电子医嘱处理流程PPT课件
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医院HIS业务流程课件
批量取药 药房B
按时给药 护理部
❖ 手术麻醉流程(方案)
手术申请 医生工作站
麻醉会议 病区
手术安排 手术室
术前医嘱 医生工作站
手术医嘱 手术室
器械清点 手术室
医院HIS业务流程
电子病历 医生工作站
❖ 电子病历流程(方案)
入院登记 分配医生
1
书写病历 2
病历提交
3
病历审阅
4
借阅审核
6
申请借阅
5
病历归档
❖ 门诊就诊流程(方案一)
挂号 取卡
5
1
医生工作站
2
收费处
就诊
检查交费
申请检查
电子处方
3
4
收费处 处方交费
住院处 入院登记
医技站 确认
6
药房 取药
医院HIS业务流程
❖ 门诊就诊流程(方案二)
挂号 取卡
1
收费处
检查交费
处方交费
2
药房 取药
2
医技站 确认
医院HIS业务流程
❖ 住院就诊流程(方案一)
住院处 入院登记 住院预交
1
护士工作站
2
排床
医生工作站 医嘱处理
3
药房 病区领药
4B
护士工作站
医嘱执行
4C
费用催缴
出院审核
4A
医技工作站
检查确认
住院处 在院交款
5
住院处 出院结算
医院HIS业务流程
❖ 住院就诊流程(方案二)
住院处 入院登记 住院预交
住院处 在院交款
护士工作站
1
排床
医嘱处理
2C
费用催缴
电子医嘱 PPT课件
六、体温单录入:注意入院时间等特殊时间 的录入方式
4、医嘱产生费用确认
5、取消执行、取消打印 • 取消执行 取消打印
6、体温录入
6、体温录入
电子医嘱常见问题
抗生素记不了费:未标记阴性
药品数量记多:核对,按需修改数量 欠费:启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱:日日清
电子医嘱常见问题
执行单交错打印:规范医嘱
电子医嘱执行制度
打印
体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单,并签名,续打
电子医嘱查对
医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的,取消打印标签,及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对
体温单
时间准确 入院、出院、手术、分娩、死亡 出入量 不足24小时:几h几min,根据引流液 来源写“胸引 、腹引、脑引、盆引、胃液、 T管、创腔等几ml”,转科、手术由接收科室 总结后录入体温单
药品医嘱属性
药品用量:药品口服、注射等单次使用量 药品用法:给药频率,如bid、tid、qid等
药品途径:口服、注射、外用、皮试等给 药途径
药品医嘱属性
数 量:该药品医嘱一天的使用总量(长 期医嘱),该药品医嘱的使用总量(临时 医嘱) 注:此数量只作为一个计算值,系统根据 药品用量、药品用法、药品规格自动产生 一个数量,病人实际使用数量和费用以护 士计费为准,护士计费时可根据实际情况 修改。
1、医嘱计费
1、医嘱计费
3、医嘱执行
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 • A:输液单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• B:检验条码、申请单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
4、医嘱产生费用确认
5、取消执行、取消打印 • 取消执行 取消打印
6、体温录入
6、体温录入
电子医嘱常见问题
抗生素记不了费:未标记阴性
药品数量记多:核对,按需修改数量 欠费:启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱:日日清
电子医嘱常见问题
执行单交错打印:规范医嘱
电子医嘱执行制度
打印
体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单,并签名,续打
电子医嘱查对
医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的,取消打印标签,及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对
体温单
时间准确 入院、出院、手术、分娩、死亡 出入量 不足24小时:几h几min,根据引流液 来源写“胸引 、腹引、脑引、盆引、胃液、 T管、创腔等几ml”,转科、手术由接收科室 总结后录入体温单
药品医嘱属性
药品用量:药品口服、注射等单次使用量 药品用法:给药频率,如bid、tid、qid等
药品途径:口服、注射、外用、皮试等给 药途径
药品医嘱属性
数 量:该药品医嘱一天的使用总量(长 期医嘱),该药品医嘱的使用总量(临时 医嘱) 注:此数量只作为一个计算值,系统根据 药品用量、药品用法、药品规格自动产生 一个数量,病人实际使用数量和费用以护 士计费为准,护士计费时可根据实际情况 修改。
1、医嘱计费
1、医嘱计费
3、医嘱执行
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 • A:输液单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• B:检验条码、申请单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
