皮肤科急诊诊断与救治原则
皮肤科急诊诊断及救治原则
皮肤科急诊
急诊分级
说明
疾病
第一级 第二级 第三级
病情危急，如不立即处 理将危及生命者
过敏性休克
符合急诊条件，虽不会 立即危及生命，但病人 相当痛苦，或生命体征 异常
血管性水肿、综合征、、 严重蜂蜇伤、
符合急诊条件但不属于 急性荨麻疹、蜂窝织炎、
第二级者
带状疱疹
第四级 应该在门诊就诊
常见皮肤科急诊
危重患者
70 60 50 40 30 20 10
0
皮肤科急重症的范围
.起病急、发展快、症状严重、需要尽快处 理的皮肤性病 .慢性皮肤性病恶化或转为急重型的阶段 .内科系统某些急症可能出现的皮肤病变
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤科急诊
➢ 急性过敏：急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性 ➢ 休克、综合征、大疱性表皮 ➢ 松解坏死型药疹 ➢ 瘙痒性皮肤病：瘙痒症、神经性皮炎 ➢ 急性感染：蜂窝织炎、病毒疹、水痘带状疱疹 ➢ 昆虫叮咬：蜂蜇伤、疥疮、虫咬皮炎 ➢ 其他：红皮病、天疱疮等
药疹常见药物
.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类 （阿斯匹林）多见
.磺 胺 类 长效磺胺多见 .镇静安眠药 巴比妥类（苯巴比妥）多见 .抗 生 素 青霉素多见 .抗癫痫药物 卡马西平 拉莫三嗪
药疹临床表现
固定型药疹
多形红斑型药疹
荨麻疹型药疹
发疹型药疹
重症药疹
剥脱性皮炎型药疹 综合征 大疱性表皮松解坏死型药疹 药物超敏综合征
蜂蜇伤—治疗
➢拔除毒刺 ➢冲洗伤口：黄蜂蜇伤用醋酸或食醋 ➢ 其它蜂蜇伤可选用肥皂水、氨水 ➢ 或碳酸氢钠溶液冲洗伤口 ➢抗组胺药、季德胜蛇药片 ➢ 利多卡因 地塞米松 ，局部皮下注射
急诊科培训急诊科中的皮肤急症处理与管理
熟悉皮肤急症相关的急救技能，如止血、包扎、固定等，以及常 用药物和设备的使用方法。
患者沟通与心理支持
了解患者心理需求，掌握沟通技巧，能够提供有效的心理支持和 情绪安抚。
临床实践经验分享
案例分析与讨论
通过分享典型皮肤急症案例，分析处理过程中的得失，总结经验教 训，提高应对能力。
团队协作与沟通
系统性治疗方案
抗感染治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素、抗病毒药物 或抗真菌药物进行治疗。
抗过敏治疗
对于过敏引起的皮肤急症，可使用抗过敏药物如 抗组胺药、糖皮质激素等。
支持治疗
根据患者情况给予补液、营养支持等对症治疗。
特殊情况下处理
严重过敏反应
如出现过敏性休克等严重过敏反应，应立即给予肾上腺素 等急救药物，同时保持呼吸道通畅，进行心肺复苏等抢救 措施。
治疗与护理指导
详细讲解皮肤急症的治疗方案和护理措施，包括药物使用、创面处 理、疼痛管理等，确保患者能够正确配合治疗。
生活方式调整建议
针对患者的具体情况，提供饮食、作息、运动等方面的调整建议， 以促进皮肤的健康恢复。
心理支持策略
1 2 3
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和担忧，表达对患者的关心 和理解，建立良好的医患信任关系。
情绪安抚
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，采取适 当的安抚措施，如鼓励、安慰、解释等，帮助患 者稳定情绪。
心理干预
对于情绪严重不稳定的患者，可请心理医生协助 进行心理评估和干预，提供个性化的心理支持方 案。
家属沟通技巧
家属参与教育
01
鼓励家属参与患者的教育工作，共同学习皮肤急症相关知识，
以便更好地照顾患者。
(急诊科)急诊分诊
3．分诊分流 根据患者的主观和客观的数据，进
行简单的医疗体检，然后进行分诊分 类和分科，按照分诊分类结果，安排 患者就诊或候诊。
4．分诊护理 在日常工作中，分诊之后应引导一
急诊分诊
内容
1、概述 2、分诊程序 3、群发伤分诊 4、常见症状和体征分诊要点
一、概 述
（一）分诊的概念 急诊分诊是指对病情种类和严重程
度进行简单、快速的评估与分类，确 定就诊的优先次序，使患者因为恰当 的原因在恰当的时间、恰当的治疗区 获得恰当的治疗与护理的过程，亦称 分流。
