从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通
温病学题[1]
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【绪论】复习思考题1.温病学发展经历的几个阶段？各个阶段有何特征？2.温病学成长阶段主要医家的学术观点是什么？3.刘河间和王安道对温病学的发展有哪些贡献？4.为什么说明清时期是温病学形成阶段？5.吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英各自的代表著作及学术成就有哪些？【第一章】温病的概念复习思考题1.温病病理演变的规律性是什么？2.温病有哪些特殊的临床表现？3.试述温病的范围，界定它有何意义？4. 现代医学疾病中哪些疾病名可归于温病的范围？5.温病的分类依据有哪些？各有什么临床意义？6.温病与广义伤寒及狭义伤寒的关系是什么？7.温病与温疫有什么区别？其意义如何？8.温毒的病变特点是什么？【第二章】温病的病因与发病复习思考题1.温邪的共性有哪些？2.风热、暑热、湿热、燥热病邪及温热病邪、疠气各自的致病特点是什么？3.湿热病邪病变为什么以中焦脾胃为中心？4.温病发病的三大因素及两种感邪途径是什么？5.新感温病与伏邪温病如何鉴别？【第三章】温病的辨证复习思考题1.试述温病卫气营血辨证纲领的形成。
2.卫气营血分证的病理特点与辨证要点各是什么？3.影响卫气营血证候传变的四大因素是什么？4.试述三焦辨证的病理与辨证要点，在临床上有何意义？【第四章】温病常用诊法复习思考题1．温病各种发热类型的表现特征及其病机是什么？2．温病出现大汗的病机有几种？3．试述温病各种神志异常的病机及临床表现？4．实风内动与虚风内动的病因病机、临床表现及治法方药的比较。
5．对温病重症患者血压观测的方法与意义是什么？6．辨斑疹的临床意义是什么？7．如何理解“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”含义？10．白的形态及其治则是什么？11．舌苔之薄白而腻、白厚而腻、白厚而干燥、白腻而质红绛、白霉苔及黄白相兼、苔黄腻、苔黑腻的病变机理各是什么？12．舌质之纯绛鲜泽、镜面舌、绛而不鲜干枯而萎及杨梅舌猪肝舌的病变机理各是什么？【第五章】温病的治疗复习思考题1．如何理解温病祛邪的重要性？2．如何理解“在卫汗之可也，到气才可清气，入营……散血”与“治上焦如羽，治中焦……不沉”治疗原则的含义？3．如何理解温病扶正的重要性？4．泄卫透表法、清解气热法、祛湿清热法、通下逐邪法、清营凉血法、滋阴生津法各自的具体治法及其代表方剂是什么？5．应用泄卫透表法、祛湿清热法、通下逐邪法的注意事项有哪些？6.泄卫透表法、通下逐邪法及滋阴生津法的现代药理作用有哪些？7.如何理解温病养阴的重要性？【第六章】温病的预防复习思考题1．试述温病预防思想的现实意义。
吴鞠通《温病条辨》学术思想与临床价值
吴鞠通《温病条辨》学术思想与临床价值吴鞠通承叶氏之学，自成体系；《温病条辨》创三焦辨证，方药周详刘景源赵进喜李建民马晓北张保春董宜华贾海忠摘要：吴鞠通是清代著名的温病学家，所著《温病条辨》作为一部系统的温病学著作，专门论述温病包括温热类和湿热类温病等，以三焦谋篇，穿插卫气营血与脏腑经络辨证方法，理法方药完备，切合临床实用。
全面学习、深刻领会吴鞠通的学术思想，不仅有利于理解温病学理法，更有利于提高临床各科疾病疗效。
关键词：吴鞠通；温病条辨；三焦辨证；经典《温病条辨》是清代吴鞠通所著，在温病学学术发展中居于重要地位。
吴鞠通一生经历多次瘟疫流行，眼见至爱亲朋病亡，痛心于时医以长沙法救之而致人于死，潜心钻研《内经》、《伤寒论》诸书，参阅吴又可、叶天士等前贤宏论，结合自己的临证体验，著成《温病条辨》，确立系统的温病学诊治体系，创立了三焦辨证方法，影响深远。
如何理解《温病条辨》的辨证方法，深刻领会其学术思想，以提高临床疗效？本期“铿锵中医行”, 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织专家, 对此展开了热烈讨论, 现总结如下。
一、《温病条辨》内容丰富，自成体系刘景源教授：《温病条辨》是温病学跨时代的著作，具有非常重要的临床意义。
作者吴瑭，字佩衡，号鞠通。
鞠通19岁时其父病死，四年之后，其侄又因温病误治夭亡。
26岁时来到北京，参与《四库全书》抄写和校对，有机会看到了很多医书，“有志采辑历代名贤著述”，“去其驳杂，取其精微”。
认真学习前贤尤其是叶天士之学，结合自己在京城温病流行期间的实践经验，终于写成《温病条辨》。
《温病条辨》体例非常特殊，一共分为七卷，卷首叫《原病篇》，源于《内经》条文。
卷一开始是《上焦篇》，强调“凡一切温病之属上焦者系之”，而心肺和心包皆属上焦。
卷二是中焦篇，“凡温病之属中焦者系之”，凡中焦的温病，即脾胃、大肠病变。
卷三是下焦篇，“凡温病之属下焦者系之”，主要是病位在肝、肾下焦温病。
三焦篇总共238法，198方。
温病学试题及答案(五)
温病学试题及答案B型题A、温邪犯表，肺卫失宣B、邪热壅肺，肺气闭郁C、邪入气分，热炽津伤D、热盛动血，心神被扰E、热灼营阴，心神被扰157、卫分证的主要病机是：A158、气分证的主要病机是：C159、营分证的主要病机是：EA、发病急骤B、性质属热C、感受外界致病之邪D、病位有别E、传变迅速160、温病有别于内伤杂病的根本原因就在于：C161、温病有别于伤寒是其：BA、寒热往来B、身热不扬C、夜热早凉D、持续性低热E、日晡潮热162、热郁少阳，枢机不利的热型A163、余邪伏于阴分的热型是：CA、银翘散加藿香、郁金B、银翘散加天花粉、麦冬C、银翘教加马勃、玄参D、银翘散加杏仁E、银翘散加黄芩、石膏164、风温“邪袭肺卫”兼肺气闭郁，咳嗽较甚者，宜用：D165、风温“邪袭肺卫”兼热灼阴伤口渴较甚者，宜用：B166、风温“邪袭肺卫”兼及咽喉肿痛较重者，宜用：CA、藿朴夏苓汤B、王氏清暑益气汤C、新加香薷饮D、雷氏芳香化浊法E、银翘散加藿香、郁金167、身热息高，心烦尿黄，肢倦神疲；口渴汗多，脉虚无力。
