脏腑病证与五脏病机

脏腑病证与五脏病机

一、心病辨证

·心病的常见症状

·心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。

·主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。

·心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。

·心病的基本病机

★虚证心气虚心阳虚心阳暴脱血脉失于充养血行推动无力

心血虚心阴虚神失所藏

①多由思虑劳神太过----

②先天不足，脏气虚弱---

③久病伤心-----

★实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血－－－－心火亢盛、心脉痹阻、

血脉运行不畅、痰蒙心窍、痰火扰心、神明闭阻或逆乱。

3 ．常见证型

·心气虚、心阳虚与心阳暴脱

·病因病机

心气虚证：素体久虚、久病失养、年老体衰－－－－心气不足，鼓动无力

心阳虚证：心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳－－－－心阳虚衰，虚寒内生

心阳虚脱：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍－－－－心阳衰极，阳气暴脱

·临床表现

★心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。

★心阳虚证：除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。

★心阳虚脱：在心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡阳虚脱之象。·辨证要点

★心气虚证：心悸+ 气虚证。

★心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛+ 阳虚证。

★心阳虚脱：心阳虚+ 亡阳虚脱之象。

·心血虚与心阴虚

·病因病机

心血虚证：脾虚--------------- 生血少→

失血过多------1

久病失养------1 １消耗多→→→心血不足，心失濡养

劳心耗血------1

心阴虚证：思虑劳神太过→

热病后期阴伤→→→心阴亏虚，心失濡养，虚热内生

他脏阴虚及心→

·临床表现

★心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。

★心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。

·辨证要点

★心血虚证：心悸、失眠+ 血虚证。

★心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦+ 虚热证。

3 ）心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。

·病因病机

情志抑郁，气郁化火火热炎上

火热之邪内侵心火内炽热扰心神

过食辛热、温补之品，郁久化热生火心火下移

迫血妄行

（2 ）临床表现：心烦失眠，面赤口渴，身热，溲黄便干，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。或口舌生疮，赤烂疼痛，或见狂躁谵语，或兼小便赤、涩、灼、痛者，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛等。

（3 ）辨证要点：以神志症状及舌、脉等出现火热炽盛之象为主。

4 ）心脉痹阻证：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔仲，胸闷心痛为主症的一类证候。·病因病机

正气先虚，心阳不振，心失温养，心动失常，有形之邪阻滞心脉所致瘀阻心脉证

痰阻心脉证

寒凝心脉证

气滞心脉证等。

·临床表现：心悸怔仲，心胸憋闷作痛，病引肩背内臂，时作时止。

瘀阻心脉证：或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代。

痰阻心脉证：或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白滑，脉沉滑或沉涩。

寒凝心脉证：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌谈苔白，脉沉迟或沉紧。

气滞心脉证：或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。（3 ）辨证要点：本证大多属本虚标实，以心悸怔仲，心胸憋闷作痛为主，需辨瘀阻、痰浊、寒凝、气滞等不同的疼痛特点。

5 ）痰蒙心神证：指痰浊蒙闭心神，表现以神志异常为主症的证候。

·病因病机

感受湿浊之邪，阻遏气机

情志不遂，气郁痰凝痰浊蒙闭心神，神明失司

痰浊挟肝风内扰

·临床表现：面色晦滞，脘闷作恶，舌苔白腻，脉滑。

意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人--- 痰厥。并见精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常--- 癫证。

突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声--- 痫证。

（3 ）辨证要点：神志异常+ 痰浊内盛见症。

6 ）痰火扰神证：指火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为

主的证候。

·病因病机

精神刺激，气郁化火，炼液为痰

外感热邪，灼液为痰，痰火内盛，内扰心神

外感湿热之邪，酿痰蕴热

·临床表现：烦渴，面赤，失眠，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。

发热气粗，胸闷痰多，喉间痰鸣，痰黄粘稠，心烦躁扰甚或并见神昏谵妄--- 外感热病。

语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人---- 狂证。

·辨证要点：神志异常+ 痰火内盛见症。

外感热病：高热，痰盛，神志不清等。

内伤杂病：轻者以心烦失眠为主；重者则出现神志狂乱。

7 ）瘀阻脑络证：指瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。

·病因病机：头部外伤

久病入络瘀血内停，阻滞脑络

·临床表现：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。

·辨证要点：头痛、头晕+ 血瘀证