杨琴 脑病的诊断与鉴别诊断
阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗-PPT精选文档
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
阿尔茨海默病精神症状的诊断标准
特征性症状：幻视/幻听或妄想，或二者皆有 初步诊断 具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准 确定持续时间和严重程度 症状持续存在或间歇存在超过1月。影响患者或他人的日常/社会职业功能 排除精神分裂症及其他精神障碍疾病 排除谵妄状态 排除其他引起精神症状的病因
不需
通常需要
抗精神病药物的最佳日剂量
剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）
剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）
Jeste DV et al. 2000
与谵妄的鉴别
发病
急性
缓慢
病程
波动性，白天有时清醒，夜间则加重
一天之内无变化
病期
几小时到数周
几个月或数年
觉醒度
降低
清楚
机警度
异常降低或增高
一般正常
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
轻度1
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
中度2
1Mega et al, Neurology 2019; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2019; 14 (4): 389–404
安理申 n = 安慰剂 n =
P = 0.0303
P = 0.0083
P = 0.0005
妄想
幻觉
激越/攻击行为
抑郁
焦虑
情感高涨
情感淡漠
脱抑制
易激惹
异常的运动行为
夜间行为
神经系统疾病分析诊断PPT课件
诊断癫痫主要依据患者的症状和 体征，以及进行脑电图等辅助检 查。治疗癫痫的方法包括药物治 疗、手术治疗和生酮饮食等。
案例五：多发性硬化症
多发性硬化症是一种常见的神经系统疾病，是由于免疫系统攻击脑部和脊髓的神经纤维髓鞘 引起的。
多发性硬化症的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和免疫系统异常有关。
帕金森病的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和神经递质失衡 有关。
诊断帕金森病主要依据患者的症状和体征，以及排除其他类似疾病的可 能性。治疗帕金森病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
案例二：阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退 行性疾病，主要表现为记忆力减退、认
知障碍和行为异常等症状。
确诊与治疗方案制定需要医生具备扎实的专业知识和 丰富的临床经验，以便能够根据患者的具体情况制定 最佳的治疗方案。同时，治疗方案还需要根据患者的 病情变化及时进行调整和完善。
04 神经系统疾病案例分析
案例一：帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响患者的运动能力， 表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
诊断多发性硬化症主要依据患者的症状和体征，以及进行影像学检查和脑脊液检查等辅助检 查。治疗多发性硬化症的方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和康复治疗等。
05 神经系统疾病预防与治疗 展望
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬 果摄入，减少高脂肪食物，避
免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过常规体检，早期发现潜在 的神经系统疾病风险因素，如 高血压、糖尿病等。
提高意识
提高公众对神经系统疾病 的重视程度，鼓励人们关 注自身健康状况。
建立支持体系
5分钟扫描即可发现儿童脑部异常
后 ２ 复查 Ｃ ， ４ｈ Ｔ 但如发生意识、 肌力变化， 应随时复查。观察
微 创 医 学 技 术 信 息 动 态
５分钟 扫描 即可发 现儿 童脑部 异常
一
项新 研究称 ， 分钟脑部扫描可 以提示儿童脑部 的发育程度 。人们可 以利 用这项研究结 果追踪脑 部异常发育 ， ５ 尽早发现
孤独症等脑部疾病。 这项研究本周发 表在 《 科学》 刊的网站上 。该研究对核磁共振成像 （ 周 Ｍｍ） 据进行专 门的筛 查 ， 数 构成一张 图片 ， 不仅呈现
２ 兰 微创 手术治疗慢性 硬膜下血肿 ３ ５例分 析 ［］ Ｊ． 血流量突然增 高， 管 内压力 改变 ， 血 同时 中线 结构移 位 ， 牵拉 ［］ 杨 松， 杰．
脑 内血管 ， 且老年人血 管多发 生硬 化改变 ， 应性差 ， 管 自 顺 血
微刨医学，Ｏ７，（ ：４ —３５ ２Ｏ ２ ４）３ ４．
作引流术 们。
［ ］ 中华神经外科杂志 ， ９ ， ： ２— ３ ． Ｊ． １ ８３１ ９ ３ １４
［］ Ｋｔｉ ，ｒ ｚ ｓｉ．ｐ ｅｓ ｉ ｃ ｏｉ ｍＭ ｒ ｅ ａｍ ［］ ４ ｏ ｃ Ｚ Ｂ＇ ｉ ｋＪＥｉｐ ｒ ｃ ｄ ｕ ｌ ｍ ｔ ａＪ ． ｗａ ｚｎ ｅ ｌ ｙｎ ｈｎ ａｈ ｏ
发生癫痫局限性发作 ， 可能 与置管后 引流 管损 伤刺激皮 质有 复较慢者要经常翻身拍背 ， 加强 吸痰雾 化等护理 ， 防止肺部感
关 。有学 者认 为癫 痫 发 生 的原 因为 血 肿 包 膜 刺 激 皮 层 所 染并发症 。 对于 已合并感染者 ， 培养选用针对性抗生 素， 做痰 致 【 。因此选用较柔软引 流管 ， ４ Ｊ 控制 置入 角度及 深度可 以有 必要时行气管切开 。长期卧床患 者注意下肢深 静脉血栓 的发 效减少癫痫的发生 。 生 。对于合并有糖尿病患者 ， 应控制 血糖 ， 防止 因糖尿病 引起
