中医内科学积聚
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中医内科学积聚
•香 砂 平 胃 散 行 气 温 中 、 散 寒 化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用.香附、陈皮疏肝理气 解郁.
加减：
•寒甚：腹痛较剧,肢冷,得温痛减 —肉桂、高良姜温中理气止痛. •热象：口苦,舌质红,去乌药、苍 术,加左金丸泄肝和胃. •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气. 症状缓解后可用逍遥散善后.
二、各自的特征： 积证—腹内结块,固定不移,由
小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧 痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状.
聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时 散,或有条状物聚起在腹部一般病 程短,病情轻,伴随症不明显.
金匮要略：积者脏病也,终不移； 聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为 可治. 景岳全书：积者,积垒之谓,由渐而 成也.
辨证论治
一、辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显,固定不移,痛有定
处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗 较难.
聚证—无积块,腹中气时聚时散,发 有休止,痛无定处,病程较短,多属气分, 病情较轻,治疗较易.
2、辨积块的部位 右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,
黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5
积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,
气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致, 以腹内结块,或胀或痛为主要临床 特征的一类病证.
病因：正气亏虚,脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块,或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 灵枢•五变：人之善病肠中积聚 者,……皮肤薄而不择…….如此, 则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃 伤. 内经伏梁、息贲、肥气、奔豚 等.
加减：
•寒甚：腹痛较剧,肢冷,得温痛减 —肉桂、高良姜温中理气止痛. •热象：口苦,舌质红,去乌药、苍 术,加左金丸泄肝和胃. •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气. 症状缓解后可用逍遥散善后.
二、各自的特征： 积证—腹内结块,固定不移,由
小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧 痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状.
聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时 散,或有条状物聚起在腹部一般病 程短,病情轻,伴随症不明显.
金匮要略：积者脏病也,终不移； 聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为 可治. 景岳全书：积者,积垒之谓,由渐而 成也.
辨证论治
一、辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显,固定不移,痛有定
处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗 较难.
聚证—无积块,腹中气时聚时散,发 有休止,痛无定处,病程较短,多属气分, 病情较轻,治疗较易.
2、辨积块的部位 右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,
黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5
积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,
气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致, 以腹内结块,或胀或痛为主要临床 特征的一类病证.
