ICU常用各类评分75831
icu常用评分标准表格
重症监护痛苦察看工具法（CPOT）指标面部表情体动肌肉紧张 : 经过被动的曲折和伸展上肢来评估对呼吸机的适应（气管插管患者）或发声（拔管后的患者）总分 0-8 分描绘评分未察看到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌缩短紧张1以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼相2不动（其实不表示不存在痛苦）无体动0迟缓、慎重的运动，触碰或抚摸痛苦部位，经过运保护性体动1动追求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/ 剧烈摇动，不浮躁不安2遵照指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来对被动的运动不作抵挡放松0对被动运动做抵挡紧张和肌肉紧张1对被动运动强烈抵挡，没法将其达成特别紧张或僵直2无警报发生，舒坦地接受机械通气耐受呼吸机或机械通气0警报自动停止咳嗽可是耐受1不一样步；机械通气阻断，屡次报警抗衡呼吸机2用正常声调发言或不发声正常声调发言或不发声0惋惜，呻吟惋惜，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2洼田饮水试验（ GCS评分 12 分以上合用）：1级（优） ? 5 秒内能顺利将 30ml 水 1 次饮下，无呛咳 ?2级（良） 5 秒内能顺利将 30ml 水分 2 次饮下，无呛咳3级（中）大于 5秒将 30ml 水 1 次饮下，但有呛咳 ?4级（可）大于 5秒将 30ml 水分 2 次以上咽下，但有呛咳 ? 5级（差）屡次呛咳，大于 5 秒不可以将 30ml 水所有咽皮肤评分表（ Braden ）评分标准感知：对压力1分（完好受限：因为意2分（特别受限：对疼3分（稍微受限：对4分（无伤害：对所致不舒坦识水平降落或用冷静药痛有反响，但只好用呻指令性语言有反响，指令性语言有反状况的反响后或体表大多半痛觉能吟或浮躁不安表示，不但不可以总用语言表应，无感觉受损）能力力受限所致对痛苦刺激能用语言表达不适或达不舒坦或有 1-2 个无反响）痛觉能力受损） 1/2 体肢体感觉痛苦或不表面积舒坦的能力受损）湿润：皮肤暴1分（连续湿润：每次移2分（特别湿润：皮肤3分（有时湿润：皮4分（稀有湿润：露于湿润中动或翻动病人时几乎总屡次受潮，床单起码每肤有时湿润，要求额皮肤往常是干的程度是看到皮肤被分泌物尿班改换一次）外改换床单大概每的，床单按惯例液等浸润）日一次）时间改换）活动能力：身1分（卧床：被限制在床2分（坐椅子：步行活3分（有时步行：白4分（常常步行：体活动的程上）动严重受限，或不可以步天有时步行但距离室外步行起码每度行活动，不可以耐受自己特别段，需借助辅助日 2次，室内步行的体重和 / 或一定借助设备或独立行走。
ICU常用各类评分
ICU 常用各类评分Braden压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分页脚内容1Morse跌倒危险因素评估量表页脚内容2除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ在床头卡上做明显标记Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ告知家属应有专人陪护患者Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施页脚内容3Braden 评分表页脚内容4页脚内容5住院患者导管滑脱危险度评估表页脚内容6页脚内容7页脚内容8洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：镇静和躁动评分 SASRiker页脚内容9恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU 程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)页脚内容11记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
页脚内容12气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
ICU 常用评分表
重症监护疼痛观察工具法(CPOT）洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）:皮肤评分表(Braden）备注：13—18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。
住院患者意外脱管评分表说明：1-6分危险,7-12分高度危险，13-18非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。
危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分（或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌。
3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准：最高23分，15—18分低危,13-14分中危，10—12分高危险，<9分非常危险。
13—18分病情变化时评估,再每周评估；≦12分每天评估。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施。
痰液粘稠度分级心电监护导联RASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级水肿分度患肢肿胀分度描述性评估方法（DPIS）适用于老年和低教育患者。
脸谱法（Faces）适用于不同文化背景的患者。
特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体.数字评估法(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
0 1 23 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表备注：1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估:。
ICU常用评分
ICU常用评分一、GCS评分轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。
二、RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)三、疼痛评分CPOT疼痛评分四、器官衰竭marshall评分*压力调整后心率PAR=HR(心率)X CVP(中心静脉压) / MAP(平均动脉压) SOFA低血压评分单位：ug/kg/minDA 多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素六、急性肾损伤评分1.AKIN诊断标准2.RIFLE标准七、肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】八、心功能分级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心肌梗死心功能分级I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克九、临床肺部感染评分注：气管吸取物培养或痰培养：无致病菌生长=0分，有致病菌生长=1分，两次培养到同一种细菌或者格兰染色与养一致=2分，CPIS评分降低，病情缓解。
CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。
评分越高，病情越重。
CPIS是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
ICU 常用评分表
重症监护疼痛观察工具法(CＰＯT)洼田饮水试验(GCS评分１２分以上适用):皮肤评分表(Brａden)备注:１3—１８分病情变化时评估,再每周评估;≤12分每天评估;≤9分每班评估。
住院患者意外脱管评分表说明:1—6分危险,７-12分高度危险,13－18非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。
危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分(或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌、3、虽未达到高危风险标准,但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准:最高２3分,1５—1８分低危,1３－1４分中危,10—12分高危险,＜9分非常危险、1３-18分病情变化时评估,再每周评估;≦１2分每天评估、18分作为预测有压疮发生危险得诊断价值,评分≦１8分应采取预防压疮得措施。
痰液粘稠度分级心电监护导联ＲASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准２00６版机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群得能力来评估肌力分６级水肿Array分度患肢肿胀分度描述性评估方法(DPIＳ)适用于老年与低教育患者。
脸谱法(Faｃes)适用于不同文化背景得患者。
特别适用于儿童以及不能用语言表达得特殊群体。
数字评估法(NＲS)适用于不同年龄、不同文化背景得患者、0 1 2 3 4 ５ 6 7 89 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒／坠床危险因子评估表备注:1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧４分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估:。
ICU常用各类评分
ICU 常用各类评分一、Bradｅｎ压疮评分极度危险≦9分。
二.Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施:除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:1.在床头卡上做明显标记2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房、3。
告知家属应有专人陪护患者、4. 通知医生患者得高危情况进行有针对性得治疗。
5. 加强对患者夜间巡视。
6、将两侧四个床档抬起。
７。
必要时限制患者活动,适当约束、标准护理措施跌倒／提供足够得灯光,清除病房、床旁及通道障碍坠床保持病区地面清洁干燥,告知卫生间防滑措施(淋雨时有人陪伴)将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器,放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床得方法专人陪住,患者活动时有人陪伴穿舒适得鞋及衣裤三.ＳAS镇静与躁动评分分值描述7 危险躁动拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎６非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管5 躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静4 安静合作安静,容易唤醒,服从指令3 镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅即入睡２非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1 不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令注:恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床５秒钟Ｒamsay镇静评分分值描述1 病人焦虑、躁动不安2 病人配合,有定向力、安静３病人对指令有反应4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6 深睡状态,无任何反应注:其中2~4分镇静满意,,5～６分镇静过度。
四.疼痛评分1、数字评分法(Numeｒｉcａl ratｉng ｓｃale,NRＳ)用０～10得数字代表不同程度得疼痛,0为无痛,１0为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度得数字。
ﻫ程度分级标准为:0:无痛;1～３:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～１0:重度疼痛描述性疼痛得程度分级法(Veｒbal ratiｎg sｃaｌe,ＶRＳ)0级:无疼痛I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
ICU常用评估量表课件
A组
B组
1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？
2．海里是否有鱼？
2．海里是否有大象？
3．1斤是否比2斤重？
3．2斤是否比1斤重？
相加总分
4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ （3A+3B）
得分：（总共4分，病人每答对1题得1分）
（共5分）
3B：指令 跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2． 现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复 手指数）
ICU常用评估量表
5
2．描述性疼痛的程度分级法 （Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰， 可 伴植物神经紊乱或被动体位。
ICU常用评估量表
23
监护室患者意识模糊评估法
(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)
ICU常用评估量表
24
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异 性98%
1．精神状态突然改变或起伏不定
2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
没法继续使用呼吸机
ICU常用评估量表
8
BPS评分
总分：3—12分 • 3分代表没有疼痛相关行为反应 • 12分代表最强的疼痛行为反应
ICU常用评估量表
9
5、重症监护疼痛观察工具
(Critical-Care Pain Observation
ICU常用各类评分
ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分（Ramsay Sadation Scale）其中2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。
