膝关节置换术的个案护理
双膝关节置换术后血栓预防个案护理
双膝关节置换术后血栓预防个案护 理
汇报人：
目录
• 病例介绍 • 术后血栓预防及护理措施 • 血栓预防的并发症及处理 • 护理体会与建议 • 文献回顾与展望 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：张先生 年龄：65岁
性别：男
患者基本情况
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
04
基础疾病
预防出血并发症
注意观察患者有无出血倾向，如 牙龈出血、鼻出血等，及时报告 医生并采取相应措施。同时避免
不必要的创伤和手术操作。
05
文献回顾与展望
双膝关节置换术后血栓预防的研究进展
药物预防
目前，药物预防是双膝关节置换术后血栓形成的主要手段，包括抗凝药物、血小板抑制剂 等。这些药物通过抑制血栓形成过程中的凝血因子、血小板活性等，降低血栓的风险。
高血压、糖尿病、高血脂
手术原因
双膝关节骨关节炎，行走困难 ，疼痛严重
病情及治疗过程
术后抗凝治疗：使用低分子量肝 素（LMWH）进行抗凝治疗，预 防血栓形成。
药物预防措施：使用阿司匹林和 氯吡格雷进行抗血小板治疗，防 止血栓形成。
患者于2022年1月进行了双膝关 节置换手术，手术过程顺利，术 后恢复良好。
加强抗凝药物使用与管理
合理使用抗凝药物
根据患者的具体情况和医生的建 议，合理选用抗凝药物，如低分 子肝素、华法林等，并注意用药 剂量和时间，确保药物的有效性
和安全性。
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，特别 是凝血酶原时间、国际标准化比 值等指标，及时调整抗凝药物剂 量，以保持凝血功能在正常范围
人工全膝关节置换术的护理
人工全膝关节置换术的护理
一、护理评估
1、神志、面容、表情、生命体征的情况。
2、患肢末梢血液循环情况。
3、有无深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位等并发症。
4、皮肤完整性。
二、护理措施
1、术前护理
（1）心理护理：向患者及家属讲解手术治疗的注意事项，消除患者紧张、恐惧感，使患者安心平静的接受手术。
（2）全面检查、治疗感染灶，如牙周炎、鼻窦炎、毛囊炎、脚气等，防止术后切口感染。
（3）床上练习大小便，以便在术后拔除尿管后能顺利地自行排便。
（4）手术区皮肤准备要严格，切忌刮破皮肤，必要时给予无菌备皮。
（5）按医嘱给予术前用药，做好药敏试验。
（6）患者佩戴手腕带，便于手术中识别患者，保证安全。
（7）教会患者术后患肢功能锻炼的方法。
（8）准备好助行器，患者下地行走时使用。
2、术后护理
（1）观察患者意识情况和生命体征变化。
（2）给予氧气吸入、心电监护、血氧饱和度监测。
（3）去枕平卧 6 小时，6 小时后进普通饮食。
（4）患肢弹力绷带包扎，适当垫高，观察患者血运、感觉运动情况。
（5）观察切口疼痛、渗血情况，保持引流管通畅，观察引流物的颜色、性质、量。
（6）患肢使用抗血栓压力带，预防下肢深静脉血栓形成。
三、健康指导要点
1、避免诱发因素，戒烟。
2、加强患肢康复训练，指导进行股四头肌等长收缩，主动屈膝训练、压腿训练。
3、避免重体力活劳动和剧烈运动，不适随诊。
四、注意事项
1、预防下肢深静脉血栓形成。
2、搬动时注意体位，避免引起脱位。
人工全膝关节置换术护理
人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。
当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。
护理评估1. 评估病人心理状况。
2. 评估病人饮食和睡眠情况。
3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。
讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
(2).饮食护理：指导病人合理饮食。
如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。
(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。
并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。
(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。
2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。
人工膝盖置换术后护理措施
一、概述人工膝关节置换术（TKR）是一种治疗膝关节疾病的有效方法，通过手术将受损的膝关节表面替换为人工关节，以达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
术后护理是确保手术成功、减少并发症、促进康复的关键环节。
本文将详细介绍人工膝关节置换术后的护理措施。
二、术后早期护理1. 病房环境术后患者应入住舒适、安静的病房，保持室温适宜，光线充足。
病房内应配备必要的生活用品，如呼叫器、热水瓶、便器等。
2. 体位术后患者应保持膝关节伸直位或轻度屈曲位，避免膝关节过度屈曲，以减少关节面之间的摩擦。
床头可适当抬高，利于下肢静脉回流。
3. 伤口护理术后伤口敷料应保持干燥，如有渗血或敷料污染，应及时更换。
观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等感染迹象，应及时通知医生。