（二）分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗 位，责任心强。 2、热情接待，简要了解病情，重点观察 体征，测量并记录生命体征，进行必要的 检查和初步诊断。
5．分诊记录 不同的医疗单位可能有不同的记录
要求和格式，如应用计算机或纸质病 历。但分诊记录的基本要求是清晰而 简单。基本记录内容包括：患者到达 急诊的日期与时间、分诊时间、患者 年龄与性别、生命体征、病情严重程 度分级、过敏史、分诊护士签名等。
亦可根据SOAPIE格式进行记录： S：为主观数据评估，应简单 0：客观数据评估，为快速重点体检 A：为数据分析，包括病情严重程度
⑦ 遇身份不明的患者，应先予分诊处 理，同时按所在医疗单位规定进行登记、 报告，并做好保护工作。神志不清者，应 由两名以上工作人员清点其随身所带的钱 物，签名后上交负责部门保存，待患者清 醒或家属到来后归还。
三、群发伤分诊
• 定义：同一致病因素引起的三人以上 同时受伤或中毒即称为群发伤。 特点：
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
6
❖ 平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左 右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤 所致，其发生率在交通事故中为65%，高处 坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导 致多发伤。
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多发伤伤情评估
❖ 目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损 伤严重度记分（injury severity score, ISS）。ISS 方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面 骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤ 腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。
伤员
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道通畅，注意生命
体征
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史
体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体 检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头 部-骨盆-四肢-动脉神经）
早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78%以上。
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多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏
评价循环状况，有无休克及组织低灌注。
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
急诊外科
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急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。
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致命性创伤后死亡时间分三个高峰
❖ 创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创 伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管 的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时 正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗 单位。
急诊科中的皮肤感染急症处理