方用：B168、身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口渴不欲饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓，方用：DA、邪入气分，热炽津伤B、阳明热盛，熏蒸于外C、热邪久留，肾阴耗损D、热邪壅肺，肺气闭郁E、湿热困脾，气机郁阻169、壮热、汗多，渴饮，脉洪大，苔黄燥，其病机是：B170、手足心热甚于手足背，口干咽燥，脉虚神倦，其病机是：CA、银翘散加藿香、郁金B、银翘散加天花粉C、银翘散加马勃、玄参D、银翘散加杏仁E、银翘散加生地、麦冬171、风温“邪袭肺卫”兼热灼阴伤口渴较甚者，宜用：B172、风温“邪袭肺卫”兼营热心烦，舌质红赤者，宜用：AA、栀子豉汤B、黄芩汤加豆豉、玄参方C、黄连阿胶汤D、导赤清心汤E、栀子豉汤加花粉173、身热心烦，口苦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治宜：B174、身热，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数，治宜：CA、藿朴夏苓汤B、藿香正气散C、新加香薷饮D、雷氏芳香化浊法E、银翘散加藿香、郁金175、发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻，方用：C176、身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口渴不欲饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓，方用：DA、燥热内结，腑实阴伤B、肺不布津，肠燥失润C、燥热灼伤肺胃阴液D、肺经燥热，化火伤阴E、燥热上干，清窍受扰177、咳嗽不爽，痰多难咯，胸腹胀满，便秘的主要病机是：B178、便秘腹胀，身热，口干唇燥，或时有昏谵，苔黑而干的主要病机是：AA.辛凉甘润宣肺B.清肺润燥、益气养阴C.清肺攻下泄热D、肃肺化痰，润肠通便E、益气养阴润肺179、五仁橘皮汤的主要功效是：D180、清燥救肺汤的主要功效是：EA、口大渴B、口干反不甚渴饮C、口微渴D、口苦而渴E、渴喜热饮或渴不欲饮181、温病兼挟痰饮或湿邪不化，气不布津的口渴表现是：E182、温病热入营分，营阴被灼的口渴表现是：BA、津亏肠燥B、热结津伤C、腑气不降D、阴血不足E、脾胃虚弱183、痰热结胸证见大便不下的病机是：C184、痰热喘秘证见大便秘结的病机是：BA、连翘、银花、竹叶B、黄连、竹叶、陈皮C、藿香、蔻仁、菖蒲D、藿香、半夏、茵陈E、厚朴、半夏，陈皮185、清营汤中透热转气的药物是：A186、甘露消毒丹中芳香化浊的药物是：CA、身热烦躁，消渴不已B、灼热烦渴，尿赤苔黄C、灼热躁扰，四肢抽搐D、灼热烦躁，夜寐不安E、灼热躁扰，斑疹吐衄187、暑伤心肾的主要见证是：A188、暑入血分的主要见证是：EA、疏利透达B、芳香宣化C、燥湿泄热D、透汗解表E、利湿通阳189、湿温邪遏卫气的治法是：B190、湿温邪在膜原的治法是：AA、牛黄承气汤B、宣白承气汤C、增液承气汤D、新加黄龙汤E、导赤承气汤191、身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚宜选用：E192、身热，神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛苔黄燥，脉沉数实，宜选用：AA、银翘散加藿香、郁金B、银翘散加天花粉C、银翘教加马勃、玄参D、银翘散加杏仁E、银翘散加生地、麦冬193、风温“邪袭肺卫”兼热灼阴伤口渴较甚者，宜用：B194、风温“邪袭肺卫”兼营热心烦，舌质红赤者，宜用：A195、风温“邪袭肺卫”咽喉肿痛明显者，宜用：CA、加减复脉汤B、三甲复脉汤C、三甲散D、青蒿鳖甲汤E、连梅汤196、暑温，余邪未尽，痰瘀滞络的治疗处方是：C197、暑温后期，因暑热久留，波及心肾，而致水火不济的治疗处方是：EA.“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”。
《吴鞠通医案》通阳法探析
福建中医药2022年7月第53卷第7期Fujian Journal of TCM July2022，53（7）《吴鞠通医案》通阳法探析邓亚平，郑春素*（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）摘要：《吴鞠通医案》中通阳法包括调肝气通阳、泄湿浊通阳、宣上焦通阳、调营卫通阳、散结滞通阳和醒脾胃通阳。
现对吴鞠通在其医案中具体运用通阳法的诊治思维和用药特点进行探讨，便于继承吴鞠通的临床诊疗及用药的思维特色，更好地指导应用服务于临床。
关键词：通阳法；吴鞠通；调肝气；泄湿浊；宣上焦；调营卫；散结滞；醒脾胃中图分类号：R229文献标志码：A文章编号：1000-338X（2022）07-0039-03通阳法起源于《黄帝内经》阴阳学说理论，经汉代张仲景进一步发展，至清代经叶天士、吴鞠通完善并广泛推广应用。
通阳法是宣通由饮食、寒邪、痰湿、瘀血等致病因素导致阳气不通的治法，使阳气升降出入顺畅及输布阳气的量充足［1］。
纵观吴鞠通医案，可见多处应用通阳法，且效如桴鼓。
现笔者总结吴鞠通医案中通阳法的运用特色并阐述如下。
1调肝气通阳肝主疏泄，在人体气机升降中起枢纽的作用，若肝疏泄失职，气机升降失常，气机阻滞，气属阳，则会引起阳气不通。
调肝气通阳可以通过泻肝气、护肝阴、解肝郁、和肝络等方法，使机体阴阳气血偏倚趋于正常，阳气得以疏通，进而达到治疗疾病的目的。
1.1泄肝气通阳叶天士所言：“泄厥阴舒其用，和阳明利其腑。
”张仲景言：“见肝之病，知肝传脾。
”肝木旺盛，易袭扰脾胃，辨治则以泄肝利胆、调和脾胃为法。
吴鞠通言：“木旺土衰，浊阴上攻，腹拘急时痛。
”肝厥犯胃，侵扰脾胃，阳气不通，易发以疼痛为主的病症，《吴鞠通医案》也有记载，如伊氏胃痛案：“脉弦急，胁胀，攻心痛，痛极欲呕……仍以厥阴为主。
”［2］164肝气疏泄失职，气机壅滞，阳气不通，更易化热化火，即辨治以泄肝气通阳之法，予川楝子苦寒清肝泻火；乌药、桂枝、吴茱萸辛温通阳气为法，乌药能同时温通中、下焦，故吴鞠通尤善用乌药通阳。
《温病条辨》承气汤类方研究
热结而液不干者 ， 旁流是也 ， 则用调 胃承气 （ 按： 软坚 泻热 ） ； 偏于液干多而热结少者 ， 则用增液（ 按： 增液润
在于“ 大便 闭 ， 小便 涩 ” ， “ 舌苔老黄 ， 甚 则黑 有 芒 刺 ” ，
者后必 厥 ， 厥深 者热 亦深 ， 厥微 者热 亦 微 。厥应 下 之 ，
而反 发 汗 者 ， 必 口伤烂 赤 。 ” ＿ ２ Ｉ 三三七条又云 ： “ 凡 厥
者， 阴 阳气 不相 顺接 ， 便 为厥 。 厥者 ， 手 足逆 冷是也 。”
或随战汗而脱 ， 或不蒸汗徒战而脱 。三者 ， 下后虽能
作 战汗 ， 转 成 上 嗽下 泄 ， 夜 热 早 凉之 怯 证 ， 补 阳不 可 ，
救 阴不可 ， 有延至数月而死者 ， 有延至岁余而死者 ， 其
死均 也 。” 为此 ， 鞠 通 特立增 液 润下 一法 ， 其谓“ 热结 、 液 干之 大 实证 ， 则用 大 承气 （ 笔 者按 ： 急 下存 阴 ） ； 偏 于
＿ 一五条 谓 ： “ 伤寒 一 二 日至 四五 日， 厥者必发热 ， 前 热
在《 伤寒论》 中， 仲景使用 大承气汤是十分谨 慎
表 １《 温病条辨》 中大 小承 气 汤 的 剂量 比较