医嘱与处方ppt课件
6 医嘱用药注意
① ② ③ ④ ⑤
注意配伍禁忌,药物相互作用 选择适宜溶媒,输液用量合理 中药加入输液,应该密切注意 中西药物分输,不宜加在一起 注意合理用药,避免重复浪费
二 处方
1概念 处方是由注册的执业医师和执业 助理医师(以下简称“医师”)在诊疗 活动中为患者开具的,由药学专业技术 人员审核、调配、核对,并作为发药凭 证的医疗用药的医疗文书。处方包括病 区用药医嘱单。
处方药必须凭医师处方剂处方应当遵 循安全、有效、经济的原则。
2 处方权
经注册的执业医师在 执业地点取得相应的处方权。
经注册的执业助理医师开具的处方 须经所在执业地点执业医师签字或加盖 专用章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、民族 乡、镇的医疗、预防、保健机构独立执 业,在注册的执业地点取得相应的处方 权。
⑹西药、中成药处方,每一种药品须另起一 行。每张处方不得超过五种药品。 ⑺中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使 的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明 在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、 后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求,应 在药名之前写出。
⑻用量。一般应按照药品说明书中的常用剂 量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明 原因并再次签名。 ⑼为便于药学技术人员审核处方,医师开具 处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。 ⑽开具处方后的空白处应划一斜线,以示处 方完毕。 ⑾处方医师的签名式样和专用签章必须与在 药学部门留样备查的式样一致,不得任意改 动,否则应重新登记留样备查。
5 用药医嘱的一般处理顺序
按照疾病的轻重缓急,用药医嘱应层次分明, 规范开具。 ① 急重、抢救在前 即静脉用药具先,先列静 脉用药,后置选用的输液载体,分组输注明确。 ② 肌注、皮下其次 写明执行时间 ③ 口服用药具后 按照药理分列,服用间隔合 理。 ④ 外用药物具末 按时给与或交代患者自用
口头医嘱执行制度及流程PPT演示课件
核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。 4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医 嘱用药。
3
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士
需对医嘱内容或检验结果行复述,确认无误后方 能记录和执行。
4
流程
5
口头医嘱执行制度及流程
1
1、在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通 知的医嘱。 2、危重抢救过程中,医生可下达口头医嘱,护士执 行前需重复一遍,得到医生确认后方可执行。开立口 头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称 最高、年资最长的医师。
2
3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次
3
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士
需对医嘱内容或检验结果行复述,确认无误后方 能记录和执行。
4
流程
5
口头医嘱执行制度及流程
1
1、在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通 知的医嘱。 2、危重抢救过程中,医生可下达口头医嘱,护士执 行前需重复一遍,得到医生确认后方可执行。开立口 头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称 最高、年资最长的医师。
2
3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次
关于医嘱的书写及管理ppt课件
(一)长期医嘱
项目
内容
护理常规 整形外科护理常规
内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
.
12
护理级别
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理(皮肤护理)
床边隔离
.
13
(三)医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红 笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签 名。
(四)一般情况下,医师不得下口头医嘱。因抢 救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时,护 士应当复诵一遍,经医生核对无误后方能执行。 抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