鉴别诊断思路及注意事项
01
鉴别感染性皮肤病与非感染性皮肤病
根据皮疹特点、病史及实验室检查结果进行鉴别。
02
明确病原菌类型
不同病原菌引起的皮肤感染临床表现相似，需通过实验室检查明确病原
菌类型。
03
注意并发症的识别与处理
皮肤感染可能并发败血症、脓毒症等严重并发症，需及时识别并处理。
坏死性筋膜炎
定义
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下 组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。
VS
临床表现
起病急骤，全身中毒症状重，寒战、高热 、烦躁不安、昏迷。局部表现为片状红肿 、疼痛，迅速向周围扩散，边界不清。皮 下组织广泛坏死，呈紫红色或灰黑色，失 去弹性。
PART 03
诊断方法与鉴别诊断思路
REPORTING
疖和痈
定义
疖是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，而痈 则是多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
临床表现
疖初起为毛囊性炎性丘疹，后炎症向周围扩展，形成质硬结 节，伴红肿热痛。数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄 白色点状脓栓。而痈则表现为局部皮肤硬肿、热痛，呈紫红 色，炎症范围较大。
对症治疗
针对患者出现的疼痛、发 热等症状，给予相应的对 症治疗措施，以缓解患者 的不适感。
特殊情况下（如孕妇、儿童）治疗策略调整
孕妇治疗策略调整
在孕妇皮肤感染的治疗过程中，应选择对胎儿无不良影响的药物，并尽量避免使用可能影响胎儿发育的药物。同 时，应加强对孕妇的营养支持和心理关怀。
儿童治疗策略调整
定义
皮肤感染是由细菌、病毒、真菌 或寄生虫等病原体侵入皮肤组织 引起的局部或全身性感染。
急诊科常见疾病症状体征处理原则
六、心律失常
治疗原则： 3.非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经（压
迫眼球、按摩颈动脉、捏鼻用力呼气和屏气 等）、电学治疗（电击复律、电除颤、心脏 起搏器）、消融术（射频、冷冻、激光、化 学、微波和超声等）及外科手术等。
七、ＡＭＩ
病因：心脏供血血管发生堵塞
七、ＡＭＩ
症状： 1.约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前
可以改善患者活动能力、提高生活质量。 4.营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
三、ＣＯＰＤ
急性加重期治疗： 1.低流量吸氧可给予患者持续低流量吸氧，鼻
导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量 为2～3升/分钟。 2.药物治疗 其中支气管扩张药的使用与稳定期 基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会 加大雾化吸入药物的剂量。，当患者呼吸困难 加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可 能会使用抗生素；一般医生会选择短期静脉输 入糖皮质激素如甲泼尼龙，改善喘息和呼吸困 难。
体征： 1.典型症状 2.心电图特异性表现 3、心肌坏死血清生物标志物异常升高 4.冠状动脉造影异常
一、脑血管病
体征： 1.常表现中枢神经症状，如头痛头晕、智
能和意识方面的障碍 2.严重者可出现失语偏瘫、尿便失禁等 3.可引出病理征 4.影像学检查显示颅内血管病变
一、脑血管病
治疗原则 所有患者均须系统的非手术治疗，目的是
为受损的脑组织提供正常的或有足够营养 的血液，维持脑的正常功能和活力，并从 脑移去堆积的代谢产物。
五、左心衰竭
病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害、 心肌炎、心肌病等）心脏负荷过重
五、左心衰竭
症状： 1.急性左心衰竭突发严重的呼吸困难，气急、
气促，憋闷感、窒息感，端坐不能平躺。 2.慢性左心衰竭呼吸困难：因心衰严重程度
急诊科培训皮肤科急症处理
05
并发症预防与风险评估
感染风险识别和预防措施
感染风险识别
