式： 1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
家属已经被告知手术的全部过程并且同意 在家护理患者。
根据患者特殊要求要提供家庭支持。 降低患者的焦虑程度和恐惧感。 手术过程已经确定下来并已告知确认。
日间手术的患者选择
病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准 选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内 手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜 手术除外；门诊腔镜手术或检查 估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈 等 另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家， 保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以 便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。
日间手术单元
日间手术的病房与设施
日间手术的基本设施包括：①接待室；②术
前评估室；③管理办公室；④术前、术后
病房区域；⑤手术室；⑥设备，如复苏抢 救设备等；⑦等候休息室。
日间手术单元（1）
综合服务区（进口/出口区域） 患者办理入院、出院及家属在患者手术期 间等候的区域。
日间手术单元（2）
患者更衣室 病房设计： 1）个人领域空间的限定 2）提供公共交流空间 3）良好的视线设计 4）舒适宜人的声、光、色环境 5）病房区呼叫对讲系统 6）完善的床头设施配备
日间手术中心工作流程
Biblioteka Baidu
日间手术流程
1)做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出 入院通知，并对术前检查作出安排； 2)在门诊进行术前检查； 3)通知入院； 4)术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适 宜性；②告知病人日间手术的注意事项 5)手术； 6)出院，包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人 掌握术后的注意事项；③提供书面的注意事项；④做出 术后随访的安排 7)术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅 通；
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日间手术发展与实践
主要内容
1
日间手术的定义 日间手术的发展历史
2
3
日间手术的特点 日间手术单元
4
引言
日间手术不是一项目发明，而是一个创新， 是对传统住院手术进行的挑战。 1998年，Roberts和Warder首次提出，建议将 日间手术的术语进行统一。 大家公认的ambulatory surgery和day surgery outpatient的意思比较复杂，在不 同的国家表达不同的意思。
日间手术的历史起源
主要事件
1909年
1955年
20世纪初
1963 年美国洛杉矶 Nicoll有关日 1966 年和 1968年，华盛顿大学及 20世纪初，苏格兰格拉斯哥儿 1955 年， Farquharson 推动了早 间手术的概念得以接受。 1909 年， James Nicoll 在《英国 罗得岛普罗维登斯成立日间手术 童医院医生 JAMES NICOLL开创了 期日间手术的发展。 医学杂志》上报道他在日间手术 中心。 日间手术的先河。 治疗成功儿科病例。