中医脑病与神经系统疾病的诊断与治疗
中医脑病与神经系统疾病的诊断与治疗近年来，随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们对于健康的关注也越来越高。
特别是脑病与神经系统疾病，其对人体健康的影响极大。
中医作为我国传统医学的精髓，对于这些疾病的诊断与治疗有着独到的优势。
本文将从中医的角度，探讨中医脑病与神经系统疾病的诊断与治疗方法。
一、中医脑病与神经系统疾病的诊断方法中医脑病与神经系统疾病的诊断注重辨证施治，通过辨别病情的特点，确定病因，并作出相应的诊断。
以下列举几种常用的中医诊断方法：1. 望诊：中医重视通过观察患者的脸色、舌苔等外部表现来判断疾病的性质和病情。
比如，面色苍白、舌苔厚腻等表现可能提示阴虚内热的病因。
2. 闻诊：中医通过听取患者对疾病相关症状的描述，如头痛、眩晕等，综合判断病情。
比如，听到患者有头晕目眩的自述，可能与肝阳上扰的证候相关。
3. 问诊：中医注重与患者进行详细的交流，了解其病情及身体状况的细节，从而确定疾病的诊断和辨证施治的依据。
比如，询问患者有无失语、抽搐等症状，有助于判断脑病类型。
4. 切诊：中医以脉搏为窗口，通过触诊患者的脉搏，判断疾病的发生和变化。
比如，患者左脉沉细、右脉浮弱，可能与中风的证候有关。
二、中医脑病与神经系统疾病的治疗方法中医治疗脑病与神经系统疾病的方法多样，包括药物治疗、针灸、拔罐等。
下面介绍几种常见的治疗方法：1. 药物治疗：中医注重选用药物以调整人体的阴阳、气血平衡，常见的中药如川芎、熟地黄等对于脑病和神经系统疾病有积极的治疗作用。
药物治疗时需根据个体差异和病情的具体表现进行个体化调配。
2. 针灸疗法：针灸是中医的重要特色之一，通过在特定经络穴位施行刺激，以改善人体的气血循环，调整机体功能。
针灸疗法对于头痛、失眠等与脑病有关的症状具有一定的缓解和治疗作用。
3. 拔罐疗法：拔罐是中医常用的一种外治方法，通过在特定部位施行负压，以改善局部血液循环，促进身体的代谢。
拔罐疗法常用于治疗颈椎病、偏头痛等神经系统疾病引起的疼痛症状。
神经内科诊断思路及鉴别诊断
莫旺综合征（caspr2阳性）：肌肉抽搐、疼痛，乏力，严重睡眠障碍，多汗。
定位：周围神经定性：炎症？代谢中毒？肿瘤性？1、吉兰-巴雷综合征：常急性起病，多在2-4周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，可出现神经根性疼痛，脑脊液常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，该患者院外脑脊液检查不支持，肌电图呈神经源性损害亦不支持。
2、重金属中毒：该患者有双小腿肌束震颤，肌肉疼痛和乏力，不能排除此病，需要完善重金属全套以排查。
3、莫旺综合征：以肌肉抽搐、疼痛、多汗、乏力、体重下降、周期性幻觉以及严重的睡眠缺失为临床表现，该患者需完善自免脑及副肿瘤相关抗体以排查。
4、肿瘤相关性周围神经病，如POEMS综合征：患者系中年男性，缓慢起病，病程中除肢体疼痛乏力外，尚有体重减轻需考虑，但患者无明显肿瘤病史，完善肿瘤标志物、胸部CT和腹部彩超、蛋白电泳和骨穿等进一步排查。
5.血管炎相关性周围神经损害：患者出现肢体疼痛、乏力、腰骶部疼痛，需考虑，但无关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等表现，不支持，完善免疫相关检查以明确。
1、重金属中毒：患者病程中出现痛觉障碍，牙床疼痛，全身肉跳、下肢明显，有大汗、下肢乏力和共济失调表现，既往近2+月湿疹后中药药浴，口服蝎子、蜈蚣等，不排除重金属中毒引起神经系统改变。
完善重金属相关检测以明确。
2、副肿瘤综合征：患者中年女性，近一月消瘦5kg，病程中出现消瘦、肉跳、共济失调、乏力、大汗等，尚不能排除该类疾病可能性，完善肿瘤标志物、腰穿外送副肿瘤综合征标志物等，以明确。
3、格林巴利综合征变异型：患者发病前有感冒病史，病程中出现脸部麻木，痛觉减退，自主神经功能紊乱，表现为出汗增多，查体见双下肢肌力下降和共济失调，故尚不能排除该疾病可能性，完善腰穿和肌电图，以明确。
4、Issacs综合征：是一种良性的肌纤维颤搐，可以表现为肌肉跳动伴肢体乏力，但没有明显疼痛、情绪和睡眠障碍，抗体检测阴性。
5、糖尿病周围神经病：多表现为对称性感觉运动性周围神经病，可伴有自主神经症状，该患者主要表现为多颅神经损害，故可能性小。
临床执业助理医师辅导：化脓性脑膜炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
临床表现（一）临床表现可概括为3个方面1.感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
2.颅内压增高表现包括头痛、呕吐。
3.脑膜刺激征以颈强直最常见，其他如Keming征和Brudzinski征阳性。
（二）不同年龄段患儿临床表现各有特点1.新生儿及3个月以下：婴儿临床表现极不典型。
体温可高可低，甚至体温不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、惊惕、尖叫、惊厥、面色青灰、前囟饱满或隆起等，脑膜刺激征出现较晚。
2.3个月～2岁：小儿有发热、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。
颈项强直，前囟膨隆，出现脑膜刺激征。
3.2岁以上：小儿症状及体征渐趋典型，除头痛外，尚有背痛、关节肌肉疼痛等主诉，脑膜刺激征明显。
诊断及鉴别诊断患儿急性起病，有全身感染中毒症状并伴有神经系统症状时应考虑到化脑的可能。
应及时进行脑脊液检查，以明确诊断。
必要时可在24小时后复查脑脊液。
三个月以下婴儿临床表现不典型，查体可仅见前囟隆起，应予注意。
1.脑脊液检查：典型化脑的脑脊液特点是：外观混浊，压力增高；白细胞多在1000×106／L以上，以中细粒细胞为主；糖含量显著降低，常在1mmol／L以下；蛋白含量增高，多在1g／L以上。
脑脊液沉渣涂片检菌是早期明确致病菌的重要方法，涂片找菌的阳性率取决于脑脊液细菌含量。
脑脊液细菌培养是确定致病菌的最可靠方法，但阳性率不高。
脑脊液特异性细菌抗原测定有助于确诊。
2.外周血象：白细胞总数可达20×109／L～40×109／L，中性粒细胞可占80%-90%以上，重症患儿及新生儿化脑可见白细胞总数减少。