培训医护人员对急诊科常见皮肤 感染病症的识别能力，如蜂窝织 炎、脓疱病等。
预防措施
强化医护人员手卫生意识，规范 皮肤消毒操作，合理使用抗生素 等。
出血倾向患者管理策略
出血风险评估
针对患者病史、用药情况、实验室检查结果等，综合评估患者出血风险。
管理策略
对高风险患者采取预防性止血措施，如局部加压包扎、止血药物应用等。
器官功能受损监测及干预手段
功能受损监测
密切关注患者肝、肾等重要器官功能 指标，及时发现潜在问题。
干预手段
根据器官功能受损程度，采取相应药 物治疗、营养支持等措施，保护器官 功能。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次培训重点内容回顾
局部处理
根据皮疹类型和病情需要，给 予局部外用药物，如炉甘石洗 剂、糖皮质激素乳膏等。
患者安全转运及后续治疗建议
安全转运
在患者病情稳定后，应安排安 全转运至皮肤科病房或相关专 科进行进一步治疗。
后续治疗建议
根据患者的病情和诊断结果， 制定相应的治疗方案，包括药 物治疗、物理治疗等，并告知 患者注意事项和随访计划。
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
对于伴有呼吸困难的患者，应 立即采取措施保持呼吸道通畅 ，如吸氧、使用支气管扩张剂 等。
控制感染
对于伴有感染的患者，应及时 使用抗生素或抗病毒药物进行 治疗，以控制感染扩散。
抗过敏治疗
对于过敏反应引起的皮疹，应 立即停用可疑过敏药物或食物 ，并给予抗过敏治疗，如使用 抗组胺药物、糖皮质激素等。
给予抗过敏治疗
迅速给予抗过敏药物，如肾上 腺素、糖皮质激素等，以缓解 过敏反应。
医疗皮肤科规章制度大全
医疗皮肤科规章制度大全第一篇总则第一条为规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者权益，根据国家相关法律法规，结合本单位实际，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本单位所有从事皮肤科医疗工作的医务人员和相关管理人员。
第三条所有医务人员应遵守医疗伦理和专业道德准则，坚守职业操守，保护患者隐私和权益。
第四条患者有权知情、选择、同意和拒绝医疗服务，医务人员应尊重患者的选择和意见。
第五条医务人员应不断学习，提高业务水平，确保医疗质量和安全。
第六条本规章制度由医务部门负责解释和执行，各科室负责监督落实。
第七条本规章制度经医疗部门批准后实施，如有需要修改，应经相关人员讨论并重新批准。
第二篇皮肤科门诊规章制度第一条皮肤科门诊医疗时间为早上8:00-12:00，下午14:00-17:00，晚间18:00-21:00。
第二条皮肤科门诊医生应按时就诊，不得擅自请假或迟到，如有特殊情况须提前请假。
第三条患者需提前预约，如有急诊病例，应及时安排就诊。
第四条门诊护士应认真登记患者信息，核对诊疗卡，确保患者信息准确无误。
第五条门诊医生应认真检查患者病情，详细询问病史，制定治疗方案，不得轻易开具处方药物。
第六条门诊医生应做好病情告知和治疗指导工作，确保患者了解病情和治疗方案。
第七条门诊医生应遵守医疗纪律，不得随意转诊或推荐不必要的检查和治疗。
第三篇皮肤科住院规章制度第一条皮肤科住院医疗时间为24小时连续医疗服务，确保患者安全和康复。
第二条住院护士应认真负责患者生活护理和医疗监护工作，确保患者安全和舒适。
第三条住院医生应定期查房，及时处理患者出现的问题和病情变化。
第四条住院医生应制定科学的治疗方案，保证患者接受规范治疗和护理。
第五条住院医生应做好术前术后的宣教工作，帮助患者和家属了解手术过程和注意事项。
第六条住院医生应遵守院内规定，不得私自带药或使用非常规药物。
第七条住院医生应定期进行患者病情讨论和交流，提高治疗效果和患者满意度。
皮肤病科诊疗流程制度
皮肤病科诊疗流程制度1. 前言皮肤病科是医院紧要的临床科室之一，为了供应高质量、高效率的医疗服务，规范诊疗流程，特订立本制度。
本制度旨在明确皮肤病科的工作职责、规范患者就诊流程、确保医疗质量和安全，并加强科室与其他科室的协作搭配，以提高整体医院的诊疗水平。
2. 诊疗流程概述皮肤病科的诊疗流程包含患者就诊登记、医生接诊、诊断治疗、随访管理等环节。
2.1 患者就诊登记患者就诊时，由接诊人员进行登记，确保患者信息的准确性和完整性，并为每位患者给予唯一的诊疗号码。
