自发性气胸ppt课件

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张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
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裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性： 开放
接近大气压 抽气后不能维持负压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高
高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外 ）
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[急救处理]
气胸
治疗原则
尽早排气，使肺复张
!!!
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（1）紧急排气
紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高 度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。
或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使 高压气体得以单向排出。
插针位置
气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术
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2、排气减压治疗：
闭合性气胸：每日或隔日抽气一 次，每次抽气不超过1L，直至肺 大部分复张。
高压性气胸：病情急重，危及生 命，必须尽快排气。
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常规处理
[急救处理]气胸
禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药，
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间
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（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。
适用于各类气胸、液气胸及血气胸。
•使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以 下。
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六、治疗要点
目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发
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1、保守治疗： ◆ 积气量少于20%时，气体 可在2～3周内自行吸收，不需 抽气，动态监测病情变化
◆ 卧床休息、氧气吸入等
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排气治疗
适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺 压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸 病人
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2．特发性气胸：
指常规胸部X线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷
或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
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3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加压 过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发性 血气胸。
（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消 失，气管移向健侧，皮下气肿时有握 雪感。
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3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查
1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
2．胸腔内压测定 胸内负压消失。
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右侧气胸
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五、诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。
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气胸定义
空气进入胸膜腔造成胸 腔积气和肺萎陷称为气 胸。
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气胸的发病条件：
胸膜破裂
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气胸的病因分类：
•1．外伤性 •2．医源性 •3．自发性
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自发性气胸
是指在无外伤或人为因素情况 下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸 膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成 的胸腔积气和肺萎缩。
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临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压 力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸
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一、病因及发病机制
（一）病因
1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
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[诱因] 气胸
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
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（2） 呼吸困难：是典型症状。程度与 积气量的多寡以及原来肺内病变范围有 关。
进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和
缺氧或吸气压上升。
严重，呼衰、
抽气候后压力很快回升 循环衰竭
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闭合性 张力性 交通性
破裂口 压力
自行封闭空 气不再进入 胸腔
稍高，抽气 后不复升
形成活瓣性 阻塞
持续开放
增高明显(正 与大气压同 压)，下降随 等无变化 即复升
纵隔移位
无
明显
不明显
肺受压
轻
严重
轻
循环受
无
有
无
影响
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在轻重程度上
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（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
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临床分型
1、闭合性（单 纯性）气胸
空气进入胸膜腔后 ，裂口随即关闭， 胸膜腔与外界不再 沟通
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闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
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临床分型
2、交通性 （开放性）气胸
➢胸膜腔与持续外界相 通，空气自由进出胸 腔
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交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
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临床分型
3、张力性（ 高压性）气胸
由于裂孔呈单向活瓣 作用，吸气时，空气 进入胸膜腔，呼气时 ，空气滞积于胸膜腔 内，胸内压急剧上升 。
小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
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气胸
气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则—— 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡
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三、临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
自发性气胸
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假设现在时刻是下午五点五十 分，你上了一整天的课，正在 和同学一起踢足球！
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突然！你感到左胸有一股剧痛，並且 出现胸闷和气急
你非常紧张和 感觉不舒服 …
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可能是 什么病？
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要点
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。