3.血培养、局部病灶分泌物培养及皮肤淤点涂片对诊断本病有参考价值。
应与下列疾病鉴别：1.病毒性脑膜炎：起病一般较急，全身感染中毒症状较轻。
脑脊液外观多属清亮，细胞数0一数百个，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白轻度升高或正常。
细菌学检查阴性。
2.结核性脑膜炎：易与经过不规则治疗的化脑混淆。
神经系统疾病鉴定方法
神经系统疾病鉴定方法神经系统疾病是指由于神经系统的异常功能或结构引起的一类疾病。
神经系统疾病的诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等进行全面综合分析和评估来确定的。
下面将介绍一些常用的神经系统疾病鉴定方法。
首先，神经系统疾病的鉴定通常从病史开始。
医生会询问患者的病史，包括症状的发生时间、发生部位、持续时间、疼痛性质等等。
比如，头痛可以是脑血管疾病、脑肿瘤、脑膜炎或偏头痛等多种疾病的症状，通过详细的询问病史可以初步判断可能的诊断。
其次，体格检查也是神经系统疾病鉴定的重要手段。
通过检查患者的神经系统体征，如瞳孔的大小、对光反射的反应、肌力、肌张力、腱反射等，可以判断是否存在神经系统异常。
比如，面肌痉挛常见于贝尔氏麻痹、三叉神经痛等疾病，通过检查病人的口角是否向一个方向发生抽搐，可以初步判断病因。
此外，实验室检查也是神经系统疾病鉴定的重要手段之一。
通过采集患者的血液、尿液、脑脊液等进行化验，可以得到一些生化指标、炎症指标、免疫学指标等的结果。
比如，脑脊液的检查可以排除炎症性疾病，电解质和血常规的检查可以排除代谢性疾病，抗体检查可以排除免疫性疾病。
最后，影像学检查是神经系统疾病鉴定的重要辅助手段。
主要包括脑电图、脑磁共振成像、CT扫描等检查。
脑电图可以记录和分析大脑电活动，对癫痫、睡眠障碍等神经系统疾病的诊断有重要作用；脑磁共振成像可以清晰地显示脑结构和功能，对脑血管疾病、脑肿瘤等的诊断有重要作用；CT扫描可以快速获取大脑、脊髓的断层图像，对颅脑损伤、颅内出血等急性神经系统疾病的诊断有重要作用。
综上所述，神经系统疾病鉴定方法包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
这些方法在神经系统疾病的早期诊断、鉴别诊断和病情监测等方面发挥着重要作用，为患者的治疗和康复提供了重要依据。
但需要注意的是，这些方法在不同病情下的敏感度和特异度可能有所不同，因此医生应根据患者的具体情况综合运用各种方法来进行鉴定和确诊。
神经内科常见病鉴别诊断
神内罕见病鉴别诊断之迟辟智美创作头晕：1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变动时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，坚持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内.发作时为眩晕，发作间期可暗示为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性.Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性. 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床暗示，眩晕有明显的发作期和间歇期.病人大都为中年人.发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四年夜主症.中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失..3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上.多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要暗示.常于病毒性疾病后24-48小时内发生，继续4-5天.头部移动时症状加重，但听力不受影响.冷热变温试验前庭功能部份或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震.4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞.患者多陪伴动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是PCI的罕见暗示，后循环脑梗塞可同时陪伴其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅MRI，特别DWI检查有助明确.头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成摆荡性.常陪伴恶心和呕吐，少数典范者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史.活动后头痛加重. 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时呈现局灶性神经功能缺损，可陪伴血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿.3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时呈现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不陪伴血压的升高，少数患者呈现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜安慰征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液.昏迷查因：1、年夜面积脑梗死：患者多有动脉粥样硬化病史，可于平静状态下暗示为一侧肢体偏瘫、双眼凝视、意识不清.