组织学与解剖学__消化系统

（二）食管的三个狭窄
1、第一狭窄：起始 处，距中切牙15cm。 2、第二狭窄：左主 支气管交叉处，距中 切牙25cm。 3、第三狭窄：食道 裂孔处，距中切牙 40cm。

（三）食管的组织结构
1、粘膜层：上皮为角化的复扁上皮，并 向形成7~10条纵行皱襞，这些皱襞随内 容物的出现而消失。 2、粘膜下层：内有食管腺，为粘液性腺 泡，分泌粘液，有润滑作用。 3、肌层：上1/3段为骨髂肌，下1/3段落 为平滑肌，中1/3段为混合肌。 4、外膜：大部为纤维膜（除食管腹段）

（二）腭
口腔顶 分前2/3的硬腭和后1/3软 腭 软腭后缘 腭帆、腭垂、 腭舌弓、腭咽弓、腭扁 桃体窝、腭扁桃体 咽峡 腭垂、腭舌弓、舌 根围成，口腔和咽的分 界

（三）舌的形态
1、形态 1）上面 前2/3的舌 体（舌尖+舌背） 后1/3的舌根 2）下面 舌系带、 舌下阜、舌下襞
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八、大肠（1）

概述：位于消化管的 未端，长1.5米，分 盲肠—阑尾、结肠、 直肠、肛管。除阑尾、 直肠、肛管外，大肠 的结构特征①结肠袋 ②结肠带③肠脂垂④ 结肠半月襞。
（一）盲肠与阑尾
1、盲肠：长6 ~8cm，位于右髂窝，有回盲 瓣—回肠的未端凸入到盲肠形成半月形皱襞， 有防止大肠内容物逆流的作用。在回盲瓣下方 约2cm处有阑尾的开口。 2、阑尾：位于右髂窝，长6 ~8cm，根连于盲 肠的后内侧壁，是三条结肠带的汇合点，为寻 找阑尾的可靠方法。远端位置变化大，有回肠 前位占28%；盆位占26%；盲肠后位占24%。 o 阑尾根部的体表投影：①麦氏点（Mcbuney’点） ----脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点。②兰 氏点（Lanz’点）----左右髂前上棘连线的中右 1/3交点。

•小肠壁的组织结构（2）
2）固有层：结缔组织形成，内有丰富的毛细 血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，绒毛内有 1~2条中央乳糜管（毛细淋巴管）。 • 3）淋巴组织：位于固有膜内，空肠为孤立的 淋巴滤泡，回肠为集合淋巴滤泡。 • 4）小肠腺：位于固有膜内，开口于绒毛根部， 内有柱状C、杯状C和潘氏C，柱状C分泌多种 消化酶，潘氏C位于肠腺的基底部，呈锥体形， 分泌溶菌酶有杀菌作用。此外，十二指肠的粘 膜下层有十二指肠腺，分泌粘液。
三、口腔腺
定义：开口于口腔的 腺体总称。 1、腮腺：三角楔子 形，位于耳廓的前下 方，重15~30g，上达 颧弓，下达下颌底。 导管从其前缘发出→ 咬肌表面→穿颊肌→ 开口上颌第二磨牙相 对的颊粘膜上。

2、下颌下腺：卵园 形，位于下颌下三角 内，导管开口于舌下 阜。 3、舌下腺：位于舌 下襞的深面，小导管 开口于舌下襞，大导 管开口于舌下阜。

第二节消化管
一、消化管的一般结构（1）
1、粘膜层 o 1）上皮：口腔、食管、肛管的下段为角化的 复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。 o 2）固有膜：由细密结缔组织构成，内有小血 管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴组织，主要 有B细胞组成，可分泌SIgA，具有防御功能。 o 3）粘膜肌：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状， 促进血运。

二、口腔
口唇和颊 腭 牙 舌 口腔腺

引言
1、境界 前---口裂 后---咽峡 顶---腭 底---肌性结构 两侧---颊 2、分部 口腔前庭、固有口腔

（一）口唇和颊
1、口唇 上唇、下唇----口裂----口角 上唇 人中----人中穴----鼻唇沟 口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见 深面的微血管，呈鲜红色，缺O2呈暗红 色或紫红色。 2、颊：口腔的侧壁，由外面的皮肤+中 间的肌肉+内面的粘膜，与上唇之间有鼻 唇沟（唇面沟）。



