健康信息采集健康档案
健康档案信息收集(含中医问诊内容)2023版
2.饮酒情况：是否经常饮酒？主要饮酒种类是？每日？
身高 腰围
舌质 脉象
体重 臀围
一般检查 心率 BMI
舌脉象 舌苔
血压
6、睡眠情况：睡眠质量如何？睡眠时长？是否经常熬夜？
7、大便情况：有无便秘或腹泻？几日一行？是否容易粘盆？
8、小便情况：有无小便不畅？
9.生活方式相关慢性疾病史： 高血压 糖尿病 高脂血 高尿酸血症/痛风 脂肪肝 冠心病 肥胖 其他: 10.其他疾病史： 11.手术/外伤史： 12.药物/食物过敏史： 13.家族病史： 14.生育月经史：孕 产 ；月经周期 天，经期 天，LMP
健康信息收集表
问诊日
档案编
基本信息
姓名
年龄
性别
职业
居住地
健康状况
1.总体来讲，您感觉目前身体健康状态是：非常好 好
2.主诉及现症
婚姻状 联系电
一般 差
3、寒热情况：平素怕冷还是怕热？有无手足不暖或手足心热？
4、出汗情况：平素有无异常出汗？主要出汗主要是哪里？
5、食欲情况:胃口如何？平素清淡饮食还是高盐重油饮食？
电子健康档案信息查询流程图
4、个人基本信息展示
2、医生端健康档案查看方式
1、点击签约管理模块（医 生 端 可以 看 见自 己签 约 人 员的健康档案信息）
2、点击需要查看 的人 员进入查看具体信息
3、点击查看人员具体信息 4、医生端可对已签约人群进行随击此处进行实名认证
认证过程中会让添加银行卡，可根 据个人意愿不添加，返回即可完成 认证。
显示已认 证成功
4、医生端实名认证流程
按照提示进行填写操作
医师认证需要填写医师注册编号
三、主要功能查看方式 1、居民端健康档案查看方式
1、先选择所在城市
2、点击健康档案进入
3、个人健康档案信息 是 根 据 身份 证 在电 子 健 康 档 案系 统 内匹 配 调 取 的 ，部 分 健康 档 案 信 息 不全 的 需要 点 击此处进行完善。
电子健康档案信息查询流程图
一、下载安装方式一 1、安卓手机用户下载方式
先在华为应用市场下载“城市一账通、” “城市一账通医生版”进行安 装。
此版本为居民端
此版本为医生端
2、IOS 手机用户下载方式
此版本为居民端 此版本为医生端
二、注册认证方式 1、先在注册界面进行注册
居民端界面
医生端界面
2、设置手势认证
健康档案模板
健康档案模板一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请填写）3. 出生日期：（请填写）4. 身份证号：（请填写）5. 联系电话：（请填写）6. 家庭住址：（请填写）7. 工作单位：（请填写）8. 婚姻状况：（请填写）二、既往病史1. 慢性病：（如高血压、糖尿病、冠心病等，请填写）2. 手术史：（请填写手术名称及时间）3. 过敏史：（请填写过敏源及过敏症状）4. 传染病史：（请填写传染病名称及治疗情况）5. 家族病史：（请填写家族中遗传性疾病或其他重要病史）三、生活习惯1. 吸烟情况：（请填写是否吸烟，若吸烟，请填写烟龄及日均吸烟量）2. 饮酒情况：（请填写是否饮酒，若饮酒，请填写酒龄及日均饮酒量）3. 饮食习惯：（请描述日常饮食习惯，如是否偏食、口味偏好等）4. 运动习惯：（请描述日常运动情况，如运动频率、时长及项目）5. 睡眠质量：（请描述睡眠状况，如睡眠时间、是否有失眠等问题）四、体检报告摘要1. 最近一次体检时间：（请填写）2. 体重：（请填写）3. 身高：（请填写）4. 血压：（请填写）5. 血糖：（请填写）6. 肝功能：（请填写）7. 肾功能：（请填写）8. 心电图：（请填写）9. 其他重要检查结果：（请填写）五、健康风险评估1. 慢性病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）2. 心血管疾病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）3. 癌症风险：（请根据家族病史及生活习惯进行评估）4. 传染病风险：（请根据传染病史及生活习惯进行评估）六、健康干预建议1. 饮食调整：（请根据个人情况提出合理建议）2. 运动建议：（请根据个人情况提出合理建议）3. 睡眠改善：（请根据个人情况提出合理建议）4. 健康体检：（请根据个人情况提出合理建议）5. 药物治疗：（如有需要，请提出药物治疗建议）七、心理状况自评1. 心理压力：（请描述近期心理压力状况，如工作、生活等方面的压力）2. 情绪波动：（请描述近期情绪变化，如是否经常感到焦虑、抑郁等）3. 应对方式：（请描述在面对压力和情绪波动时，通常采取的应对措施）4. 心理支持系统：（请描述在遇到问题时，是否有可依靠的家人、朋友或专业人士）八、健康目标设定1. 短期目标：（请设定未来三个月内的健康目标，如减肥、改善睡眠等）2. 中期目标：（请设定未来一年内的健康目标，如降低血压、提高免疫力等）九、健康教育与促进1. 健康知识普及：（请列出希望了解的健康知识领域，如营养、运动、心理等）2. 健康活动参与：（请记录参加的健康讲座、活动等，以及收获和感受）3. 健康行为养成：（请描述在日常生活中，如何培养和坚持健康行为）十、医疗服务记录1. 常用医疗机构：（请填写常去的医疗机构名称及联系方式）2. 常用医生：（请填写主治医生的姓名及联系方式）3. 就诊记录：（请记录近期就诊情况，包括就诊时间、原因、诊断及治疗建议）4. 药物使用：（请记录目前正在使用的药物名称、剂量及使用时间）十一、紧急情况联系人1. 紧急联系人姓名：（请填写）2. 紧急联系人关系：（请填写，如配偶、子女、父母等）3. 紧急联系人电话：（请填写）4. 紧急联系人地址：（请填写，以便在紧急情况下能够迅速联系）十二、个人健康日志1. 日常症状记录：（请记录日常出现的身体不适症状，如头痛、咳嗽等，以及发生时间和持续情况）2. 饮食日志：（请记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量及烹饪方式）3. 运动日志：（请记录每次运动的时间、项目、强度及感受）4. 睡眠日志：（请记录每日睡眠时间、质量及醒来时的状态）十三、健康资源清单1. 健康资讯渠道：（请列出您获取健康信息的渠道，如专业网站、书籍、APP等）2. 健康服务机构：（请列出可提供健康服务的机构，如健身房、瑜伽馆、心理咨询室等）3. 健康用品推荐：（请列出您认为有助于健康的用品，如运动器材、保健品等）十四、健康保险信息1. 保险类型：（请填写所购买的保险类型，如医疗保险、重疾险等）2. 保险金额：（请填写保险金额）3. 保险期限：（请填写保险的有效期限）4. 保险公司联系方式：（请填写保险公司名称及客服电话）十五、健康档案的建立和维护是一个持续的过程，它不仅有助于我们更好地关注自己的身体状况，还能在关键时刻为医护人员提供重要信息，从而提高救治效率。