4. 引流管护理术后引流管应保持通畅，避免扭曲、受压。
观察引流液的色、质、量，如有异常，应及时通知医生。
一般术后48-72小时拔除引流管。
5. 脱水、利尿术后患者应适量补充水分，保持尿量在2000ml以上，以利于代谢产物的排出。
6. 抗凝治疗术后患者需进行抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。
遵医嘱按时服用抗凝药物，并观察药物疗效及不良反应。
7. 营养支持术后患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以促进伤口愈合和机体恢复。
三、术后中期护理1. 功能锻炼术后第1-2周，患者应在医护人员指导下进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等锻炼，以促进血液循环、预防关节僵硬。
2. 负重训练术后第3-4周，患者可在医护人员指导下进行不负重或部分负重训练，如站立、行走等。
3. 逐步增加负重术后第5-6周，患者可逐步增加负重，进行上下楼梯、蹲起等训练。
4. 穿戴支具术后患者可穿戴支具，如拐杖、助行器等，以保护关节，避免关节损伤。
5. 药物治疗术后患者需继续服用抗凝药物，并根据医生建议调整剂量。
四、术后晚期护理1. 功能锻炼术后第7-8周，患者可进行更加剧烈的功能锻炼，如游泳、骑自行车等。
换膝关节的术后护理措施
换膝关节的术后护理措施
换膝关节手术后的护理措施非常重要，以确保患者的康复和手
术部位的愈合。
以下是一些常见的护理措施：
1. 伤口护理，保持手术部位清洁和干燥，按照医生或护士的指
示更换敷料。
定期观察伤口是否有红肿、渗液或感染迹象，并及时
报告医护人员。
2. 康复训练，根据医生或物理治疗师的建议进行康复训练，包
括关节活动、肌肉锻炼和步态训练，以恢复膝关节的功能和稳定性。
3. 使用助行器，在术后初期，可能需要使用助行器或拐杖来减
轻膝关节的负担，逐渐恢复正常步态。
4. 控制疼痛和肿胀，按照医生的建议服用止痛药和抗炎药，使
用冰袋或冷敷物来减轻疼痛和肿胀。
5. 饮食和营养，保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，有助于伤口愈合和肌肉恢复。
6. 避免压力，避免长时间站立或坐着，减轻对膝关节的压力，避免扭伤或摔倒。
7. 遵循医嘱，严格遵循医生的嘱咐，如用药、康复训练和复诊安排，及时报告任何异常情况。
总之，换膝关节手术后的护理措施需要综合考虑伤口愈合、康复训练、疼痛管理和生活方式等多个方面，以促进患者尽快恢复健康。
在术后护理过程中，密切配合医护人员的指导和关怀，有助于患者顺利度过手术后的康复期。
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于2014年10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于2014 年10月22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
膝关节置换术护理
膝关节置换术护理【观察要点】1、观察有无感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛，注意体温变化。
2、监测患者生命征：如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。
3、观察患肢末梢血运情况。
4、观察切口渗血及引流液情况。
5、评估功能锻炼和恢复情况。
【护理措施】术前护理1、按骨科一般护理常规及外科一般术前护理常规。
2、做好患者的心理疏导工作，告知其手术的必要性、方法和效果，通过成功病例的宣传，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳的配合。
3、进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免过分油腻食物。
4、指导患者练习正确的咳嗽方法，练习深呼吸，术前两周停止吸烟，并指导患者练习床上大小便。
5、指导患者加强患肢股四头肌静力收缩以及踝关节、足趾主动活动，每次收缩维持10秒，重复10—15次，每天3—4组，以利于术后功能恢复。
6、注意保暖，预防感冒，如发现有疖肿或脚气立即向医生汇报，及时给予处理。
术前常规应用抗生素预防感染。
术后护理1、术后密切观察生命征至平稳，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，发现异常及时汇报医生给予处理。
2、严格无菌操作和保持引流管通畅是防止膝关节感染的重要因素之一，为防止引流管滑脱和扭曲，用别针将引流管固定在床单上，一般术后８小时引流量多，应经常挤捏引流管，以防管腔堵塞；观察并记录引流液的量、颜色和性质，术后2—3日引流量少于50ml时，可拔除引流管。
3、术后继续应用抗生素，密切观察局部有无红、肿、热、痛的急性表现，观察体温变化，如发现异常，及时汇报医生。
4、术后第一天即开始做CPM锻炼，每天两次，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度从30度开始，根据病情及患者疼痛情况逐渐增大。
5、术后6—12小时即开始功能锻炼，锻炼方法应循序渐进，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，锻炼以患者不感到疲劳为度。
6、何时下地行走受手术假体类型和患者体力恢复情况影响，一般术后3—5天可练习行走，但必须在医护人员指导下拄拐或借助行走器行走。
人工膝关节置换术护理