病因：正气亏虚,脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块,或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 灵枢•五变：人之善病肠中积聚 者,……皮肤薄而不择…….如此, 则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃 伤. 内经伏梁、息贲、肥气、奔豚 等.
中医内科学课件第四章3.积聚
详细描述
气滞血瘀证是由于气机不畅、血脉瘀阻所致，患者常常出现疼痛固定、刺痛、肿块等症状。疼痛部位多在胸胁、 脘腹等处，且疼痛性质多为刺痛或胀痛。此外，患者还可能出现面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑等症状。治疗气滞 血瘀证应以活血化瘀、行气止痛为原则，通过中药调理和针灸治疗来缓解症状。
痰湿凝聚证
总结词
痰湿凝聚证也是积聚的一种证候，主要表现为形体肥胖、肢体困重、舌苔厚腻等 症状。
THANKS
感谢观看
注意事项
01
02
03
避免盲目用药
治疗积聚的药物多具有一 定的攻伐作用，应在医生 指导下使用，避免盲目用 药造成不良反应。
注意饮食禁忌
治疗期间应注意饮食禁忌， 避免食用与治疗药物相克 的食物，以免影响治疗效 果。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如 规律作息、避免熬夜等， 有助于提高治疗效果，促 进康复。
VS
详细描述
肝气郁结证是由于情志不舒、气机郁滞所 致，患者常常情绪低落、忧虑重重，导致 肝气郁结，影响气血运行。其主要症状包 括胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息等，有时 还会出现食欲不振、腹胀等症状。治疗肝 气郁结证应以疏肝理气为原则，通过中药 调理和心理疏导来缓解症状。
气滞血瘀证
总结词
气滞血瘀证是积聚的另一种证候，主要表现为疼痛固定、刺痛、肿块等症状。
药物治疗
在医生的指导下，根据积聚的具体证型，选用适当的中药进行治疗， 以缓解症状、控制病情。
针灸治疗
针灸可以调和气血、疏通经络，对于缓解积聚引起的疼痛、胀满等症 状有较好的效果。
推拿按摩
通过推拿按摩的方法，可以促进气血流通，缓解积聚引起的各种不适 症状。
饮食调理
在药物治疗的同时，合理的饮食调理对于积聚的康复也非常重要。应 根据病情选择适当的食疗方剂，以辅助治疗。
气滞血瘀证是由于气机不畅、血脉瘀阻所致，患者常常出现疼痛固定、刺痛、肿块等症状。疼痛部位多在胸胁、 脘腹等处，且疼痛性质多为刺痛或胀痛。此外，患者还可能出现面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑等症状。治疗气滞 血瘀证应以活血化瘀、行气止痛为原则，通过中药调理和针灸治疗来缓解症状。
痰湿凝聚证
总结词
痰湿凝聚证也是积聚的一种证候，主要表现为形体肥胖、肢体困重、舌苔厚腻等 症状。
THANKS
感谢观看
注意事项
01
02
03
避免盲目用药
治疗积聚的药物多具有一 定的攻伐作用，应在医生 指导下使用，避免盲目用 药造成不良反应。
注意饮食禁忌
治疗期间应注意饮食禁忌， 避免食用与治疗药物相克 的食物，以免影响治疗效 果。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如 规律作息、避免熬夜等， 有助于提高治疗效果，促 进康复。
VS
详细描述
肝气郁结证是由于情志不舒、气机郁滞所 致，患者常常情绪低落、忧虑重重，导致 肝气郁结，影响气血运行。其主要症状包 括胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息等，有时 还会出现食欲不振、腹胀等症状。治疗肝 气郁结证应以疏肝理气为原则，通过中药 调理和心理疏导来缓解症状。
气滞血瘀证
总结词
气滞血瘀证是积聚的另一种证候，主要表现为疼痛固定、刺痛、肿块等症状。
药物治疗
在医生的指导下，根据积聚的具体证型，选用适当的中药进行治疗， 以缓解症状、控制病情。
针灸治疗
针灸可以调和气血、疏通经络，对于缓解积聚引起的疼痛、胀满等症 状有较好的效果。
推拿按摩
通过推拿按摩的方法，可以促进气血流通，缓解积聚引起的各种不适 症状。
饮食调理
在药物治疗的同时，合理的饮食调理对于积聚的康复也非常重要。应 根据病情选择适当的食疗方剂，以辅助治疗。
中医内科学之积聚
然痰、食、气、血，非得风寒， 部分聚者或因病情较重，或因失治误治，而致病情反复发作，亦可发展为积。
了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 可用药物、气功、针灸等康复方法。 饮食不调 痰 气郁 血瘀
未必成积。风寒之邪，不遇痰、 元代《丹溪心法·积聚痞块》
王肯堂《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。 “盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；
食、气、血，亦未必成积”。
积聚辨证论治
《素问·至真要大论》提出的“ 坚者削之”、“结者散之，留者 攻之”等原则。
汉代张仲景《金匮要略·疟病》 认为疟久不解，“结为癓瘕，名 为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸” ，一直为后世所宗。
