肺部真菌病专业医学知识宣讲培训课件
2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
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拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
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临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
精彩PPT（052）：肺毛霉菌病
精彩PPT（052）：肺毛霉菌病Pulmonary MucormycosisR Agrawal, A Yeldandi, H Savas, N Parekh, P Lombardi, E Hart感谢深圳市龙岗区妇幼保健院卜学勇老师的讲座，让我第一次对肺毛霉菌有了一些认识！肺毛霉病的影像学表现精彩PPT（051）：心肌缺血的CT评估精彩PPT（050）：放射科住院医师基本功：中枢神经系统感染的分析思路精彩PPT（049）：硬脑膜增厚的鉴别诊断：功夫在脑外精彩PPT（048）：获得性及先天性肺动脉病变：不仅仅是肺栓塞精彩PPT（047）：像专家一样读片：关于鼻窦鼻腔高密度影，耳鼻喉科医生想知道什么？精彩PPT（046）：脑钙化的鉴别诊断精彩PPT（045）：中枢神经系统肿瘤相关遗传综合征精彩PPT（044）：髋关节撞击综合征：外科医生想知道什么？精彩PPT（043）：肌骨影像学“打假”精彩PPT（042）：具有胰腺对应疾病的胆道疾病：疾病发生概念的演变及断层影像学表现精彩PPT（041）：肝胆胰腺影像诊断学陷阱：肿瘤还是非肿瘤？精彩PPT（040）：神经影像学“打假”精彩PPT（039）：这些不是骨肿瘤！常见的骨肿瘤的模仿者16例精彩PPT（038）：评估骨质疏松的新方法：用超高分辨率CT （UHRCT）显示骨的细微结构精彩PPT（037）：Mazabraud综合征病例回顾精彩PPT（036）：肝脏肿块并非全是肿瘤：肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断精彩PPT（035）：弥散受限不一定就是缺血-测试一下您的好运气！精彩PPT（034）：弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断要点精彩PPT（033）：腹部平片疑难罕见互动病例精彩PPT（032）：中毒性、代谢性、自身免疫性脑病的磁共振成像：放射科医生须知精彩PPT（031）：肺微结节的HRCT诊断及鉴别诊断思路精彩PPT（030）：具有对称性DWI异常的非缺血性神经综合征：影像表现及诊断思路精彩PPT（029）：颅内DWI高信号病变：从发现病灶到准确诊断精彩PPT（028）：脉管畸形的影像学鉴别诊断精彩PPT（027）：磁敏感加权像的临床应用及限度薛琪译站（004）：磁敏感加权成像相位图的临床应用及其局限性精彩PPT（026）：小儿足踝骨折表现、鉴别诊断、并发症及治疗精彩PPT（025）：形似骨肿瘤的骨感染：如何鉴别？精彩PPT（024）：慢性胰腺炎与胰腺癌的影像学鉴别诊断思路精彩PPT（023）：腹部及盆腔脾种植：非典型表现、诊断陷阱及鉴别诊断精彩PPT（022）：海绵窦影像学：影像-病理对照精彩PPT（021）：进展期前列腺癌下一代影像学检查概览薛琪译站（003）：进展期前列腺癌下一代影像学检查概览精彩PPT（020）：肝硬化背景下的局灶性病变精彩PPT（019）：乳腺X线摄影BI-RADS分类小测试精彩PPT（018）：冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）：挑战极限精彩PPT（017）：白质出了什么问题？根据获得性脱髓鞘疾病的MRI特征进行鉴别诊断的病例分析精彩PPT（016）：上叶为主的病变的影像学鉴别诊断思路精彩PPT（015）：未来的乳腺影像专家：了解临床医生的需求精彩PPT（014）：肝细胞癌诊断中的误区：防止在2018版LI-RADS应用中的人为失误精彩PPT（013）：肝腺瘤的Bordeaux分型及其影像学特征精彩PPT（012）：心包疾病的多模态影像学评估及病理对照精彩PPT（011）：谷歌翻译在放射学术语的英汉转化中的准确性研究精彩PPT（010）：肺腺癌TNM分期第8版：放射科医生须知薛琪译站（001）：第八版肺腺癌TNM分期影像学解读精彩PPT（009）：当心！原发肿瘤为小细胞肺癌的脑转移精彩PPT（008）：女性盆腔含脂病变精彩PPT（007）：腹部血管性病变难点——诊断思路图解精彩PPT（006）：恶性病变肺部播散模式精彩PPT（005）：散发性脑小血管病的观念演变及对放射科医生的启示精彩PPT（004）：TB or not TB? 骨结核影像特征精彩PPT（003）：脉管性病变的鉴别诊断精彩PPT（002）：MRI在唇腭裂的产前诊断中的价值评估精彩PPT（001）：腮腺肿大的影像学鉴别诊断不同原因导致的威胁生命的大咯血的影像学彭洋：肾上腺中空征在感染性休克患者中的发生率、CT表现及预后研究王焕军：盆腔内外疾病导致的梗阻性精子缺乏的MRI表现关键：盆腔内外疾病导致的非梗阻性精子缺乏的MRI表现“灰阶图”：亚实性病灶的诊断误区及对策咯血A到Z：放射科医生须知神经系统疾病的胸部表现：全面图文复习放射科医生的间质性肺病(ILD)多学科会诊(MDC)“生存指南”不明白色物体（UWO）：软组织钙化的影像学回顾RSNA期间，中国学者团访问美国西北大学放射科原发及继发性硬化性胆管炎：基于影像模式的诊断管理指南RSNA期间，中国学者团访问美国西北大学放射科柳学国：CT影像组学模型预测早期肺癌生存期RSNA2018读片会、每日病例挑战答案公布RSNA2018：虚拟放射医生：深度学习在放射学的现状及其未来趋势乳腺 MRI 成像中的 DWI 应用指南心包外脂肪坏死 ( Epipericardial Fat Necrosis)Bouveret 综合征2019年已经过去了一大半，您是否还在为哑巴专业英语苦恼？告别哑巴专业英语，从朗读开始。
真菌感染基础医疗知识培训
第14页 14
常见真菌感染旳科室
➢ 血液科：
✓ 化疗致粒细胞减少患者 ✓ 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗
➢ 实体移植科：肝、肾移植等 ➢ ICU多种重症患者
For internal use only
第15页 15
真菌感染诊断旳基本思路
✓ 流行病学史：有真菌感染旳危险因素 ✓ 临床特性： 症状及体征 ✓ 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血
➢ 全身性念珠菌病旳诊断 • 很难确诊，血培养阳性率低于50% • 大部分为念珠菌菌血症 • 痰等易污染标本阳性并不能诊断念珠菌病。 • 血清学实验可用于重症患者旳念珠菌病迅速诊断
➢ 治疗： – 氟康唑，科赛斯 ，两性霉素B或脂型，伏立康唑，伊曲 康唑 – 病情重或有粒缺患者，氟康唑不合适 – 曾用过唑类防止患者，需考虑交叉耐药状况 – 已有肝肾功能不全患者，宜选择较安全药物
菌丝
For internal use only
曲霉菌旳组织病理学
孢子
第26页 26
真菌培养
• 办法：临床标本培养，分离和鉴别真菌 –霉菌旳鉴定一般是以它们无性孢子旳显微镜检查为 基础旳 –酵母菌旳鉴定已原则化，如显色培养基等
• 缺陷：阳性率低，很难取到深部感染部位旳标本
For internal use only
第31页 31
真菌病诊断-血清学检测
血清学实验室检测体液中旳真菌抗原或抗体 –G- test 检测真菌感染旳定性实验，检测β -D-葡聚糖 –半乳甘露糖GM 抗原检测用于侵袭性曲霉病诊 断 血清学办法受特异性和敏感性旳限制
For internal use only
第32页 32
肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件
03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。
《真菌性肺炎》课件
心理健康
保持积极乐观的心态，减轻压 力和焦虑，有利于免疫力的提 高。
避免接触感染源
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、漱口等，避免病毒和细菌的传播 。
室内通风
保持室内空气流通，定期开窗通风，减少病毒在 密闭环境中的传播机会。
避免接触患者
尽量避免与患有真菌性肺炎的人接触，特别是避 免直接接触患者的呼吸道分泌物和飞沫。
THANK YOU
感谢聆听
发病机制与病因
发病机制
真菌进入肺部后，可引起肺组织炎症 反应，导致肺部感染。
病因
真菌性肺炎的常见病因包括长期使用 抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等 ，导致机体免疫力下降，易感染真菌 。
临床表现与诊断
临床表现
真菌性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，包括发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等。
诊断
确诊真菌性肺炎需要进行病原学检查，如痰培养、支气管镜检等 ，同时结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
避免拥挤场所
尽量避免前往人群拥挤、通风不良的场所，降低 感染风险。
疫苗接种
接种肺炎球菌疫苗
肺炎球菌是引起真菌性肺炎的主 要病原体之一，接种肺炎球菌疫 苗可以有效预防肺炎球菌感染， 从而降低真菌性肺炎的发病率。
接种流感疫苗
流感病毒可引起肺炎，接种流感 疫苗可以预防流感病毒感染，间
接减少真菌性肺炎的发生。
孕妇
孕妇在用药时应特别谨慎，避 免对胎儿造成影响，应在医生 指导下进行治疗。
03
真菌性肺炎的预防
提高免疫力
01
02
03
04
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 以维持身体健康和提高免疫力 。
适量运动
肺部真菌病诊疗PPT专业课件
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6
临床表现
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期 低氧血症 肺内菌体负 荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、 突然起病，迅速出现 一旦出现呼衰则病情加重迅速进展 呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻胞数和炎症 反应 导痰诊断率
氟胞嘧啶
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用
免疫调节剂，
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否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分 有手术指征的侵袭性 肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者 支气管动脉栓塞治疗 （BAE）：治疗大咯血
滋养体或囊内小体
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4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序
肺曲霉病的诊疗程序
肺隐球菌病症的诊疗程序
其他常见肺真菌病的治疗
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侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征 有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施： 医院感染控制
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
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用药原则
肺念珠菌病的诊疗程序
轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者：
肺真菌病护理查房PPT
