美国社区养老模式的探索与启示_王承慧

文章编号：1009-6000(2012)08-0035-10

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

作者简介：王承慧，东南大学建筑学院城市规划系副教授。

美国社区养老模式的探索与启示

The Exploration and Inspiration of Community-based Aging Pattern in USA

王承慧

WANG Cheng-hui

摘要:

老龄化作为全球性人口发展趋势，已成为无论是发达国家还是发展中国家都急需应对的重要挑战。社区养老模式根植社区，无论对于政府还是老人及其家庭，都是成本低、效益高的养老模式，因而在发达国家亦是养老事业发展趋势。本文聚焦美国，分析了美国政府对于提升老人住房可支付性和宜居性的政策支持、对于多层次的社区养老服务的政策支持；以及市场特别是非营利机构等非政府机构在社区养老中的重要作用和贡献。最后总结了美国社区养老模式对于我国的启示。

关键词:

社区养老；美国；住房政策；非政府机构

Abstract: Population aging has been a global trend that is shaping the 21st century, which made it a great challenge for developed countries as well as developing countries. The community-based aging is a cost-efficiently pattern for government, the elderly and their families. Focusing on USA, the article introduced different forces and their roles in community-based aging: government policies on the elderly housing and multiple service frameworks, the roles of market forces and especially the contributions of non-profit organizations. In the end, some brief enlightenment was put forward.

Key words: community-based aging; USA; housing policy; non-government organization

老龄化作为全球性人口发展趋势，21世纪以来已成为无论是发达国家还是发展中国家都急需应对的重要挑战。各国既有的养老模式在人口持续老龄化的压力之下，都面临如何完善养老服务体系、拓宽财政渠道、整合各类资源、优化老年宜居环境等方面的多重压力。世界卫生组织（W H O）在2007年制定的老年友好城市（age-friendly city）建设指南中，提出了包括城市物质环境（户外环境和建筑、交通、住房）、城市社会环境（社会尊重和包容、社会参与、公民权利、就业）以及养老服务（信息畅通、社区支持和健康服务）等城市层面的硬件和软件建设指南。指南中明确指出养老服务的几个关键问题都和社区有关，包括类型和覆盖范围是否足够、质量是否能够保证、是否能适应老人特定需求和选择、是否方便可达、是否可支付。

社区养老，是相对于机构养老而言的概念，是指围绕家庭和社区能够

得到的养老服务，具体包括居家养老

服务（home-based service）和社区养老服务（community-based program）。充分利用各类资源，尽可能延长老人独立生活时间，维系老人的社区社会网络，使老人在合理的经济支出条件下，在舒适安全的社区物质空间环境中，获得必要的与其健康状况密切相关的涵盖住房改造、家政服务、日常生活照料、工具性生活照料和医学护理乃至认知障碍护理的持续性服务，以及提供各方面咨询和教育、提升其文化生活品质的社会服务。

对于老人及其家庭而言，社区养老不仅可以提高老人的生活质量、提升其生活信心，而且相对于机构养老是性价比较高（cost efficiently）的获取养老服务的方式，可有效减轻老人的养老经济支出以及家庭成员照顾老人的压力。

对于政府而言，由于社区养老减少了老人对于护理型养老机构和住院的需求，有效缓解了政府在医疗保障支出、直接投资护理和医院床位方面的财政压力，还可以弥补市场力量在提供养老服务方面的不足。

对于社会而言，社区是一个最好的支点，便于老人、家庭、社区组织、志愿者、各类营利和非营利机构的合作交互支撑，有利于整合资源、吸引资金、组织老人参与决策，并提供最契合当地社区老人需求的养老服务。

我们通常认为发达国家对于养老服务有较好的政府支持，但实际上伴随老龄化乃至高龄化趋势的加强，以及医学发达所带来的对于延长生命的无止境的医疗需求，养老服务对于发达国家亦属于不堪承受之重。即便如瑞典这一社会民主福利制国家的典型，于1950年代最早倡导老人生活独立性、完全通过国家福利支持居家养老（public home help），1980年代以来也不得不日趋严格控制获得居家养

老服务的老人资格，很多老人因而不

能够获取政府提供的养老服务，不得

不依靠非正式照料或寻求市场的帮助。

目前瑞典也致力于探索整合各方力量

的居家养老模式。

1990年代以来，美国、加拿大、

英国等不同医疗福利制度的国家愈加

意识到既有的养老模式将不能应对未

来的需求，都陆续加强社区养老模式

的试点、实践和研究。本文聚焦美国

这一人口数较多的发达国家，在对社

区养老模式探索的过程中，政府十分

注重可支付性，而社会各界力量的参

与亦十分活跃。无论是联邦政府、州

政府还是市场、社会民间都出现了多

种多样的探索和实践，虽然其根植于

美国自由福利国家的社会经济背景，

但政府医疗保障财政支出吃紧、老

人对于居家和社区养老有着强烈需求，

这些却是美、中乃至大多数国家面临

的共同点。我国正处于未富先老、养

老服务资源十分缺乏的状况，美国的

探索对于我国发展社区养老有着重要

的借鉴意义。

1 21世纪以来社区养老成为美国养老

模式探索的主要方向

1960年代美国进入老龄化社会，

基于自由福利国家体系，美国在市场

化和福利制的双重作用下致力于养老

服务的提供。然而，伴随着医学进步

而来的人口老龄化趋势、以及婴儿潮

时期的出生人口逐步进入老年期，使

得美国老龄化趋势进一步加强。美国

长期以来的养老地产方式将不能满足

21世纪的养老需求。其二，老人对于

在地养老（aging in place）具有很强

烈的愿望,老人普遍希望能够延长独

立生活时间，不愿意和已经熟悉的社

区过早分别。其三，专业医疗型的养

老护理机构（nursing home）成为美国

医疗财政体系的沉重负担，从政府的

意愿上，也希望积极发展社区养老服

务体系，延缓或减少老人进入机构养

老（institutionalization）的时间和人数。

1999年全美抽样统计表明大约

2/3的在社区养老的有慢性病的老

人，仅仅获得非正式的来自于家庭或

朋友的照顾(National Long Term Care

Survey, 1999)。而在社区养老的老人

其住房支出负担过重、住房老化不适

应养老要求的情况也很严重。因此进

入21世纪以来，美国联邦政府致力于

改变资助体系结构，向社区养老服务

倾斜；州政府致力于落实社区养老服

务，寻求扩大社区服务类型以及享受

社区服务的老年人口的方式。通过政

策试点或社区试点积极探索适应州情、

能够整合各类资源的可以推广的模式。

2010年美国65岁以上老人共

4040万人，占总人口比例达13.1%；

预测2020年老龄人口将达5500万人。

2009年，美国65岁以上老人中，机

构养老（即在养护院或医院）老人的

比例占4.1%，即使是85岁以上人口

也只占13.2%。非机构养老的老人独

居的比例为29%。美国老人居住在自

己产权住房的比例为80%，居住在出

租房屋的比例为20%。但居住在至少

有一项支持性服务的养老居所的比例

仅仅大约为2.4%。2009～2010年，

仅有5.8%的老人迁居，相对于65岁

以下人口16.9%迁居率是较低的(A

Profile of Older Americans,2011)。这

一数据反映出大多数美国老人并不愿

意迁居，而是在社区中养老，即使决

定迁居的老人也多数选择不离开本市。

由于通过养老居所获得服务的老人比

例较少，来自社区的服务体系对于大

多数老人来说就非常重要。