《温病常用治法研究》PPT课件

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▪ 到了晋代《肘后方》中以辛温解表与寒 凉清热药并用，治疗热性病邪在表者，又 有了一些新的方剂，如葛根解肌汤治疗伤 寒一、二日，药用葛根、芍药、麻黄、大 青叶、甘草、黄芩、石膏、桂、大枣等。
▪ 并且还有一批由解表药与清热解毒药相 配伍的方剂，如黑奴丸(又名水解丸)，该方 由麻黄、大黄、黄芩、芒硝、釜底墨等组 成，治疗伤寒五、六日，胸中大热，口噤 者。
温病学常用治法研究
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▪ 温病治法的内容极其丰富。以祛邪而言， 有解表、清热、攻下、和解、祛湿、化瘀 等法，以扶正而言，有滋阴、温阳、益气 等法。近年来研究较为集中、成果较多的 是解表、清热、攻下、化瘀、益气养阴等 治法。
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一、解表法
▪ 温病初期多表现为表证，所以解表法是温病 初期主要治法。在温病中较常用的是泄卫透表 法，此法的作用是开泄腠理、疏解表邪、透疹 外达。泄卫透表法又可分为如下几种：
▪ 这些都是以解表药与清热药相配伍的方剂，由 此也可看到，当时在运用解表药的同时就已注意 到祛除邪热的重要性。当然，在当时这种用法有 部分是针对表里同病的病证而设的。
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▪ 到宋代，对治疗表证佐以寒凉这一认识又有了
进一步的发展，如朱肱在《类证活人书》中提出
了在江淮地区用桂枝汤时在春末及夏至以前，应
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▪ 而在《千金要方》中，这类方剂就更多了。如在 卷九治肝腑脏温病阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后 热，腰强急缩，目中生花，方中用桂心、香豉、 柴胡等配合大青、栀子、石膏；
▪ 治肺腑脏温病阴阳毒热暴气斑点方中用葱须、 豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、栀子等；
▪ 葛根龙胆汤治伤寒三四日不差，身体烦毒而热， 用葛根、升麻、桂心、麻黄等配合大青、龙胆、 石膏、黄芩等。
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▪ 由于有发汗作用的方药一般都具辛温之性， 所以当时所用的解表法后世称之为辛温解 表法，东汉张仲景《伤寒论》中治疗伤寒 邪在太阳的表证时，所用的麻黄汤、桂枝 汤等都属辛温解表法之例，方中以麻黄、 桂枝等辛温解表药作为主药，有发汗祛邪 的作用。但在《伤寒论》中还有在辛温解 表法中配合寒凉之品的方剂，如治疗风寒 表实证，并有里热的大青龙汤，即以麻黄、 桂枝等辛温解表药与石膏辛寒之品相伍， 有发汗解表、清热除烦之功。
▪ ③对温病表证的治疗，虽主以辛凉，但也 应注意不可过于寒凉，以防凉遏不解。
▪ ④使用本法应中病即止，避免过汗伤津。
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1、解表法的发展概况
▪ 解表法是中医治疗疾病较早使用的一种治 法，在中医学两千多年的发展历史中有着较 大的变化。早在《内经》中，提出了对表证 的治疗方法主要是发汗法，正如《素问·阴 阳应象大论》所说：“其在表者，汗而发 之。” 因而直到如今，解表法还称为“汗 法”。
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▪ 而在明代由王履提出了温病的病理特点是 里热外发，即使有表证，也多属里热郁表 所致，因而与伤寒是完全不同的两类疾病。 因而王氏提出对温病的治疗，除用辛凉之 法外，主张：“法当清里热为主，佐以清 表之法，亦有里热清而表自解者。”王氏 的这一观点对于认识表证的实质和解表法 的作用机理有很大的启发，王氏的贡献及 对后世的影响是十分巨大的。
▪ 实际上，所谓辛凉解表，其主要的特点 是使用药性寒凉、具有疏表、清热作用的 药物，而其中有一些药物在邪入气分甚至 入营血分后仍然可以使用，如银花、连翘 等。也可以说，辛凉解表法已打破了传统 解表药的用药范围，这是治疗表证的一个 重要突破。
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▪ 总的来说，从《伤寒论》以后，对表证 的治疗，是以辛温解表为主。但到宋金元 以至明代，逐渐出现了一些用寒凉药物治 疗表证的方剂，而且对表证和解表法的认 识也有了新的见解，从而在治疗表证方面 出现了一个较大的飞跃。
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▪ 到了清代，随着温病学的趋于成熟，对表 证的认识又进一步出现了新的变化。
加用黄芩，而在夏至以后，则宜加入石膏、知母，
这就表明当时在辛温解表方药的运用方面，正在
寻求新的实破。特别是宋代医家韩祗和在《伤寒
微旨论》中明确提出表证有各种不同的类型，其
治疗方法各异：“邪气在表，阴气独有余，可投
消阴助阳发表药治之。”即以辛温为主。但另一
情况是“邪气在表，阳气独有余，可投消阳助阴
药以解表”。显然，这后者属表热之证，故用药
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▪ 叶天士在《临证指南医案》中对风温、温 热等病的治疗，多用牛蒡子、薄荷、桑叶、 连翘、山栀等药。该书中明确指出：“上 焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用 咸寒。”其辛凉所治上焦之证，即是指邪 犯肺卫。
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▪ 而吴鞠通的《温病条辨》更进一步创银翘 散、桑菊饮等辛凉解表之方。
▪ 疏风泄热法，代表方剂如银翘散、桑菊饮； ▪ 透表清暑法，代表方剂如新加香薷饮； ▪ 宣表化湿法，代表方剂如藿朴夏苓汤； ▪ 疏表润燥法，代表方剂如桑杏汤。
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▪ 运用泄卫透表法时，应注意以下几点：
▪ ①对温病邪在卫表者，一般忌用辛温发汗 法，重在疏解透表。
▪ ②在温病初起时，如属里热外发而无表证 者，不可用本法。
在柴胡、豆豉、升麻等解表药中加入石膏等寒凉
清热药。韩氏的这一论述在解表法的发展上有重Biblioteka 大的意义。医学PPT9
▪ 金元时代，由于以刘河间为代表的“寒凉派” 的崛起，强调“六经传受自浅至深，皆是热 证”，把《肘后方》《千金要方》中以辛温 解表药与寒凉清热药并用之法提高到理论的 高度来认识。明确提出了热性病初起不可纯 投辛温之剂，对邪热在表者，常用滑石、石 膏、葱白、豆豉等以辛凉疏泄、开发郁热， 并创防风通圣散、双解散等方，说明对热性 病的治疗更注重寒凉清热药物的运用。
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▪ 而在张子和《儒门事亲》中，又明确提出 了汗法不仅辛温解表一法：“世俗止知惟 温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也”。并 提出了有辛凉和辛温两法：“南陲（chui） 之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多 寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜 辛凉解之。子丑之月多冻，宜辛温解之。 少壮气实之人宜辛凉解之，老耆（qi）气 衰之人宜辛温解之……”。这为后世的解表 法分为辛温、辛凉打下了基础。