.
3
(五)医嘱单种类: 1、长期医嘱--指两次以上的定期医嘱,有效时间在24
⑵、同一患者若有数条医嘱,且时间相同,签名 者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名, 余项用“ ..”连接;临时医嘱执行后,执时间24小时以上,医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出, 然后集中处理,如转科、手术、出院、死亡,其 医嘱则自动停止。
并标明剂型。 ⑺、液体必须写浓度,合剂不用写浓度。 ⑻、液体以毫升(ml)表示,固体以克(g)或毫克
(mg)、微克(ug)表示。以克为单位时,单位克可以 省略。 ⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致,即用英 文都用英文,用中文都用中文,不能中英文混合应用。药 物写全名,不能任意简化,注明剂量、用法, 不能笼统 写片、支、瓶等。 ⑽、静脉给药数药并用时,先写溶药的溶剂名,后按主次 顺序排写药名。用法可另起一行,并注明滴数。
医嘱处理、核对、执行流程
2.5打印医嘱单并签字:
• 2.5.1长期医嘱单由处理医嘱者签全名及处理时间,长期药物医嘱 由执行者在执行单上签名。 • 2.5.2临时医嘱单由执行者签名。皮试医嘱需在皮试结果出来以后, 通知医生下达药物医嘱,将标注皮试结果的标签贴到执行单上, 护士见到皮试结果方可执行输液医嘱。 • 2.5.3 医嘱执行后,应认真观察疗效和不良反应,必要时进行记录 并及时将患者信息反馈给医生。
3.核对医嘱
• 3.1每日下午核对医嘱。由处理医嘱者与执行医嘱者共同核对并在 查对医嘱本上签名。 • 3.2每周六全面核对医嘱,并记录签名。
医嘱处理、核对、执行流程
主讲人----王春燕
禹城市人民医院
七病区
• 1.提取医嘱:提取医生站提交的医嘱。医嘱随时提取,间隔时间 最长不超过1小时。每班接班后、交班前必须提取1次医嘱。
2.处理、执行医嘱
• 2.1临时药物或处置医嘱须处理到相应执行单上,处理医嘱的护士 打印执行标签,与执行护士一起将标签与微机医嘱核对(核对时, 由执行护士看微机,处理医嘱护士看标签)。临时医嘱执行后, 由执行者在执行单和临时医嘱单上签名及执行时间。 • 2.2处理单病人医嘱:将新医嘱逐条处理后,保存、校对。按此方 法逐一处理每位病人医嘱。 • 2.3处理化医嘱后打印化验条码,核对后执行。 • 2.4将长期医嘱打印到执行单上,需当天执行的长期医嘱,通知到 责任护士执行。需病人配合执行的医嘱由责任护士通知病人,医 嘱发生更改时要通知病人。
费用收取及收费医嘱的处理课件
费用收取标准的动态调整
市场需求与竞争
医疗机构应关注市竞争优势。
成本核算与定价策略
医疗机构应进行成本核算,制定合理的定价策略,确保费用收取既 能覆盖成本又能获得合理利润。
政策法规与监管要求
医疗机构应遵守相关政策法规和监管要求,确保费用收取合法合规, 避免违规风险。
加强员工培训,提高其责 任心和专业水平,减少操 作失误。
提升患者满意度
优化服务态度
提高服务人员的专业水平和服务 意识,以友善、耐心的态度对待
患者。
透明收费
向患者明确说明收费标准和依据, 避免不必要的误解和纠纷。
及时反馈
对患者提出的问题和建议及时回 应和处理,提高患者满意度。
04
CATALOGUE
个性化费用收取服务的推广
定制化收费方案
灵活的支付方式
医疗机构可以根据患者的需求和支付 能力,提供个性化的收费方案,满足 不同患者的需求。
医疗机构应提供多种支付方式供患者 选择,包括现金、刷卡、移动支付等, 方便患者缴费。
费用透明化
医疗机构应向患者提供详细的费用清 单和收费标准,确保患者了解自己的 费用情况,提高患者的满意度。
收费医嘱的审核
护士或药师需对医生开具的医嘱进行 审核,确保医嘱的合法性和规范性, 避免出现收费错误或遗漏。
收费医嘱的执行与调整
收费医嘱的执行
护士或药师在执行医嘱时,需认真核对医嘱内容,确保医嘱被准确无误地执行。
收费医嘱的调整
在执行过程中,如发现医嘱存在问题或需要修改,应及时与医生沟通,进行调 整和修正。
费用收取及收 费 医嘱的处理课件
目 录
• 费用收取概述 • 收费医嘱的处理 • 费用收取的优化与改进 • 费用收取的风险与应对措施 • 费用收取的未来发展趋势
电子医嘱
药品医嘱属性
药品用量:药品口服、注射等单次使用量
药品用法:给药频率,如bid、tid、qid等 药品途径:口服、注射、外用、皮试等给药 途径
药品医嘱属性
数 量:该药品医嘱一天的使用总量(长期 医嘱),该药品医嘱的使用总量(临时医嘱) 注:此数量只作为一个计算值,系统根据药 品用量、药品用法、药品规格自动产生一个 数量,病人实际使用数量和费用以护士计费 为准,护士计费时可根据实际情况修改。
电子医嘱常见问题
打印故障 体温单相关信息与医生病历不一致
电子医嘱执行制度
卫生部《电子病历基本规范(试行)》
护士工作站的使用管理 代码用户负全部责任 医嘱执行 手签 执行单保存3月 输液单以责任组按天装订,保存第二联 SOS打印出来由医生取消
电子医嘱执行制度
打印
体温单出院时 转科、手术3、医嘱执行
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 A:输液单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 B:检验条码、申请单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 C:摆药单打印
