五篇泌尿系统疾病PPT课件
合集下载
《泌尿系统常见疾病》课件
前列腺问题
介绍前列腺相关疾病，如前列腺增生、前列腺炎 等，探讨治疗和管理的最新进展。
尿失禁
压力性尿失禁
了解压力性尿失禁的症状、诊断 和治疗方法，提供日常生活中的 康复护理建议。
急迫性尿失禁
探究急迫性尿失禁的原因、治疗 和管理策略，帮助患者提高生活 质量。
滞留性尿失禁
深入了解滞留性尿失禁的病Байду номын сангаас、 诊断和治疗方法，探索康复护理 的重要性。
预防和治疗方法
生活方式改变
教授预防泌尿系统疾 病的生活方式建议， 如饮食调整、合理用 药、定期锻炼等。
药物治疗
介绍泌尿系统疾病的 药物治疗方法，理解 各种药物的作用和副 作用。
手术治疗
探索泌尿系统疾病的 手术治疗选择，了解 手术的风险和恢复过 程。
康复护理
讲解康复护理的重要 性，提供康复指导和 建议，帮助患者尽快 恢复健康。
提高泌尿系统健康的建议
1 饮食建议
介绍促进泌尿系统健康的饮食建议，如保持 水分摄入、增加膳食纤维等。
2 健身和运动建议
探讨泌尿系统健康与运动的关系，提供适合 的健身和运动建议。
3 心理压力管理
教授有效管理心理压力的方法，减少泌尿系 统疾病的风险。
4 定期体检和检查
强调定期体检和检查的重要性，及时发现并 预防泌尿系统疾病。
常见疾病的医疗进展
新药研发 精确诊断技术 手术技术改进
介绍泌尿系统疾病的最新药物研发情况，希望为 患者提供更有效的治疗选择。
探究新的泌尿系统疾病诊断技术，提高疾病的早 期发现和治疗效果。
了解泌尿系统疾病手术技术的最新进展，提高手 术成功率和患者康复速度。
《泌尿系统常见疾病》 PPT课件
介绍前列腺相关疾病，如前列腺增生、前列腺炎 等，探讨治疗和管理的最新进展。
尿失禁
压力性尿失禁
了解压力性尿失禁的症状、诊断 和治疗方法，提供日常生活中的 康复护理建议。
急迫性尿失禁
探究急迫性尿失禁的原因、治疗 和管理策略，帮助患者提高生活 质量。
滞留性尿失禁
深入了解滞留性尿失禁的病Байду номын сангаас、 诊断和治疗方法，探索康复护理 的重要性。
预防和治疗方法
生活方式改变
教授预防泌尿系统疾 病的生活方式建议， 如饮食调整、合理用 药、定期锻炼等。
药物治疗
介绍泌尿系统疾病的 药物治疗方法，理解 各种药物的作用和副 作用。
手术治疗
探索泌尿系统疾病的 手术治疗选择，了解 手术的风险和恢复过 程。
康复护理
讲解康复护理的重要 性，提供康复指导和 建议，帮助患者尽快 恢复健康。
提高泌尿系统健康的建议
1 饮食建议
介绍促进泌尿系统健康的饮食建议，如保持 水分摄入、增加膳食纤维等。
2 健身和运动建议
探讨泌尿系统健康与运动的关系，提供适合 的健身和运动建议。
3 心理压力管理
教授有效管理心理压力的方法，减少泌尿系 统疾病的风险。
4 定期体检和检查
强调定期体检和检查的重要性，及时发现并 预防泌尿系统疾病。
常见疾病的医疗进展
新药研发 精确诊断技术 手术技术改进
介绍泌尿系统疾病的最新药物研发情况，希望为 患者提供更有效的治疗选择。
探究新的泌尿系统疾病诊断技术，提高疾病的早 期发现和治疗效果。
了解泌尿系统疾病手术技术的最新进展，提高手 术成功率和患者康复速度。
《泌尿系统常见疾病》 PPT课件
泌尿系统生理ppt课件
49
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
泌尿系统疾病 PPT课件
血壓130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區未聞及病理性 雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未 觸及。雙腎區叩痛(-)
慢性腎功能不全
Chronic renal failure
慢性腎臟病
Chronic kidney disease，CKD
1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損
CRF 病因
➢ 原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病
➢ 繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病
➢ 梗阻性腎病
尿路結石、前列腺增生
➢ 腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎
➢ 腎血管性疾病
高血壓腎病
➢ 先天性腎臟病
範可尼綜合症
➢ 遺傳性腎臟病
多囊腎
CRF發病順序
中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、 梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎
二 全身各個系統症狀 胃腸道：厭食、噁心、嘔吐等 血液系統：貧血 心血管系統：高血壓、心力衰竭 呼吸系統： 尿毒癥性肺炎 皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變
CRF診 斷
病史+ 症狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢 1. 基礎疾病的診斷： 2. 尋找促使腎功能惡化的因素：
泌尿系統疾病
一、尿路感染 二、慢性腎功能不全
腎臟的生理功能
腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到 了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平 衡的作用
同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅 細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素 及生物活性物質
尿路感染
Urinary tract infection
一般治療
慢性腎功能不全
Chronic renal failure
慢性腎臟病
Chronic kidney disease，CKD
1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損
CRF 病因
➢ 原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病
➢ 繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病
➢ 梗阻性腎病
尿路結石、前列腺增生
➢ 腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎
➢ 腎血管性疾病
高血壓腎病
➢ 先天性腎臟病
範可尼綜合症
➢ 遺傳性腎臟病
多囊腎
CRF發病順序
中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、 梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎
二 全身各個系統症狀 胃腸道：厭食、噁心、嘔吐等 血液系統：貧血 心血管系統：高血壓、心力衰竭 呼吸系統： 尿毒癥性肺炎 皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變
CRF診 斷
病史+ 症狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢 1. 基礎疾病的診斷： 2. 尋找促使腎功能惡化的因素：
泌尿系統疾病
一、尿路感染 二、慢性腎功能不全
腎臟的生理功能
腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到 了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平 衡的作用
同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅 細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素 及生物活性物質
尿路感染
Urinary tract infection
一般治療
泌尿系统疾病.ppt课件
清除机体多余水分
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
泌尿系统疾病病人护理 ppt课件【233页】
评估病人
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血
压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜
间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比 重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定 性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。
（二）护理措施
1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；
明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
泌尿系统常见疾病超声检查ppt课件
PPT课件
