中医诊断学理论和基础知识

问寒热
• 寒热概念： 恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被，或近 火取暖，仍觉寒冷不缓解者。
寒 畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近 火取暖，而寒冷能缓解者。
怕冷 恶风：病人自觉怕风寒，但加衣或居密 室则无所恶者。
寒战：恶寒严重，伴全身发抖 热 发热：①体温高于正常者；②患者自觉
全身或局部发热，但体温正常者。
• 既往史（过去史）：病人平素身体健康状况，以 及过去曾患病的情况。内容包括：过去一般健康 情况；传染病史和预防接种史；其他疾病史。
• 个人生活史：生活经历、精神意志、生活起居、 饮食嗜好、婚姻生育等方面的情况。个人生活史 主要包括：出生地、居住地及经历地；工作性质、 劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史。
但热不寒
（一）壮热 • 特点：高热不退，(≥39℃)不恶寒反恶热 • 机理：风寒入里化热，或风热内传，邪正相争，
阳热内盛，蒸达于外所致。 • 意义：多见于外感温热病的气分阶段，属里实热
证 • 兼证：面赤，汗多，烦躁，口渴，脉洪大等热盛
症状。
但热不寒
（二）潮热 • 特点：发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚。
恶风轻——腠理疏松，卫阳不固
但寒不热
• 特点：只感怕冷，而不觉发热。 • 机理：感受寒邪，阳气被遏；阳虚，机体失去温煦 • 临床意义：主里寒证。
新感恶寒——感受寒邪，阳气被遏（里实寒证） 久病畏寒——阳气虚衰，失其温煦（里虚寒证）
但热不寒
• 特点：只发热，不觉寒冷，或反恶热 • 机理：
外邪侵袭，正气抗邪，邪正相争，多见于外感病──邪气 致发热 脏腑阳热亢盛，所谓气有余便是火，如心火，肝火，胃 火等──阳热则发热 阴精不足，阳气偏亢，阴虚生内热──阴虚阳盛亦发热 阳气衰微，虚阳外越所致假热──阴盛格阳之发热 • 临床意义：主里热证
但热不寒
（三）微热 • 特点：发热不高（≤38℃）,或仅自觉发热 • 意义：阴虚、气虚、肝气郁结、瘀血、疰夏
阴虚发热──阴虚生内热 气虚发热──气虚清阳被郁，多见于脾气虚损，中 气下陷，清阳不升，郁而为热。 • 兼证： 阴虚——舌红，少苔或无苔，脉细数。 气虚——面色恍白，食少，短气懒言，舌淡。 肝郁——情志不舒。
寒热往来
• 特点：恶寒与发热交替发作。 • 病机特点：邪正相争，互为进退。 • 临床意义：主半表半里证（少阳病和疟疾）
寒热往来，发无定时——主半表半里之少阳证 寒热往来，发有定时——主疟疾
问汗
• 产生：《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴谓之 汗”。汗是由阳气蒸化津液，从腠理达于体表而 成。汗为津液所化。
问寒热
• 寒热产生机理： 取决于病邪性质： 寒邪致病——多致恶寒（阴盛则寒）——实证 热邪致病——多致发热（阳盛则热）——实证 取决于阴阳盛衰： 阳盛则热，阴盛则寒——实证 阳虚则寒，阴虚则热——虚证
• 内容：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往 来。
恶寒发热
• 特点：恶寒发热同时出现 • 机理：
类型
特点
意义
兼证
日晡潮热 日晡（3-5pm）发 阳明腑 口渴喜冷饮，腹满 （阳明潮热） 热明显，或热势更甚 实证 硬痛，大便秘结
午后潮热 午后发热明显，身热 （湿温潮热） 不扬
湿温病
胸闷呕恶。头身困 重，大便溏泄，苔 黄腻
夜间潮热 午后或夜间潮热，骨 （阴虚潮热） 蒸发热，五心烦热
阴虚证
舌红，少苔或无苔， 脉细数
• 家族史：病人直系亲属的健康和患病情况。
二、问现在症
• 概念：问现在症状是指对病人就诊时所自觉的 主要症状，以及其他对诊病、辨证有意义的全 身情况进行详细询问。
• 内容：寒热、出汗、饮食口味、大小便、疼痛、 睡眠等。
• 意义：症状是病理变Байду номын сангаас的反映，是诊病辨证的 主要依据。通过询问主症的特征、伴随症和全 身情况，可以了解疾病的病因、病位、性质等。 因此，问现在症状，是问诊的重要内容，对确 诊病情有重要作用，中医历来极为重视。
• 主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续 时间。有利于：1、判断病位和病性；2、初步估 计病证的范畴；3、初步估计病证的类别；4、初 步估计病情缓急
• 现在史：指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的 发生、发展和变化，以及治疗经过。内容包括： 起病情况；病情演变；诊治经过；现在症状。
一、一般问诊
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问诊
问诊
• 概念：问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目 的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过， 现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病 的方法。
• 意义：为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证 治疗提供依据。
• 明代医家张景岳认为问诊是“诊治之要领，临证 之首务”。
问诊
• 问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、家族史等。
• 张景岳《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧因十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
问诊
• 注意事项 ①问诊要选择较安静的环境进行。 ②医生对病人疾苦要关心体贴，视病人如亲人。 ③医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语。 ④医生不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人，以避
免所获病情资料的片面或失真，影响正确的诊断。 ⑤应重视询问主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。 ⑥抓住重点，了解一般。在整体观念的理论指导下要
有系统性和辨证性。 ⑦危重病人抢救为先，待病情缓解后，再详细询问。
一、一般问诊
• 一般情况：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职 业、籍贯、工作单位、现住址等。
外邪袭表，卫阳不宣通，肌腠失去温煦——恶寒 外邪束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发则郁而发热——发热 • 临床意义：主表证 风寒表证 恶寒重——寒为阴邪，袭表伤阳，肌表失去温煦
发热轻——寒性凝滞，卫阳郁闭 风热表证 发热重——风热为阳邪，阳盛则
恶寒轻——风热袭表，腠理开泄，卫阳不固 伤风表证 发热轻——风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚
• 病理性汗：经常感觉有明显的汗出或出汗很多； 或仅见身体某一局部汗出；或当汗出而无汗。
• 临床意义：病理性汗出与否和正气不足、病邪侵 扰等因素有关，所以询问病人汗出的异常，对诊 察病邪的性质、人体阳气的盛衰、津液的盈亏及 腠理的疏密有重要的意义。