放疗总论

放射治疗过程
• • • • • • • • • • • 制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊
放射治疗前准备工作
四、放射治疗选择和目标
• 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照 根据放疗的方式可分为体外照射（ 体外照射 三维适形放疗、调强放疗） 射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离 照射（腔内照射、组织插植、术中照射、 照射（腔内照射、组织插植、术中照射、 模照射）， ），目前近距离照射多用于宫颈癌 模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌 的腔内放疗。 的腔内放疗。 • 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息 根据放疗的目标可分为根治性放疗 根治性放疗、 性放疗和辅助性放疗。 性放疗和辅助性放疗。
二、放疗的发展历史
• • • • • • • 1895年伦琴发现了X 1895年伦琴发现了X线 年伦琴发现了 1896年居里夫妇发现了镭 1896年居里夫妇发现了镭 1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人 1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人 1913年研制成功 年研制成功x 1913年研制成功x线管 1922年深部x线机 1922年深部x 年深部 1934年Coutard发明了分割照射 沿用至今。 发明了分割照射， 1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今。 上世纪50年有钴60 50年有钴60远距离治疗机 上世纪50年有钴60远距离治疗机
放射治疗选择和目标(根治性放疗) 根治性放疗)
• 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的 敏感性、肿瘤的大小， 敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60 70Gy／ 60－ 7W，腺癌需要70Gy 70Gy／ 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W 以上，未分化癌约需50 60Gy／ 50－ 6W。 以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。
放射治疗的定义及原理(原பைடு நூலகம்) 原理)
• 原理：1.电离辐射的直接作用和间接作用 原理：1.电离辐射的直接作用和间接作用
放射治疗的定义及原理
• 2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应 2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应 • 3.射线装置可利用机械包括计算机等控制 3.射线装置可利用机械包括计算机等控制 方向、角度、照射时间、形状大小等， 方向、角度、照射时间、形状大小等，产 生不同的物理、生物效应。 生不同的物理、生物效应。
放疗的适应症（消化系统肿瘤） 消化系统肿瘤）
• 2、消化系统肿瘤 • 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为 早期食管癌以手术为主， 主，其中早期上中段食管癌的放疗可以达 到根治疗效。胃癌T3 T3到根治疗效。胃癌T3-4术后同步放化疗可 以提高长期生存率，降低复发率。 以提高长期生存率，降低复发率。结肠癌 和直肠癌术前放疗可能有益， 和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可 以降低复发率， 以降低复发率，肝癌和胰腺癌放疗有一定 的姑息作用。 的姑息作用。
放疗的发展历史
治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效 果在不断提高， 果在不断提高，正常组织的并发症也有所 下降。 下降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要 的治疗手段之一。目前大约有65% 75%的恶 65%的治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶 性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。 性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。 据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5 据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率 约为45% 其中18%为放疗所作的贡献， 45%， 18%为放疗所作的贡献 约为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手 术为22% 药物治疗5% 22%， 5%， 术为22%，药物治疗5%，可见放疗在癌症治 疗上的地位很高
放疗的适应症（消化系统肿瘤） 消化系统肿瘤）
• 食管中段癌放疗前与放疗14d后
放疗的适应症
• 3、呼吸系统 • 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选手术切除，完 首选手术切除， 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、 (Ⅰ 全切除后应用辅助性化疗。 全切除后应用辅助性化疗。对于不能手术或不愿 手术的患者可根据期别及病理分型行放疗及放化 疗综合治疗。 疗综合治疗。局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典 手段，近十年的临床研究显示， 手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗 是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。 是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。不能 手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗 综合治疗，已有研究结果显示， 综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越 广泛期以化疗为主， 好。广泛期以化疗为主，可选择地给与胸部放疗 和转移部位的姑息性放疗。 和转移部位的姑息性放疗。
放疗的发展历史
放疗的发展历史
三、放射治疗的基础
• • • • • • 1、一般临床知识 2、肿瘤学知识 3、临床放射物理学知识 4、肿瘤放射生物学知识 5、放射治疗过程 6、放射治疗前准备工作
放射治疗过程
• 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床 临床检查及诊断： 明确诊断，判定肿瘤范围， 分期，了解病理特征) 分期，了解病理特征) • 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合， 术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗) 前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗) • 确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近 确定放射源： 普通照射、三维适形放疗、调强放疗、 距离照射) 距离照射) • 制作病人固定装置(体模、头模) 制作病人固定装置(体模、头模) • 模拟机下摄片定位或CT扫描 模拟机下摄片定位或CT CT扫描 • 确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV） 确定靶区体积（勾画出CTV GTV、PTV） CTV、 • 确定肿瘤体积剂量 • 确定危险器官及剂量
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一、放射治疗的定义及原理 二、放射治疗的发展历史 三、放射治疗的基础 四、放射治疗的选择和目标 五、放射治疗的适应症 六、放射治疗的禁忌症 七、影响放射治疗效果的因素 八、放疗常见并发症及处理
一、放射治疗的定义及原理
定义： 肿瘤放射治疗， 定义： 肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用 放射线来杀灭肿瘤。准确的说， 放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗 是给一定的肿瘤体积，准确的、 是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放 射剂量，在周围组织剂量很小， 射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织 损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。 损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证 了患者的生存， 了患者的生存，又保证了患者的生命质量 。
放射治疗选择和目标（辅助性放疗） 辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗， 多归于综合治疗的范畴。 多归于综合治疗的范畴。 • 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术 与手术结合包括术前放疗 术后放疗和 术前放疗、 中放疗。 中放疗。 • 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治 (1)病人及家属的思想准备：包括病情、 病人及家属的思想准备 疗方案、预后、 疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意， 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。 订知情同意书。 • (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控 (2)医疗上的准备 纠正贫血、脱水、 医疗上的准备： 制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、 制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、 洁牙、拔除照射野内残牙等。 洁牙、拔除照射野内残牙等。
放射治疗选择和目标(姑息性放疗) 姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿 瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、 瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、 缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗， 缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗， 一般给于根治量的1/2--1/3 1/2--1/3。 一般给于根治量的1/2--1/3。
放疗的发展历史
• • • • 60年代电子直线加速器 60年代电子直线加速器 70年代镭疗的巴黎系统 70年代镭疗的巴黎系统 80年代现代近距离治疗 80年代现代近距离治疗 特别是近10年来， 10年来 特别是近10年来，由于计算机和高新技术 的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X (X的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X伽马三维适形放疗(3DCRT) (3DCRT)、 刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调 强放疗（IMRT），使放疗进入了精确( ），使放疗进入了精确 强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确 定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。 定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。
放射治疗选择和目标(根治性放疗) 根治性放疗)
• 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤， 是指通过放疗达到消灭肿瘤 得到长期生存为目标的放疗。 得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和 中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌， 中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段 食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的， 食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消 灭临床上发现的与原发灶和转移灶， 灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一 般临床检查不能发现的亚临床灶。 般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病 灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀 灶小、充氧好只需 肿瘤根治量即可基本杀 所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左 灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外 左 右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直 右至根 时 缩小照射野， 至根治量。 至根治量。
五、放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 • 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。 癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的 癌以放疗为主，特别是IMRT的介入， IMRT的介入 放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深， 放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害 器官多且密集，照射靶区较大， 器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保 护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长， 护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长， 对生存质量要就高。 对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提 下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放 疗的优势之一) 疗的优势之一)。