13
PPT课件
14
肾囊肿诊断要点
1、实质内有无回声 2、呈圆形或椭圆形 3、边界整齐，壁薄 4、有后方增强效应 5、囊肿向外可凸出于肾表面，
向内可压迫肾窦。
PPT课件
15
4、肾癌
【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部
的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直 径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤 呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小 的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶 状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿 瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星 点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流 丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。
29
第二节 输尿管
1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管肿瘤
PPT课件
30
【检查方法】
1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识 别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～ 3．5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。
2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物， 服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服 用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后检查。
PPT课件
37
3、输尿管肿瘤
【检查内容】 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻
处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织 类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。 如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米， 大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细 小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输 尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出， 瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀 胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外， 还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无 受侵，淋巴结有无增大等。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系统疾病的护理ppt课件
（3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按 压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。
❖ 自我形象紊乱
9
膀胱刺激征
❖ 护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎
症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支
2、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应 用抗生素、卧床、输血等保守治疗，3个月内 完全吸收。一但继发严重 感染需要手术切开 引流。
3、动静脉瘘：少见 4、感 染：少见，加强无菌操作。
22
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB)
术前的护理
1、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常 见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。
禁忌症 1、有明显出血倾向，重度高血压。 2、精神病或者不配合操作。 3、孤立肾 4、活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5、心衰、重度贫血
21
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB)
❖ 并发症
1、血 尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。
25
肾小球疾病
原发性肾小球肾炎的临床分类 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征
26
急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)
❖ 急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主 要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。 多见于链球菌感染后，好发于男童
❖ 自我形象紊乱
9
膀胱刺激征
❖ 护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎
症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支
2、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应 用抗生素、卧床、输血等保守治疗，3个月内 完全吸收。一但继发严重 感染需要手术切开 引流。
3、动静脉瘘：少见 4、感 染：少见，加强无菌操作。
22
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB)
术前的护理
1、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常 见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。
禁忌症 1、有明显出血倾向，重度高血压。 2、精神病或者不配合操作。 3、孤立肾 4、活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5、心衰、重度贫血
21
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB)
❖ 并发症
1、血 尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。
25
肾小球疾病
原发性肾小球肾炎的临床分类 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征
26
急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)
❖ 急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主 要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。 多见于链球菌感染后，好发于男童
泌尿系PPT课件
水肿
41
尿潴留定义和分类
定义：膀胱涨满而尿却不能排出。 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
42
前列腺增生 尿道损伤和狭窄 膀胱尿道结石
盆腔肿瘤 妊赈子宫 直肠内粪块
麻醉手术后 神经系统损伤 松弛平滑肌药物
炎症 肿瘤
高钾 高热 手术切口疼痛 昏迷
泌尿道机械性梗阻 动力性梗阻
无法用力 不习惯卧床
3
寻求血尿病因的方法
——伴随症状
肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
药物或化学作用
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
邻近器官疾病
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
前列腺炎、急性阑
LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