（一）九分法 1、上横线----两肋弓最低点的连线 2、下横线----两髂结节的连线 3、左右垂直线----左右腹股沟韧带中点的垂线 4、分区：1）左右季肋区、腹上区 2）左右外侧区、脐区 3）左右腹股沟区、耻区
（二）四分法
1、通过脐分别作一 水平线和垂直线 2、分区：左、右上 腹和左、右下腹

（二）胃的位置、毗邻
1、位置：中等充盈时，大部位于左季肋 区，小部位于腹上区。 2、毗邻：前壁----大部被肝左叶、左肋弓、 膈所掩盖，只有在剑突的下方靠近左肋 弓处直接与腹前壁相贴，为胃的触诊部 位。后壁----邻近左肾、左肾上腺、胰腺、 脾脏

（三）胃壁的组织结构

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1、粘膜层：空虚时有许多皱襞，并随内 容物的出现而消失，在皱襞上可见针尖 大小的胃小凹。 1）上皮：单层柱状上皮，可分泌粘液。 2）固有膜：内有大量的胃腺，分贲门腺、 幽门腺和胃底腺。

2、舌的构造


1）粘膜 淡红色，有舌 乳头（丝状乳头、菌状 乳头、轮廓乳头）内有 味蕾（味觉感受器）， 舌根的粘膜有舌扁桃体。 2）舌肌 有舌内肌（纵 行、横行、垂直）和舌 外肌（颏舌肌），一侧 颏舌肌瘫痪，舌尖偏向 患侧。
（四）牙齿
1、形态 1）外形 牙冠、牙颈、 牙根 2）剖面结构 釉质、 牙质、牙髓腔—牙髓 （LCT+血管+神经）

（三）小肠壁的组织结构
1、扩大表面积：①环形皱襞：粘膜层、粘膜 下层向肠腔形成的突起。②绒毛：上皮和固有 膜形成的指状突起。③微绒毛：上皮细胞的C 膜、C质形成的指状突起。 2、环形皱襞：空肠密而高，回肠疏而低。 3、小肠绒毛：上皮和固有膜组成 o 1）上皮：单层柱状上皮，内有：①柱状C（吸 收C）：C呈柱状，核椭圆形，位于靠近基底部 的中央，每个细胞有3000根微绒毛，扩大表面 积达30倍。②杯状C：分泌粘液。③内分泌C： 分泌胃肠激素

四、咽
1、概述：上宽下窄，前后略扁的漏斗状 肌性器官。上起颅底，下达第六颈椎下 缘，全长12cm,是消化道、呼吸道的共同 通道。咽的前壁不完整，分别与鼻腔、 口腔、喉腔相通。 2、分部：软腭下缘、会厌上缘将咽分为 鼻咽、口咽、喉咽三部分。

1）鼻咽：顶的后部有咽扁桃体，婴幼儿发达， 6~7岁后萎缩，10岁退化。在咽的侧壁距下鼻 甲约1cm处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口。 其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为咽 隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔， 可向颅内扩散。 2）口咽：侧壁有腭扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在 鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防 御功能。 3）喉咽：前方有喉口，两侧有梨状隐窝，为 异物停留处。

3）胃底腺：位于胃底和胃体的固有膜内，分 底、体、颈三部分内有①壁C（盐酸C）：位于 体部和底部，C体积大，呈圆形或锥体形，胞 质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃旦白酶 元作用；此外还分泌内因子，与VitB12结合， 防止破坏，在回肠吸收，促进红C成熟。②主C （胃酶C）：位于体部和底部，数量多，C呈柱 状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，分泌胃 旦白酶元，在盐酸的激活下，对旦白质进行初 步的消化。③颈粘液C：位于腺的颈部C呈柱状 或烧瓶状，分泌粘液。
第四章
消化系统
第一节、内脏总论
一、概念 1、定义：消化、呼吸、泌尿、生殖系总 称。 2、特点：1、大部分位于体腔内 2、借一定的孔道与外界相通 3、完成物质代谢、种族延续 4、分中空性和实质性器官

二、内脏的一般结构

1、中空性器官：多 呈管状或囊袋状，一 般由三层或四层构成， 消化管由粘膜层、粘 膜下层、肌层、外膜 组成；呼吸道、泌尿 道、生殖道由粘膜层、 粘膜下层、外膜组成