若为基底动脉主干梗死可陪伴头痛、四肢瘫和大都颅神经麻痹，呈进行性加重，早期行CT检查可未见异常，行MRI可以明确诊断.2、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然呈现心悸、出汗、饥饿感，严重者呈现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于3.0mmol/L，给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断.3、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，呈现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步陪伴尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示16.7-33.3mmol/L，血酮体年夜于4.8mmol/L，尿糖及尿酮体呈强阳性.晕厥：1、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等.发病前多有精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因.2．心源性晕厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心脏病致心排血量突然减少或心脏停搏，招致脑组织缺氧而发生.最严重的为Adams-Stokes综合征，主要暗示是在心搏停止5～l0s呈现晕厥，停搏15s以上可呈现抽搐，偶有年夜小便失禁.3．脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，招致一时性广泛性脑供血缺乏所致.如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可呈现晕厥.其中长久性脑缺血发作可暗示为多种神经功能障碍症状.由于损害的血管分歧而暗示多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等.癫痫1、假性癫痫病：又趁心因性发作，有类似癫痫样暗示，而年夜脑中并没有不正常的放电假象.假性癫痫发作通常是在情绪或环境因素介入下发病，发生在觉醒状态下，起病较癫痫发作缓慢，继续时间通常年夜于2分钟，而癫痫病发作则通常在2分钟以内.假性癫痫患者的发作通常不具有癫痫年夜发作患者的强直-阵挛全过程，无癫痫年夜发作阵挛性运动所暗示的快速收缩和缓慢松弛的特征.发作一般暗示为双眼紧闭，同时陪伴眼睑的快速震颤，患者可能拒绝睁眼.2、晕厥：暗示为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、一般无抽搐及舌咬破和尿失禁.晕厥常有哀思、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等安慰因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因，而癫痫发作与体位改变和情境无关，不分场所时间.晕厥发作后意识恢复多较快，而癫痫发作后常有意识模糊，可继续数分钟甚至数小时.急性脑血管病：1、脑梗死：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史的老人，常在宁静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状.突然发病，迅速呈现局限性神经功能缺失症状、体征，继续24小时以上，可用某一血管综合症解释.CT或MRI发现梗死灶可确诊.2、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者.活动中发病，一般无前驱症状.偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内到达高峰，是发病最急骤的脑卒中.意识清楚或轻度的意识模糊.累及颈内动脉或年夜脑中动脉主干引起年夜面积梗死可发生严重脑水肿、昏迷、及癫痫发作等.大都患者有栓子来源的原发病史，如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗死及心脏手术、长骨骨折等病史.头颅CT或MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死.3、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者.情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，呈现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑CT发现高密度血肿即可明确诊断.4、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史的老人.多在宁静时急性或逐渐起病，呈现局灶性神经功能缺损，可暗示为多种分歧腔隙综合症，无头痛、意识障碍等全脑症状.头部CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶即可作出诊断.5、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史的中老年人，部份患者有TIA发作病史.发病时有血压下降和血容量缺乏的暗示，起病时血压常偏低，主要暗示为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，头部CT或MRI检查显示楔形或带状梗死灶，常可以确诊.6、长久性脑缺血发作：好发于陪伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素的中老年患者，起病突然，迅速呈现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，继续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超越24小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发作时的症状基秘闻似，具有发作性、长久性、可逆性、反复性的特点.