ICU常用各类评分剖析
ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分（Ramsay Sadation Scale）其中2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。
ICU常用病情评分表
3 语言混乱
4 疼痛能定位
5
刺疼睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛能躲避
4
不能睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛肢体屈曲
3
不能语言
1 疼痛肢体伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
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MODS Score
每个系统选定一个参数，以评估多脏衰
器官衰竭
参数
呼吸系统 血液系统
氧合指数PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
≥301 ≥150 ≤20 ≤10
属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（ GCS）对预后影响最大 。 肝功能变量的影响无 明显统计学意义
优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测 准确；
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广 泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的 评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液 生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常 （满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
ICU常用评分表格
沉着、躁动评分 (SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔掉各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6特别躁动需要保护性拘束并屡次语言提示劝阻，咬气管插管5躁动忧愁或身体躁动，经语言提示劝阻可沉寂4沉寂合作沉寂，简单唤醒，遵从指令3沉着嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能遵从简单指令，但又迅即入睡2特别沉着对难过刺激有反响，不能够交流及遵从指令，有自主运动1不能够唤醒对恶性刺激无或仅有略微反响，不能够交流及遵从指令依照病人 7 项不同样的行为对其意识和躁动程度进行评分；恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟3-4 分为沉着适当， 1-2 分为沉着过分， 5-7 分为沉着缺乏难过分级数字评估法〔NRS〕难过等级评分临床表现无痛0无痛轻度难过沉寂平卧不痛， 1 分：翻身时难过〔不影响睡1--3翻身、咳嗽、深 2 分：咳嗽难过，深呼吸不痛眠〕呼吸时难过 3 分：咳嗽、深呼吸难过中度难过沉寂平卧时有疼4分：间歇难过4--65分：连续难过〔入睡浅〕痛，影响睡眠6分：难过较重7分：难过较重，翻转不安，无法入重度难过辗转不安、无法〔睡眠严重受7--10入睡、全身大汗、扰〕无法忍受睡8分：连续难过难忍，全身大汗9分：激烈难过无法忍受10分：最难过，生不如死面部表情量表法适用于交流困难，如少儿 (3-6 岁) 、老年人、意识不清或不能够用语言表达。
压疮危险峻素 Braden 评分评分内容评分及依照略微痛间歇难过明显难过严重难过激烈痛无 1 分2分 3 分 4 分感觉完好丧失严重丧失轻度丧失未受损害润湿长远润湿十分润湿有时润湿很少发生润湿活动卧床不起限制于床上偶可步行经常步行搬动能力完好不能够严重限制轻度限制不受限营养差：禁食或少量缺乏〔鼻饲或一般优异流食TPN〕摩擦力和剪切力有潜藏危险无总分总分 23 分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18 分轻度危险， 13-14 分中度危险， 12分以下高度危险， 9 分以下极度危险极易发生压疮。
ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分
第三十页，共五十七页。
三、肾上腺素能α2受体冲动剂
新型肾上腺素能α2受体冲动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比，没有明显的α1受体冲动作用所产
生的心血管抑制。
半衰期较短(2h)，可单独应用，也可与阿片类或
苯二氮卓类药物合用。
对小于24h的短时间的镇静有较好效果。
被广泛的应用于心外科、整型外科、血管外科
素合成过程中的关键酶——环氧化酶到达镇痛效
果。
代表药物：对乙酰氨基酚等
特点：
1、可用于治疗轻度至中度疼痛，和阿片联合使用
时有协同作用。
2、用于急性疼痛治疗，主要不良反响为胃肠道出
血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。
第四十五页，共五十七页。
四、局麻药物
主要用于硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇
分〕不能发音〔1分〕
三运动反响：遵命动作〔6分〕定位动作〔5分〕肢体回缩〔4分〕肢体屈曲〔3
分〕肢体过伸〔2分〕无反响〔1分〕
第二页，共五十七页。
ICU病人的镇静镇痛
引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
第三页，共五十七页。
引言
重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至
10分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛
程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程
度。
第四十九页，共五十七页。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
ICU常用评分表.pdf
住院患者跌倒 / 坠床危险因子评估表
评估内容
危险因子
分数
最近 1 年内有不明原因的跌倒 /坠床史
1
跌倒 /坠床史
有癫痫史
1
意识正常或深昏迷
0
意识 /精神状态
偶尔或持续意识障碍
1
主诉头晕、眩晕、乏力、沮丧、躁动不安、虚弱感
1
视力障碍
单盲；双盲；弱视；白内障；青光眼等
1
活动正常、步态平稳或完全丧失活动能力
耐受呼吸机或机械通气 0
咳嗽但是耐受
1
对抗呼吸机
2
或发声（拔管后 的患者）
用正常腔调讲话或不发声 叹息，呻吟 喊叫，吸泣
正常腔调讲话或不发声 0
叹息，呻吟
1
喊叫，吸泣
2
总分 0-8 分
洼田饮水试验（ GCS评分 12 分以上适用）：
1 级（优） 2 级（良） 3 级（中） 4 级（可） 5 级（差）
4分（良好： 1每 餐均能吃完或基 本吃完，2从不少 吃一餐，3每天通 常吃〉或 =4人份 肉类，4不要求加 餐）
备注： 13-18 分病情变化时评估，再每周评估；≤ 12 分每天评估； ≤ 9 分每班评估 。