护理操作流程
四、医嘱产生费用确认:系统根据医嘱的用法, 自动产生输液、检验材料等附加费用,护理 根据实际情况进行确认 五、取消执行、取消单据打印:医生需要修改、 停止医嘱时需要护理先取消相关单据打印 六、体温单录入:注意入院时间等特殊时间的 录入方式
电子医嘱单
万源市中心医院
曾祥兰
外一科
医嘱时效
临时医嘱 长期医嘱
医嘱类别
药品医嘱:口服药品、注射药品、麻醉药品 等药品类医嘱 材料医嘱:住院期间使用的各种材料医嘱
治疗医嘱:如护理、换药、清创、抢救等治 疗类医嘱
医嘱执行制度ppt课件
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对内容: ①电子医嘱 ②ห้องสมุดไป่ตู้印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名,医嘱是否规范等
核对者签名 2019 13
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下,医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行,并及时记录 保留空安瓿,抢救结束,医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
医嘱执行制度及流程
2019
-
1
医嘱执行制度及流程
•
•
一、医嘱执行制度:
1.医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证和执 业证)和处方权的医师开具方可执行,医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误, 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资 格的人员,其它人员不得执行医嘱。
• 6.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时), 执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交 待清楚,做好标本容器、特殊检查要求(如禁食、 术前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交 班。
电子医嘱打印的医嘱单护士签字落实情每班核对医嘱下一班核对上一班医白班核对夜班医嘱核对医嘱是否打印医嘱单上护士是否签名医嘱是否规范等有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执核对者签名核对医嘱核对医嘱流程13抢救危重患者或紧急情况下医师下达口头医嘱护士复诵医嘱与医师确认无误后执行并及时记录保留空安瓿抢救结束医师须在6小时以内及时补开口头医嘱护士与医师核对空安瓿无误后弃去护士核对医嘱无误后签名口头医嘱执行流程14护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认护士做好三查八对后再执行确认有疑义医师取消疑义医嘱须重新下达规范医嘱确认无疑义有疑义医嘱处理流程15医师下达药物医嘱主班护士复核医嘱责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单输液贴或执行卡交与同组护士并核对主班护士提交医嘱发取药申请至药房支持系统领取药物主班护士打印次日输液贴长期医嘱静滴卡注射卡口服卡责任护士摆药并核对备次日用责任护士核对经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字责任护士摆临时医嘱用执行前由病人或家属确认并在治疗护理项目单上签字后责任护士执行并在治疗护理项目单上签字注明执行时间1617
医嘱执行查对等制度ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4、抢救患者时,护士要保留用过的空安瓿,在抢救结 束30分钟内,医护双方共同确认核查,在口头医嘱登 记本上登记、签名。
5、医生在抢救结束后6小时内及时补录医嘱。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现酌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
口头医嘱执行制度 在紧急抢救危重患者来不及书写医嘱或特殊紧急情况
下(医生因为正在做无菌操作,不能书写医嘱,而病 人又急需处理)方可执行口头医嘱,否则不得随意执 行口头医嘱。 2、医师下达口头医嘱要清晰准确(包括药物名称,剂 量、用法),在医师下达口头医嘱后,护士需重复一 遍,得到医生确认后方可执行。 3、执行护士接口头医嘱后,应认真查对,严格按照医 嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
7、凡需下一班次执行的医嘱,两班护士之间应交代清 楚、做到口头加书面交接,具有可追踪性。
电子处方(医嘱)管理
特点
电子处方(医嘱)管理具有高效、便 捷、安全、准确等优点,能够提 高医疗服务的效率和质量,减少 医疗差错,保障患者安全。
电子处方(医嘱)管理的重要性