尾炎、急性盆腔炎
引起血尿的原因
每次尿量减少或仅有尿意 ★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱 结核的刺激 ★ 膀胱容量的减少 ★下尿路梗阻 ★ 神经原性膀胱
30
定义
尿频：排尿次数增多。 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的 不同而不同。
41
尿潴留定义和分类
定义：膀胱涨满而尿却不能排出。 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
42
前列腺增生 尿道损伤和狭窄 膀胱尿道结石
盆腔肿瘤 妊赈子宫 直肠内粪块
麻醉手术后 神经系统损伤 松弛平滑肌药物
炎症 肿瘤
高钾 高热 手术切口疼痛 昏迷
泌尿道机械性梗阻 动力性梗阻
无法用力 不习惯卧床
3
寻求血尿病因的方法
——伴随症状
肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
药物或化学作用
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
邻近器官疾病
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
前列腺炎、急性阑
LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
尾炎、急性盆腔炎
引起血尿的原因
每次尿量减少或仅有尿意 ★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱 结核的刺激 ★ 膀胱容量的减少 ★下尿路梗阻 ★ 神经原性膀胱
30
定义
尿频：排尿次数增多。 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的 不同而不同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发病机制1.健存肾单位日益减少
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
发病机制2.矫枉失衡
GFR↓
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
(促进排泄)
某因子(PTH) ↑
机体损害 (失衡)
发病机制3.肾小球过度滤过
高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致 肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因
应在慢肾衰的早期进行
1、饮食治疗
（1）限制蛋白饮食 GFR<50m1／min，限制蛋白质:
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪 ，热量每日约需125 . 6kJ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食 糖
（3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量
＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
4、其他
高脂血症治疗与一般高血脂者相同
高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌 呤醇
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其发生 机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则
2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的 因素、透析疗法
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
概述
定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)
量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但Fra bibliotek液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一 些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、 高钙血症肾病等
四、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴
奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
五、胃肠道症状
食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
二、寻找肾功能恶化的诱因
血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤（严重创伤、大手术） 高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
治疗
一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展
2、必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部 分尿素，减少血中BUN水平
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以 延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾 功能急剧恶化，故应慎用
（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎
可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状
三、血液系统表现
1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血
贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜
六、皮肤症状
皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
七、肾性骨营养不良症
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症
肾性骨营养不良机制：
⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进
发病机制4.肾小管－肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展 至终末肾衰竭的主要原因
发病机制5.尿毒症毒素学说
限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状， 透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状
发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物
活性物质，导致肾脏损害
尿毒症各种症状的发生机制
的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
2. 出血倾向
表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、 消化道出血等
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘 附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减 弱，易发生感染
是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏 病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
CRF分期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
病因与发病机制
常见病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等）
● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
临床表现
一、水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
二、心血管和肺症状
骨质疏松和骨硬化
⑵VitD代谢障碍
佝偻病和骨软化
⑶酸中毒 ：
①促进骨盐的溶解
②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收
八、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
九、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素