护理效果评估： 对患者进行定 期的护理效果 评估，了解患 者的病情变化 和护理效果， 及时调整护理
方案。
效果评价与经验总结
患者病情改善情况：评估肺真菌病护理实践对患者病情的影响 护理措施的有效性：评价采取的护理措施是否有效，并总结成功经验 团队协作与沟通：分享团队成员之间的协作和沟通经验，提高护理质量 未来改进方向：提出未来改进的方向和建议，为肺真菌病护理提供参考
应对策略：加强 培训，提高护理 人员专业水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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护理实践过程描述
患者病情评估： 了解患者病史、 症状、体征等 信息，为制定 护理方案提供
依据。
护理方案制定： 根据患者病情 评估结果，制 定个性化的护 理方案，包括 饮食、运动、 心理等方面的
护理措施。
护理实施过程： 按照护理方案， 对患者进行全 面的护理，包 括生活起居、 饮食调理、心 理疏导等方面 的护理工作。
肺真菌病护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 肺真菌病概述 3 护理查房目的与流程 4 护理查房内容 5 护理查房注意事项
6 肺真菌病护理实践案例分享
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
肺真菌病概述
定义与分类
肺真菌病的定义 肺真菌病的分类 不同类型肺真菌病的病因 肺真菌病的症状表现
发病原因
长期使用抗生素、糖皮质激素等药物 患有慢性疾病，如糖尿病、慢性感染等 免疫功能低下，如接受化疗、放疗等治疗 吸入真菌孢子，如曲霉菌、隐球菌等
临床表现
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺曲霉菌PPT课件
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
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肺部真菌病专业医学知识
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支气管炎型-影像
病灶支气管壁增厚， 远端还是有一些实变 区支气管未见显示， 周围GGO明显
肺部真菌病专业医学知识
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肺炎型-影像
病灶的分布：下肺为主，胸膜 下、支气管束周围大片实变， 周围GGO
肺部真菌病专业医学知识
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治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B也 可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类抗 真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
4
病例四
患者王某，男，32岁，干咳、发热、呼吸困难1周 入院，胸片提示双肺弥漫性渗出浸润，输血前检查 提示为艾滋病患者，痰培养确诊为肺孢子菌。予以 抗病毒、抗真菌治疗后症状逐渐好转。
肺部真菌病专业医学知识
5
概念
• 肺真菌病是最常见的深部真菌病，作为专业的呼吸 内科医生，我们在临床工作中开始发现越来越多的 肺真菌病，为什么肺真菌病发病率越来越高呢？随 着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物以及免疫 抑制剂的广泛使用，器官移植的开展，以及免疫缺 陷病如艾滋病的增多，这些都直接或间接地提高了 肺真菌病的发病率。
肺部真菌病专业医学知识
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临床表现
• 主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。
肺部真菌病专业医学知识
11
诊断
临床上诊断肺念珠菌病，
1、要求合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假 菌丝或菌丝阳性。
2、真菌培养有念珠菌生长且两次培养为同一菌种（血行 播散者除外）。
3、血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性， 但确诊仍需组织病理学的依据。
肺部真菌病专业医学知识
2
病例二
患者孙某，男，30岁，3年前因“尿毒症”行肾移
植，术后长期口服抗排斥药物，此次因干咳、胸痛3
天入院，入院后予以头孢类抗生素治疗无效，胸片
可见双下肺多发结节、空洞，考虑结核可能，但是
痰中一直未找到抗酸杆菌，且PPD试验、血沉均阴
性，后痰培养考虑为烟曲霉感染。予以抗真菌治疗
肺部真菌病专业医学知识 宣讲
病例一
患者张某某，女，42岁，确诊类风湿性关节炎10年，长期 口服“泼尼松”维持治疗，2周前受凉后出现咳嗽、咳痰、 发热，咳白色泡沫状黏痰，自诉有酵臭味，胸片符合支气 管肺炎表现，入院后予以头孢美唑抗感染治疗，72小时后 患者病情无好转，复查胸片见肺部病灶进展，痰培养考虑 为念珠菌感染。根据药敏，选用氟康唑抗真菌治疗后，患 者症状迅速缓解。
肺部真菌病专业医学知识
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明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、 湿罗音。
临 • 气床管支表气现管曲霉病：咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减
退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形 成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。
• 慢性坏死性肺曲霉病： 有原发疾病的表现，并有发热、 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、 湿性罗音。