健康档案基本要求
健康档案基本要求健康档案是个人健康信息的记录和管理工具，对于个人的健康管理和医疗服务提供了重要的依据和参考。
基本的健康档案应包含以下几个要求：2.医疗服务记录：健康档案应记录个体接受过的医疗服务信息，包括就诊时间、就诊医院、医生的诊断和治疗方案等。
这些信息有助于医生对病情的了解和诊断，同时也有助于传递重要的医疗信息。
3.健康检查记录：记录个人的健康检查信息，包括体格检查、实验室检查、影像检查等。
这些检查记录有助于了解个体的健康状况、早期发现疾病和监测疾病的变化。
4.疫苗接种记录：记录个人接种的各类疫苗的时间和剂量。
疫苗接种记录的完整性对于个体的免疫保护和公共卫生的管理具有重要意义。
5.药物使用记录：记录个人使用的药物名称、用药时间和剂量。
这些信息有助于医生了解个体的药物使用史，避免可能的药物相互作用和不良反应。
6.过敏史和家族病史：记录个体的过敏史和家族病史信息，包括过敏原和过敏反应的详细描述，以及家族中有无慢性病史或遗传疾病。
这些信息对个体的健康管理和医疗决策具有重要意义。
7.健康计划和目标：根据个体的健康需求和状况，制定具体的健康计划和目标，如体重管理、戒烟、锻炼计划等。
这些计划和目标有助于指导个体的健康行为和生活方式改变。
8.个人意见和建议：鼓励个体对自己的健康档案提出意见和建议，如对医疗服务的满意度、健康问题的关注等。
个体的意见和建议有助于改进健康档案的质量和医疗服务的提供。
总之，健康档案的基本要求是记录个体的基本信息、医疗服务记录、健康检查记录、疫苗接种记录、药物使用记录、过敏史和家族病史、健康计划和目标、个人意见和建议等信息。
健康档案的完整性和准确性对于个体的健康管理和医疗服务具有关键的作用。
健康档案建档步骤
健康档案建档步骤第一步：在浏览器中录入系统IP地址（/）,点击按钮，打开登录页面，如下图所示第二步：录入用户名、密码用户名：630000000934 密码：8672158输入完毕后，点击“登录”，进入系统第三步：页面左侧“基本业务”→“人员基本信息管理”→“人员基本信息”，点击“人员基本信息”，打开页面。
输入查询条件（如：纸质档案号：632222010900000801），点击“查询”按钮，出现您将要修改补充的人员的一个简单的条框信息，其信息录入不全，需要我们业务人员修改补充信息。
条框信息中最后一个框是操作一栏，点击“编辑”，进入页面。
看到带*的必须录入，未填写的信息也应该补录，该页面注意的是1、“出生日期”与“身份证号”上的出生日期要吻合，不吻合要按身份证号日期录入；2、“本人电话”最好填写并且填写目前使用的号码以便上级领导及业务人员随访；3“常住类型”下拉菜单中为“户籍”和“非户籍”,只要在本镇为常住（除打工短住外）而户口地不是本地（本村）的人员也要录入，录入时要选择为“非户籍”。
非户籍人员的“户籍地址”一空按身份证上的地址填写。
如为本村的户籍复制户籍地址；4在“地址信息”一栏中平行逐级选择人员所属信息，比如：省份：青海省→州、市：海北州→区、县：祁连县→乡（镇、街道办）：八宝镇→村（街、路、弄等）：＊＊村→门牌号码：＊；5、在“医疗费用支付方式”选择该人员支付方式；6、“暴露史”“药物过敏史”“既往史”“家族史”“遗传史”“残疾情况”中若有，请填写，若无默认即可。
在“既往史”中，若某人员患过或患有多种疾病，首先“疾病”点√，“疾病”后选择第一种患病名称，平行填写“确诊时间”：格式1998-02-14.然后点“添加”按钮，依照填写第一种疾病形式填写第二种疾病。
在“药物过敏史”中，若过敏史为其他，在“其他”点√，并对其描述是何种药物过敏。
该表末尾有“建档人”，请选择自己的村名，“管理机构”一空中点击一下，相应页面会变灰，右下方出现小白框，点“祁连县八宝镇卫生院”，整张表填写无误后点下方的“提交并体检”按钮，进入健康体检页面。
健康档案流程
健康档案网址：http://125.46.50.168:8888/jkda用户名：医院名称简称密码：111111例如箭厂河乡卫生院用户名：jchxwsy 密码：111111档案信息建立：一、添加医生点击【系统管理】、点击【用户管理】、左边选择组织机构、点击【添加】、录入账号，姓名等信息、点击【保存】二、建立档案信息：登记家庭信息---建立户主信息--建立成员信息1、登记家庭信息：点击【健康档案】、点击【档案信息】、左边选择组织机构、点击【登记家庭】录入相关信息、点击【保存】2、建立户主信息：登记家庭点击保存后，选择【建立个人档案信息】录入姓名、编号，最后五位按照当地实际情况编；注意人员关系选择户主其他内容按照纸制健康档案表录入；3、建立成员信息：建立第一个成员信息后可以接着建立下一个成员信息先选择家庭信息，然后在家庭成员中点击【添加成员】公共卫生项目登记和随访疾病管理：一、高血压登记：点击【疾病管理】、点击【高血压】、点击【登记】、选择人员、录入确诊时间、点击【保存】随访：点击【疾病管理】、点击【高血压】、查询要到要随访对象、点击随访对象、点击【增加随访】注意下次随访时间二、糖尿病登记：点击【疾病管理】、点击【糖尿病】、点击【登记】、选择人员、录入确诊时间、点击【保存】随访：点击【疾病管理】、点击【糖尿病】、查询要到要随访对象、点击随访对象、点击【增加随访】注意下次随访时间三、重症性精神病登记：点击【疾病管理】、点击【重症性精神病】、点击【登记】、选择人员、入确诊时间、点击【保存】随访：点击【疾病管理】、点击【重症性精神病】、查询要到要随访对象、点击随访对象、点击【增加随访】注意下次随访时间重点人群：一、0～36月儿童二、孕产妇三、65岁以上老人管理。
学校学生健康档案管理
学校学生健康档案管理近年来，随着社会的发展和人们对健康的重视，学校学生健康档案管理的重要性日益凸显。
学校学生健康档案管理作为学生日常健康监护的基础和保障，旨在全面了解学生的身体健康状况，提供个性化的健康服务和干预措施。
本文将从健康档案建立、信息采集、信息保护、信息利用等多个方面展开，探讨学校学生健康档案管理的意义和方法。
一、健康档案的建立学校学生健康档案的建立是学校健康管理工作的基础。
首先，学生入学时应进行全面的健康检查，将检查结果归档。
其次，学校应建立健康问题登记卡，及时记录学生的生理、心理和行为特点，以便后续的干预和管理。
此外，学生的疫苗接种证明、医疗费用记录和家长、医生给予的特殊关怀也应纳入健康档案。
二、信息采集的方式健康档案的信息采集是学校学生健康档案管理的重要环节。
信息采集分为主动和被动两种方式。
主动采集是指学校根据学生的身体状况、成长发育、心理问题等方面的情况，主动发现和记录学生的健康信息。
被动采集是指学生主动向学校提供自己的身体健康信息，例如近期的病史、药物使用情况等。
