帕金森病非运动症状识别和处理
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点Parkinson'XXX (2020)" HighlightsParkinson's disease (PD) is a common XXX。
tremors。
and muscle rigidity。
as well as non-motor symptoms (NMS)。
Common XXX (n。
anxiety。
mental symptoms。
cognitive impairment/dementia。
apathy。
impulse control and related disorders)。
XXX。
n。
drooling。
urinary n。
sexual n。
drug-related gastrointestinal fort。
excessive sweating。
etc.)。
sleep-wake disorders (insomnia or fragmented sleep。
excessive daytime sleepiness and sleep attacks。
XXX disorder)。
pain。
fatigue。
olfactory and visual impairments。
etc。
NMS have a wide rangeof involvement。
significant individual differences。
and symptom overlap with PD itself or other comorbidities。
XXX clinicians.XXX1.n and Anxietyn is a common NMS in PD。
with an incidence of 2.7% to 90.0%。
and can occur throughout the entire course of PD。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
鉴于近年对PD⁃NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。
本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD⁃NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。
本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状1. 抑郁和焦虑推荐意见：（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO⁃BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有Q⁃T间期延长的风险，建议心电监护。
③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。
2. 精神症状推荐意见：（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO⁃BI、DA和复方左旋多巴。
（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。
（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。
（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
帕金森的鉴定标准
帕金森的鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。
在临床上，对帕金森病的鉴定主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。
下面将介绍帕金森病的鉴定标准，帮助大家更好地了解这一病症。
一、病史询问1. 发病年龄：帕金森病通常在50岁以上发病，但也有早发型帕金森病，发病年龄在40岁以下。
早期发病年龄者需要警惕家族遗传风险。
2. 发病过程：帕金森病通常起病缓慢，逐渐加重。
患者可能出现手部颤抖、动作迟缓、步态不稳等症状。
3. 症状持续时间：帕金森病症状持续数月至数年不等，可以根据症状的持续时间来判断病情进展情况。
二、体格检查1. 静止性震颤：帕金森病患者通常表现为静止性震颤，即休息时才出现的不自主的手部颤抖，常为“踢毯震颤”。
2. 肌肉僵硬：帕金森病患者的肌肉通常呈“铅管样”僵硬，关节活动度减少，不易屈伸。
3. 运动不协调：帕金森病患者的运动通常表现为动作迟缓、步态不稳甚至“小步快走”等异常。
三、辅助检查症状和体征是帕金森病的主要诊断依据，而辅助检查则可以帮助排除其他疾病，提高帕金森病的诊断准确性。
帕金森病是一种慢性疾病，早期诊断和治疗对于延缓病情进展至关重要。
希望通过以上介绍，让大家更加了解帕金森病的鉴别标准，及早进行诊断和治疗，提高生活质量。
第二篇示例：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征为运动障碍，包括静止性震颤、肌张力增高、运动减缓和步态不稳。
帕金森病的确诊需要经过一系列的临床评估和检查，其中鉴定标准对于确诊帕金森病起着非常重要的作用。
下面将介绍关于帕金森病的鉴定标准。
一、临床表现的鉴定标准：1. 静止性震颤：帕金森病患者通常在休息时手部发生静止性震颤，频率约为4-6Hz，呈“刀片振颤”样。
2. 肌张力增高：帕金森病患者的四肢肌肉呈现持续性的强直，被动摇动性慢而阻滞。
3. 运动减缓：帕金森病患者的运动速度明显减慢，动作逐渐变得僵硬和不灵活。
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
01
作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些,怎么应对？的文章 800字
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些，怎么应对？的文章 800字帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是帕金森病氏症候群，包括颤抖、僵硬、行动困难等症状。
虽然帕金森病的主要影响是运动障碍，但它也会带来一些非运动症状，其中疼痛是常见的一种。
下面是关于帕金森病的常见疼痛症状以及如何应对的详细介绍。
1. 颈部和肩部的疼痛帕金森病患者常常出现颈部和肩部的疼痛，这是由于帕金森病氏症候群导致颈椎和肩部的神经受到压迫，从而导致疼痛。
此外，帕金森病患者可能会出现颈部和肩部的僵硬和肌肉的痉挛，这也会加重疼痛。
应对方法：患者可以通过适当的运动和放松练习来减轻疼痛，也可以使用热敷或冷敷等方法来缓解疼痛。
如果疼痛严重，患者可以服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 来减轻疼痛。
不过，NSAIDs 可能会对患者的胃肠道造成损伤，因此应在医生的指导下使用。