头部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以诊断.聪慧：1、Alzheimer病：多见于是60岁以上老年人，起病较缓慢，进行性加重，暗示为逐渐呈现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活能力下降，严重者卧床不起.主要以记忆障碍为主，晚期呈全面认知功能减退，常陪伴精神行为异常.CT 可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张.2、血管性聪慧：一般有脑血管疾病基础，多急性起病，症状摆荡性进展或阶梯样恶化，主要以执行功能障碍为主，人格相对保管，陪伴局灶性神经系统症状体征，临床检查MMSE及Blessed聪慧量表支持确认聪慧，影像上可发现脑梗死或出血灶.3、额颞叶聪慧：发病年龄在30-90岁，65岁以后发病罕见，多有家族史.社会行为学改酿成其早期的主要症状，暗示为固执、易激惹或情感淡薄、欣快、抑郁，之后渐呈现行为异常、举止不妥、对外界漠然以及感动行为，记忆损害晚期才呈现.影像上可呈现额叶和（或）颞叶萎缩. 3、正常颅压脑积水：患者发病比力隐匿，无明确卒中史，主要暗示为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁.行CT及MRI示缺乏脑梗死的证据，而主要是脑室扩年夜.帕金森氏病：1、帕金森氏病：起病较缓慢，主要暗示为静止性震颤，肌强直，运动缓慢，姿势和步态异常.另外，还会合并呈现语言减少和声音低落单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或聪慧等症状.2、继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森病症状.病情进展多较迅速，无帕金森氏病“N”或“Z”字型发展过程，多以肌张力增高为主，震颤较少，对美多芭治疗效果不理想.3、肝豆状核变性：为隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状.多合并有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝卵白降高等特征性暗示.4、特发性震颤：属显性遗传病，暗示为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤.本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别.5、进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状.但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的坚持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然分歧，均可与帕金森病鉴别.肌无力：1、重症肌无力：可暗示为眼睑下垂、复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、说话鼻音，声音嘶哑等，严重可呈现吞咽困难、呼吸困难.症状常有晨轻晚重特点，亦可多变，病程迁延，可自发减轻缓解.感冒、情绪激动、过劳、过度哀思、生气等都可加重肌无力症状，某些药物如链霉素、非那根、安宁、奎宁等药物可加重肌无力.疲劳试验、新斯的明试验，重频电安慰等有助于确诊.2、多发性肌炎：发病前可有感染史，暗示为对称性肢体近端肌肉无力、伴肌肉疼痛和压痛.可累及咽肌、呼吸肌和颈肌，晚期可有肌萎缩.血肌酶谱升高，CK、LDH均高，以LDH更为敏感.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波.肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等.3、周期性麻痹：是以反复发生肢体松弛性瘫痪为特征的一种疾病，以男性青壮年多见.此病发作时，年夜部份人有血清钾浓度降低、过度疲劳、精神紧张、寒冷安慰等诱因，而餍饫更是罕见的重要诱因.肌力减退的特点为双侧对称性瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，补钾治疗后无力可缓解，发作间期肌力正常.4、格林巴利综合征：本病多为急性起病，起病前可有感染史.四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状.一般从下肢开始，逐渐涉及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧.通常在1~2周内病情发展至高峰.瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下.严重可致呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命.可伴感觉障碍，呈袖套袜套样感觉异常.伴腱反射减弱或消失，颅神经损害.肌电图暗示为周围神经损害，脑脊液有卵白-细胞分离.。
通过望耳、舌、甲诊可以诊断脑血管硬化症，你知道吗？
通过望耳、舌、甲诊可以诊断脑血管硬化症，你知道吗？时下，心脑血管疾病是临床上最常见的病症之一，而且还有逐年上升的趋势。
特别是脑动脉硬化症，是中老年人群中最多见的症状。
脑动脉硬化症，是由于脂肪质沉积于脑动脉内壁，导致脑动脉发生粥样硬化、小动脉硬化、微小动脉玻璃样变等动脉性疾病，脑动脉硬化后会导致慢性、进行性脑缺血、缺氧引起脑功能障碍、精神障碍和局部性损害等脑病综合征。
引起脑血管硬化症的原因目前还没有完全明白，但是大部分与糖尿病、高脂血症和原发性高血压等疾病有关。
我们平常怎样才能发现脑血管硬化呢？下面黎医生通过一些文献和大家一起来认识吧。
我们可以通过望耳、舌、甲等部位观察病变。
脑动脉硬化属于脑血管疾病，心脑相连。
部分患者可以通过舌、耳、甲诊来进行诊察，如下：舌诊1，观察舌尖，如果舌尖质暗红，苔黄，面色缺少光泽，疲倦，失眠，肢体麻木，表情木讷，懒言少动、气短。
2，观察舌体，如果舌体胖、舌尖质淡或暗淡、舌苔浊腻，属于堵塞性。
3，检查舌下静脉可以看到扩大、怒张。
4，部分患者可见舌体萎缩，不能自然转动。