人工膝关节置换术护理【主要护理问题】1.疼痛与手术有关。
2.躯体移动障碍与术后无能力活动有关。
3.潜在并发症——下肢静脉血栓与静脉血流缓慢，血管壁损伤及血液高凝状态有关。
【术前护理】1.加强营养，提高机体抵抗力。
2.检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。
3.入院后开始练习股四头肌的肌力。
【术后护理】1.患肢抬高，屈曲15°。
术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。
2.术后第1日，疼痛缓解后，指导病人练习踝关节伸屈活动，减轻肿胀。
3.术后第2日，开始练习股四头肌等长收缩。
即将腿放在床上，膝部用力下压数5下，再重复。
加强大腿的肌肉力量。
4.术后第3日开始被动与主动膝关节练习。
5.术后第5日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。
6.预防血栓。
7.注意患肢的皮温、小腿的周径如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。
8.术后7～10日可以下地站立，练习扶物蹲起，12日左右扶拐行走。
9.倾听病人主诉，评估病人伤口疼痛程度、性质、持续时间，教会病人放松技巧，必要时遵医嘱给予止痛药。
10.健康教育应使用拐杖或助行器行走3～6个月，避免患肢负重。
锻炼膝关节伸屈功能。
避免外伤和过度劳累，预防膝关节假体松动和磨损。
如发现伤口发炎，局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。
术后1个月门诊复查。
骨科膝关节置换个案护理计划
骨科膝关节置换个案护理计划床号:XXX姓名:XXX性别：女年龄:61岁患者主诉右膝疼痛20年，加重2年。
于2017年02月22日来我院门诊就诊，门诊DR示右侧外翻膝，膝外侧间隙消失；MR提示：右膝外侧胫骨关节软骨磨损IV级。
遂拟“右膝骨性关节炎”收入院。
患者既往30年前“左膝半月板切除术”，15年前“右膝半月板关节手术”，无“高血压、糖尿病、心脏病”，无过敏史，家庭支持一般。
入院后予完善相关检查及术前准备工作，拟于02月27号行“右膝关节三间室置换术二生命体征：T：36.6℃P：76次/分R：16次/分BP：120∕73mmHg术前护理诊断一、疼痛：与机体炎性反应有关护理目标：疼痛减轻或消失。
护理措施：1.及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教、必要时予药物治疗。
2.观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。
3.协助病人采取舒适体位；指导病人必要时热敷或理疗；指导病人掌握放松技巧。
4.指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效。
护理评价：患者现疼痛评分1分二、肿胀护理目标：病人肿胀消除或减轻。
护理措施：1、密切观察肿胀的部位及程度、末梢血运。
2、遵医嘱脱水消肿治疗。
3、适当冰袋冷敷。
护理评价：患者肿胀明显减轻三、意外伤害的可能：跌倒护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施：1.教会患者正确的下床三部曲。
2.根据病人情况，与病人及家属进行交谈，使其明白病人的状态及需要配合的内容。
3.穿防滑鞋。
4.引导病人熟悉环境，危险环境加以警告。
5.休息时拉起护栏。
6.外出时告知床位护士，并请假。
护理评价：患者掌握安全活动的方法并进行良好四、知识缺乏：缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标：患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施：1.向患者及家属讲解有关膝关节置换的有关知识。
2.做好术前宣教，强调相关注意事项。
护理评价：患者已掌握膝关节置换的有关知识并熟知术后护理诊断一、生命体征的改变：与手术有关护理目标：保证患者术后生命体征基本平稳护理措施：1.严密观察生命体征，给予心电监测。
人工膝关节置换术的护理
人工膝关节置换术的护理膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
由于骨关节或类风湿关节疾病原因，使膝关节疼痛、肿胀、活动度受限、丧失功能。
为了解除症状，将损坏的膝关节的致痛部分用设计的人工关节组件取代，就称之为人工膝关节置换术。
术前护理：补充营养，维持体液、电解质平衡指导患者练习床上排便指导患者练习深呼吸、咳嗽指导患者功能锻炼（详见版本）针对各种疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解术前及术后恢复过程中的注意事项，取得患者和家属的信任和配合。
疼痛管理（另附页）安全护理（跌倒、坠床的防护安全）起床慢起、坐下慢坐，走路慢行，入厕需要有家属陪护，入睡要使用床档等。
心理护理：消除恐惧心理、对术前、术后知识的讲解、打消疑虑介绍成功病例、增强战胜疾病的信心、积极配合治疗和护理。
指导患者术前功能锻炼功能锻炼可促进肿胀消退，防止关节粘连及肌肉萎缩。
因此，应该患者预先熟悉功能锻炼方法，以利于手术后早日功能锻炼，主要方法为：肌四头肌等长收缩运动：把腿放在床上，膝部用力往下压，数5-15秒，放松5-15秒，然后在重复。
小腿肌肉运动：即足背部的跖屈与背伸运动。
做足背的跖屈与背伸运动的每个动作可保持5-15，放松5-15秒，然后在重复。
直腿抬高运动：患者平躺，将健侧肢体膝关节弯曲，同时将患者伸直，膝关节不要弯曲，向上抬高，维持5-15秒后再放下，休息片刻后再重复上述运动。
