胃食管反流病护理查房PPT参考幻灯片
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 说到胃食管反流病，大多数人也许都很陌生。是 的，这种疾病在西方国家比较普遍，在成年人群
中发病率可达20到30%。在我国，以前一般并不 多见。但是，近年来，随着人们生活水平的提高
和工作压力的加大，我国2005年胃食管反流病的 发病率已经达到6.7%，目前，这种病的发病率 还在呈现上升趋势，且部分病人得病后很容易忽
护理计划
• 知识缺乏 实施：向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治 疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向 患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正 确的饮食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及 注意事项，使之正确服用
评价：患者是否已建立良好的治疗依从性及生活
习惯
健康教育
• GRED治疗包括改变生活方式、药物治疗、内镜 和手术治疗。其中改变生活方式是GRED的基础 治疗，这种基础治疗方法联合药物治疗是目前 GRED治疗指南的一线方案。我国GRED治疗共 识意见和美国GRED诊治指南 中指出，改变生活 方式包括：①抬高床头；② 睡前3 h不再进食； ③ 减轻体重；④戒烟酒；⑤ 避免高脂肪食物； ⑥ 减少摄入可以降低食管F段括约肌压力的一些 食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)。
治疗方案
• 予抑酸护胃对症治疗 • 患者于7月19日行电子胃镜下胃窦粘膜白斑
灼除。
护理诊断
• 疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有
关 • 焦虑：与担心疾病相关转归有关
护理计划
疼痛 实施： 指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高 25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15。~20。 为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者 在就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助 于排空和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。 评价：疼痛缓解程度和缓解的时间。
发病原因
• 人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶 后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水 顺利流入胃腔中。婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随 奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食 管粘膜的损害。成长过程中，胃肠道的蠕动也是一种驯化 过程，慢慢形成了一种单行道，进食后食物只能往往胃腔、 小肠方向走，不会逆蠕动走，如果长大后还是出现乱走的 现象，就是胃肠功能紊乱，在食管就会引起反流病。
护理计划
焦虑：因GERD病程长、易反复，多数患者存在 焦虑、抑郁等不良情绪，从而失去治疗信心，给 治疗带来一定困难。 实施：护理人员应根据患者个体情况进行心理护 理，加强护患沟通，正确引导，最大限度地消除 患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心， 从而更好地配合治疗。 评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影 响
广东发病现状
根据2006年抽样统计，在广东省社区人群中， GERD的患病率为2．3％，明显低于西方国家，也低于北 京、上海两地，与香港的调查结果较为接近。按文献定义 (以症状频率计算出各反流症状的患病情况)，以每周至少 发生1次烧心或反酸症状来估计GERD的患病情况，结果 显示患病率为6．2％，亦明显低于西方国家的19。8％。 亚洲(包括中国)与西方国家的患病率存在较大差异，可能 与西方国家的诊疗水平较高有关，也可能与饮食习惯等不 同有关。
• 诊断：胃食管反流病
病史简介
• 生命体征：T36.5℃，P72次/分，R20次/ 分，BP120/80mmHg
• 心电图：下壁ST-T段改变 • X线检查：未除右上肺纤维、增殖灶 • B超：前列腺增大
病史简介
• 胃镜：慢性胃窦炎伴胃底糜烂，胃窦粘膜 白斑。
• 实验室检查：总胆红素22.2umol/L • C14呼气试验阳性
健康教育
• 改善生活方式治疗GRED的机理在于：① 抬高床头可通过重力提高睡 眠时清除酸的速度，从而减少酸对食管的刺激。② 睡前3 h不再进食 和减少脂肪摄入可减少反流的频
• 率，从而减少远段食管酸暴露时间。③ 吸烟、饮酒会使食管下段括 约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除，延长酸与上 皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎 的发生。④ 肥胖可增加腹腔内压力，增加胃食管括约肌压力梯度， 增加食管裂孑L疝发生率，因此减轻体重可减少反流发生。⑤ 咖啡、 茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下段括 约肌压力，避免食用可减少酸对食管黏膜的刺激。总之，通过改善生 活方式．减少了攻击因素酸的刺激，提高了防御功能，避免了胃内容 物的反流，从而达到治疗目的。
GERD
• 包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis,
RE） 内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive
reflux disease, NERD) Barrett食管
反流性食道炎（RE）
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
护理查房 胃食管反流病 消化内科
主要内容
• 病史简介 • 护理 • 疾病相关知识
病史简介
• 50床，蔡XX，老年男性，10年前开始无明 显诱因下出现胸骨后不适，伴嗳气，偶有 反酸、无胸痛，无呃逆。无向它处放射痛， 无呕血、便血，无腹泻，无解黑便，无吞 咽困难，自服药物治疗后症状好转，但反 复发作。
视，不能得到及时治疗，使病情加重。
胃食管反流病
胃食管反流病（简称GERD）是指胃､十二指肠内容 物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合 征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液， 这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。胃肉天 生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很 安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃 酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消 化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食 管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食 管粘膜引起糜烂、溃疡。
（ NERD）
• 部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病
Barrett食管
• Barrett食管是一种癌前病变, 食管下段复 层鳞状上皮被异常的柱状上皮所取代, 是长 期胃食管反流所造成的结果. 胃酸和十二指 肠内容物对Barrett食管的发生、发展起着 重要的作用.