金元时期
罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》 共收集治疗积聚之方17首，其 中理气导滞、活血消积的药物在 处方中占较大比重，尤以三棱、 莪术为代表。
中医内科学之积聚
【目的要求】
1.熟悉积聚的证候特征。 2.了解积聚的发生与正气不足及气
、血、津液运行失常的关系。 3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4.掌握积聚的治疗原则及各证型的
辨证论治。 5.了解积聚的转归及预后。
【定义】
积聚是由于正气亏虚，脏腑失和 ，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而 致，以腹内结块，或胀或痛为主 要临床特征的一类病证。
李中梓《医宗必读·积聚》集前 贤之大成初、中、末三期治疗法 则，指出治积不能急于求成，可 以“屡攻屡补，以平为期”，颇 受后世医家的重视。
“初者，病邪初起，正气尚强， 邪气尚浅，则任受攻。中者，受 病渐久，邪气较深，正气较弱， 任受且攻且补。末者，病魔经久 ，邪气侵凌，正气消残，则任受 补。”
明代
《景岳全书·积聚》则对攻补法 的应用作了很好的概括，“治积 之要，在知攻补之宜。而攻补之 宜，当于孰缓孰急中辨之”。
了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 可用药物、气功、针灸等康复方法。 饮食不调 痰 气郁 血瘀
未必成积。风寒之邪，不遇痰、 元代《丹溪心法·积聚痞块》
王肯堂《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。 “盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；
食、气、血，亦未必成积”。
积聚辨证论治
《素问·至真要大论》提出的“ 坚者削之”、“结者散之，留者 攻之”等原则。
汉代张仲景《金匮要略·疟病》 认为疟久不解，“结为癓瘕，名 为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸” ，一直为后世所宗。
金元时期
罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》 共收集治疗积聚之方17首，其 中理气导滞、活血消积的药物在 处方中占较大比重，尤以三棱、 莪术为代表。
中医内科学之积聚
【目的要求】
1.熟悉积聚的证候特征。 2.了解积聚的发生与正气不足及气
、血、津液运行失常的关系。 3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4.掌握积聚的治疗原则及各证型的
辨证论治。 5.了解积聚的转归及预后。
【定义】
积聚是由于正气亏虚，脏腑失和 ，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而 致，以腹内结块，或胀或痛为主 要临床特征的一类病证。
李中梓《医宗必读·积聚》集前 贤之大成初、中、末三期治疗法 则，指出治积不能急于求成，可 以“屡攻屡补，以平为期”，颇 受后世医家的重视。
“初者，病邪初起，正气尚强， 邪气尚浅，则任受攻。中者，受 病渐久，邪气较深，正气较弱， 任受且攻且补。末者，病魔经久 ，邪气侵凌，正气消残，则任受 补。”
明代
《景岳全书·积聚》则对攻补法 的应用作了很好的概括，“治积 之要，在知攻补之宜。而攻补之 宜，当于孰缓孰急中辨之”。
《中医内科学》教学课件-积聚
17
18
证为气机不畅，肠道不通之肠结一证， 然肠主传化，以通为顺，姑拟荡胸 汤试之。 代赭石50 瓜蒌仁25 苏子15 芒硝15
1剂
19
二诊
上药连服3次，全部吐出，此为降逆力差，药 不胜病之故，遂以原方加味增量
代赭石75 瓜蒌仁50 莱菔子50 苏子15 芒硝 20 服药1次，无变化，2小时又服1次，未足1小 时，腹痛如扯，须臾泻下大便如赭石色，肠 道报吉。
心
心 失悸 眠，健忘，养心
酸枣仁、柏子 仁
肝 胁痛
疏肝 柴胡、香附
脏
目涩
养肝 枸杞、生地
脾 纳差、便溏 健脾 党参、白术
肺 咳 易感喘冒，短气、补肺 黄芪
肾 腰膝酸软 补肾 巴戟天、生地
29
常用组合
肝肾阴虚 肺肾阴虚 气阴两虚 寒湿阻滞 滋补肝肾 补肺滋肾 益气养阴 散寒除湿 肝郁克脾 心脾两虚 气滞血瘀 痰瘀互结 疏肝健脾 健脾养心 理气活血 祛痰化瘀 肝火犯肺 心肾不交 气滞痰阻 气虚血瘀 清肺泻肝 交通心肾 理气化痰 益气活血 肺脾气虚 气血两虚 风痰阻络 阴阳两虚 健脾益肺 益气养血 化痰熄风 滋阴温阳
所幸，胃气尚存，犹可攻补兼施 治法： 试拟益气利水，活血化瘀，软坚
散结
22
生黄芪15 炙地龙9 全当归9 桃仁9 红花6 赤白芍各9 炙鳖甲12 夏枯草9 生牡蛎30 泽 泻12 生薏仁30 茯苓12 海藻15 京三棱12 鳖甲煎丸12 克 经1年的治疗，肝脏缩小，腹胀缓解。
23
24
中医内科学辨证思路
3
4
5
原发性肝癌
6ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化--合并肝癌
7