提高医疗服务效率
促进信息共享和协同工作
电子处方(医嘱)管理能够快速、准确地处 理和传递处方(医嘱)信息,减少纸质文档 的传递时间和成本,提高医疗服务效率。
国内电子处方(医嘱)管理实践
北京协和医院
采用电子处方系统,实现处方信息的电子化管理,提高处方开具 的效率和准确性。
上海市第一人民医院
推行电子医嘱系统,实现医嘱信息的实时更新和共享,提高医疗服 务的协同性和效率。
广东省中医院
采用电子处方和电子病历系统,实现处方和病历信息的数字化存储 和管理,方便医生快速查阅患者信息。
电子处方(医嘱)管理能够实现处方(医嘱)信 息的共享和协同工作,促进医生、药师、 护士等医疗工作者之间的沟通和协作。
保障患者安全
电子处方(医嘱)管理能够实现处方(医嘱) 的实时监控和审核,及时发现和纠正错 误,减少医疗差错,保障患者安全。
电子处方(医嘱)管理的历史与发展
历史
电子处方(医嘱)管理起源于20世纪90年代,随着计算机技术 和医疗信息化的不断发展,逐渐成为医疗领域的重要管理工 具。
电子处方(医嘱)管理成功案例分析
北京协和医院电子处方系统
提高了处方开具的效率和准确性,减少了医疗差错,提升了医疗服务质量。
美国梅奥诊所电子处方系统
实现了处方信息的电子化管理,方便医生快速查阅患者信息,提高了医疗服务效率。
05 电子处方(医嘱)管理未来 发展与展望
技术创新与应用拓展
人工智能与机器学习
核。
审核人员根据相关规定和药品库 存情况,对处方和医嘱进行调配,
电子处方(医嘱)管理具有高效、便 捷、安全、准确等优点,能够提 高医疗服务的效率和质量,减少 医疗差错,保障患者安全。
电子处方(医嘱)管理的重要性
提高医疗服务效率
促进信息共享和协同工作
电子处方(医嘱)管理能够快速、准确地处 理和传递处方(医嘱)信息,减少纸质文档 的传递时间和成本,提高医疗服务效率。
国内电子处方(医嘱)管理实践
北京协和医院
采用电子处方系统,实现处方信息的电子化管理,提高处方开具 的效率和准确性。
上海市第一人民医院
推行电子医嘱系统,实现医嘱信息的实时更新和共享,提高医疗服 务的协同性和效率。
广东省中医院
采用电子处方和电子病历系统,实现处方和病历信息的数字化存储 和管理,方便医生快速查阅患者信息。
电子处方(医嘱)管理能够实现处方(医嘱)信 息的共享和协同工作,促进医生、药师、 护士等医疗工作者之间的沟通和协作。
保障患者安全
电子处方(医嘱)管理能够实现处方(医嘱) 的实时监控和审核,及时发现和纠正错 误,减少医疗差错,保障患者安全。
电子处方(医嘱)管理的历史与发展
历史
电子处方(医嘱)管理起源于20世纪90年代,随着计算机技术 和医疗信息化的不断发展,逐渐成为医疗领域的重要管理工 具。
电子处方(医嘱)管理成功案例分析
北京协和医院电子处方系统
提高了处方开具的效率和准确性,减少了医疗差错,提升了医疗服务质量。
美国梅奥诊所电子处方系统
实现了处方信息的电子化管理,方便医生快速查阅患者信息,提高了医疗服务效率。
05 电子处方(医嘱)管理未来 发展与展望
技术创新与应用拓展
人工智能与机器学习
核。
审核人员根据相关规定和药品库 存情况,对处方和医嘱进行调配,
医嘱签名规范ppt课件
7、每项医嘱前填写日期、时间,医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时,先写溶药的溶剂名,后按主 次顺序排写药名。用法另起一行,并注明滴数。
9、凡试敏药物,应记录在临时医嘱单上,医生在药物 后画以蓝色括号,试敏后用红色“+”“-”表示“过 敏”“不过敏” 例如:青霉素过敏则表示为:青霉素 (+)
10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消” 字样。
2)长期医嘱:医生直接写在长期医嘱单上。 护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡 上,核对后签全名。
3)长期备用医嘱:医生直接写在长期医嘱单 上。需要时,护士每次执行后在临时医嘱单上 记录,注明执行时间并签全名。
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9
处理方法
4)临时备用医嘱:医生直接写在临时医嘱单 上,12小时内有效。执行后注明执行时间并签 全名。过期未执行自动失效,由护士在该医嘱 后用红笔注明“未用”两字。
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7
医嘱的处理原则
先急后缓,先临时后长期,先执行后抄写。即 先执行临时医嘱,再执行长期医嘱,最后转抄 到医嘱单上,执行者签全名。
可编辑课件PPT
8
处理方法
1)临时医嘱:医生直接写在临时医嘱单上。 护士先将其转抄到各种临时治疗单或治疗卡上, 需立即执行的临时医嘱应安排护士马上执行, 注明执行时间并签全名。
2)临嘱:药品类双签名,检查化验类单签名 即可,同一时间同一类型间可签头尾,中间用 竖线连接,头尾签名护士名字必须相同,晚夜 间可自己双签。PPD签名时将名字签在前面, 后面留给感染科护士来做PPD时执行签名。 ST!必须逐个双签名
可编辑课件PPT
11
签名常见问题
1、不知道何处该双签,何处该单签 2、PPD项目未单独签名,并留出感染科护士
8、静脉给药数药并用时,先写溶药的溶剂名,后按主 次顺序排写药名。用法另起一行,并注明滴数。