住院患者意外脱管评分表
导管分类
导管名称
分值
Ⅰ类导管
气管插管 气管切开套管
3
脑室引流管
3
动脉置管
有潜在问题 2 分 无明显问题 3 分
评分标准：最高 23 分， 15-18 分低危， 13-14 分中危， 10-12 分高危险， <9 分非常危险。 13-18 分病情变化时评估，再每周评估；≦ 12 分每天评估。 18 分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦ 18 分应采取预防压疮的措施。
ICU各种评分标准
ICU 常用各类评分一.Braden压疮评分注:评分范围6-24分,轻度危险:15-18分;中度危险13-14分;高度危险:10-12分;极度危险≦9分。
二.Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施:除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:1.在床头卡上做明显标记2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房。
3.告知家属应有专人陪护患者。
4. 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。
5. 加强对患者夜间巡视。
6.将两侧四个床档抬起。
7.必要时限制患者活动,适当约束。
三.SAS镇静和躁动评分注:恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Ramsay镇静评分注:其中2~4分镇静满意,,5~6分镇静过度。
四.疼痛评分1.数字评分法(Numerical rating scale,NRS)用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为:0:无痛;1~3:轻度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛描述性疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS)0级:无疼痛I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
2.面部表情量表法:它由6个卡通脸谱组成,从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛),依次评分为0、2、4、6、8、10。
面部表情评分法:(Faces Pain Scale,FPS)五.格拉斯哥(GCS)昏迷评分法注:13-14分:轻度脑损伤;9-12分:中度昏迷;≤8分:严重脑损伤。
正常人的GCS评分是满分15 分,GCS 评分越低的患者昏迷程度越重。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
将三类得分相加,即得到GCS 评分。
ICU常用各类评分
ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分（Ramsay Sadation Scale）其中2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。
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ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险:15—18分;中度危险13—14分;高度危险:10—12分;极度危险:< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动,适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷:14----13分。
中度昏迷:12-----9分。
重度昏迷:8-----3分。
正常人的昏迷指数就是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应与左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测,用D代替评分。
如E4VDM6。
D就是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a就是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T代替评分。
如E4VTM6。
T就是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激,如压眶;避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管,就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分(Ramsay Sadation Scale)其中2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。
疼痛评分1.数字评分法(Numerical rating scale,NRS)用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为:0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛描述性疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS)0级:无疼痛I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
2、面部表情量表法:它由6个卡通脸谱组成,从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛),依次评分为0、2、4、6、8、10。
面部表情评分法:(Faces Pain Scale,FPS)术后疼痛评分肌肉运动评分法,MAAS恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)呼吸机参数设置:APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)就是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
它经对入ICU的患者的病情评定与病死率的预测可以客观地制订与修正医疗护理计划,为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间,提供了客观、科学的依据。
既可用于单病种患者的比较,也可用于混合病种。
1981年由Knaus等［Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al、APACHE Ⅱ: a severity of classification system、Crit Care Med,1985,13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情与预后的指标。
APACHEⅡ评分系统就是由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成,最后得分为三者之与。
理论最高分71分,分值越高病情越重。