2.2 医生接诊•医生依据患者登记信息以及患者主诉、病史等，进行初步评估，并记录相关信息。
•医生对患者进行认真的皮肤检查，包含外观察看、皮肤病变特点、病灶分布、疼痛感觉等。
必需时，医生可以选择进行过敏测试或组织活检等进一步检查，并记录结果。
•医生依据初步评估和检查结果做出初步诊断，并订立治疗方案。
2.3 诊断治疗•医生依据初步诊断，选择适当的治疗方法并进行治疗，包含药物治疗、物理治疗、手术治疗等，必需时可以结合中西医结合治疗。
•在药物治疗中，医生应依据患者病情和药物安全性进行药物剂量、用法用量的选择，并向患者说明用药方法、注意事项、不良反应等。
在用药过程中，定期进行疗效监测，调整治疗方案。
•物理治疗时，医生应操作规范，确保安全有效。
•手术治疗中，医生应进行充分的术前准备，遵守手术操作规范。
2.4 随访管理•医生依据患者的治疗情况和需要，订立随访计划，并告知患者随访时间和方式。
•随访过程中，医生应询问患者症状、疗效等情况，并做出相应调整和建议。
•医生应记录随访内容，包含患者病情变动、用药情况、不良反应等，并及时与其他科室进行沟通沟通。
3. 诊疗环节详述3.1 患者就诊登记•患者到达皮肤病科门诊后，由接诊人员进行登记，包含个人基本信息、主诉、病史等。
•接诊人员需确认患者身份、费用支出方式，并核实相关证件。
•接诊人员将患者信息录入系统，并为患者调配诊疗号码。
急诊科常见的应急预案
急诊科常见的应急预案急诊科是医院中至关重要的科室，承担着紧急救治和处理各类突发疾病与意外伤害的重任。
为了在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者的生命安全，制定科学合理的应急预案是必不可少的。
以下是急诊科常见的应急预案。
一、心脏骤停应急预案心脏骤停是急诊科最为紧急的情况之一。
当发现患者出现心脏骤停时，应立即采取以下措施：1、快速判断：医护人员应迅速通过意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失等症状判断患者是否发生心脏骤停。
2、启动急救系统：立即呼叫其他医护人员协助，并拨打医院内部的急救电话，通知相关科室做好准备。
3、心肺复苏：立即进行胸外按压，按压频率至少 100 次/分，按压深度至少 5 厘米。
同时，进行人工呼吸，按压与呼吸比例为 30:2。
4、建立静脉通道：尽快建立静脉通道，给予肾上腺素等急救药物。
5、除颤：如果有除颤设备，应尽快进行除颤，根据患者的情况选择合适的能量。
6、高级生命支持：在心肺复苏的同时，等待麻醉科、心内科等相关科室的医生前来进行气管插管、心电监护、建立动脉通道等高级生命支持措施。
二、急性心肌梗死应急预案急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要紧急处理。
1、症状识别：患者出现胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等症状，应高度怀疑急性心肌梗死。
2、心电图检查：尽快进行心电图检查，以明确诊断。
3、绝对卧床休息：让患者立即卧床休息，减少心肌耗氧量。
4、吸氧：给予患者吸氧，以改善心肌缺氧状况。
5、建立静脉通道：给予硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，缓解疼痛。
6、抗凝治疗：根据患者的情况，给予阿司匹林、肝素等抗凝药物。
7、紧急介入治疗或溶栓治疗：评估患者的病情，符合条件的患者应尽快进行介入治疗或溶栓治疗，以开通梗死相关血管。
三、急性脑卒中应急预案急性脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，需要快速诊断和治疗。
1、快速评估：通过神经系统检查、头颅 CT 等检查，迅速判断是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。
急诊医学科疾病诊疗管理制度
急诊医学科疾病诊疗管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范急诊医学科疾病的诊疗工作，提高医疗质量，保障患者的安全和权益，订立本管理制度。
本制度依据国家法律法规、医疗卫生行业的规章制度和医院相关管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于我院急诊医学科的全部诊疗活动，包含急诊病人的诊断、治疗、手术和护理等工作。