9、凡试敏药物,应记录在临时医嘱单上,医生在药物 后画以蓝色括号,试敏后用红色“+”“-”表示“过 敏”“不过敏” 例如:青霉素过敏则表示为:青霉素 (+)
10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消” 字样。
2)长期医嘱:医生直接写在长期医嘱单上。 护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡 上,核对后签全名。
3)长期备用医嘱:医生直接写在长期医嘱单 上。需要时,护士每次执行后在临时医嘱单上 记录,注明执行时间并签全名。
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9
处理方法
4)临时备用医嘱:医生直接写在临时医嘱单 上,12小时内有效。执行后注明执行时间并签 全名。过期未执行自动失效,由护士在该医嘱 后用红笔注明“未用”两字。
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7
医嘱的处理原则
先急后缓,先临时后长期,先执行后抄写。即 先执行临时医嘱,再执行长期医嘱,最后转抄 到医嘱单上,执行者签全名。
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8
处理方法
1)临时医嘱:医生直接写在临时医嘱单上。 护士先将其转抄到各种临时治疗单或治疗卡上, 需立即执行的临时医嘱应安排护士马上执行, 注明执行时间并签全名。
2)临嘱:药品类双签名,检查化验类单签名 即可,同一时间同一类型间可签头尾,中间用 竖线连接,头尾签名护士名字必须相同,晚夜 间可自己双签。PPD签名时将名字签在前面, 后面留给感染科护士来做PPD时执行签名。 ST!必须逐个双签名
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11
签名常见问题
1、不知道何处该双签,何处该单签 2、PPD项目未单独签名,并留出感染科护士
重整医嘱PPT课件
1、长期备用医嘱分别转抄在各种执行单上和卡片上。 2、在医嘱本的该项医嘱前打一红色钩“∨”,作为执行的标记。 3、若为停止医嘱,应把相应的治疗单、大小药卡、饮食卡、注 射卡上的有关项目用红色笔画线注销,并注明停止日期和时间。 4、P.r.n医嘱写在执行单上,不写小卡,亦不必写规定时间。
8
护理学基础实验
护理学基础实验
9
五、操作程序
(三)转抄医嘱单
4、SOS医嘱执行后转抄在医嘱单的临时医嘱栏内,当班
未用,应在医嘱本该项医嘱上用红笔写上“未用”二 字,表示未执行。 5、当把医嘱转抄在医嘱单上时,在医嘱本该项医嘱前用 兰色画钩“∨”,作为转抄在医嘱单上的标记。
10
护理学基础实验
五、操作程序
(五)重整医嘱处理
4
护理学基础实验
四、医嘱处理原则及顺序
(一)处理原则
先急后缓(先st后长期) 先处理,后抄写(医嘱单)
(二)处理顺序
1、先阅读 2、处理st医嘱
3、按顺序处理
4、转抄于医嘱单上 5、核对、签名
5
护理学基础实验
五、操作程序
(一)临时医嘱处理
(二)长期医嘱处理
(三)转抄医嘱单
(四)查对
(五)重整医嘱处理
6
护理学基础实验
五、操作程序
(一)临时医嘱处理
1、将临时医嘱转抄在临时执行单上,核对无误后交治疗
护士执行。 2、执行后,在医嘱本的该项医嘱前打一铅笔“∨”,作 为执行的标记。 3、SOS医嘱当班有效,执行后在医嘱单临时医嘱栏内记 录1次。注明执行的时间,并签全名。
护理学基础实验
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五、操作程序
(二)长期医嘱处理
2
护理学基础实验
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护理学基础实验
护理学基础实验
9
五、操作程序
(三)转抄医嘱单
4、SOS医嘱执行后转抄在医嘱单的临时医嘱栏内,当班
未用,应在医嘱本该项医嘱上用红笔写上“未用”二 字,表示未执行。 5、当把医嘱转抄在医嘱单上时,在医嘱本该项医嘱前用 兰色画钩“∨”,作为转抄在医嘱单上的标记。
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护理学基础实验
五、操作程序
(五)重整医嘱处理
4
护理学基础实验
四、医嘱处理原则及顺序
(一)处理原则
先急后缓(先st后长期) 先处理,后抄写(医嘱单)
(二)处理顺序
1、先阅读 2、处理st医嘱
3、按顺序处理
4、转抄于医嘱单上 5、核对、签名
5
护理学基础实验
五、操作程序
(一)临时医嘱处理
(二)长期医嘱处理
(三)转抄医嘱单
(四)查对
(五)重整医嘱处理
6
护理学基础实验
五、操作程序
(一)临时医嘱处理
1、将临时医嘱转抄在临时执行单上,核对无误后交治疗
护士执行。 2、执行后,在医嘱本的该项医嘱前打一铅笔“∨”,作 为执行的标记。 3、SOS医嘱当班有效,执行后在医嘱单临时医嘱栏内记 录1次。注明执行的时间,并签全名。
护理学基础实验
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五、操作程序
(二)长期医嘱处理
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护理学基础实验
电子医嘱处理流程PPT课件
电脑打印医嘱执行单
↓
在医嘱执行单上签署执行时间和姓名
.