为了保证信息的准确性和保密性，学校应制定详细的信息采集流程，并由专业人员进行信息记录。
三、信息保护的措施学校学生健康档案管理中，信息保护至关重要。
首先，学校应建立健全的信息管理系统，对健康档案信息进行备份和存储保护。
其次，学校要加强信息访问权限的管理，只有具备特定权限的人员才能查看和修改健康档案信息。
此外，学校还应对学生健康信息的披露制定明确的规定，确保学生的隐私权受到保护。
四、信息利用的途径学校学生健康档案信息的利用是提供个性化健康服务和干预措施的基础。
学校可以利用健康档案信息，开展定期体检、心理咨询和健康教育活动，帮助学生更好地了解自己的身体和心理健康问题，并提供相应的健康建议和干预指导。
此外，学生健康档案信息还可以用于学校健康管理决策、学生健康评价和学校卫生设施规划的依据。
五、家校合作的重要性学校学生健康档案管理需要与家庭密切合作。
社区卫生工作者如何进行健康档案管理和健康监测
社区卫生工作者如何进行健康档案管理和健康监测社区卫生工作者在社区中具有至关重要的角色，他们负责为社区居民提供健康咨询、预防措施和基本医疗服务。
为了更好地提供个性化的医疗保健，社区卫生工作者需要进行健康档案管理和健康监测。
下面将介绍社区卫生工作者如何进行健康档案管理和健康监测的方法和步骤。
一、健康档案管理健康档案是社区卫生工作者了解患者的重要工具。
它包含个人基本信息、病史、过敏情况、体检结果等内容。
有效的健康档案管理可以帮助社区卫生工作者更好地跟踪和评估居民的健康状况。
1. 收集和记录信息社区卫生工作者需要与居民建立信任关系，收集他们的基本信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等。
此外，还需了解他们的病史、过敏情况、家族病史等。
这些信息应详细和准确记录在档案中。
2. 维护和更新档案健康档案是动态的，社区卫生工作者需要定期维护和更新档案内容。
当居民有新的就医记录或健康状况发生变化时，工作者应及时更新档案，确保信息的准确性和完整性。
3. 保护隐私和信息安全社区卫生工作者需要谨慎处理和妥善保存档案信息。
确保居民的隐私得到尊重，并采取必要的措施，如加密和备份，保护档案信息的安全。
二、健康监测健康监测是社区卫生工作者及时了解居民健康状况的重要手段。
通过定期的健康监测，工作者可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施。
1. 定期体检社区卫生工作者可以安排定期体检活动，为居民提供基本的身体检查和评估。
这包括测量血压、体重、身高等指标，检查生活习惯和健康问题。
通过体检结果，工作者可以判断居民的健康水平，及时发现并提供针对性的建议。
2. 追踪慢性病管理社区卫生工作者需要与患有慢性病的居民建立定期随访机制。
通过询问和评估，了解患者的病情和治疗效果，帮助他们管理慢性病，控制病情。
3. 健康教育和宣传社区卫生工作者可以通过开展健康教育和宣传活动提高居民的健康意识和自我管理能力。
定期组织健康讲座、健康体检日等活动，向居民传递健康知识和预防措施。
健康信息的收集与管理 健康档案的建立
息
卡
孕
新
高
产
生
血
妇
儿
压
体
访
随
检
视
访
表
老 年 人
记 录 表
精 神 病
记 录 表
抑
患
郁
者
量
信
表
息
补
充
表
疾
健
病
康
治
决
疗
策
预
科
防
学
保
调
健
研
无论是基层社区医院、公立或民营健康管理中心，在 进行健康档案建立时都需要收集以上内容。
只不过健康管理中心可能有着自己独立的健康信息系 统或健康管理系统。而且收集的健康信息内容也可以针对 个体进行个性化收集。
个人基本信息 健康体检信息 主要卫生服务记录
包括人口学和社会经济学等基础信息记忆基本健康信息。 人口学信息：如姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、名族、身份证件、 文化程度、婚姻状况。 社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、工作单位等 亲属信息：如子女数、父母亲姓名 社会保障信息：如医疗保险类别、医疗保险号码等 基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往病史、健康危险因素等 建档信息：如建档日期、档案管理机构等。
一 二 三
健康档案( health record)是健康管理平 台通过数据挖掘技术、计算机接口技术 从体检系统中采集数据，同时整合问卷 采集信息、客户上传信息、建立的个人 健康信息记录和数据库。
档案
个人健康档案 群体健康答案
特殊人群健康档案 特殊疾病健康档案
家庭健康档案 社区健康档案 企业健康档案 学校健康档案 儿童、老人、妇女保健记录 慢病、传染病、重大精神疾病
居民电子健康档案信息采集表(基本信息-健康体检表)
个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血情况。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
居民健康档案信息系统
居民健康档案信息系统居民健康档案信息系统医疗卫生事业发展一直是政府关注的重点，如何保障民众健康成为社会关注的热点问题，国家从多个方面制定政策和推出措施，推进医疗卫生体系改革，并加强与信息化建设相结合，逐步建立起居民健康档案信息系统，以此来保护和维护居民健康。
什么是居民健康档案信息系统？居民健康档案信息系统是指采集并整合居民的个人健康信息、重要基本医疗服务数据及健康管理数据，以实现健康教育、疾病预防、医疗保健、健康管理等一系列工作的电子化管理系统。
简单来说，就是记录居民健康信息，为医疗卫生服务提供支持。
居民健康档案信息系统的功能居民健康档案信息系统的功能包括了以下几个方面：一、健康档案建设建立完善的居民健康档案，包括个人基础信息、健康状况、疾病史、个人生活习惯及家庭医疗史等。
二、健康监测与评估通过对居民的身体指标、生活方式及饮食习惯等进行监测，实现对不同年龄段人群的健康评估，为医疗卫生服务提供科学依据。
三、疾病预防与管理对居民常见疾病及慢性疾病进行常规筛查及管理，开展各项健康检查、预防接种等活动，提高居民健康意识和健康水平。
四、医疗卫生服务支持为医疗卫生服务提供支持，包括门诊费用报销、药品配送服务、医疗机构预约、病历查看等。
居民健康档案信息系统的实施意义居民健康档案信息系统的实施具有以下几个方面的意义：一、提高医疗卫生服务质量通过居民健康档案信息系统的实施，医疗卫生服务机构可查看到患者的健康状况、病史、用药等详细信息，能更好地对患者的病情进行全面了解和诊断，为医疗卫生服务提供科学依据，有利于提高医疗质量。