的 。若 其 人腑 实 未 至 于大 实 、 大 满 和 大热 兼 具 ， 或 未 至 于非 急下 而正 不能 安 ， 大承气 汤 是不轻 用 的 。较之 大承 气 汤 ，小 承气 汤 主要 之别 在 于去芒 硝 ，减枳 、 朴 （ 见表 １ ） 。 去芒硝 ， 则 泻 热之力 减 ； 减枳 、 朴， 而泻 实之
谓之热结旁流 ， 调 胃承气汤主之 。” 吴 氏认为 ， 在 阳明
腑实 中 出现 纯利 稀 水 而无 粪 的情 况 ，是 由于结 热 太
吴鞠通五承气方对仲景承气类方的继承与发展
而无痞 、 满之证。三承气汤之立名 ， 日大者 ， 而 制其大服 ， 欲急下
其邪 也 ； 者 ， 其 小 服 ， 缓 下其 邪 也 ； 小 制 欲 日调 胃者 ， 有 调 和 承 则 顺 胃气 之 义 …。 因有 甘 草 调 和 大黄 、 硝 攻 下 之力 ， 若 大 小 专 芒 非 攻下也 ， 此方 攻 下 之 力 弱 于 大 、 承 气 汤 。 小
【 关键词】 张仲景
吴鞠通
伤寒论
温病条辨
承气方
热 软 坚 润 燥 而 和 胃气 。虽 后 纳 芒 硝 ， 大 黄 与 甘草 同煎 ， 泻 下 但 故 之 力 较 前 二方 缓 和 ， 为 “ 下 剂 ” 主治 阳明 燥 热 内结 ， 称 缓 ， 有燥 、 实
汉代 医家 张 仲 景 根 据 临床 实 践 创 立 了 具 有攻 下 作 用 的三 承 气 汤 ， 治 阳 明肠 腑 热 结 之 证 。 病 名 家 吴鞠 通 针 对 温 邪 易 化燥 主 温 伤 阴 的特 点 ， 在继 承 《 寒 论 》 法 的基 础 上 ， 对 兼 证 如 脏 腑 虚 伤 下 针
中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 １ ９卷 第 ｌ Ｏ期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｃ． ００， ｏ １ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １ ９ Ｎ ． ０ ．
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ｌ ５５ ・ ７
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医 籍 研 习
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吴鞠通五承气方对仲景承气类方 的继承与发展
李玲玲 赖 明生△
中 图分 类 号 ： ２ ９ ２ ． 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ １ ）０—１５ ０ Ｒ ４． ／７ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ １ ７ ５— ２
【 摘要 】 本文认 为“ 鞠通遥 承仲景 ， 并多有创新” 并举 例加 以说 明。 ， 全面地介绍 了吴鞠通五承气 方的出处 、 功
温病简答问答整理完全
1.温病的主要特点是什么？①有特异的致病因素。
------由外界温邪引起。
②有一定的传染性，流行性，季节性，地域性。
③病程发展有阶段性。
大多循卫气营血规律传变发展。
④临床表现具有特殊性：起病急，传变快，发热为主症，易出现险恶证候，易耗伤阴津。
2.风温病与伤寒（狭义伤寒）有何不同？风温病与狭义伤寒均属外感热病。
但因感邪性质不同，其证治亦有明显差异。
风温病感受是风热病邪，邪从口鼻而入，先受于手太阴肺经，初起常见发热恶寒、口微渴、咳嗽、无汗或少汗、头痛、舌尖边红苔薄白、脉浮数。
传变较速，有卫气营血演变过程，病变过程中易化燥伤阴，初起治宜辛凉解表。
狭义伤寒，感受的是风寒病邪，邪从皮毛而入，先受于足太阳膀胱经。
初起常见恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
传变稍慢，一般寒邪化热，才传入于里，病程中有六经传变次第，病变中易伤阳气。
初起治宜辛温解表。
3.试述温热病邪的致病特点。
①邪气内伏，热自里发。
②病变过程中里热内迫特性显著。
③易耗伤人体阴液。
3.简述新感温病与伏邪温病的区别。
①感邪发病的方式不同。
新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。
②初起临床表现不同。
新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。
③治疗不同。
新感温病，初起治疗以解表透邪为主；伏邪温病治疗以清泄里热为主。
④其他：病程，病情，预后亦不同。
新感温病，病情较轻，病程较短，治疗得法易愈；伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈。
4.风热病邪与燥热病邪致病有何异同？相同点：①以肺胃为中心；②初起都有肺卫见症。
不同点：①发病季节不同；风热病邪多发生于冬、春季节；燥热病邪多发生于秋季。
②初起症状，燥伤肺卫证必伴有津液消耗见症；③风热病邪每易出现“逆传心包”的病理变化，燥热病邪病势轻浅，以肺为病变中心。
从承气类方的临床应用看吴鞠通对《伤寒论》的发展
从承气类方的临床应用看吴鞠通对《伤寒论》的发展安洪泽（河北省容城县中医院，河北保定 071700）【摘要】《伤寒论》和《温病条辨》均为中医经典著作，其所创立的独特治法和经典方剂，对后世临证具有指导意义。
本文对两书中关于承气类方的条文做了简单的阐述，并指出了其中的继承和创新关系，以飨读者。
【关键词】承气类方；临床应用；温病条辨；吴鞠通An analysis of Wuju tong developed Shang Han Lun from the clinical application of Chengqi prescriptionsAn Hong Ze(Rongcheng hospital of traditional Chinese medicine ,Baoding, Hebei ,071700) Abstract: Shang Han Lun and Wen Bing Tiao Bian are both classics of Chinese medicine .The unique treatment and prescription that they found take an important part in the following clinical practice. .This article talks about some clauses of Chengqi prescription ,and point out the relation between them ,sharing all of them with readers .Key Word : Chengqi prescription; clinical practice.; Wen Bing Tiao Bian;Wuju tong 《伤寒论》三承气汤为热结肠腑而设,开苦寒攻下法之先河。
吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴，腑实之证多兼夹他病的特点，扩展了仲景承气方的治疗范围, 创立了多首加减承气汤，确立了下法在温病治疗中的地位。
温病学重点难点归纳
温病重点难点归纳1、神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。
多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。
伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。
2、温病：是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。
3、秋燥：感受燥热病邪所致的急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。
本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。
4、斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。
5、辛开苦降: 湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。
治以黄连、山栀－苦寒－－降泄里热，配合厚朴、半夏－苦辛（温）－－开泄化湿，寒温同用，苦辛并进，分解中焦湿热，调节脾胃功能的治法，即所谓辛开苦降法。
6、身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。
可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。
7、昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。
多为痰热阻闭心包所致。
若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌质淡白、脉微细欲绝等症。
8、温毒（病）：一指病名，一指病因。
作为病名，是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等。
9、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。
多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。
此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。
【干货总结】教你运用温病条辨中的承气汤
【干货总结】教你运用温病条辨中的承气汤导读：吴鞠通在仲景承气汤的基础上创制了一系列承气方剂，扩大了承气诸法的治疗范围，丰富了下法内容，现被广泛运用于内、外、妇、儿等各科，并取得了良好疗效，本文试探讨吴氏承气汤类方的现代临床应用。
温病学家吴鞠通针对温邪易化燥伤阴的特点，在继承伤寒论下法的基础上，针对兼证、脏腑虚实、病位上下等的不同，创制了攻下兼开窍、宣肺、导赤、增液、扶正、化瘀的数个承气方剂，解决了单用承气汤治疗阳明温病、下之不通的难题，丰富了下法的内容。
其所创制的承气汤类方如今在临床各科中都有着广泛的运用，本文试对《温病条辨》承气汤现代的临床运用进行探讨。
1.牛黄承气汤开窍通下牛黄承气汤由大黄和安宫牛黄丸组成，本用于治疗阳明温病热入心包、阳明腑实证，证见身热神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。
取牛黄丸开手少阴之窍，大黄泻阳明火热，即以咸寒保肾水而安心神，苦寒通腑实而泻心火。
现常用于急性传染病，如流脑、脑膜炎、病毒性脑炎、病毒性肝炎等，以及脑血管疾病，如中风出现邪闭心包，阳明腑实证时，宜在辨证的基础上早用或重用开窍通下法。
王中林等〔1〕以本方加芒硝、枳实、生石膏、青黛治疗暑风热毒内陷心包兼阳明腑实证的乙型脑炎，急用牛黄承气汤通腑开窍、急下存阴、腑实得通，热毒得泻，终化险为夷。
2.宣白承气汤宣化通下本方主要治疗阳明温病肺热腑实证，症见潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，苔黃燥或黄滑，脉右寸实大。
方中杏仁味苦降泄，肃降而宣发肺气，石膏、瓜蒌皮性寒，清热化痰、行气宽胸；大黄逐胃肠积滞，融白虎、承气于一方，泻脏通腑，脏腑合治。
现本方多用于治疗肺系常见病、多发病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺性脑病等，见有肺经痰热兼有阳明腑实证时，均可用此方加减宣化通下。
董才钧〔2〕用宣白承气汤加减治疗慢性支气管炎急性发作12例，以生石膏、大黄、桑白皮、瓜蒌壳、杏仁、鱼腥草为基本药物，肺热甚者加黄芩、枙子；痰热重者加海蛤粉，一般退热时间平均3天，咳喘控制时间平均4天，肺部罗音消失平均8天。
《温病条辨》五承气汤证治探讨
分通便 ， 又入血 分祛 除心 与小肠 之 热 ， 具
有清热 通 淋 之功 。黄 连 、 黄柏 与 大 黄 共
用， 加 强 清 热 泻 火 之 功 。生 地 、 赤 芍 清 心 热而凉血 滋阴 ， 与大 黄 、 芒 硝 共 奏 缓 下 热
结之功 。该方清热通腑 之余 ， 亦不损伤 阴
津， 心经火热得除 ， 腑 实亦通。
增 液 承 气 汤
４ ４ １ ０ ０ ０湖 北 中 医 药 大 学 附 属 襄 阳 医 院
（ 襄 阳市 中医医院）
神 昏舌 短 ， 腑实 又急 ， 是心 包证 与腑
实证 的合见证 。此较 单纯 的热人 心 包神 昏谵语 ， 有 即刻消 亡 肾液之虞 ， 所 以不可
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ０５． ２ ０１
津 液不足 ， 无水舟停者 ， 间服增液 ， 冉
不 下者 ， 增液 承气 汤主之 。 乇治 ： 热结＿ ； 』 】 亏证。组成 ： 玄参 ３ ０ ｇ ， 麦冬 ２ ５ ｇ ， 细 生 地
２ ５ ｇ ， 大黄 ９ ｇ ， 芒 肖 ４ ． ５ ｇ 。
少缓 须 臾 。 牛 黄 承 气 汤 是 安 宫 牛 黄 丸 和 生大黄粉的合方 ， 可 同 时 开 手 少 阴 之 闭 和
宣 白承 气 汤
方 中大黄 、 芒 硝 急 下燥 热 以存 阴气 ；
人参 、 当归补益气血 ； 麦冬 、 生地 、 玄参 、 海