消化管的一般结构（2）
2、粘膜下层：LCT+比较大的血管、神经、淋 巴管，损伤此层可引起消化道大出血。食管、 十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺。 3、肌层：口腔、咽、食管的上段、肛门周围 为骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二层，为 内环外纵排列。 4、外膜：外膜是消化管壁最外层。分为纤维 膜和浆膜，咽、食管和肛管的外膜为纤维膜； 其余各段为浆膜。
4）贲门腺和幽门腺：位于贲门部和幽门部， 分泌粘液和溶菌酶 5）胃粘膜屏障：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的粘 液加上皮C顶部的紧密连结，具有抗酸、抗碱 和机械摩擦作用和防止胃的自身消化。 • 2、肌层：比较厚，分内斜中环外纵排列，环 形肌在幽门处增厚形成幽门括约肌+表面的粘 膜形成幽门瓣。

七、小肠

四、消化系统功能

摄取食物，对食物进 行物理性和化学性消 化，消化产物和小分 子物质吸收，剩余的 食物残渣形成粪便， 排出体外。
五、胸部标志线

1、前正中线 2、胸骨线 3、胸骨旁线 4、锁骨中线 5、腋前线 6、腋中线 7、腋后线 8、肩胛线 9、后正中线
六、腹部标志线和分区

五、食道
（一）食道形态与位置
1、行程：前后略扁肌性管道，长25cm。 颈6下缘续于咽→脊柱左前方下行→胸廓 上口→胸腔→食道裂孔与胃的贲门（胸 11左侧）相接。 2、分段：颈V切迹、食道裂孔分：1）颈 段：长5cm，位于气管的后方；2）胸段： 长度为18~20cm，位于气管、气管杈、心 包的后方；3）腹段：仅1~2cm长。

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六、胃
（一）胃的形态、分部
概述：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌胃 液、调合食糜的功能，容积：1~2升。 1、形态：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后 壁。二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角切 迹。下缘为胃大弯，朝向左下方。二口：上口 为贲门，与食管相接；下口为幽门，与十二指 肠相接，有幽门瓣。 2、分部：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门 窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部。
右 乳牙牙式 下颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ 第 第 尖 二 一 切 磨 磨 牙 牙 牙
Ⅱ 侧 切 牙
Ⅰ 中 切 牙
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
2）恒牙牙式

用阿拉伯字母表示
左 恒牙牙式 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 第 第 第 第 第 尖 侧 中 三 二 一 二 一 磨 磨 磨 前 前 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙

2、牙齿的分类
1）外形 切牙、尖牙、 磨牙 2）时间 乳牙、恒牙 萌出时间 ①乳牙 生后6个月萌出， 3岁出齐，6岁脱落。 ②恒牙 6岁出现，13~14 岁基本替完，第三磨牙 在18~28岁才萌出。

3、牙周组织
1）牙龈 2）牙周膜 3）牙槽骨

4、牙式

1）乳牙用罗马字母表示

2、实质性器官：多 为腺体，有分泌功能， 表面有CT形成的被 膜，并随血管、N、 淋巴管进入器官内形 成间质，出入的部位 为该器官的门；实质 结构是完成功能的结 构，也是该器官所特 有的结构。
三、消化系统的组成
1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠 （分十二指、空肠、回肠）、大肠（分 盲肠-阑尾、结肠、直肠、肛管）。 1）上消化道：口腔到十二指肠的消化道。 2）下消化道：空肠以下的消化道。 2、消化腺：小消化腺，位于消化管壁内； 大消化腺：有唾液腺、肝、胰

4）升部：长2~3cm，向左上方斜行→腰2左侧 转向右下形成十二指肠空肠曲，并借Treitz韧 带固定于腹后壁，它是识别空肠起始处的标志。
（二）空肠、回肠
1、空肠、回肠：无明显境界，它们迂回 盘曲形成小肠袢，位于腹腔的中部。 2、区别：空肠位于左上腹，占2/5，比较 粗，管壁厚，管径粗，血液供应丰富， 红色，皱襞密而高，淋巴结呈弥散性。 回肠位于右下腹，占3/5，比较细，管径 细，管壁薄，血液供应稍差，呈淡红色， 皱襞疏而低，淋巴结为集合性。
概述：最长，长
5~7米，起幽门， 止于盲肠，为消 化吸收的主要场 所。分十二指肠、 空肠、回肠。
（一）十二指肠
概述：呈“C”形，环抱胰头，全长25cm,分上 部、降部、水平部、升部。 1）上部：长3cm,起始处为十二指肠球，肠壁 薄，粘膜光滑，无环状皱襞，为溃疡的好发部 位。 2）降部：长7~8cm，位于腰1~3右侧，在其中 份后内侧壁上有十二指肠大乳头，为胆总管和 胰管的共同开口处。 3）水平部：长10cm，从腰3的平面左行→腹主 A前方移行为升部，肠系膜上AV从其前方跨过。