手术前一日准备：配血：为术中紧急输血做好准备，护士将抽取2ml血液送血库交叉配血备皮：患侧腹股沟至踝关节，备皮后局部清洁、沐浴。
术前剪趾甲饮食：常规术前一天晚10点以后禁食水。
肠道准备：为保证手术顺利进行，为防止术后腹胀，常规术前一日灌肠或口服酚酞片促进排便皮试及用药：如果需要，术前护士会遵医嘱进行药物过敏试验。
睡眠：为避免术前紧张失眠，术前晚可遵医嘱给予镇静安眠药。
手术日晨护理、测量生命体征，如有体温升高，及时汇报医生。
嘱患者取下首饰、义齿、眼镜、发夹、手表等，贵重物品交由家人保管。
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1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理
黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。
术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。
切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。
2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。
严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。
术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
2.2.3 心理护理患者因出现意外脱管，本身对生活也比较消极，术后第2天睡眠差，焦虑不安，担心子女不高兴。
早晨精神状态差，我们及时和患者沟通，解除其认为脱管会影响恢复的顾虑，告知其他代替镇痛泵的方法。
2.2.4 疼痛护理患者脱管后我们及时和医生沟通，加强了静脉和口服给药，保证了患者功能锻炼时处于一个轻度疼痛的状态。
鼓励患者锻炼前分散注意力，听音乐等，锻炼后冰敷。
2.2.5 预防感染严格无菌操作，做好伤口的观察和护理，保持口腔和尿道口清洁，遵医嘱预防性使用抗生素静脉给药，密切观察体温变化，血常规值等。
告诉患者多喝水，大于2000毫升，注意饮食，积极控制血糖的重要性。
术后伤口愈合良好，于术后 21d 拆线。
2.2.6 预防下肢深静脉血栓的护理手术回病房立即抬高下肢，有利于下肢静脉回流，可有效地预防下肢深静脉血栓的发生。
鼓励并督促患者麻醉恢复即可做踝关节的主动及抗阻屈伸练习、股四头肌的静力收缩练习等，并告知其重要性。
2.3 康复训练
术前早期功能锻炼可以让患者更好更早的手术下来即开始锻炼，减少关节粘连及肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合。
术日嘱患者行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，每小时 20 到30次，每次持续 5 秒；术后患膝存在伸直困难故术后1 － 2 d行压
腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]。
术后患者麻醉清醒即
开始加强股四头肌及踝泵练习，并监督其执行情况。
伸膝抬高练习鼓励患者拔管后训练，每日 2 次，每次做 5到10 个动作；术后第3天根据患者情况，决定患者是否可以下床活动，告知患者下床分步进行，并让患者在床上复述步骤和注意事项，教会扶助行器辅助行走方法，以防摔倒；并详细告知患者出院后功能锻炼方法和注意事项。
训练过程中要及时观察患者锻炼情况，纠正不当姿势，多鼓励患者，让其增加信心。
3 讨论
在围手术期对人工全膝关节置换术患者进行科学合理的护理干预是功能恢复的关键。
虽然膝关节的屈曲度并不会影响患者的满意度，但影响到患者的预期功能和本体感觉的恢复[2]。
本例病案，患者既往做过乳腺癌切除术，1年前又检查出糖尿病，对未来的生活态度消极，术后第2天出现了镇痛泵的意外脱管，患者对功能恢复失去信心。
我们护理人员通过及时的总结原因、健康指导不光要患者能复述，还严密观察患者每个姿势、体位和功能锻炼程度，适时纠正其锻炼中的不足，恰到好处的给予鼓励，使患者在一次次的弯曲，穿鞋等锻炼中树立信心，严防并发症的发生，使患者消除顾虑并积极参与到术后的康复锻炼中，随访术膝功能恢复良好，手术效果满意。
因此，护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划[3],要及时总结原因，健康指导过程中要多鼓励，多观察，及时发现纠正问题，帮组患者树立信心，制定合理的个性的康复计划，鼓励患者主动训练,最大限度地提
高患者的生活质量!
[1]陈晓玲，黄天雯，刘回芬等.膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围手术的护理.现代临床护理.2011.10(9):24-25
[2]Brandon N.Devers、BA，Michael A.Conditt、PhD,Miranda L.Jamieson、BASc，ect. Does Greater Knee Flexion Increase Patient Function and Satisfaction After Total Knee Arthroplasty?[J]The Journal of Arthroplasty 2011.2(26):178-186
[3]曹红，糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志.2013.5（28）：444-446。