支气管哮喘的诊疗规范PPT课件

肺功能检测
➢对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患 儿，可选择支气管激发试验测定气道反应 性
➢对于FEV1 <正常预计值70%的疑似哮喘患 儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的 可逆性
➢支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳 性或PEF每日变异率（连续监测12周） ≥20%均有助于确诊哮喘。
过敏状态检测
（三）气道无创炎症指标检测
➢痰或诱导痰中嗜酸粒细胞
➢呼出气一氧化氮(FeNO)水平
➢ 虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创 炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值， 但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制 水平和制定最佳哮喘治疗方案。
以下情况应注意
如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排 除支气管异物、支气管淋巴结结核、先 天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具 有喘息、气促或胸闷的疾病。
➢患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感 染相关的反复喘息
➢本人无过敏症，也无家族过敏性疾病 史
➢喘息症状一般持续至学龄期，部分病 人在12岁时仍然有症状
➢小于2岁的儿童，喘息发作的原因通 常与呼吸道合胞病毒感染有关，2以 上的儿童，往往与其它病毒感染有关
迟发性喘息/哮喘
➢这些儿童有典型的特应症背景，往往 伴有湿疹
治疗原则
坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反
应性、避免触发因素、自我保健。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受 体激动剂
短效口服2受体 激动剂
➢必须强调，学龄前喘息儿童大部分预 后良好，其哮喘样症状随年龄增长可 能自然缓解，因此，对这些患儿必须 定期（3－6个月）重新评估以判断是 否需要继续抗哮喘治疗
咳嗽变异性哮喘的诊断
（1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作 或加重，以干咳为主
（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效
1）多于每月1次的频繁发作性喘息 2）活动诱发的咳嗽或喘息 3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4）喘息症状持续至3岁以后
儿童哮喘的预测
哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项 主要危险因素或两项次要危险因素
主要标准
次要标准
l 父母哮喘 l 有吸入变应原 l 致敏的依据 l 特应性皮炎
Ø 有食物变应原致 敏依据
➢吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘 的主要危险因素
➢儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏 的危险性，并可预测持续性哮喘的发生
➢对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其 无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童， 均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变 应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状 态，协助哮喘诊断
病因
受遗传和环境的双重影响
遗传： 外因：
过敏体质 atopy 家族史 过敏原吸入 呼吸道感染 运动 药物 精神等因素
临床表现
1.先兆期 2.痉咳期 3.喘息期 4.加重期
及时发现 及时用药
积极治疗 哮喘持续状态
儿童哮喘的诊断
一、儿童哮喘诊断标准 二、咳嗽变异性哮喘诊断
二、儿童哮喘的诊断
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激 以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关， 常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
5岁以下儿童哮喘的临床特点
5岁以下儿童哮喘分成3种临床表型 （1）早期一过性喘息 （2）早期起病的持续性喘息 （3）迟发性喘息/哮喘
早期一过性喘息
多见于早产和父母吸烟者 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育
延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐 渐成熟 大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消 失
早期起病的持续性喘息
Ø 嗜酸粒细胞(>4%)
Ø 与感冒无关的喘息
➢如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规 范治疗
➢尽管存在过度治疗的可能性，但与使 用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明 显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程 度和缩短喘息时间
治疗评估
➢ 对于反复喘息而抗生素治疗无效的 学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗 2~6周后进行再评估
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷
和咳嗽。
临床表现不典型者
应至少具备以下1项 （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性 （2）证实存在可逆性气流受限
1）支气管舒张试验阳性 2）强化哮喘治疗有效：使用支气管舒张 剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周 后，FEV1增加≥12% （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率（连 续监测1－2周）≥20%。
（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效 （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽 （5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日内变异率
（连续监测1－2周）≥20% （6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应
原检测阳性
1-4项为诊断基本条件
四、儿童哮喘诊断和病情监测评 估的相关检查
（一）肺功能检测 （二）过敏状态检测 （三）气道无创炎症指标检测
支气管哮喘的诊疗规范
支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健 康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童 哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为 明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开 始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整 个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分。
定义
➢ 支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞，包括 炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等）和气道结构细 胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）以及 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这 种慢性炎症导致易感个体气道高反应性， 当接触物理、化学、生物等刺激因素时， 发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引 起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等 症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧， 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解
➢哮喘症状常迁延持续至成人期 ➢气道有典型的哮喘Biblioteka 理特征。5岁以下儿童喘息的评估
➢80%以上的哮喘起始于3岁前 ➢具有肺功能损害的持续性哮喘患者，
其肺功能损害往往开始于学龄前期 ➢从喘息的学龄前儿童中把可能发展为
持续性哮喘的患儿识别出来进行有效 早期干预是必要的。
喘息儿童如具有以下临床症状特点时 高度提示哮喘的诊断