积聚的历史沿革（一） 积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善 病肠中 积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚 而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止， 积聚乃伤。”
18
证为气机不畅，肠道不通之肠结一证， 然肠主传化，以通为顺，姑拟荡胸 汤试之。 代赭石50 瓜蒌仁25 苏子15 芒硝15
1剂
19
二诊
上药连服3次，全部吐出，此为降逆力差，药 不胜病之故，遂以原方加味增量
代赭石75 瓜蒌仁50 莱菔子50 苏子15 芒硝 20 服药1次，无变化，2小时又服1次，未足1小 时，腹痛如扯，须臾泻下大便如赭石色，肠 道报吉。
心
心 失悸 眠，健忘，养心
酸枣仁、柏子 仁
肝 胁痛
疏肝 柴胡、香附
脏
目涩
养肝 枸杞、生地
脾 纳差、便溏 健脾 党参、白术
肺 咳 易感喘冒，短气、补肺 黄芪
肾 腰膝酸软 补肾 巴戟天、生地
29
常用组合
肝肾阴虚 肺肾阴虚 气阴两虚 寒湿阻滞 滋补肝肾 补肺滋肾 益气养阴 散寒除湿 肝郁克脾 心脾两虚 气滞血瘀 痰瘀互结 疏肝健脾 健脾养心 理气活血 祛痰化瘀 肝火犯肺 心肾不交 气滞痰阻 气虚血瘀 清肺泻肝 交通心肾 理气化痰 益气活血 肺脾气虚 气血两虚 风痰阻络 阴阳两虚 健脾益肺 益气养血 化痰熄风 滋阴温阳
所幸，胃气尚存，犹可攻补兼施 治法： 试拟益气利水，活血化瘀，软坚
散结
22
生黄芪15 炙地龙9 全当归9 桃仁9 红花6 赤白芍各9 炙鳖甲12 夏枯草9 生牡蛎30 泽 泻12 生薏仁30 茯苓12 海藻15 京三棱12 鳖甲煎丸12 克 经1年的治疗，肝脏缩小，腹胀缓解。
23
24
中医内科学辨证思路
3
4
5
原发性肝癌
6ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化--合并肝癌
7
积聚的历史沿革（一） 积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善 病肠中 积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚 而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止， 积聚乃伤。”
中医内科学积聚讲义
•香 砂 平 胃 散 行 气 温 中 、 散 寒 化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用。香附、陈皮疏肝理 气解郁。
加减：
•寒 甚 ： 腹 痛 较 剧 ， 肢 冷 ， 得 温 痛减—肉桂、高良姜温中理气止 痛。 •热 象 ： 口 苦 ， 舌 质 红 ， 去 乌 药 、苍术，加左金丸泄肝和胃。 •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气。 症状缓解后可用逍遥散善后。
或食气交阻—气机不畅—聚证
3、邪毒侵袭，留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、 气滞血瘀痰凝----形成积证
《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未 能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。
4、它病转归，日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
“治实当顾虚，补虚勿忘实”。
具体情况具体分析。
三·分证论治 （一）聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜 胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（ 脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻 ，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁。
•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者。
二·治疗原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。
初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积 之品
二·治疗原则
治疗中，应处理好攻法和补法之间 的关系。
《景岳全书》：“治积之要， 在知攻补之宜，而攻补之宜，当于 孰缓孰急中辨之”。
加减：
•寒 甚 ： 腹 痛 较 剧 ， 肢 冷 ， 得 温 痛减—肉桂、高良姜温中理气止 痛。 •热 象 ： 口 苦 ， 舌 质 红 ， 去 乌 药 、苍术，加左金丸泄肝和胃。 •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气。 症状缓解后可用逍遥散善后。
或食气交阻—气机不畅—聚证