肺部真菌病专业医学知识
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肺真菌病
• 1.肺念珠菌 • 2.肺曲霉病 • 3.肺隐球菌 • 4.肺孢子菌肺炎
肺部真菌病专业医学知识
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一
肺念珠菌
肺部真菌病专业医学知识
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肺念珠菌
肺念珠菌是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的 急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。
肺部真菌病专业医学知识
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分类
肺念珠菌病临床又可分为两种类型 1.支气管炎型 2.肺炎型
• 曲霉球 ：一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反 复大咯血。
• 变应性支气管肺曲霉病：病人常出现支气管哮喘加重，
肺部真菌病专业医学知识
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侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型 空气新月征：肺内空洞或空肺部腔真内菌的病专球业形医病学知灶识与洞壁之间形成的20 新月形透亮
侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型 晕轮征：结节周围环绕
肺部真菌病专业医学知识
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二
肺曲霉病
肺部真菌病专业医学知识
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肺曲霉菌病
肺曲霉病可由多种曲霉引起，烟曲霉是主要致 病原。少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢 曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或 因长期使用抗生素和激素后继发感染。
肺部真菌病专业医学知识
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临床上肺曲霉病可分为五种类型， 侵袭性肺曲霉病； 气管支气管曲霉病； 慢性坏死性肺曲霉病； 曲霉球； 变应性支气管肺曲霉病。
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慢性坏死性肺曲霉病-影像
• 单发或多发的肺空洞（薄壁或 厚壁），空洞内可包含一个或 多个曲菌球或不规则的腔内物 质，
肺部真菌病专业医学知识
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曲霉球
仰卧位
肺部真菌病专业医学知识
俯卧位：洞移位
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诊断
1.镜检下可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2-4μm。
2.无菌组织或体液培养有曲霉属生长。
的类环形的磨玻璃样密度 影。通常代表肺出血与水 肿。
肺部真菌病专业医学知识
21Leabharlann 侵袭性肺曲霉病-影像气道侵袭性
一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，片状实变区常为
支气管周围分布。
肺部真菌病专业医学知识
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气管支气管曲霉病-影像
明显的支气管扩 张，同时伴有弥 漫的渗出斑片影。
肺部真菌病专业医学知识
3.用曲美浸出液作抗原皮试，变应性患者有速发型反应，表面有IgE抗体存在， 对曲霉过敏者血清IgE可明显升高。
4.血、尿、脑脊液或肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（GM试验）和PCR测 定血中曲霉DNA对本病也有帮助。
肺部真菌病专业医学知识
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治疗
• 侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康 唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口 服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。曲霉肿的治疗主要预防威胁生 命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入 抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选 糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次，慢性变应 性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。抗真 菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。
后患者症状好转。
肺部真菌病专业医学知识
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病例三
患者姜某，女，60岁，干咳、发热、气促3天入院， 既往体健，入院后查胸片提示右下肺炎。予以头孢 类抗生素抗感染治疗后患者症状无明显改善，完善 结核、支原体、衣原体检查均为阴性，血清隐球菌 抗原试验阳性，予以抗真菌治疗后症状明显好转。
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