耳诊心穴区可以见有环状褶皱纹出现。
甲诊采用甲诊时，拇指主要是反映头部疾病，食指主要反映心的病变；中指是反映上腹部疾病。
甲诊脑动脉硬化症，主要是从拇指甲、食指甲、中指甲上进行观察诊断。
1，食指甲上如果出现有一条由细小的条纹构成的粗凸条纹改变。
如果这一粗凸条纹出现在左手，提示有右侧脑动脉硬化表现；如果这一粗线出现在右手，提示左侧脑动脉有硬化；如果指甲的中间线有此纹，表示脑部的正中部位血管有硬化表现。
2，脑萎缩诊断。
①拇指或中指甲下可见有块状型的灰白色样改变；②中指和食指指甲可见有较为明显的，不规则的、凹陷型的不同改变；③如果病情严重者，甲色越苍白而没有血色；④病情特严重者，可见甲面弯曲。
头诊如果脑萎缩明显的患者，头部常常凹陷状改变，病情越严重，其凹陷的面积就越大，长呈正比例关系。
目诊眼睛黑色处的毛细血管可见有淤血症状。
常见脑炎的诊断与鉴别--课件
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二、急性中毒性脑病;是急性全身 感染时出现类似脑炎的表现，并常有 惊厥及昏迷。原发病以败血症、重症 肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产生 的原因尚不清。病理改变为脑水肿、 脑血管充血、由于缺氧引起神经细胞 损伤。临床特点为无脑膜刺激征， CSF除压力增高外，其他均正常。
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临床表现为在原发病的基础上出 现高热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、 昏迷。多数病例神经症状在24小时内 消失，无后遗症，偶有暂时性瘫痪； 少数昏迷可持续数天或数周，持续时 间越长留后遗症的可能性越大；极少 数死于呼吸衰竭。治疗主要是针对原 发病抗感染，脱水剂，止惊厥，降温， 纠正脱水、酸中毒。
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至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者即使存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 的诊断标准，具有以下情况时可作 出诊断：
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１．病前有呼吸道和消化道感染史；
２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑
征，如剧烈头痛、喷射状呕吐、嗜
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、
Kernig征和Brudzinski征阳性。
婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ
等)和脑炎表现如定向、语言、运
动障碍等。
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（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 导致脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
常见脑炎的诊断与鉴别诊断
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小儿结脑之诊断及鉴别
小儿结脑之诊断及鉴别*导读：结脑是由结核杆菌所引起的中枢神经系统感染，是小儿结核病中最严重的病型，多发生于初染结核后1年以内，尤其是初染结核后3～6个月。
结脑曾经是小儿时期较为常见的中枢神经系统感染性疾患，严重危害小儿的健康和生命，并发症和神经系统后遗症也较为多见。
……【诊断】早期诊断对于结脑的预后极为重要。
主要依靠对本病的高度警觉，需要详细询问病史，对患儿进行周密的临床观察，及时进行脑脊液化验及其他辅助检查。
凡有结核病接触史，PPD试验阳性或已有活动结核病的小儿，一旦出现不明原因的性情改变、发热、头痛、呕吐、顽固性便秘时，应考虑到本病的可能性。
在诊断明确以前不可随便用退热、镇静以及肾上腺皮质激素等药物，以免掩盖症状，延误诊断。
1。
病史约63%的结脑病儿有结核接触史。
绝大多数未曾接种卡介苗。
开放性肺结核的密切接触史对小婴儿结脑的诊断具有重要意义。
既往结核病史，尤其是1年内新诊断或未经治疗者，对诊断颇有帮助。
麻疹、百日咳等传染病常为结核病恶化的诱因。
2。
临床表现凡遇有原发性或粟粒性结核病的患儿发现上述临床表现，即应考虑本病的可能性。
皮肤粟粒疹的发现对诊断有重要意义。
眼底检查对诊断亦有帮助，14%的结脑患儿眼底检查发现脉络膜粟粒结节，与胸片见到粟粒性肺结核具有同样重要的诊断价值。
3。
脑脊液检查对怀疑本病的患儿应尽早行腰穿检查脑脊液，对粟粒性肺结核患儿要常规查脑脊液，以早期诊断。
对于一次检查阴性者，必要时应及时复查，以免误诊。
（1）常规检查典型结脑脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，若蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液呈黄色。
脑脊液白细胞多在（50～500）×l06/L，分类以淋巴细胞为主。
急性进展期、脑膜病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞l 000×l06 /L，可以中性粒细胞为主，与化脓性脑膜炎相似。
糖含量常明显减少，氯化物含量降低。
蛋白含量增高，一般多在 l～3g/L，椎管阻塞时可高达10～50g/L。
艳琴
王艳琴
流行病学
• 颅脑损伤的发病率3%。次于 四肢伤居第二位，其死亡率 （25%）及致残率高，位居 第一位。
颅脑损伤的分类
