《产后恶露不绝》PPT课件

或感受热邪，或肝郁化热，热扰冲任，迫血
下行，导致恶露不净。
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诊断
1.病史 了解有无产程过长、组织残留、 产后子宫复旧不良等病史。
2.临床表现 产后血性恶露日久不尽， 量或多或少，色淡红、暗红或紫红， 或有恶臭气，可伴神倦懒言、气短乏 力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。 出血多时可合并贫血，严重者可致昏 厥。
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3.血热证
治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎（方见月经过多）加益母草、七叶一枝花、贯众。 若肝郁化热，症见恶露量多或少，色深红有块，两肋胀痛，心烦，口
苦咽干，舌红苔黄，脉玄数者。治宜疏肝解郁，清热凉血。方用丹桂 逍遥散（方见月经先期）加生地、旱莲草、茜黄清热凉血止血。
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转归与预后
3．产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养， 不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。
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谢谢！
姜秀清
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辩证诊治
本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。 如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹 痛者为血瘀；色红或深红。质粘稠或恶秽者或臭秽者多为血热。治疗 应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。
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1.气虚证
主要证候： 恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色咣白， 神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；蛇胆苔薄白，脉细弱。
产后恶露不绝
姜秀清
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概述
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不
尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不
尽”、“恶露不止”。
西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出
血与本病可互参。子宫在胎盘娩出后逐渐恢
复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需
6~8周时间。而血性恶露一般持续3~4天，若
血性恶露持续延长至7~10天，为产后子宫复
血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚
下陷，冲任不固，不能摄血，以致恶露不绝
2. 血瘀 产后胞脉空虚，寒邪趁虚入胞，血
为凝寒；或因七情所伤，血为气滞；或因产
留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血
难安，不得归经，以致恶露不净。
3. 血热 素体阴虚，复因产时伤血，阴液更
亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，
： 证候分析 气虚冲任子宫失摄，故恶露过期不止而量多；气虚则阳 气不振，血失温煦。故恶露色淡、质稀而无臭气；气虚清阳不升则面 色咣白；中阳不振，则神疲懒言，四肢无力；气虚下陷，故小腹空坠； 舌淡苔薄白、脉细弱，均为气虚之征。
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1.气虚证
治法：气摄血固补冲
方药： 补中益气汤（方见月经先期） 加艾叶、阿胶、益母草。

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诊断
3.检查
（1）妇科检查：子宫大而软，或有 压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘 组织堵塞于子宫口。当恶露量多、色 鲜红时，应仔细检查软产道，及时发 现软产道损伤。
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诊断
3.检查
（2）辅助检查：血、尿常规，了 解感染与贫血情况；B型超声检查，宫 腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖 宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌 物培养或涂片检查。
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2.血瘀证
治法：活血化瘀止血。
方药：生化汤（方见产后发热）加益母草、炒蒲黄。
全方补虚化瘀，瘀祛则血归经。加炒蒲黄、益母草以增祛瘀化血之效。 若气虚明显，伴小腹空坠者，加党参、黄氏补血摄血；若瘀久化热，恶 露臭秽，兼口干咽燥，加紫草、马齿笕、蒲公英加强清热化瘀之功。如B 超提示宫内有胎盘、胎膜残留，一般应作清宫术，或先服上方加三棱、 莪术，加强化瘀，以观后效。
方中补中益气汤义中气，加艾叶、阿 胶温精养血止血，益母草祛瘀止血。 全放共奏补气摄血之效。
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2.血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按， 舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩。
证候分析：淤血阻滞冲任、子宫，新血不得归经，故恶露过期不尽， 量少或多，色暗有块；淤血阻滞，经脉不畅，故小腹疼痛拒按；舌紫 暗或边有瘀点，脉沉涩，均为淤血阻滞之征。
本病若能及时治疗，大多可愈。反 之，出血日久可导致贫血，如有胎盘 胎膜残留，可继发感染，严重者可因 出血过多而昏厥，应积极抢救。对于 产后出血淋漓不止，达2~3个月者，应 高度警惕绒毛膜上皮癌，宜做相关检 查。
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预防与调摄
1．加强早期妊娠检查及与其营养调护，提倡住院分娩。
2．胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。 如发现有宫腔残留，多应立即清宫。
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3.血热证
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气； 面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。
证候分析：素体阴虚，产后失血伤津，阴液益亏，虚热内生，热绕冲 任，迫血下行，故恶露过期不尽，量亦多，色紫红，质粘稠而臭秽； 虚火上炎则面色潮红；阴液不足，津不上乘，故口干咽燥；舌红，脉 细数，皆为血热内扰之故。
旧不全最突出的症状。本教材根据临床实际
将恶露不绝的时限定为“血性恶露持续10天
以上”。
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病因病机
本病的主要病机为冲任为病，气 血运行失常。因恶露为血所化，而血 源与脏腑，注于冲任，若脏腑受病， 冲任为病，则可导致恶露不绝。常见 的病机有气虚、血瘀和血热。
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1. 气虚 素体气虚，正气不足，复因分娩失
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鉴别诊断
本病应与子宫黏膜下肌瘤、绒 毛膜癌等所致的出血相鉴别。
1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋 漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内 无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。
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鉴别诊断
2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2~3个月后，除产后 阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节， 可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血β-HCG异常升高，B 超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄 素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织间夹有增生活跃且 异型性滋养细胞，则可确诊。