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8
3、取消原来常规书写的“更改护理级别记录”,不用在护理记录中写按医嘱改 XXXX,只记录护理上有关的措施,如无关的措施则不需记录。
4、取消原来常规书写的“护理会诊记录”,护理会诊指导的护理措施在护嘱单 中开护嘱即可,不用在护理记录中再重复记录。
5、出院记录:①如病情痊愈出院可简单记录,格式:XX时办理出院手续;②如 病情需要时必须详细记录出院宣教内容,例如带管道出院患者,必须详细记 录指导患者管道护理的相关内容。
6、健康宣教内容如专科护理单有打勾,则不用在护理记录中生复记录。
.
1
7、更改饮食只写宣教内容。不写按医嘱改XXX
8、护理查房记录:按原来要求进行,有指导意义的护理措施才在护理记录中书
写业务查房记录。
9、转入、转出记录:视病人病情而定,重点记录护理问题。
10、观察病情采集的客观数据、处理措施只要在体温单、护嘱单、专科护理等 任何一处有记录,则不需要在护理记录中重复记录。
.
6
口头医嘱的执行流程
医师下达口头医嘱
→
抢救急危患者时
↓
执行护士向医师大声复诵一遍
↓
经医护双方核查确认无误
↓
执行医嘱 →
如有疑问须询问清楚再执行
↓
留下安瓿以便查对 →
在“抢救用药记录本”(放在抢救车内)上记录
药物名称、剂量、用法、时间,其它紧急处置
可记录在护理记录中。
↓
抢救完毕再次核对实补记医嘱
↓
11、“护理记录单”左侧监测栏内的各项监指标(生命体征、尿/大便的量、引流 液量等)按要求填写之后,无需再在“护理记录栏”中重复记录。
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6、健康宣教内容如专科护理单有打勾,则不用在护理记录中生复记录。
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1
7、更改饮食只写宣教内容。不写按医嘱改XXX
8、护理查房记录:按原来要求进行,有指导意义的护理措施才在护理记录中书
写业务查房记录。
9、转入、转出记录:视病人病情而定,重点记录护理问题。
10、观察病情采集的客观数据、处理措施只要在体温单、护嘱单、专科护理等 任何一处有记录,则不需要在护理记录中重复记录。
电脑打印医嘱执行单
↓
在医嘱执行单上签署执行时间和姓名
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8
选定病人 ↓
查询 ↓
临时医嘱 ↓
核对无误后保存 ↓
(查数)查询统计 ↓
住院患者费用综合查询
.
5
↓
确认无多收、漏收后
↓
↓
无出院带药 有出院带药
↓
↓
病房管理 执行单打印
↓
↓
选定病人 出院带药(中药、西药)
↓
↓
出院登记 打印出院带药单
↓
↓
保存
病房管理
↓
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打印出院通知单 选定病人
↓பைடு நூலகம்
出院登记
↓ 保存
↓
打印出院通知单
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口头医嘱的执行流程
医师下达口头医嘱
→
抢救急危患者时
↓
执行护士向医师大声复诵一遍
↓
经医护双方核查确认无误
↓
执行医嘱 →
如有疑问须询问清楚再执行
↓
留下安瓿以便查对 →
在“抢救用药记录本”(放在抢救车内)上记录
药物名称、剂量、用法、时间,其它紧急处置
可记录在护理记录中。
↓
抢救完毕再次核对实补记医嘱
↓
3、取消原来常规书写的“更改护理级别记录”,不用在护理记录中写按医嘱改 XXXX,只记录护理上有关的措施,如无关的措施则不需记录。
4、取消原来常规书写的“护理会诊记录”,护理会诊指导的护理措施在护嘱单 中开护嘱即可,不用在护理记录中再重复记录。
5、出院记录:①如病情痊愈出院可简单记录,格式:XX时办理出院手续;②如 病情需要时必须详细记录出院宣教内容,例如带管道出院患者,必须详细记 录指导患者管道护理的相关内容。
11、“护理记录单”左侧监测栏内的各项监指标(生命体征、尿/大便的量、引流 液量等)按要求填写之后,无需再在“护理记录栏”中重复记录。
12、护理只记录与护理有关的内容,医生开的医嘱不在记录中重复记录,如:不 写按医嘱XXXX.
.
2
简化专科护理记录单
.