参滋 阴养液 ； 姜汁 、 甘草固护 胃气 ， 调 和诸 药 。全方 泻热通便与滋阴益气并行为治 ， 使 止气 得运 ， 阴血得复 ， 则药力得行 ， 大便
浅谈吴鞠通中医治疗过程中的方式方法
浅谈吴鞠通中医治疗过程中的方式方法摘要：吴鞠通是温病学大家，在吸收叶天士温病理论的基础上，创立三焦辨证的体系，为温病学发展作出杰出贡献。
吴氏不仅善于治疗温病，还善于治疗杂症，是一位杰出的中医内科大家。
吴氏在治疗危重病方面积累了丰富的经验，具有很高的借鉴价值和临床意义。
关键词：吴鞠通；中医治疗；方式方法中医不仅能够治疗一般病症，而且能够治疗危重病。
深究经典之奥，博采众家之长，在面对危重病的时候，能够临危不乱，游刃有余。
本文所述吴鞠通是温病学大家，在吸收叶天士温病理论的基础上，创立三焦辨证的体系，为温病学发展作出杰出贡献。
吴氏不仅善于治疗温病，还善于治疗杂症，是一位杰出的中医内科大家。
吴氏在治疗危重病方面积累了丰富的经验，具有很高的借鉴价值和临床意义。
笔者通过学习吴鞠通治疗危重病的经验，简单将其归纳为以下几点：一是药物使用重效不重量，汤药服用不拘常理：在治疗用药中，每一味药物都有规定的常用剂量。
性味平淡的药物，多用一点，并无大碍。
那些性味峻猛的药物，本来规定的剂量就很小，所以中医界有“辛不过钱”等说法，如果用多了，就会产生副作用，甚至出现生命危险。
而吴鞠通在治疗危重病的时候，却打破常规，所用药物的剂量有时达到令人瞠目结舌地步，然而患者却每因此转危为安。
吴氏临床敢于使用大剂量的药物，并非哗众取宠，而是病情的确需要。
《内经》云“有故无殒，故无殒也”。
汤剂有吸收快，能很快到达峰值发挥作用的优点，但也有药效难以持久的缺点。
吴鞠通使用汤剂治疗危重病时不是一概而论，在服用汤药次数上视具体情况打破一日三次的常规，不拘常理，使病情迅速得到控制。
二是讲究用药之法，对症用药。
一般来说，危重病的病机比较复杂，就算认证准确，有时也难以愈疾，在吴鞠通为肝痈患者谢某医治的时候，患者“先因肝络瘀滞，以致血不归经，日久不治，由阴经损及阳气，自汗溺变痿弱，阳虚也，左脉洪数而芤，阴伤也。
如是阴阳两伤之极，而瘀滞仍然未净，通络则虚急，补虚又络滞，两难措手”。
《温病条辨》学验传承精要——中原版《温病条辨》导读精编
光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December 2020. Vol 35. 24・3873・《温病条辨》学验传承精要**基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家刘景源传承工作室项目作者单位：l.长春中医药大学温病教研室（吉林 长春130117） ；2.北京知医堂门诊中和国医馆（北京100031 ）；3.中华中医药学会光明中医杂志社（北京100036） ；4.北京中医药大学 名老中医刘景源传承工作室（北京100100）△通讯作者:E-mail ：jianyu66@ 163. com※指导老师——中原版《温病条辨》导读精编岳冬辉'杨建宇"A 李杨2" 刘言言'刘景源*摘要:《温病条辨》是中医温病学（含瘟疫）的临床基础典籍，学习《温病条辨》的三焦辨证、运气论病、经方发挥、理法方药等，必 须要牢记条文，传承精华，联系临床，以经解经，把握核心，守正创新，才能在瘟疫面前，沉着应对，药到病除。
关键词：《温病条辨》；吴鞠通；温病学；瘟疫学doi ：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2020. 24.014 文章编号：1003-8914（2020）-24-3873-03《温病条辨》作为温病学的一部代表著作，系统阐述了温病学的重要理论，对各种常见温病提出了具体 的诊治和理法方药，具有重要的理论引领价值和临床指导实用价值。
该书不仅是诊治温病的重要参考书， 而且近来被作为中医的重要典籍，成为学习、研究和掌 握中医的必读之书⑴。
1 概要《温病条辨》作者为吴鞠通，名璃，字佩術，号鞠 通，生于1758年，殁于1836年，江苏淮阴人士。
吴氏少习儒学，19岁时，父患病年余，终至不治，此颇觉愧 恨难名，以为父病而不知医，无颜立于天地间。
于是“慨然弃举子业，专事方术”，广购医书，发愤学医。
越四载，在其23岁时，犹子巧官病温终不治至发黄而死， 因其初学，未敢亲试而愧恨。
通下法在温热病证中的应用
１１ 下 法理 论 防 于 《 ． 内经 》 奠 基 于 《 寒 论 》： ， 伤 通 下 法又称 下 法 、 下 法 、 法 ， 清 代 医 家 程 钟 龄 攻 泻 属 所 慨括 的 “ 法 ” 一 。其 发 端 于 《 八 之 内经 》 奠 基 于 ， 《 寒论 》 拓 展 于金 元 刘 完 素 、 从 正 ， 完 善 于 伤 ， 张 而
病 学 家不 但 创 立 了 多 首加 减 承 气 汤 ， 以适 应 温 热 病 证 易 于 化 燥 伤 阴 的病 机 特 点 ， 且 在 下 法 应 用 理 论 上 提 出 了“ 为 本 ， 而 邪 热
为标 ， 粪又其标也”， 结 下法“ 非专为结粪而设” “ ， 勿拘 下不厌迟 ” “ ， 邪未尽 可频下” 等观点 ， 为攻 下法的推 广应用奠定 了理 论 基础。其 目的在 于逐 邪热 ， 下燥 粪， 保津液 ， 祛瘀 结 ， 具有 “ 邪存正 ” 祛 的意义。 由于通 下法作 用强烈 ， 收效迅 速 ， 运 用得 当 如 常 可收到扭转病势之效果 ， 但具 体应用时又应严格掌握其 临床指征和 注意事项。
与典 范 。
论》 相关 内容 更 加 全 面 系 统 。清 代 ， 、 、 、 叶 薛 吴 王
等集 其 大成 ， 为完 整地 总结 了温 热病证 基础 理论 较 和 临床证 治 ， 映出祖 国医学 治疗 外感疾 病 的长足 反 发展 与进 步 。 《 伤寒 论 》 中下 法 治 疗 范 围较 为 局 限 ， 药也 方
山 西 中 医 ２１ 年 １ ０ １ 月第 ２ ７卷第 １期
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Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ ａ．２ １ ｏ．７Ｎ ． Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ Ｊｎ ０ １Ｖ １２ ｏ １ Ｊ
・１・
学术探讨 ・
浅谈对《温病条辨》中增液汤及其加味方的理解
浅谈对《温病条辨》中增液汤及其加味方的理解赵文明【摘要】通过分析增液汤的组成、功效及其与承气汤的区别，探讨增液汤和《温病条辨》中7个加味方的关系，以期更好地在临床应用这些方剂。