其中APS包含12项生理参数,并提出了计算死亡危险度(R)的公式,每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就就是检测与治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响、疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
为此,她们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。
APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。
年龄分值0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～71分。
与APACHE 不同的就是,APACHE 要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。
此外,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R) =-3、517+(APACHE 得分×0 、146 ) +0 、603 (仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。
将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统就是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。
Knaus等将APACHE 用于 1 3所医院的5815例ICU患者,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。
其预测病死率的正确率达86%。
这表明APACHE 就是一种较好的疾病严重度分类系统。
尽管APACHE 仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此她们推荐使用患者入ICU时的APS。
究竟就是患者入ICU后的最初APS更有意义,还就是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究、危重病人APACHE II评分表其分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。
,注: 1、数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值、2、B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者、3、严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差;③肾:慢性透洗者;④肝:肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
4.免疫损害:如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗,有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。
5.D项中的血压值应为平均动脉压=(收缩压+2*舒张压)/3,若有直接动脉压监测则记直接动脉压。
6.呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。
7.如果病人就是急性肾功能衰竭,则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍(*2)8、血清肌酐的单位就是μmol/L时,与mg/dL的对应值如下:mg/dL 3、5 2-3、4 1、5-1、9 0、6-1、4 0、6μmol/L305 172-304 128-171 53-127 531、APS部分(A)APS部分=13项生理评分总与+(15--GCS);有急性肾衰竭时肌酐分数加倍;FiO2≥0、5时用A-ADO2,FiO2<0、5时用PaO2。
P A-aDO2(mmHg)=(713×FiO 2 )-(PaCO 2 /0、8777)-PaO 22、年龄(B)与慢性病(C)评分年龄(岁) 分值合并慢性病分值≤45 0 择期手术后 245~54 255~64 365~74 5 非手术或急症手术后 5≥75 6A项得分________B项得分________C项得分_______ 总计____________说明:APACHEⅡ评分表总计71分,分值越大预后越差。
慢性病就是指:1、肝硬化门脉高压并消化道出血,肝衰竭;2、、心功能不全四级;3、限制性,阻塞性,血管性肺病致活动受限,高碳酸血症、低血氧、RBC增多、PAWP>40 mmHg、呼吸机依赖;4、透析中;5、免疫功能受累:免疫抑制剂治疗,化疗放疗,长期大量类固醇应用,有白血病,淋巴瘤,AIDS、血气分析Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50 mmHg吸O2条件下:(1)若PaCO2＞50 mmHg,PaO2>60mmHg,可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg,PaO2>60mmHg,可计算氧合指数,FiO2＝0、21＋0、04×氧流量其公式为:氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示呼吸衰竭PaO2:物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力正常值: 80-100mmHg 意义: 反映氧合状态评介低氧分级PaO2=102-(0、33×年龄)mmHg ±10、0反映酸碱状态的主要指标pH:正常值:动脉血pH 7、35～7、45意义: pH↓:失代偿性酸中毒;pH↑:失代偿性碱中毒PaCO2:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力正常值: 35-45mmHg意义: 原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱SB (standard bicarbonate):标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度、正常值: 22-26 mmol/L意义: 原发性↑—代碱原发性↓—代酸AB(actual bicarbomate ) :实际条件下测得的血浆HCO3-浓度、正常值: 22-26 mmol/L意义: 原发性↑…代碱原发性↓…代酸SB与AB关系:[ HCO3– ] 包括AB 与SB;正常人:SB＝AB;呼酸:AB > SB;呼碱:AB < SBBE:标准条件下,将1升全血或血浆滴定到pH 7、4所需的酸或碱的量正常值: 0±3 mmol/L;意义: BE正值增大－代碱BE负值增大－代酸AG:血Na+浓度减去血Cl－与HCO3－的浓度,等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值AG ＝Na+-(Cl-+ HCO3-)正常值: 10-20 mmol/LPH、PCO2、HCO3-均正常时,应计算:AG ＝Na+—(Cl- + HCO3-);△AG=AG—12;△HCO3- =△AG潜在HCO3-= HCO3- + △HCO3-;AG大于20mmol/L时为代谢性酸中毒,潜在HCO3-为计算值(代酸或代碱)AG值正常情况下,PH、PCO2、HCO3-改变时应以下表计算为主:(10-20mmol/L)补液计算:轻度脱水约90～120ml/kg,中度脱水约120～150ml/kg,重度脱水约150～180ml/kg轻度脱水约2-4%体重,中度脱水约4-6%体重,重度脱水约＞6%体重。