第三条定义和术语1.急诊医学科：指负责急诊疾病的诊断和治疗的科室。
2.急诊病人：指因突发病情或意外事件需立刻求医救治的病人。
3.急诊医生：指在急诊医学科从事疾病诊疗工作的医生。
第二章急诊医学科疾病的诊疗流程第四条急诊病人的接诊与初步评估1.急诊病人到达医院后，由急诊医生第一时间进行接诊，并依照肯定的流程对病人进行初步评估。
2.初步评估内容包含但不限于患者病史询问、体格检查、相关辅佑襄助检查等。
依据评估结果，医生将病人分为不同的疾病等级，并依照疾病等级优先布置治疗。
第五条急诊病人的诊断和治疗1.急诊医生依据病人病情和初步评估结果，进行进一步的诊断和治疗。
诊断包含但不限于病史查询、试验室检查、影像学检查等。
2.依据诊断结果，医生订立治疗方案，并依据医疗常规进行治疗。
治疗包含但不限于药物治疗、手术治疗、急救措施等。
第六条急诊病人的察看和护理1.急诊医生在诊疗过程中，需紧密察看病人的病情变动和治疗效果，并做好相应的记录和反馈。
2.护士需依据医生的嘱托，予以病人相应的护理，包含但不限于生命体征监测、给药、伤口处理等。
第七条急诊病人的转诊与出院1.对于部分病情严重或需要进一步治疗的急诊病人，医生应及时与其他科室进行沟通，布置转诊。
2.对于治疗完毕的急诊病人，医生需做好出院工作，包含但不限于医嘱撰写、出院引导等。
第三章质量管理和安全保障第八条科室内部的质量管理1.急诊医学科应建立完善的质量管理体系，包含但不限于质量评估、事故报告、质量改进等。
2.科室应定期组织科内会议，讨论工作中显现的问题，并订立相应的改进措施。
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皮肤科急诊2419例统计分析
（中国医科大学附属第一医院皮肤科）
病种 荨麻疹 药疹 湿疹 接触性皮炎 带状疱疹 丘疹性荨麻疹 虫蜇伤 水痘 过敏性紫癜 脂溢性皮炎 痤疮 总计
➢ 肥大细胞膜稳定剂：富马酸酮替芬 ➢ 其它：维生素C、钙剂
抗组胺药
➢ 扑尔敏：癫痫、青光眼/倾向、泌尿 、幽门狭窄，心血管、 甲亢、哮喘、新生儿、早产儿
➢ 酮替芬片：<3岁，孕妇、哺乳期 ➢ 氯雷他定：严重高血压&冠心病；泌尿系统、青光眼； ➢ 皿治林：心脏，电解质紊乱（低钾） ➢ 依巴斯汀片：<2岁，肾功、低钾、轻中度肝功不全，QT延长
血管性水肿--临床表现
血管性水肿--治疗
与急性荨麻疹相同
重症药疹 Severe Drug Eru、内服、吸入等途 径进入人体后所引起的皮肤、粘 膜炎症反应
药疹--常见药物
1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类 （阿斯匹林）多见
2.磺 胺 类 长效磺胺多见 3.镇静安眠药 巴比妥类（苯巴比妥）多见 4.抗 生 素 青霉素多见 5.抗癫痫药物 卡马西平 拉莫三嗪
皮肤科急诊
急诊分级
说明
疾病
第一级 第二级 第三级 第四级
病情危急，如不立即处 理将危及生命者
过敏性休克
符合急诊条件，虽不会 立即危及生命，但病人 相当痛苦，或生命体征 异常
血管性水肿、StevensJohnson综合征、TEN、 严重蜂蜇伤、SSSS
符合急诊条件但不属于 急性荨麻疹、蜂窝织炎、
第二级者
抗组胺药
➢ 盐酸西替利嗪：严重肝肾功不全，饮酒者 ➢ 左西替利嗪：<6岁，特殊遗传疾病（乳糖代谢障碍）、肝肾
功不全 ➢ 异丙嗪（止痒、降温、止痛）：新生儿、早产儿 ➢ 苯海拉明：重症肌无力，闭角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺
乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽门梗阻、下呼吸道感染、哮喘
过敏性休克急救
1. 首选肾上腺素 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症 状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期； 2. 纠正缺氧改善呼吸 氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行口对口呼吸，并 肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插 管或气管切开术； 3. 抗休克 立即给地塞米松5－10mg静脉注射，根据病情给予升压药物，如 多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行CPR； 4. 纠正酸中毒和抗组胺类药物； 5. 建立静脉通道 6. 密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。