【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2016(047)006【总页数】2页(P15-16)【关键词】温病条辨;增液汤;加味方【作者】赵文明【作者单位】中国人民大学医院北京 100872【正文语种】中文【中图分类】R-092增液汤出自清朝吴鞠通《温病条辨》，由玄参、麦冬、细生地组成，是一首临床常用的养阴润燥的方剂，原著中主要用于治疗阳明温病、津亏便秘证。
《温病条辨》中共有7首方剂组成中含有增液汤3味药物，可以视为增液汤的加味方。
仔细研读这些方剂，可以对增液汤在临床的应用起到很好的指导作用，因此本文就《温病条辨》中增液汤及7个加味方进行简要分析如下：增液汤首见于《温病条辨·中焦篇》第11条：“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。
若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”［1］67。
方后吴鞠通自注：“温病之不大便，不出热结液干二者之外。
其偏于阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之”［1］68。
又注文曰此方：“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”［1］67。
可见此方具有滋养津液、润燥通便之效，是为阳明中土燥热内结耗伤少阴癸水之虚实夹杂证，不可用承气攻下者而设。
增液汤原方组成为：元参一两，麦冬八钱连心，细生地八钱。
这3味药在《神农本草经》中都有详细的记载：“元参，味苦，微寒，主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明”［2］218，“麦门冬，味甘平，主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”［2］76，“干地黄，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。
作汤除寒热，积聚，除痹”［2］68。
可见玄参与地黄皆可滋肾脏之阴，除腹中寒热积聚之证；麦冬则质性滋润，可养胃中之阴，并治疗心腹结气。
承气汤及其类方功效探析
承气汤及其类方功效探析徐晓琳;程发峰;王雪茜;李鹏英【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2016(36)5【摘要】承气汤首见于《伤寒论》,主要用于治疗阳明腑实证,具有泄热通下之功效,后世医家在此基础上对承气汤有所发挥,形成了一系列承气汤类方,承气汤类方在承气汤基础上进行加减,在治法上有所拓展,可有效指导临床。
张仲景创制了桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、十枣汤、麻子仁丸等诸多承气汤类方,从单纯的通腑、泻热发展到活血、逐水,从而扩大了应用范围,后世对承气汤类方的发展基于张仲景而有所发扬光大。
俞根初治伤寒独重阳明,创制了三仁承气汤、犀连承气汤、陷胸承气汤、解毒承气汤等,清代温病学家吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴,腑实之证多兼夹他病的特点,扩展了承气汤的治疗范围,在所著的《温病条辨》中焦篇中,出现了14个承气汤类方(含大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。
本研究将承气汤类方大抵按治法分为5类,分别为:清热通腑法、扶正祛邪法、泄热逐饮法、活血散瘀法、解毒凉血法。
承气汤及其类方的应用,遵循了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。
以治法分类,可以指导临床中尽早确立正确的治疗方向,在此方向指引下,可以根据病证的具体情况灵活用药,辨证施治。
【总页数】3页(P748-750)【关键词】承气汤;类方;清热通腑;扶正祛邪;泄热逐饮;活血散瘀;解毒凉血;《伤寒论》;《金匮要略》;张仲景【作者】徐晓琳;程发峰;王雪茜;李鹏英【作者单位】北京中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R222.2【相关文献】1.谈“肺肠相关”对承气汤及其类方临床应用的指导 [J], 徐晓琳;李鹏英;王雪茜;程发峰2.慢性肾功能衰竭从瘀论治探析——以经方桃核承气汤为例 [J], 符强;林晓峰;于涛3.《伤寒论》大承气汤及类方刍议 [J], 刘驯4.《经方实验录》大承气汤证医案探析 [J], 宋志伟;王兴华5.《伤寒论》大承气汤及类方刍议 [J], 刘驯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通
从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通关键词吴鞠通五承气汤攻下“下法”乃八法之一，又称泻下，攻下，通里，通下。
即通过通便、下积、泻实及逐水，以消除燥实积滞、水饮、实热等证。
它是通泄大便，攻逐体内结滞，排除蓄积，恢复机理的一种方法。
清代温病学家吴鞠通在《温病条辨?中焦篇》中立有阳明温病下之不通五方(新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤)，承仲景及诸家之攻下思想，而又兼顾温邪伤人之特点，处方用药尊前贤而善于变通，启迪后学，值得我们重视和研究。
本文就其理论与特点，择要探讨如下:一、理论探讨:(一)邪正合治法治阳明热结兼气液两虚之证[1]《温病条辨?中焦篇》17条曰:“阳明温病，下之不通，其证有五:……应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。
”阳明里实之证病人，本应及时攻下，由于医家失治误治，致以热邪郁闭，气阴耗竭，正气虚极之时，形成正虚邪实且不能运药的情形。
临床症见:身热，腹满，便秘，苔黄焦燥，口干咽燥，倦怠少气，撮空肢颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细。
此时治疗一味扶正易助长邪热，一味祛邪易伤正气，故治时宜邪正合治，用新加黄龙[1]汤以扶正祛邪。
吴氏自注曰“经谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治而遂弃之……正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法。
以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。
”吴氏此时明知危重，而“勉尽人力，不肯稍有遗憾之法。
”新加黄龙汤以人参补正，大黄、芒硝逐邪。
麦冬、生地、玄参滋阴润燥，海参咸寒滋补阴液软坚，姜汁宣胃肠气机,当归和血分之滞,以便气血和畅,胃气宣通，则诸药得用，而能扶正祛邪。