二、提升居民健康水平居民健康档案信息系统可以开展健康监测与评估，提高居民健康意识，发掘健康问题，为居民提供科学、合理的健康管理方案，有利于提升居民健康水平。
三、促进医疗卫生事业的发展通过居民健康档案信息系统能够实现病历电子化、医疗卫生服务远程支持等功能，逐步推进医疗卫生事业信息化建设，促进医疗卫生事业的发展。
用人单位职业健康信息系统基本功能标准
用人单位职业健康信息系统基本功能标准1. 引言1.1 概述随着健康管理在用人单位中的重要性日益凸显，职业健康信息系统应运而生。
该系统旨在帮助用人单位更好地管理员工的职业健康数据，并提供相关的数据分析和报告支持。
通过职业健康信息系统，用人单位可以全面了解员工的健康状况，及时采取相应措施，以有效保障员工的身体和心理健康。
本文主要介绍职业健康信息系统的基本功能标准，包括数据录入与管理、健康信息采集、数据分析与报告生成等方面。
此外，还将探讨其它功能模块，如健康档案管理、健康监测与提醒以及健康数据共享与交流等。
同时，本文还将说明职业健康信息系统在实施过程中的一些要求，如系统安全性、数据保护措施、合规性和隐私保护等方面，以及为用户提供支持和培训机制。
1.2 目的本文目的在于明确指导各用人单位对职业健康信息系统进行规范化建设。
通过明确基本功能标准和实施要求，使得职业健康信息系统能够满足用人单位的基本需求，提高工作效率，并为员工的职业健康管理提供有效的支持。
1.3 重要性职业健康信息系统对于用人单位来说具有重要的意义。
首先，它能够帮助用人单位全面掌握员工的健康状况，及时了解到员工存在的职业病风险。
其次，在数据分析与报告生成方面，职业健康信息系统可以进行科学的大数据分析，为用人单位提供决策依据和相关政策建议。
此外，通过健康档案管理、健康监测与提醒以及健康数据共享与交流等功能模块的支持，职业健康信息系统有助于提高员工对自身职业病危害因素的认知和预防意识，进一步促进员工个体责任感和积极参与度。
最后，在实施过程中严格遵守系统安全性、数据保护措施、隐私保护以及用户支持机制等要求，则可以确保该系统在运行过程中具备良好的稳定性和可靠性。
综上所述，职业健康信息系统的基本功能标准对于用人单位来说具有重要的意义和积极的影响。
通过该系统的建设与运用，可以有效提升用人单位的职业健康管理水平，保障员工的身体健康和心理健康，同时也为企业可持续发展提供了有力支持。
2.1健康资料的采集方法
目录
第一节
健康资料 的采集方 法
第二节 健康史的 采集
重点 难点
A
重点： 问诊的基本 方法、主诉
B
难点： 问诊的技巧 及注意事项
第一节 健康资料的 采集方法
资料的来 源与分类
采集的基 本方法
一、资料的来源与分类
来源
1.直接来源健康资料的主要来源是被评估者本人。 2.间接来源被评估者如语言障碍、意识不清、智力不全、精
神障碍等无法提供时,可通过其他途径间接获取。 (1)被评估者的家庭成员 (2)与被评估者关系密切的知情者 (3)事件目击者 (4)相关的卫生保健人员 (5)健康记录或病历
一、资料的来源与分类
分类
按照货料的来源分为 (1)主观资料:被评估者身心两方面的主观感受或自 身体验,即患者对自己健康问题的体验和认识。 (2)客观资料评估者对被评估者进行身体评估时所获 得的健康资料。
等非语言形式进行交流
二、问诊的方法与技巧
问诊的技巧 6.特殊患者的问诊技巧 ①危重患者:健康史采集的重点应放在 对目前主要问题的评1 估上,并立即进行 抢救,详细的病史可在病情好转后再做 补充,以免延误治疗。
二、问诊的方法与技巧
问诊的技巧 6.特殊患者的问诊技巧 ②老年人:交谈时应简明、通俗放慢语 速,给被评估者留有1足够的思考、回忆 时间,必要时予以适当的重复等,以免因 老年人体力、听力视力的减退,影响健 康史采集。
三、问诊的注意事项
4.避免重复性提问
提问时要注意系统性、目的性和必要
性。
1
三、问诊的注意事项
5.避免诱问、逼问、连问和责备性提 问
1
三、问诊的注意事项
6.杜绝对被评估者有不良刺激的语言和表情 问诊的过程中应多听少问,适时点头、微笑 示意 禁用“麻烦”“难办”1 、摇头等言行,杜绝 “皱眉”“厌恶”“惊奇”等 避免东张西望、只顾.注意特殊情况的问诊 评估者在问诊时应使自己的语言和行 为能充分体现对被评1 估者文化的理解和 尊重。
健康档案与电子病历介绍
健康档案与电子病历介绍
健康档案和电子病历（EMR）是健康信息管理的重要工具。
它们的主
要功能是向医生提供诊疗服务。
它们可以收集患者的基本信息，包括病史，检查结果，诊断和治疗计划等，以及随时查看和更新他们的信息。
健康档案是收集患者健康信息的一种格式。
它可以收集患者的病史，
生理检查结果，诊断，治疗计划，检验结果等等。
它们可以把患者的信息
汇总在一起，可以保存病人的费用清单和其他关于患者的信息。
它可以帮
助医生记录每一次检查，回顾每一次诊疗过程，并跟踪患者的近期记录。
电子病历（EMR）是一种医疗信息系统，它由配备计算机的医生或护
士在每次患者就诊时使用，记录患者的病史，生理检查，检查结果，医嘱
和处方等等。
EMR可以帮助医生更有效地诊断患者，提高诊断准确性。
此外，它还可以帮助为患者个性化的治疗提供参考。
EMR也可以支持患者可
以使用电子记录访问他们的健康信息。
健康档案和电子病历可以显著改善患者的信息管理，减少重复的测试，节省诊断和治疗的时间，提高医疗质量。
它们不仅能帮助患者获得更好的
诊疗服务，还能为医生提供更好的护理和诊断服务。
甘肃省城乡居民健康档案操作指南手是、册
第一部分甘肃省城镇居民健康档案系统操作指南 .............................................................................. - 1 -一、用户登陆：.................................................................................................................................. - 1 -a)设置浏览器安全选项.................................................................................................................. - 1 -b)系统登陆...................................................................................................................................... - 2 -二、健康档案模块.............................................................................................................................. - 3 -a)健康档案下的非农合人员管理 .................................................................................................. - 3 -b)健康档案下的农合人员查询 ...................................................................................................... - 9 -c)健康档案的人员汇总.................................................................................................................. - 9 -三、信息采集模块............................................................................................................................. - 11 -a)个人信息采集............................................................................................................................. - 11 -b)随访信息管理：........................................................................................................................ - 14 -c)随访信息统计模块：................................................................................................................ - 16 -四、健康体检模块：(体检信息的如何操作).................................................................................. - 17 -a)健康体检：................................................................................................................................ - 17 -五、基础信息维护模块：................................................................................................................ - 18 -a)健康指导方案............................................................................................................................ - 18 -b)检查项目类型维护（体检信息表的维护） ............................................................................ - 19 -c)检查项目维护:对于检查项目的维护操作 ............................................................................... - 19 -d)科室维护.................................................................................................................................... - 20 -e)体检套餐维护............................................................................................................................ - 21 -f)医生维护.................................................................................................................................... - 21 -六、系统维护模块：........................................................................................................................ - 21 -a)用户管理：................................................................................................................................ - 21 -b)角色管理.................................................................................................................................... - 22 -c)系统参数管理............................................................................................................................ - 23 -d)体检机构维护............................................................................................................................ - 