3、邪毒侵袭，留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、 气滞血瘀痰凝----形成积证
《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未 能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。
4、它病转归，日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
“治实当顾虚，补虚勿忘实”。
具体情况具体分析。
三·分证论治 （一）聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜 胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（ 脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻 ，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁。
•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者。
二·治疗原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。
初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积 之品
二·治疗原则
治疗中，应处理好攻法和补法之间 的关系。
《景岳全书》：“治积之要， 在知攻补之宜，而攻补之宜，当于 孰缓孰急中辨之”。
中医内科学积聚
柴胡疏肝散
由柴胡、香附、陈皮、枳壳、芍药、 甘草等中药组成，具有疏肝解郁、 理气活血的功效，常用于治疗肝气 郁结所致的积聚。
注意事项
中药使用需根据患者具体情况进行辨 证施治，建议在专业医生指导下使用。
中药和方剂使用过程中需注意观察病 情变化和药物反应，如有异常应及 减用药，建议在专业医生指导下使用。
04
积聚预防与调护
预防措施
饮食调理
情志调护
饮食宜清淡，多食用具有软坚散结功效的 食物，如海带、紫菜、山楂等。同时，避 免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物。
保持心情舒畅，避免情绪波动，避免过度 劳累。
运动锻炼
定期检查
适当进行运动锻炼，如太极拳、八段锦等 ，以增强体质，提高免疫力。
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在 的疾病。
注意事项
遵医嘱治疗
遵循医生的建议和指导，按时 服药和进行其他治疗。
定期复查
定期进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗效果。
注意观察病情
密切观察病情的变化，如出现 异常症状应及时就医。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神刺激，以 免加重病情。
05
积聚典型病例分析
病例一：气滞血瘀型积聚
症状
积聚形成较快，部位固定，质地较硬，刺痛或胀痛，痛有定处， 夜间加重，便干尿黄，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
整体观念
预防为主
对于积聚的预防，要注意饮食调理、 情志调节等，以预防疾病的进一步发 展。
治疗积聚时，要注重整体调理，兼顾 其他脏腑的功能。
03
积聚常用中药与方剂
常用中药
柴胡
具有疏肝解郁、和解退 热、升举阳气等功效， 常用于治疗肝气郁结所
致的积聚。
由柴胡、香附、陈皮、枳壳、芍药、 甘草等中药组成，具有疏肝解郁、 理气活血的功效，常用于治疗肝气 郁结所致的积聚。
注意事项
中药使用需根据患者具体情况进行辨 证施治，建议在专业医生指导下使用。
中药和方剂使用过程中需注意观察病 情变化和药物反应，如有异常应及 减用药，建议在专业医生指导下使用。
04
积聚预防与调护
预防措施
饮食调理
情志调护
饮食宜清淡，多食用具有软坚散结功效的 食物，如海带、紫菜、山楂等。同时，避 免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物。
保持心情舒畅，避免情绪波动，避免过度 劳累。
运动锻炼
定期检查
适当进行运动锻炼，如太极拳、八段锦等 ，以增强体质，提高免疫力。
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在 的疾病。
注意事项
遵医嘱治疗
遵循医生的建议和指导，按时 服药和进行其他治疗。
定期复查
定期进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗效果。
注意观察病情
密切观察病情的变化，如出现 异常症状应及时就医。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神刺激，以 免加重病情。
05
积聚典型病例分析
病例一：气滞血瘀型积聚
症状
积聚形成较快，部位固定，质地较硬，刺痛或胀痛，痛有定处， 夜间加重，便干尿黄，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