此方源于吴鞠通灵活变通陶节庵《伤寒六书》和吴又可《温疫论》的黄龙汤。
陶氏原方黄龙汤为治疗结热利证之身有热者，以心下硬痛、下利纯清水、谵语发[2]渴、身热等症候为主。
便秘让人苦恼，医圣张仲景有良方，温病大家吴鞠通灵活变通出奇方
便秘让人苦恼，医圣张仲景有良方，温病大家吴鞠通灵活变通出奇方便秘这种情况，现在逐渐成为了人们生活中常见的现象了。
对于便秘来说，它的病变的部位大多在人体的肠道，排便时间或者排便间隔时间延长，它既是一种症状，也是一种疾病；它既是一种独立的病症，也是一种经常可以与其他的慢性疾病一起出现的病症。
由此可见，便秘非小事！对于便秘的治疗，古今中医都有不少经典方药。
尤其是清代杰出的名医、温病四大家之一的吴瑭（字鞠通），在他的《温病条辨》中提到了一个新概念，其中有这样一句话“津液不足，无水舟停”，其实这是引起便秘的一个最主要的原因，既然没有水，那么就需要添加水，所以应对这样的病机，吴鞠通借助前人医家的经验，创造出了可以“增水行舟”的经典名方——增液承气汤。
提到增液承气汤，是不是会联想到医圣张仲景的承气汤系列？医圣的承气汤系列，一般医生还是会担心用不好经方，打不出医圣的境界，达不到那么好的效果。
而《温病条辨》中运用“增水行舟”之法的“增液承气汤”，就又是另一番天地。
那么，什么是增水行舟，这和人体脏腑有什么关联呢？温病学认为，人们出现的大便秘结、燥屎不下，主要是因为体内的津液感受病邪耗损过多，不能滋润肠道，就像是小船在河道游走的时候，却发现河道没有水了，那么自然会停在原地无法前行，因此需要滋阴增液、泄热通便，就如同河道有了足够的河水，船只也就自然能顺利通行了。
“增水行舟”的方法，不似承气系列经方那般的“霹雳手段”，而是一种“温润如玉”的方式，打开方式很温柔。
那么为什么在医圣张仲景之后的千年时间，没人发明这个方法呢？这也许是医圣张仲景与温病大家吴鞠通“千年等一回”的缘分吧！那么，这增液承气汤是如何做到的？还是得从它的药物组成说起。
增液承气汤是由“生地黄、麦门冬各八钱，大黄三钱，芒硝一钱五分，玄参一两”等5味中药配伍而成的。
如果了解一点中药的人会发现，这个方剂里面有那么几味中药，具有苦寒的药性，会起到泻下的作用。
增液承气汤里面的玄参性寒，在降火的同时也有滋阴补液的作用，一方面可以清泻肠道热邪，另一方面又可以“软坚”，其实就是软化肠道中的粪便，这样可以使肠道内的燥屎能够顺利排出体外；麦冬和生地也是具有寒凉药性的中药，它们可以帮助玄参滋阴增液、泄热降火；因为是热邪引起的结块，所以用到了医圣张仲景的大承气汤中的大黄和芒硝来进行泄热通便。
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从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通从“五承气汤”析吴鞠通攻下理论的灵活变通关键词吴鞠通五承气汤攻下“下法”乃八法之一，又称泻下，攻下，通里，通下。
即通过通便、下积、泻实及逐水，以消除燥实积滞、水饮、实热等证。
它是通泄大便，攻逐体内结滞，排除蓄积，恢复机理的一种方法。
清代温病学家吴鞠通在《温病条辨?中焦篇》中立有阳明温病下之不通五方(新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤)，承仲景及诸家之攻下思想，而又兼顾温邪伤人之特点，处方用药尊前贤而善于变通，启迪后学，值得我们重视和研究。
本文就其理论与特点，择要探讨如下:一、理论探讨:(一)邪正合治法治阳明热结兼气液两虚之证[1]《温病条辨?中焦篇》17条曰:“阳明温病，下之不通，其证有五:……应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。
”阳明里实之证病人，本应及时攻下，由于医家失治误治，致以热邪郁闭，气阴耗竭，正气虚极之时，形成正虚邪实且不能运药的情形。
临床症见:身热，腹满，便秘，苔黄焦燥，口干咽燥，倦怠少气，撮空肢颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细。
此时治疗一味扶正易助长邪热，一味祛邪易伤正气，故治时宜邪正合治，用新加黄龙[1]汤以扶正祛邪。
吴氏自注曰“经谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治而遂弃之……正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法。
以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。
”吴氏此时明知危重，而“勉尽人力，不肯稍有遗憾之法。
”新加黄龙汤以人参补正，大黄、芒硝逐邪。
麦冬、生地、玄参滋阴润燥，海参咸寒滋补阴液软坚，姜汁宣胃肠气机,当归和血分之滞,以便气血和畅,胃气宣通，则诸药得用，而能扶正祛邪。
此方源于吴鞠通灵活变通陶节庵《伤寒六书》和吴又可《温疫论》的黄龙汤。
陶氏原方黄龙汤为治疗结热利证之身有热者，以心下硬痛、下利纯清水、谵语发[2]渴、身热等症候为主。
方有大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、甘草、大枣。
具有扶正攻下的作用，然而内含大承气汤之意，攻下作用偏剧，扶正作用不足;吴又可《温疫论》中，无桔梗、生姜、甘草、大枣(而加地黄，虽有参、地以回虚，然扶正功效仍显不足。
受陶、吴医家之影响，结合本证正虚邪实的状况，吴鞠通自创新加黄龙汤，切合温邪伤人最易伤阴的特点和本证正气极虚的实际。
从吴鞠通的辩证用药特点可以看出，他在运用下法时，不拘于古方，[1]知常达变，运用下法，时时顾护津液，继承前人之特点，譬如他在自注中所曰:“……诚有如吴又可所云。
但正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者临时斟酌尽善耳。
”(二)脏腑合治法治肺热腑实之证[1]《温病条辨?中焦篇》17条曰:“阳明温病，下之不通，其证有五:……喘促不宁，痰涎壅盛，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”温热病邪进入气分，肺热壅盛，煎熬津液，炼液为痰，痰热滞肺而至肺失宣降，肺与大肠相表里，肺气不降，腑气不通，而成肺热腑实之证。
临床可见潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大”的症候。
此时若治以清肺宣降，则腑气不通，若治以泻腑则肺热不祛，所以治疗必须采用脏腑同治，即所谓“提壶揭盖[1]法”之意。
正如吴氏自注曰:“其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。