• 说到胃食管反流病，大多数人也许都很陌生。是 的，这种疾病在西方国家比较普遍，在成年人群
中发病率可达20到30%。在我国，以前一般并不 多见。但是，近年来，随着人们生活水平的提高
和工作压力的加大，我国2005年胃食管反流病的 发病率已经达到6.7%，目前，这种病的发病率 还在呈现上升趋势，且部分病人得病后很容易忽
护理计划
• 知识缺乏 实施：向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治 疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向 患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正 确的饮食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及 注意事项，使之正确服用
评价：患者是否已建立良好的治疗依从性及生活
习惯
健康教育
• GRED治疗包括改变生活方式、药物治疗、内镜 和手术治疗。其中改变生活方式是GRED的基础 治疗，这种基础治疗方法联合药物治疗是目前 GRED治疗指南的一线方案。我国GRED治疗共 识意见和美国GRED诊治指南 中指出，改变生活 方式包括：①抬高床头；② 睡前3 h不再进食； ③ 减轻体重；④戒烟酒；⑤ 避免高脂肪食物； ⑥ 减少摄入可以降低食管F段括约肌压力的一些 食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)。
治疗方案
• 予抑酸护胃对症治疗 • 患者于7月19日行电子胃镜下胃窦粘膜白斑
灼除。
护理诊断
• 疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有
关 • 焦虑：与担心疾病相关转归有关
护理计划
疼痛 实施： 指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高 25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15。~20。 为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者 在就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助 于排空和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。 评价：疼痛缓解程度和缓解的时间。
发病原因
• 人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶 后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水 顺利流入胃腔中。婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随 奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食 管粘膜的损害。成长过程中，胃肠道的蠕动也是一种驯化 过程，慢慢形成了一种单行道，进食后食物只能往往胃腔、 小肠方向走，不会逆蠕动走，如果长大后还是出现乱走的 现象，就是胃肠功能紊乱，在食管就会引起反流病。
护理计划
焦虑：因GERD病程长、易反复，多数患者存在 焦虑、抑郁等不良情绪，从而失去治疗信心，给 治疗带来一定困难。 实施：护理人员应根据患者个体情况进行心理护 理，加强护患沟通，正确引导，最大限度地消除 患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心， 从而更好地配合治疗。 评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影 响
广东发病现状
根据2006年抽样统计，在广东省社区人群中， GERD的患病率为2．3％，明显低于西方国家，也低于北 京、上海两地，与香港的调查结果较为接近。按文献定义 (以症状频率计算出各反流症状的患病情况)，以每周至少 发生1次烧心或反酸症状来估计GERD的患病情况，结果 显示患病率为6．2％，亦明显低于西方国家的19。8％。 亚洲(包括中国)与西方国家的患病率存在较大差异，可能 与西方国家的诊疗水平较高有关，也可能与饮食习惯等不 同有关。
• 诊断：胃食管反流病
病史简介
• 生命体征：T36.5℃，P72次/分，R20次/ 分，BP120/80mmHg
• 心电图：下壁ST-T段改变 • X线检查：未除右上肺纤维、增殖灶 • B超：前列腺增大
病史简介
• 胃镜：慢性胃窦炎伴胃底糜烂，胃窦粘膜 白斑。
• 实验室检查：总胆红素22.2umol/L • C14呼气试验阳性
健康教育
• 改善生活方式治疗GRED的机理在于：① 抬高床头可通过重力提高睡 眠时清除酸的速度，从而减少酸对食管的刺激。② 睡前3 h不再进食 和减少脂肪摄入可减少反流的频
• 率，从而减少远段食管酸暴露时间。③ 吸烟、饮酒会使食管下段括 约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除，延长酸与上 皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎 的发生。④ 肥胖可增加腹腔内压力，增加胃食管括约肌压力梯度， 增加食管裂孑L疝发生率，因此减轻体重可减少反流发生。⑤ 咖啡、 茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下段括 约肌压力，避免食用可减少酸对食管黏膜的刺激。总之，通过改善生 活方式．减少了攻击因素酸的刺激，提高了防御功能，避免了胃内容 物的反流，从而达到治疗目的。
GERD
• 包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis,
RE） 内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive
reflux disease, NERD) Barrett食管
反流性食道炎（RE）
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
护理查房 胃食管反流病 消化内科
主要内容
• 病史简介 • 护理 • 疾病相关知识
病史简介
• 50床，蔡XX，老年男性，10年前开始无明 显诱因下出现胸骨后不适，伴嗳气，偶有 反酸、无胸痛，无呃逆。无向它处放射痛， 无呕血、便血，无腹泻，无解黑便，无吞 咽困难，自服药物治疗后症状好转，但反 复发作。
视，不能得到及时治疗，使病情加重。
胃食管反流病
胃食管反流病（简称GERD）是指胃､十二指肠内容 物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合 征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液， 这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。胃肉天 生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很 安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃 酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消 化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食 管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食 管粘膜引起糜烂、溃疡。
（ NERD）
• 部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病
Barrett食管
• Barrett食管是一种癌前病变, 食管下段复 层鳞状上皮被异常的柱状上皮所取代, 是长 期胃食管反流所造成的结果. 胃酸和十二指 肠内容物对Barrett食管的发生、发展起着 重要的作用.