1）开放性损伤（头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨 折）； 2）闭合性损伤（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血 肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折）； 3）开放性颅骨与脑损伤（火器性颅脑穿透伤或非穿透伤）； 4）开放性颅底骨折； 5）闭合性原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索 损伤、原发性脑受压即单纯凹陷性骨折或乒乓凹陷）； 6）闭合性原发性脑损害（单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑 室内血肿、颅内多发血肿、迟发性血肿、脑水肿肿胀）。 （2）伤情轻重分类：按昏迷时间、阳性体征及生命体征表 现分为轻、中、重、特重四型。
3.头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后 才能陈述。 4.生命体征：多有明显改变，一般早期都有血 压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为 头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐 渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复 合损伤。 5.脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血， 病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光， 卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此 有关。
1.头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟 内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、 恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中 等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。 2.神经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊 液压力和成分正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病治疗
• 治疗原则 1.脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天，定时 观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时 发现可能并发的颅内血肿。 2.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。 3.对症支持治疗。 4.精神鼓励，消除顾虑。 • 用药原则 1.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。 2.伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。
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24h DWI
24h T2
3d T2
低氧缺血性脑病--MRI
AJNR Am J Neuroradiol. 1999 JunJul;20(6):999 -1007
3h-DWI
3d-T2
3d-DWI
3d-DWI
心脏骤停的患者
14d -DWI
病因：急性或慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、 高血压肾病、多囊肾等。
诱因：各种严重创伤、大手术等导致的急性应激状态、感 染、剧烈呕吐和或严重腹泻、中毒、尿路梗阻等。
尿毒症脑病 -临床表现
早期
情绪波动、烦躁、
精 神
寡言、语言障碍、
方 面
记忆力障碍、注意
力不集中、疲惫
反射亢进、意向性 运
头颅CT和MRI
诊 断
？
3天CT 4天MRI 10天MRI
25天MRI
3月MRI
病例四
患者，女，72岁，呼之不应2天。 2天前发现呼之不应，查血糖2.5mmol/L，给予静脉高糖后清醒，
4小时候后再次呼之不应。 PE:T 37.4℃，P85次/分，R 20次/分，BP 121/80mmHg
原因：心脏骤停、脑血管疾病、溺水、窒息等事件。
损伤的程度：与事件持续时间、脑血流量、体温、血糖水 平等相关。
损伤部位：主要损伤大脑灰质结构--大脑皮质、基底节、 海马，丘脑、小脑也可受累。
深部白质在亚急性阶段影像学可出现异常（14-21天）
低氧缺血性脑病--CT
4-5 h 内可阴性或深部灰质轻度低密度灶 24h 双侧基底节、丘脑对称性低密度灶， 严重者大脑灰白质分界消失，呈对称性低密度灶，而小脑
心动过速、癫痫、听力、视力丧失。过高热、肌张力增高、 舞蹈样运动障碍、严重的记忆损害、幻觉、妄想、虚构 。
韦尼克脑病--CT/MRI
头颅CT：低密度或高密度灶， 脑室扩大，检出率仅13%
头颅MRI：是目前诊断WE最 有价值的检查方法。 敏感度53%，特异度93%。 BMC Res Notes. 2014 Oct 14;7:718 但MRI无异常不能排除WE诊断。
动 或扑翼样震颤、
方
面
构音障碍
晚期 昏睡、睡眠障碍、 幻觉、谵妄、昏迷
运动障碍、阵挛、 短暂性偏瘫、 强直阵挛性癫痫
尿毒症脑病--CT
顶、枕叶皮质或皮质下对称或不对称低密度影 ，少数位于双侧基底节区。
尿毒症脑病--MRI
基底节型-少见，多合并糖尿病 皮质型-最常见
不典型或白质 型-罕见
病例三
和脑干保留--即“白色小脑征”。预后差。
Clin Radiol. 2013 Jun;68(6):545-54.
低氧缺血性脑病--MRI
1h DWI可见高信号，皮质肿胀。 24h 或更长时间可见双侧基底节、丘脑对称性T2高信号
，肿胀， 14-24d 可见皮质下白质异常信号（缺氧后迟发性脑病）
低血糖脑病
血糖突然下降到50 mg/dl以下引起的脑功能障碍。 临床表现：偏瘫，单瘫，失语，意识障碍等。 引起低血糖的病因：