”方用宣白承气汤，以石膏清热宣肺;杏仁、栝蒌皮清热宣肺化痰;大黄攻下泻热，诸药合用具有宣肺攻下之功、上下同治之效。
本法吴氏承仲景“三承气汤”之苦寒攻下之思想，继承吴又可《温热论》下法理论而立。
仲景之三承气汤药性之峻猛缓急虽有不同，但均为阳明腑实而设，具有攻下之功，而无宣上之力。
吴又可《温疫论》虽有论述，也不尽相同，如《温[3]疫论》之“数下亡阴”和“解后宜养阴忌投参术” 篇中曰:“……设热渴未除，里证仍在，……痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养荣汤。
”但又所言为下后肺热咳嗽，营血亏虚而里证仍在者，与本证不符。
吴鞠通受此清上攻下理论之影响，遂制宣白承气汤，以开上通下，可谓善于变通。
(三)二肠同治法治腑实热结兼小肠热盛之证温病中若属大肠热结波及小肠导致小肠热盛之证，吴鞠通用导赤承气汤治[1]之。
《温病条辨?中焦篇》17条所言:“阳明温病，下之不通，其证有五:……及左脉牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。
”阳明温病，大肠热结波及小肠导致小肠热盛，下注膀胱，水热互结。
遂成二腑同病之证。
小肠热盛，下注膀胱，则有小便赤痛，前涩后痛;腑有热结，则有身热，腹满，便秘，苔黄焦燥。
此时若逐大肠之热则小肠之火不清，清小肠之火则大肠腑实不通，故治宜大小二肠同治，选用导赤承气汤治疗。
方以导赤散合调胃承气汤加减，方中以大黄、芒硝攻大肠热结;黄连、黄柏清小肠之热，二肠之热可清，则膀胱之热可去;赤芍、生地凉血滋阴;诸药相合，二肠同治。
吴氏此方无淡渗之品，而收通利小便之功。
因其机理是非湿邪阻滞，乃热炽[3]津伤所致。
其导赤承气汤亦受吴又可之理论影响颇深。
吴又可在《温疫论》小便篇中曰:“热到膀胱者，其邪在胃，胃热灼于下焦，在膀胱但有热而无邪，惟令小便赤色而已(其治在胃。
”吴鞠通认识到此小便不利乃阳明热结，热炽津伤所致。
非淡渗之品所能奏效。
纵观全方，无淡渗之品，却收小便通利之功，不可不为深得又可之宗旨。
(四)两少阴合治法治窍闭腑实之证温热病邪深入营分，邪热煎熬津液为痰，痰热上闭机窍，下灼肠液而成窍闭[1]腑实之危症，吴鞠通用牛黄承气汤治疗。
《温病条辨•中焦篇》17条所言:“阳明温病，下之不通，其证有五:……“邪闭心包，神昏舌短，内闭不通,饮不解牛黄承气汤主之。
”痰热上闭机窍则有神昏舌蹇，肢厥，邪热下灼津液而见渴者,便秘，腹满硬痛，舌绛苔黄燥，脉沉数实。
此为阳明邪热既灼手厥阴心包又灼手阳明大肠之故。
本证上有痰热蒙蔽心包，下有大肠热结，是为上下同病。
故治疗必上下同治，吴氏以牛黄承气汤治之。
以安宫牛黄丸开心窍之闭，并加生大黄，以攻阳明腑实。
[1]吴氏在自注中曰:“此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣……立刻有闭脱之虞。
阳明大实不通，有消亡肾液之虞……则以牛黄九开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。
”吴鞠通在安宫牛黄丸开窍的基础上再加大黄，以达上开手少阴之闭，下救足少阴之液之功，体现临床用药的灵活性。
(五)一腑中气血合治法治无水舟停之证若属热结阴亏，水不行舟，而致结粪不下者，吴鞠通用增液汤或増液承气汤[1]治之。
《温病条辨•中焦篇》17条指出:“阳明温病,下之不通……津液不足，无水舟停者，间服増液，再不下者，増液承气汤主之。
”阳明温病,大热之证，最易秏伤人体的阴液，再加其人若素体阴亏者，燥屎內结更甚。
此属津液不足，无水行舟之证。
不可硬行攻下，否则阴液秏伤更甚，而应间服増液汤，以增津液。
津液足，水量大，则燥屎之舟自然可行。
再不下者，方可行攻下之意。
此种虚实夹杂、正虚邪实之证，治当攻补兼施,祛邪与扶正同用。
用增液汤(玄参、麦冬、生地)滋阴増液;大黄、芒硝泻热软坚散结;全方共奏”增水行舟”之效。
正如吴[1]氏自注曰:“其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可……其或脏燥太甚之人，竞有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服。
”本方吴鞠通受吴又可《温热论》之承气养荣汤(知母、当归、芍药、生地、[3]大黄、枳实、厚朴)影响颇深，《温热论》数下亡阴篇曰:“下证以邪未尽，不得已而数下之……素多火而阴亏，今重亡津液……设热渴未除，里证仍在，宜承气养荣汤。
”吴鞠通承其滋阴攻下之思想，去其承气养荣汤中“四物”(四物汤为当归、芍药、川芎、熟地，本方易熟地为生地，川芎为知母)之意，而独留生地，养阴生津，唯恐不足，而又重加玄参、麦冬;承其攻下之意而独留大黄、另加芒硝，以泻热通便，润燥软坚。
从药物组成具有滋阴攻下之作用。
[4]二、病案举隅:以下是笔者承其攻下理论，曾治愈的一例无水舟停之证。
患者张某,男性, 72岁,因心前区持续疼痛3h入院,经心电图等检查,诊断为心肌梗死,经西医治疗后病情仍不稳定,遂求中医就诊。
就诊时有胸痛,并伴有腹部胀满,口干,大便不通,舌暗紫,苔黄厚腻,脉结代。
考虑患者年龄和便秘病史,给予增液承气汤加减治疗:玄参15g,生地15g,麦冬15g,大黄6g(后下),芒硝(冲)10g,莪术15g,赤芍12g,桃仁12g,瓜蒌15g,枳实15g,薤白15g。
患者服药1剂后大便略通, 3剂后,大便通,胸痛腹胀好转,病情趋于平稳。
大便通后,用血府逐瘀汤加减治愈。
按:本例患者祛邪要首先确保大便通畅,西医治疗也强调要使大便通畅以免使患者大便时过度用力而诱发心衰或心律失常;又考虑到患者年龄因素,故本例予增液承气汤加活血祛瘀药以使大便通畅,心脉流通,疗效显著。
三、体会:从《温病条辨?中焦》阳明五死证中承气汤的运用可以看出，吴氏在临床运用攻下法时，只要具备腑实之证，就可根据脏腑之不同、正气之虚实、津液之亏损、缓急之轻重而灵活施治。
具有用古法而不拘用古方，司前人而善于变通的思想，对于后学者不可不说是启迪思维。
近年来，不少学者者受此思想影响，灵活变通，用来治疗各种腑实兼证，取得不少成效。
譬如有的学者不仅继承吴氏攻下法与扶正法、清热法(清肺热、清小肠热、清膀胱热)、开窍法等同用的思想;而且还将攻下法与温阳法、活血法、理气法、消导法、逐水法等同用，收到较好[5]疗效，可谓尽掌吴氏攻下思想的灵活性。
参考书目:1清?吴鞠通《温病条辨》[M].人民卫生出版社.1973.1.67-70 2明?陶节庵《伤寒六书》[M]人民卫生出版社.1990.7.137 3明?吴有性《温疫论》[M]学苑出版社.1990.7.25-26,37 4寇文平，刘卓志，徐建瑞.增液承气汤加减运用心得[J].贵阳中医学院学报2008,2:44-45 5郭永洁，胡静.承气汤类方的临床应用[J].江苏中医药2008,40(3):8。