胃肠超声检查讲解

胃肠超声检查
郫县西医结合医院 徐其国
概要
• 胃肠超声检查是一种无痛、无创、低耗、 高效的检查方法，随着仪器性能的不断提 高和超声医生诊断水平的提高，胃肠疾病 的超声诊断准确率也在不断提高，它和内 镜检查取长补短，各显其能。
内镜的优势和不足
• 优势：对观察胃粘膜病变最为直观清楚， 形同肉眼，可以发现微小的胃溃疡甚至粘 膜糜烂，可以直接取活检，可即时进行一 些治疗，如止血、局部给药等；
• （二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一 日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。 ２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗 胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病 变得以良好的显示。３．嘱受检者备好饮料或其 他胃充填剂。
仪器与调节
• （一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器 进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒 超声仪能观察病变内及其周围的血流。
• （三） 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者 取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰 卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆 行顺序做超声检查。
• （四） 直肠水囊检查法，从肛门放入连接 胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排 净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区 对直肠及周围结构进行检查。
正常胃肠超声图像
• 2.了解胃壁层次结构是否正常，有无典型溃疡； • 3.明确或提示有无占位性病变，提示病变的所在
部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度， 了解肿瘤的周围临界及浸润情况。
检查方法
• 胃肠超声检查主要包括：经Байду номын сангаас壁胃肠超声 检查、胃肠充盈超声检查（又称：胃肠超 声造影法）、术中胃肠超声、内窥镜等腔 内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等。
• 不足：有创、痛苦、不易操作、检查费用 相对较高、有一定危险性、有盲区（胃底、 十二指肠降部以下）、仅能观察胃腔内情 况，不能观察胃壁各层的结构。
超声的优势和不足
• 优势：无痛、无创、低耗、高效、安全、 易于操作、可进行整体观察、除可观察胃 腔情况外还可观察胃壁各层结构、对各类 型占位病变尤为重要，可观察病变侵入胃 壁的情况以及胃肠周边的情况；
• 胃是一个重要的消化器官，除了贮藏的机能外， 胃可以将食物研磨成半液体状，并与胃液和唾液 混合，达到部分消化的作用。这样形的食糜再逐 渐分批小量排出至十二指和小肠内进一步消化和 吸收。
检查前准备
• （一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将 胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免 钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应 待钡剂完全排出后再行超声检查。
• 不足：对粘膜的细小病变分辨力差，小溃 疡可能遗漏。
二者对比
• 超声适合大多数人群，因其费用低、易开 展而可作普查和筛查，
• 内镜因其检查受限，可作针对性检查，对 超声发现或可疑异常者可选择性检查。
• 二者互补。
胃肠超声检查内容
• 1.了解胃的整体情况，形态大小是否正常，腔内 有无潴留以及充盈和排空情况；
胃肠常用切面和声像图特征
• （一） 食管—胃连接部长轴切面：探头沿 左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面 下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回 声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后 两条线状弱回声为前后壁的粘膜下与肌层 结构。外侧强回声为浆膜面与周围结构所 形成的界面复合回声。这一结构上端始于 横膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鸟嘴状 结构。
• （二）探头频率：3.5 ～ 7.5 MHz。
检查方法：
• （一） 空腹检查：空腹检查目的是对腹部 各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大 致范围。
• （二） 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮 入充填剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右 前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右 侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二 指肠做系统观察。如继续做小肠观察时， 应每隔１０～１５分钟检查一次，直至检 查到回盲区。
• （四） 胃体窦切面：患者取坐（或立）位， 探头自左肋弓下沿充盈胃腔从胃体向胃窦 滑行探查，了解胃的体表透影。声像图中， 靠腹壁侧胃壁为胃前壁，对侧为胃后壁； 胃前后壁间靠近肝脏侧为胃小弯，外下方 为胃大弯。
• 再持探头对胃行横行扫查，在上腹首 先可见左右两个互相分离的圆或类圆液腔， 分别为胃体和胃窦横切面。探头向下移行， 胃体、胃窦两个液腔相互靠拢，并最终报 合成横“８”字状，中央胃壁汇合处为胃 角。自胃角向下胃腔断面呈椭圆状。
• （二） 食管—胃连接部短轴切面，探头置 于剑突下，与长轴切面垂直，于肝左叶与 腹主动脉间或左侧可见一靶环征象，为局 限短轴切面图象。
• （三） 胃底与高位体切面：患者仰卧位或 身体稍向左倾斜，饮水胃充盈后探头沿左 肋弓或在做上腹纵断扫查，声像图中见肝 左叶脏面下后方含液结构，形态呈椭圆状， 近头侧胃底靠后与左膈紧贴，向下前侧缓 行为高位体。胃底外后侧壁与脾相邻，胃 体后方可见胰体尾和左肾。如果这些脏器 肿大，常对胃部产生压迹
胃肠解剖
• 胃位于腹腔左上方，上连食管产部分称为贲门端， 下接十二指肠的部分称为幽门端，右侧边缘呈凹 形，较短称为胃小弯近幽门处有一凹入刻痕，称 为幽门切迹。左侧边缘为凸形，较长称为胃大弯， 大弯长度约为小弯的3倍。胃的4/5在中线左侧， 1/5在中线右侧，在临床上将胃分三部分。
• 胃底部：是胃的最上部分，位于幽门的左上方。 • 幽门窦部：在幽门切迹的右方。 • 胃体部：是底部和窦部之间的部分所占面积最大。
胃肠解剖
• 胃的形状和大小因人而异，并随其充盈程度而改 变（图11-1）。卧位时贲门、胃底、胃小弯和胃 体的一部分被肝左叶、胸骨、肋骨、所遮盖。站 立时贲门和胃底仍为上述组织的所遮盖。而胃小 弯和胃大弯、胃体直接贴近腹壁。正常张力的胃， 幽门切迹水平的最低部在髂嵴线以上。低张力的 胃，其最低部位则下降到髂嵴线以下。胃壁分为4 层；粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
• 胃肠声像图辨认：胃肠内容物有气体、液 体、食糜或粪便。在声像图中，胃肠管腔 内气体易于识别；食糜或粪便可呈不同程 度的中等至高、强回声。液体的回声决定 于液体本身的纯净程度。在正常生理情况 下，以上几种物质多呈混合类型存在于胃 肠内。实时超声观察可见它们在胃肠腔内 流动的情况，同时因蠕动而在形态上发生 的变化特点有助于将正常胃肠结构同腹部 肿块区别开来。