镇静催眠药对比区别和选择

镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
苯二氮卓类的应用
镇静催眠作用
催眠---- 对睡眠各期的影响 ①缩短诱导睡眠（入睡）时间。 ②延长睡眠持续时间
¤ 主要延长 NREM的第2期。 ¤ 明显缩短深睡眠 ¤ 缩短REM，但与巴比妥类药物比较对 REM影响小 ③提高觉醒阈，减少觉醒次数。
响睡眠 4. 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或
在急性期加服镇静剂
奥氮平：
1. 抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗 2. 可用于顽固性失眠
? 顽固性失眠： ? 服用镇静催眠药后失眠症状不能有效改善的失眠，多与精神
状 态相关
? 焦虑性失眠：地西泮、劳拉西泮 ? 抑郁合并失眠：米氮平
? 暂时性失眠：唑吡坦 ? 顽固性失眠：奥氮平
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
?唑吡坦 ——咪唑并吡啶类 ? 1.对深睡眠、REMS时相影响小 ? 2.对呼吸系统无抑制作用 ? 抗惊厥和肌肉松弛作用较弱 ? 3.极少产生耐受性和身体依赖性
---夜惊、夜游症
一般成年人每夜4～5个睡眠周期
理想的催眠药
理想的催眠药应能依需要纠正各种类 型的失眠 (难入睡、易醒、早醒等 )， 引起完全类似于生理性的睡眠。
现有的催眠药
?延长浅睡眠，缩短 REM或深 睡眠
?对REM期影响大
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
麻醉 肌注 0.1-0.2g 术前1/2-1小时
过量
死亡
巴比妥类
应用
? 抗惊厥 ? 小、中剂量即可引起镇静，抗惊厥效果好， ? 可用于儿童惊厥 ? 癫痫发作 ? 半衰期长，用于癫痫持续状态 ? 临床少作为镇静催眠药使用： ? ①明显缩短REM时相-反跳（多梦、睡眠障碍
加重）、成瘾 ? ②具有诱导肝药酶作用
苯二氮卓类的应用
? 麻醉诱导——顺性遗忘作用 ? 能产生暂时性记忆缺失 ? 缓解患者麻醉前的恐惧情绪
?
作为抗焦虑和镇静催眠药 ,苯二氮卓类取代 巴比妥类 ,其优点 ?
?安全, 过量也不会引起麻醉。 ?无肝药酶诱导作用。 ?对REM影响小，停药后 “反跳”现象轻。 ?后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。
治疗焦虑抑郁常用药物
米氮平：
1.抗抑郁药 2.适用于合并抑郁的失眠患者 3.有研究表明其对慢性失眠患者疗效好于劳拉西泮
佟桂侠.陈静.付刚.李树怀 .薛艳红 .于英 小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床疗效分
[J] - 析 山西医药杂志 2012(10)
氟哌噻吨美利曲辛片：
1. 抗抑郁药 2. 不良反应：常见 ——睡眠障碍（ 6%） 3. 通常每天2片：早晨及中午各一片，晚间服用影
硫喷妥钠
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
Βιβλιοθήκη Baidu比妥类
小剂量 镇静
中等剂量
催眠
大剂量
深度抑制 （麻醉）
苯巴比妥的用法
镇静 口服 0.015-0.03g 一日三次
催眠 口服 0.03-0.09g 睡前服
镇静催眠药
劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、唑吡坦 米氮平、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛
2015.11.27
生理性睡眠
快动眼睡眠（ REMS） 与神经系统发育、记忆 功能、恢复脑力活动疲 劳有关
--- 与梦有 关。
非快动眼睡眠 (NREMS) 与肌肉组织休整，恢复
体力活动疲劳有关
1-2期称浅睡眠 3-4期称深睡眠
? 慢性失眠：提倡 non-BZDs （唑吡坦）镇静催眠 药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连 续每晚用药。
?水合氯醛——咪唑并吡啶类 ? 1.起效快，儿童服用方便 ? 2.刺激性大：有胃肠道反应 ? 3.不影响REMS时相，无后遗效应 ? 4.治疗指数小，中毒剂量4g ?
常用镇静催眠药效果对比：
宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力 失眠反跳： 停药后REMS延长，梦魇增多，易惊醒 耐受性：持续使用药效减退 成瘾性：停药后出现戒断症状