药疹--临床表现
固定型药疹
多形红斑型药疹
荨麻疹型药疹
发疹型药疹
重症药疹
剥脱性皮炎型药疹 Stevens-Johnson综合征 大疱性表皮松解坏死型药疹 药物超敏综合征
药疹--临床表现
剥脱性皮炎或红皮病型
药疹--临床表现
剥脱性皮炎或红皮病型
药疹--临床表现
Stevens-Johnson综合征
皮肤科常见急重症及处置要点
皮肤科没急诊，值夜班时能睡觉 皮肤病难根治，病人一生都要求你 皮肤科没重病人，不会死人
你为什么做 皮肤科医生？
大疱性表皮松解坏死型药疹
重症药疹
皮肤科急诊、危重患者
急诊量
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2012年 2013年 2014年
带状疱疹
应该在门诊就诊
常见皮肤科急诊
急性荨麻疹 血管性水肿
重症药疹 蜂蜇伤
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
带状疱疹 过敏性紫癜（腹型） 丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）
急性荨麻疹 Acute Urticaria
急性荨麻疹--常见原因
➢药物：青霉素、血清制品、疫苗 ➢食物：动物性蛋白、植物 ➢吸入物：尘螨、真菌、花粉 ➢物理因素：冷、热、压迫、日光
危重患者
70 60 50 40 30 20 10
0
皮肤科急重症的范围
1.起病急、发展快、症状严重、需要尽快 处理的皮肤性病 2.慢性皮肤性病恶化或转为急重型的阶段 3.内科系统某些急症可能出现的皮肤病变
皮肤科急诊
➢ 急性过敏：急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性 休克、Stevens-Johnson综合征、大疱性表皮 松解坏死型药疹
急性荨麻疹--临床表现
风团
急性荨麻疹--临床表现
急性荨麻疹--临床表现
急性荨麻疹--诊断
➢ 皮疹为风团 ➢ 发生迅速，很快消退 ➢ 消退后不留痕迹 ➢ 病因查找较困难
急性荨麻疹
重症患者
➢腹型荨麻疹 ➢过敏性休克 ➢喉头水肿、窒息
急性荨麻疹--治疗
➢抗组胺药 第一代H1受体拮抗剂：苯海拉明、赛庚啶、 扑尔敏等 第二代H1受体拮抗剂：咪唑斯汀、氯雷他定、 西替利嗪、依巴斯汀等
➢皮质类固醇激素：地塞米松5-10mg静推 ➢呼吸困难者：静推氨茶碱0.25g、吸氧 ➢必要时气管插管甚至气管切开 ➢注意维持血压
血管性水肿 Angioedema
血管性水肿
➢ 又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或 黏膜的局限性水肿
➢ 病因及发病机理类似于荨麻疹 ➢ 好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、外阴等处 ➢ 严重者可伴发喉头水肿，甚至窒息
例数
1048 253 219 166 99 60 55 49 42 34 32 2057
比 例（%）
43.32 10.46 9.05 6.86 4.09 2.48 2.27 2.03 1.74 1.41 1.32 85.04
皮肤科急诊病种
1.急性荨麻疹（包括过敏性休克，血管性水肿等） 2.虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹） 3.药疹（包括重症TEN等） 4.接触性皮炎 5.带状疱疹 6.丹毒 7.风疹 8.麻疹 9.水痘 10.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 11.蜂蜇伤 12.过敏性紫癜（腹型）
急性荨麻疹--治疗
腹型荨麻疹
➢解痉剂 阿 托 品：0.5mg，皮下注射 0.3mg，口服，3/d 山莨菪碱：5-10mg，肌注 5mg，口服，3/d
➢糖皮质激素：地塞米松10mg，静脉注射 ➢抗组胺药
急性荨麻疹--治疗
过敏性休克或喉头水肿
➢立即皮下或肌肉内注射1：1000肾上腺素 0.5-1ml