糖尿病患者： 降糖药物过量 非糖尿病患者： 胰岛素瘤
食用能引起血糖降低的食物或草药 饥饿 损伤部位: 大脑皮质，尾壳核。小脑、脑干、丘脑常不受累。 治疗：轻者：纠正血糖则迅速恢复。 重者: 植物状态或死亡。
典型特征：桥脑中央“三叉戟样”异常信号。
基底节、外侧膝状体、丘脑、 小脑、大脑皮质也可受累
桥脑外髓 鞘溶解症
WILSON’S 病
遗传性疾病。 铜代谢障碍 铜沉积到脑、角膜、肝。导致脑、肝功能障碍 表现：运动障碍，精神异常，认知功能下降，
癫痫等。
WILSON’S 病--MRI
MRI:熊猫征。壳核，尾状核，苍白球，丘脑，脑干 对称 异常信号。部分皮质受累。
诊断：？
病例二
患者 女，25岁，恶心、呕吐1+月，肝功能异常20天，精神异常4 天，行走不稳2天。妊娠3月。 PE: T 36.6℃，P 114次/分， R 20次/分，BP 105/65mmHg。
神清，胡言乱语， 双侧眼球外展不到位， 水平眼震。 四肢肌张力正常，肌力v级。 指鼻试验(+)，闭目难立征（+）
浅昏迷，瞳孔等大等圆， 四肢肌张力正常， 压眶见四肢运动， 四肢腱反射（++）， 双侧病理征阳性。
诊断：？
病例1 ：血糖高， 舞蹈样动作
病例2：妊娠，呕吐 ，精神异常，行走不稳
病例3：尿毒症，透析，反应迟钝
最后诊断：？
病例4： 血糖低，昏迷 病例5：干细胞移植，化疗后精神异常
什么是脑病？
各种原因导致的急性或慢性脑功能障碍：表现为 头痛 痫性发作 神经功能局灶缺失 精神行为异常 认知功能下降 运动障碍 意识障碍 甚至死亡。
慢性酒精中毒 胃肠道疾病---摄入不足或不能吸收 妊娠、呕吐----硫胺需求大、流失增加 恶性消耗性疾病---恶性肿瘤、肾衰竭血透等
韦尼克脑病—损害部位
维生素B1是丙酮酸 脱氢酶、a酮戊二 酸脱氢酶 、转酮醇
酶、支链a酮酸脱 氢酶的辅助因子
使糖、脂类、氨 基酸代谢障碍， 脑内ATP合成减 少
导致细胞毒性水肿 加重兴奋性毒性损伤 导致氧化应激损伤 导致炎症反应 破坏血脑屏障 影响乙酰胆碱的合成
选择性损害脑室周围区域（葡萄糖氧化最丰富）：中脑导水管 周围灰质、乳头体、丘脑、第三和四脑室及延髓
韦尼克脑病—临床表现
精神意识障碍：淡漠、易怒、嗜睡、注意力不集中、 精神呆滞、定向力障碍等， 有时酷似急性精神病发作，昏迷甚至死亡。
眼球运动障碍： 眼球震颤，眼肌肉麻痹。 共济失调。 其他：纳差，低血压----休克，低体温
MRI-T1增强无 强化
肝性脑病
病因：急性肝衰竭。 肝硬化
临床表现：精神异常 痴呆、帕金森综合征、 脊髓病。
头颅MRI: 苍白球、壳核、 丘脑下部、黑质、 腺垂体 双侧对称T1高信号。 但非特异性
高血氨脑病
病因：肝病晚期 多发性骨髓瘤 产脲酶细菌的感染
先天性/获得性鸟氨酸循环酶缺陷 骨髓/其他器官移植 化疗后 抑制线粒体代谢通路的药物：丙戊酸、氰化物。
非酮症高血糖症--CT/MRI
CT
MRI-T1
CT:左侧壳核高密度灶 MRI:左侧壳核T1高信号， DWI稍高信号
• J Clin Med Res. 2015;7(9):729-30 • J Community Hosp Intern Med
Perspect. 2015 1;5(4):27825
MRI-T2
75岁，男性，糖尿病。服三种降糖药。意识障碍入院。 入院时血糖11mg/dL。第14天死亡。
入院后19h DWI
入院后5d DWI
Intern Med. 2015;54(8):989
非酮症高血糖症
糖尿病患者血糖控制不佳引起。 临床表现：
运动障碍：急性双/偏侧舞蹈症 双/偏侧投掷症。
癫痫： 部分性癫痫持续状态，复杂部分性发作 损伤部位：尾状核，壳核。 治疗：血糖恢复正常，则症状消失。
高血氨脑病-MRI
扣带回、岛叶皮质、丘脑对称性T2，DWI高信号 顶、额、颞、枕叶皮质也可受累。 MRS: 谷氨酰胺/谷氨酸增高，肌醇和胆碱降低。
T2
DWI
韦尼克脑病
病因：维生素B1（硫胺）缺乏引起脑灰质出血。 任何引起维生素B1摄入不足、吸收、储存、转运障碍或消
耗增加的疾病都可引起维生素B1缺乏。 婴儿发病：主要是喂养方式不当。 成人发病最常见原因：
B1治疗48h，T2异常 信号即可消失； 治疗1周，则FLAIR异常信号 可消失。
病例二
患者 女，25岁，恶心、呕吐1+月，肝功能异常20天，精神异常4 天，行走不稳2天。妊娠3月。 PE: T 36.6℃，P 114次/分， R 20次/分，BP 105/65mmHg。
神清，胡言乱语， 双侧眼球外展不到位， 水平眼震。 四肢肌张力正常，肌力v级。 指鼻试验(+)，闭目难立征（+） 行走不稳。
患者，男，40岁，双下肢乏力、言语少、反应差1周，加重3天。 肾病综合征22年，高血压2年，二型糖尿病2年，慢性肾功能不全
（CKD 5期）3月，行血液透析治疗。 PE:T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP
181/81mmHg。 反应迟钝，面具脸，构音欠清， 双上睑肿胀。 四肢肌张力强直性增高，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV+级， 双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（-）， 双侧病理征阳性，步态蹒跚，无感觉异常。
脑病的诊断与鉴别诊断
杨琴
重医附一院神经内科
病例一
患者 女，63岁，左侧肢体不自主运动1+月，加重10天。 有糖尿病病史8年，未正规使用药物控制血糖。
PE: 左侧肢体肌张力降低，左侧上、 下肢近端肢体不自主伸直、 屈曲、甩动，以上肢较重， 活动时加重。余正常。
空腹静脉血糖17.4mmol/L↑。血 酮体(-)。尿常规：葡萄糖(+)、 酮体(-) 。
， 浅昏迷，瞳孔等大等圆， 四肢肌张力最高， 压眶见四肢运动， 四肢腱反射（++）， 双侧病理征阳性。
诊断：？
病例五
患者，女，32岁，白血病干细胞移植，化疗4次后出现精 神行为异常10天，头痛，视力下降3天，反复抽搐1天。
PE:T 37.7℃，P80次/分， R 28次/分，BP145/85mmHg，
低血糖脑病---MRI
轻者：胼胝体亚部、内囊、放射冠可有异常信号。完全恢复。 重者：大脑皮质、海马、基底节对称性异常信号。深部脑白质