23 - 第二部分甘肃省新型农村合作医疗省级平台系统操作指南 .............................................................. - 26 -一、用户登陆.................................................................................................................................... - 26 -a)设置浏览器安全选项................................................................................................................ - 26 -二、配置维护.................................................................................................................................... - 29 -a)机构维护.................................................................................................................................... - 30 -b)字典维护.................................................................................................................................... - 33 -c)参数维护.................................................................................................................................... - 35 -d)系统维护.................................................................................................................................... - 35 -三、门诊管理.................................................................................................................................... - 39 -a)门诊补偿.................................................................................................................................... - 39 -b)门诊补偿冲正............................................................................................................................ - 40 -c)门诊补偿清算............................................................................................................................ - 41 -d)门诊审核.................................................................................................................................... - 41 -四、住院管理.................................................................................................................................... - 41 -a)住院补偿.................................................................................................................................... - 42 -b)入院登记和日记账.................................................................................................................... - 43 -c)住院补偿清算汇总.................................................................................................................... - 45 -d)县区补偿清算汇总.................................................................................................................... - 45 -第一部分甘肃省城镇居民健康档案系统操作指南一、用户登陆：a) 设置浏览器安全选项打开IE浏览器选中工具栏下的Internet选项如下图所示在安全选项卡中选择‘受信任的站点’后选择‘站点’按钮把农合省级平台软件地址添加进来，注意不选择https验证方式。
健康档案的基本内容
全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。
家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。
社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区（包村）的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。