2. 胸部和腹部的疼痛帕金森病患者也可能出现胸部和腹部的疼痛，这可能是由于帕金森病氏症候群导致自主神经系统失调，引起内脏器官不适所导致的。
应对方法：患者可以通过饮食和生活习惯的调整来减轻疼痛，如避免过度饮酒和摄入刺激性食物等。
如果疼痛严重，患者可以服用镇痛药或抗抑郁药来缓解疼痛。
3. 皮肤的疼痛和瘙痒帕金森病患者可能出现皮肤的疼痛和瘙痒，这可能是由于帕金森病氏症候群导致神经末梢受损所引起的。
应对方法：患者可以通过穿着舒适的衣物、避免摩擦和刺激等方式来减轻疼痛和瘙痒。
如果疼痛和瘙痒严重，患者可以服用抗组胺药或皮质类固醇药来缓解症状。
4. 睡眠障碍和头痛帕金森病患者还可能出现睡眠障碍和头痛。
睡眠障碍可能是由于帕金森病氏症候群导致患者难以入睡或难以保持睡眠所导致的。
头痛可能是由于帕金森病患者颈部和肩部的神经受到压迫所引起的。
应对方法：患者可以通过规律的锻炼、舒适的睡眠环境等方式来改善睡眠障碍。
如果头痛严重，患者可以服用止痛剂或镇静剂来缓解症状。
帕金森病患者常常出现疼痛，了解疼痛的原因和症状，积极采取有效的应对方法，可以有效地减轻疼痛，改善患者的生活质量。
中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)
•方案与建议・中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)☆中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组【关键词】帕金森轻度认知障碍诊断治疗指南认知功能障碍是帕金森病(Parkinson disease, PD)较为常见的非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍(mild cognitive impairment in PD, PD-MCI)和帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)，其中PD-MCI是PDD的独立危险因素m。
PD-MCI发病率高，并可在PD早期出现。
流行病学研究显示PD-MCI的患病率高达40%[2],在新诊断的PD患者中发病率达30%[2],PD-MCI 每年进展为痴呆的几率为6%~15%。
PD患者认知功能障碍进展至PDD时，已严重影响患者社会功能及生活质量，因此,PD-MCI早期诊断及早期干预具有重要的临床意义。
近年,PD-MCI日益受到关注，然而，我国尚缺乏专门针对PD-MCI患者的诊断和治疗指南，临床医生对PD-MCI的认识不足，也缺乏相应的诊疗规范及指引。
为规范我国PD-MCI的诊疗实践并促进其临床及机制研究，专家组依据国内外相关文献和临床研究结果，制定了我国PD-MCI 诊断和治疗指南，以期更好地指导临床实践，规范doi:10.3969/j.issn.l002-0152.2021.01.0014国家重点研发计划资助项目(编号:2017YFC1310200);国家自然科学基金(编号:81671275,81974195,82071419)执笔者:王丽娟,冯淑君，聂坤通信作者:王丽娟，广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科，广东省神经科学研究所，邮编：510080,E-mail：wljgd68 @;陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科,帕金森病诊疗研究中心，邮编:200025,E-mail:chensd@ijh.;陈海波，北京医院神经内科，国家老年医学中心，邮编：100730,E-mail:*******************PD-MCI的诊断和治疗。
帕金森的诊断标准
帕金森的诊断标准帕金森病是一种逐渐发展的神经系统紊乱，通常在50岁以上的人中发病。
它的主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
虽然这些症状可能是帕金森病的迹象，但要确诊帕金森病需要进行一系列的测试和评估。
以下是帕金森病的诊断标准。
一、临床特征。
帕金森病的诊断首先依赖于患者的临床表现。
医生会观察患者的运动能力、姿势和平衡能力，以及是否存在震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等症状。
这些特征是帕金森病的主要诊断依据之一。
二、病史。
医生还会详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、发展过程、症状的严重程度以及是否有家族史等。
这些信息可以帮助医生更好地判断患者是否患有帕金森病。
三、神经系统检查。
神经系统检查是诊断帕金森病的重要手段之一。
医生会对患者的神经系统进行全面的检查，包括观察眼球运动、触觉敏感度、肌肉力量和反射等。
这些检查可以帮助医生发现患者是否存在神经系统功能异常的迹象。
四、影像学检查。
影像学检查如MRI和CT扫描可以帮助医生排除其他可能引起类似症状的疾病，如脑肿瘤、脑出血等。
此外，这些检查还可以帮助医生观察患者大脑中与帕金森病相关的变化。
五、其他辅助检查。
除了上述检查外，医生还可能会进行其他辅助检查，如血液检查、脑脊液检查和心血管系统检查等，以排除其他可能的疾病并辅助帕金森病的诊断。
综上所述，帕金森病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合患者的临床表现、病史、神经系统检查、影像学检查以及其他辅助检查的结果来进行判断。
帕金森病的早期诊断对于及时治疗和延缓病情发展至关重要，因此患者应及时就医，接受全面的检查和评估。
希望本文所述的帕金森病的诊断标准能够帮助更多的患者及时获得正确的诊断和治疗。
帕金森病诊治指南
5.诊断标准（绝对排除标准）
存在以下任何1项即可排除帕金森病: （1）存在明确的小脑异常，如小脑性步态、肢体共济失调或小脑性眼动异常。 （2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或向下的垂直性扫视选择性减慢。 （3）发病后5年内，诊断为行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 （4）发病3年后仍局限于下肢的双侧帕金森样症状。 （5）多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物诱导的帕金
8、帕金森病的早期识别
近年来研究显示, 帕金森病患者早期出现的嗅觉障碍、睡眠行为障碍（白天睡眠过多 或快速眼动期睡眠行为障碍）、便秘及焦虑、抑郁等非运动症状在本病的早期识别和诊断 中有一定的特异性和敏感性, 且对帕金森病的临床诊断有很好的预测价值。已经出现缓慢 进展的行动迟缓等运动症状的初诊患者, 追问病史, 若伴有前期的非运动症状, 应高度怀疑 帕金森病。
UPDRS是一个较为全面评估帕金森病病情严重程度的工具。共42项, 分为4个 部分, 可以对帕金森病患者的运动、日常生活能力、病情发展程度、治疗后的状态、 治疗的不良反应和并发症等方面做出客观的评价, 是目前国际上公认的临床评价帕 金森病的标准工具。量表分值越高, 表示帕金森病症状越严重。
7、鉴别诊断
