健康信息采集健康档案

居 民 个 人 健 康 档 案
以问题为 导向记录
病人的基础资料、健康问题 目录、问题描述、健康问题 随访记录表、转会诊记录等
以预防为 导向记录
周期性健康体检、预防接种、 儿童生长与发育评价、病人 教育、危险因素筛查及评价 等
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个人健康档案的建档内容
居民健康档案封面 个人基本信息表
健康体检表
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寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年 人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为 重点 。
到卫生服务机构就诊（或寻求健康咨询、指 导等）的本社区（辖区）常住居民
服务 对象 分类
社区卫生 服务重点 管理人群 建档对象 的确定
本社区常住中老年人、育龄期和 更年期妇女、孕产妇、0～6岁儿 童、高血压及糖尿病等部分病种 的慢性病病人 本社区常住人口 尚未建立健康档案 愿意建档
社 区 居 民 健 康 档 案
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 家庭 社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务 利用情况等的资料信息
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 社 区 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断 20
大数据的 时代
有效实施连续性、综合性、 协调性和高质量 预防保健服务 基层卫生资源 合理利用
评价基层健康管理者的服务质量
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辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。（巨大的问题） 主要分为两大类
卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、

首次就诊者: 在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立
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第一节、信息的概念 第二节、居民健康档案 第三节、健康体检
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信息：经过加工过的数据，它对接受者有 用，对决策或行为有现实的、潜在的价值。 信息的四种形态：
1. 数据（专指数字信息，信息社会泛指所有数据）
2. 文本 3. 声音 4. 图像
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现代信息技术：利用计算机进行信息处理，利用现代电子 信息技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品 制造、技术开发、信息服务的新学科。 物联网技术
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根据国家新医改要求，从2009年开始，国家基本 公共卫生服务项目主要包括：
逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理； 定期为65岁以上老年人做健康检查； 为3岁以下婴幼儿做生长发育检查； 为孕产妇做产前检查和产后访视； 为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群
接诊记录表 会诊记录表
双向转诊表
居民健康档案信息卡 填表基本要求
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健康管理相关信息主要来源于各类卫生服 务记录。常见三个方面：
1. 卫生服务过程中的各种服务记录；
2. 定期或不定期的健康体检记录；
3. 专题健康或疾病调查记录。
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卫生服务记录表单，卫生服务记录的主要 载体。 具有医学效力和法律效力。 统一规范的表单利于日后使用和统一管理。
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信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息， 通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的 方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、 有计划、有目的采集的全过程。
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1.
2. 3.
资料的真实性：真实反映社区居民的健康 状况。 资料的科学性：规范化，各种图表、文字 描述、单位使用等都要符合有关规定要求。 资料的完整性：
▪ ①齐全：一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、 家庭和社区三个部分； ▪ ②所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病 情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计 划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。
提供防治指导服务。
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《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 暨实施方案》国发[2012] 11号 提高基本公共卫生服务均等化水平，免费为城 乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、 传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人 保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管 理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项 目。 到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档 率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化 管理率达到40%以上。
健康管理信息收集的方法：


访谈法——问诊、单独访谈 实地观察法——体检 问卷法——基本情况、行为方式、对事件的态度和其 他情况。
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健康档案是居民健康管理（疾病防治、健 康保护、健康促进）过程的规范、科学记 录。 定义：居民健康档案是以个人健康为核心， 动态测量和收集生命全过程的各种健康相 关信息，为满ຫໍສະໝຸດ Baidu居民个人健康管理需要而 建立的信息资源库。
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四 个 要 素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心
涵盖各种 健康相关因素
信息多渠道 动态收集
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健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工 具。是基层开展“六位一体”卫生服务的 重要保证，它是居民健康管理过程的规范、 科学记录。
健康管理：疾病防治、健康教育、健康促 进

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基层卫生服务规范化 全面了解居民健康问题 及背景信息满足居民 卫生服务需求 教学科研 政府与医疗机构收集 基层信息 科学决策与管理
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应由社区医院和医生来完成 自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点
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社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责首次 建立居民健康档案、更新信息、保存档案。 其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服 务信息及时汇总、更新至健康档案。 各级卫生行政部门负责健康档案的监督和 管理。
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4.
5.
资料的连续性：健康档案是以问题为导向 的记录方式，把个人的健康问题进行分类 记录，每次患病的资料可以累加，从而得 到了资料的连续性，要保持资料的连续性， 这就要求全科医师必须善于观察，勤于记 录。 资料的可用性：居民健康档案记录了居民 的完整健康信息，因此理想的健康档案不 是死档案，而应是保管简便、查找方便、 能充分发挥使用价值的“活”档案。