健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。
居民健康档案内容攻要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。
居民健康档案的内容：1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。
2、家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。
3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。
（一）加强领导，落实责任。
地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。
要明确各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居民健康档案工作的责任主体。
要层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作取得实效。
（二）加强宣传，动员居民广泛参与。
各地区要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。
县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支持, 引导居民自觉自愿参与建档工作。
健康基本信息采集表
（规范性附录）
A.1 基本信息采集表
基本信息采集表 A.1。
表A.1 基本信息采集表
姓名：档案编号：口□□口- 口□ □□□□
A.2 基本信息采集表填写说明
A.2.1 本表用于服务对象首次建立档案时填写。
如居民的基本信息由变动，纸质档案可在
原条目出修改，并注明修改时间，电子档案直接在系统中进行修改。
A.2.2 出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺
序填写，如：19750101。
A.2.3 身份证号：最后一位为字母的需大写。
A.2.4 工作单位：应填写目前（或退休前）工作单位。
无业或下岗待业需具体注明。
A.2.5 家属姓名：优先选择伴侣、父母、子女姓名，如无，则填写与建档对象关系亲密的
其他亲友。
A.2.6 联系人电话：建档对象本人或家属联系电话。
A.2.7 民族：少数民族应填写全称，如回族、藏族等。
A.2.8 住址：建档对象当前家庭住址，具体到门牌号。
A.2.9 所属机构名称：
A.2.10 所属机构编号：
A.2.11 既往史：填写现在和过去罹患的疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间；如有职业病，请在具体说明中填写具体名称；如有肿瘤，请在具体说明中写明是否是恶性肿瘤，以及部位和疾病名称。
可以多选。
A.2.12 家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹）中是否患有过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应的编号的数字，可以多选。
没有列出的请在“其他”中写明。
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根据国家新医改要求，从2009年开始，国家基本 公共卫生服务项目主要包括：
逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理； 定期为65岁以上老年人做健康检查； 为3岁以下婴幼儿做生长发育检查； 为孕产妇做产前检查和产后访视； 为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群
居 民 个 人 健 康 档 案
以问题为 导向记录
病人的基础资料、健康问题 目录、问题描述、健康问题 随访记录表、转会诊记录等
以预防为 导向记录
周期性健康体检、预防接种、 儿童生长与发育评价、病人 教育、危险因素筛查及评价 等
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个人健康档案的建档内容
居民健康档案封面 个人基本信息表
健康体检表
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四 个 要 素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心
涵盖各种 健康相关因素
信息多渠道 动态收集
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健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工 具。是基层开展“六位一体”卫生服务的 重要保证，它是居民健康管理过程的规范、 科学记录。
健康管理：疾病防治、健康教育、健康促 进
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基层卫生服务规范化 全面了解居民健康问题 及背景信息满足居民 卫生服务需求 教学科研 政府与医疗机构收集 基层信息 科学决策与管理
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第一节、信息的概念 第二节、居民健康档案 第三节、健康体检
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信息：经过加工过的数据，它对接受者有 用，对决策或行为有现实的、潜在的价值。 信息的四种形态：
1. 数据（专指数字信息，信息社会泛指所有数据）
2. 文本 3. 声音 4. 图像
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现代信息技术：利用计算机进行信息处理，利用现代电子 信息技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品 制造、技术开发、信息服务的新学科。 物联网技术
大数据的 时代
有效实施连续性、综合性、 协调性和高质量 预防保健服务 基层卫生资源 合理利用
评价基层健康管理者的服务质量
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辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。（巨大的问题） 主要分为两大类
卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、
首次就诊者: 在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立
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应由社区医院和医生来完成 自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点
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社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责首次 建立居民健康档案、更新信息、保存档案。 其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服 务信息及时汇总、更新至健康档案。 各级卫生行政部门负责健康档案的监督和 管理。
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寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年 人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为 重点 。
到卫生服务机构就诊（或寻求健康咨询、指 导等）的本社区（辖区）常住居民
服务 对象 分类
社区卫生 服务重点 管理人群 建档对年期妇女、孕产妇、0～6岁儿 童、高血压及糖尿病等部分病种 的慢性病病人 本社区常住人口 尚未建立健康档案 愿意建档
接诊记录表 会诊记录表
双向转诊表
居民健康档案信息卡 填表基本要求
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4.
5.
资料的连续性：健康档案是以问题为导向 的记录方式，把个人的健康问题进行分类 记录，每次患病的资料可以累加，从而得 到了资料的连续性，要保持资料的连续性， 这就要求全科医师必须善于观察，勤于记 录。 资料的可用性：居民健康档案记录了居民 的完整健康信息，因此理想的健康档案不 是死档案，而应是保管简便、查找方便、 能充分发挥使用价值的“活”档案。
健康管理信息收集的方法：
访谈法——问诊、单独访谈 实地观察法——体检 问卷法——基本情况、行为方式、对事件的态度和其 他情况。
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健康档案是居民健康管理（疾病防治、健 康保护、健康促进）过程的规范、科学记 录。 定义：居民健康档案是以个人健康为核心， 动态测量和收集生命全过程的各种健康相 关信息，为满足居民个人健康管理需要而 建立的信息资源库。
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1.
2. 3.
资料的真实性：真实反映社区居民的健康 状况。 资料的科学性：规范化，各种图表、文字 描述、单位使用等都要符合有关规定要求。 资料的完整性：
▪ ①齐全：一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、 家庭和社区三个部分； ▪ ②所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病 情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计 划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。
社 区 居 民 健 康 档 案
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 家庭 社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务 利用情况等的资料信息
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 社 区 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断 20
提供防治指导服务。
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《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 暨实施方案》国发[2012] 11号 提高基本公共卫生服务均等化水平，免费为城 乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、 传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人 保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管 理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项 目。 到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档 率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化 管理率达到40%以上。
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健康管理相关信息主要来源于各类卫生服 务记录。常见三个方面：
1. 卫生服务过程中的各种服务记录；
2. 定期或不定期的健康体检记录；
3. 专题健康或疾病调查记录。
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卫生服务记录表单，卫生服务记录的主要 载体。 具有医学效力和法律效力。 统一规范的表单利于日后使用和统一管理。
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信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息， 通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的 方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、 有计划、有目的采集的全过程。