1．继发性帕金森综合征: 由明确的病因（如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等）引起的帕金森症状， 病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。 （1）血管性帕金森综合征患者有高血压、动脉硬化及卒中史，症状对称，以下肢步态障碍较突出，震颤少
见，常伴锥体束征。 （2）药物诱导的帕金森综合征患者常正在服用丁苯那嗪、利血平、甲基多巴、氟桂利嗪和桂利嗪等药物。 （3）正常压力脑积水可出现步态障碍，常伴认知障碍和尿失禁。影像学常显示脑室扩大，腰穿放液后症状
帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
帕金森病抑郁、焦虑与精神病性障碍诊断标准与治疗指南
MAO-B抑制剂司来吉兰可以改善PD抑郁症状（无循 证医学证据），对于不伴有精神症状的患者可以适量 应用，应注意监测患者的精神症状，及SSRI类抗抑郁 药物合用可能会诱发5-羟色胺综合征，故不能及SSRI 类药品合用。
阳性及阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale)
统一帕金森病评分量表(UPDRS)第1部分
目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。帕金 森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症 诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。即：
1.符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国 帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。
（3）治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能制剂控制运动 症状，用最低剂量的抗精神病药物控制精神症状。
非药物治疗：文献报道经颅磁刺激(rTMS)可以改善PD患者抑郁 症状，效果及氟西汀相当（Ⅲ级证据二个），因为一项研究缺乏 安慰剂对照，另一项研究病例数较少，无证据支持或否定rTMS 治疗PD抑郁的有效性，所以无特殊推荐。
帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉 错觉、妄想和存在的错误观念。
治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状 发生，但是及帕金森病精神病性症状相关性更 明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质 的不平衡以及视觉空间加工障碍。
幻觉：帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但 以视幻觉最为常见（90%以上）。听幻觉一般 及视幻觉伴发，触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等 非常少见
帕金森病的非运动症状及其研究进展
帕金森病的非运动症状及其研究进展王超【摘要】帕金森病(Parkinson disease,PD)是最常见的神经变性疾病之一,发病率仅次于阿尔茨海默病,65岁以上老年人中的患病率高达1％～2％[1].PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍,以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms,NMS)为特征.尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述,但目前仍然认识不足,且至少50％的NMS没有得到治疗.因此,有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】3页(P1795-1797)【关键词】帕金森病;非运动症状;抑郁;痴呆【作者】王超【作者单位】235000 淮北市人民医院神经内科【正文语种】中文帕金森病(Parkinson disease，PD)是最常见的神经变性疾病之一，发病率仅次于阿尔茨海默病，65岁以上老年人中的患病率高达1% ～2%［1］。
PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍，以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms，NMS)为特征。
尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述，但目前仍然认识不足，且至少50%的NMS没有得到治疗。
因此，有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预。
1 非运动症状谱1.1 神经精神症状(neuropsychiatric symptoms) 可能是PD患者致残和生活质量下降的主要原因，仅有30%的普通PD患者不伴有神经精神问题。
主要包含情感障碍、精神病相关症状以及认知功能障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、退缩、缄默、情感缺乏、视幻觉、听幻觉、触幻觉、错觉、妄想、精神错乱、强迫行为、重复行为、偏执、欣快、攻击行为、谵妄、惊恐发作;注意障碍、记忆力下降、反应迟钝、视空间知觉障碍、语言障碍、概念形成障碍以及行为调节障碍、轻度认知功能障碍、痴呆等。
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
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PD主要非运动症状分类
一、感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 二、睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 三、神经精神障碍
抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状
四、自主神经功能障碍
交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点
——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——休息或静止状态下症状加重 ——夜间症状加重
评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗
——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 ——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮
帕金森病非运动症状的 特征与治疗
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD临床表现 — 运动症状
运动症状:
➢静止性震颤 ➢肌强直 ➢运动迟缓 ➢姿势平衡障碍
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD临床表现 — 运动并发症
➢ 症状波动：
✓ 剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度
发生波动
✓ “开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症
——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服 加用镇静催眠药
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
日间过度嗜睡(EDS) 发生机制：
——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关
严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗：
——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——应用莫达非尼
➢ 异动症：
✓ 剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多
巴胺受体超敏有关
✓ 双相异动症- 剂初和剂末均出现 ✓ 肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病临床表现 — 非运动
非运动症状:
➢ 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
➢情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) ➢自主神经功能障碍
帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状的临床评价
➢ 精神症状
简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS)
一、感觉障碍
1. 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有
早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”：
嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综 合征，明显的嗅觉功能碍提示为PD，而非帕 金森综合征
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理
非运动症状问卷 (NMSQ)
➢➢➢➢➢➢➢➢➢第第第第第第第第第一二 三 四 五 六 七 八 九部部部部部部部部部分分分分分分分分分：：：：：：：：：心睡情知注消排性复血眠绪觉意化尿功合管障力系障能症//疲认症碍统碍障状/劳知记状症碍/幻忆状觉力
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一、感觉障碍
2. 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、
全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌
张力障碍 PD患者疼痛的处理： ➢ 适当加大DA类药物 ➢ 镇痛剂应用
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
1. 入睡困难 2. 睡眠维持困难（睡眠片断化） 3. 日间过度嗜睡 4. 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，
影响生活质量
——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状
治疗困难
——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱 发或加重某些非运动症状
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
➢ 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) ➢抑郁：
Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS)
➢ 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍 ，流涎。
➢ 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍
帕金森病非运动症状的识别与处理
非运动症状的病理生理机制
黑质纹状体 通路
多巴胺缺乏
中脑边缘系统 通路
中脑皮层 通路
运动障碍
情感和行为 障碍
记忆力和注意力 听觉
障碍
障碍
视力 障碍
帕金森病
认知功能障碍
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感觉神经功能障碍
PD非运动症状的认识过程
2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会 发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状
2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精 神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
REM睡眠期行为障碍(RBD) 临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动 发生率：约为1/3，可先于运动症状出现 治疗
2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为 亟需解决的临床问题之一
2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状基本情况
识别率低发生率高
——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病 ——62%的非运动症状没有报告
RLS） 5. 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep
behavior disorder RBD）
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二、睡眠障碍
入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关：
——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关：
——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药时间：