3
电子医嘱处理流程
一、 住院医嘱处理流程:
医嘱管理
护理文书指引
一、简化护理记录:
1、辅助检查结果不用在护理记录中记录,护理记录只记录相关的护理措施。危 急值记录:接受报告时间、结果、报告医生、护理措施。
2、取消原来常规书写“更改诊断记录”,护理记录中只记录因为更改诊断需要 实施的特殊护理措施,不需写“更改诊断……”,如果没有特殊护理措施则 不需记录。
↓
护士站医嘱管理
↓
医嘱核对
↓
选定病人
↓
查询
↙↘
长期医嘱 临时医嘱
↓
保存
↓
核对后无误后,需打印的“√”
↙
↘
医嘱分解(长期发送)
临嘱保存即发送
↓
↓
药品与非药品分别保存
打印
↓
↓
打印
双人核对后执行
↓
双人核对后执行
↙
.
↘总对:临时医嘱、
4
长期医嘱、护嘱
二、出院医嘱处理流程:
医嘱管理 ↓
护士站医嘱管理 ↓
医嘱核对 ↓
.
1
7、更改饮食只写宣教内容。不写按医嘱改XXX
8、护理查房记录:按原来要求进行,有指导意义的护理措施才在护理记录中书
写业务查房记录。
9、转入、转出记录:视病人病情而定,重点记录护理问题。
10、观察病情采集的客观数据、处理措施只要在体温单、护嘱单、专科护理等 任何一处有记录,则不需要在护理记录中重复记录。
电脑打印医嘱执行单
↓
在医嘱执行单上签署执行时间和姓名
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No Image
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选定病人 ↓
查询 ↓
临时医嘱 ↓
核对无误后保存 ↓
(查数)查询统计 ↓
住院患者费用综合查询
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5
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确认无多收、漏收后
↓
↓
无出院带药 有出院带药
↓
↓
病房管理 执行单打印
↓
↓
选定病人 出院带药(中药、西药)
↓
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出院登记 打印出院带药单
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保存
病房管理
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打印出院通知单 选定病人
↓பைடு நூலகம்
出院登记
↓ 保存
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打印出院通知单
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口头医嘱的执行流程
医师下达口头医嘱
→
抢救急危患者时
↓
执行护士向医师大声复诵一遍
↓
经医护双方核查确认无误
↓
执行医嘱 →
如有疑问须询问清楚再执行
↓
留下安瓿以便查对 →
在“抢救用药记录本”(放在抢救车内)上记录
药物名称、剂量、用法、时间,其它紧急处置
可记录在护理记录中。
↓
抢救完毕再次核对实补记医嘱
↓
3、取消原来常规书写的“更改护理级别记录”,不用在护理记录中写按医嘱改 XXXX,只记录护理上有关的措施,如无关的措施则不需记录。
4、取消原来常规书写的“护理会诊记录”,护理会诊指导的护理措施在护嘱单 中开护嘱即可,不用在护理记录中再重复记录。
5、出院记录:①如病情痊愈出院可简单记录,格式:XX时办理出院手续;②如 病情需要时必须详细记录出院宣教内容,例如带管道出院患者,必须详细记 录指导患者管道护理的相关内容。
11、“护理记录单”左侧监测栏内的各项监指标(生命体征、尿/大便的量、引流 液量等)按要求填写之后,无需再在“护理记录栏”中重复记录。
12、护理只记录与护理有关的内容,医生开的医嘱不在记录中重复记录,如:不 写按医嘱XXXX.
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2
简化专科护理记录单
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3
电子医嘱处理流程
一、 住院医嘱处理流程:
医嘱管理
护理文书指引
一、简化护理记录:
1、辅助检查结果不用在护理记录中记录,护理记录只记录相关的护理措施。危 急值记录:接受报告时间、结果、报告医生、护理措施。
2、取消原来常规书写“更改诊断记录”,护理记录中只记录因为更改诊断需要 实施的特殊护理措施,不需写“更改诊断……”,如果没有特殊护理措施则 不需记录。
↓
护士站医嘱管理
↓
医嘱核对
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选定病人
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查询
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长期医嘱 临时医嘱
↓
保存
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核对后无误后,需打印的“√”
↙
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医嘱分解(长期发送)
临嘱保存即发送
↓
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药品与非药品分别保存
打印
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打印
双人核对后执行
↓
双人核对后执行
↙
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↘总对:临时医嘱、
4
长期医嘱、护嘱
二、出院医嘱处理流程:
医嘱管理 ↓
护士站医嘱管理 ↓
医嘱核对 ↓