整体观念
预防为主
对于积聚的预防，要注意饮食调理、 情志调节等，以预防疾病的进一步发 展。
治疗积聚时，要注重整体调理，兼顾 其他脏腑的功能。
03
积聚常用中药与方剂
常用中药
柴胡
具有疏肝解郁、和解退 热、升举阳气等功效， 常用于治疗肝气郁结所
致的积聚。
医学类-中医内科学-积聚教材教学课件
劳倦过度
过度劳累或安逸过度均可损伤正气， 导致脏腑功能失调，气血运行不畅而 形成积聚。
脏腑功能失调与气血津液紊乱关系
脏腑功能失调
肝失疏泄、脾失健运、肾失气化等脏 腑功能失调均可导致气血运行不畅或 津液代谢失常而形成积聚。
气血津液紊乱
气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结等气 血津液紊乱状态是积聚形成的重要病 理基础。
积聚的临床表现因类型和个体差异而异，常见症状包括腹部肿块、疼痛、腹胀、 食欲不振等。
诊断方法
中医通过四诊收集病情资料，结合望闻问切的结果进行综合分析，确定积聚的类 型和证候。同时，现代医学检查手段如B超、CT等也可用于辅助诊断。
02 病因病机探讨
外感六淫与内伤七情对积聚影响
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火等外邪 侵入人体，导致气机不畅，引发 积聚。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等，可直接观察消化道内壁的 积聚病变，并可取活检进行组织学检查。
活检
通过穿刺或切取病变组织进行病理学检查， 是明确积聚病变性质的重要手段。
综合评估患者情况Biblioteka 选择合适检查项目根据患者病史、症状、体征等 初步判断病变部位和性质。
结合不同检查手段的优势和局 限性，选择合适的检查项目。
分类
根据病因、病机和临床表现的不同，积聚可分为多种类型，如肝郁气滞型、食 滞痰阻型、血瘀型等。
中医内科学理论体系
01
02
03
整体观念
中医认为人体是一个有机 整体，各脏腑、组织、器 官在生理上相互联系，在 病理上相互影响。
辨证论治
中医通过四诊（望、闻、 问、切）收集病情资料， 根据辨证结果制定相应的 治疗方案。
对于复杂或疑难病例，可采用 多种检查手段联合应用，以提 高诊断准确率。
中医内科学——积聚
对证中药： 半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤 休、夏枯草、垂盆草、虎杖等 常用中成药： 复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸
[其他疗法]
1. 外治法—阿魏膏、水红花膏等。
2. 针灸疗法
[预后转归]
聚证—预后好 积证—预后差
治愈 聚证 积证 黄疸 鼓胀 出血
积证
病案分析 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精 神疲乏，食后胃脘胀闷不适。 1988 年 7 月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并 中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤 剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块， 并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便 色黑如柏油。 于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁 骨上窝可触及 3 个大小为 1×0.5CM2 的淋巴结，上腹部可触及 3×2CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍 活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块 ，有出血点。大便 OB （ ++++ ）血红蛋白 78g/L 。舌质暗淡有瘀 斑，少苔，脉弦细无力。
具体情况具体分析。
三· 分证论治 （一）聚证 1、肝气郁滞 症状： 腹部特征（腹中气聚，攻窜 胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（ 脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻 ，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁。
•用于气机郁滞、寒湿中阻、伴 有肝郁症象者。
•香砂平胃散行气温中、散寒化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用。香附、陈皮疏肝理 气解郁。
病位：腹部 聚证：气滞
脏腑：肝脾
病理：气滞、血瘀、痰结 积证：三 者均有
中医内科学课件33积聚
03
积聚的中医治疗方法
中药治疗
总结词
中药治疗是积聚的主要治疗方法之一，通过辨证施治，根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案。
详细描述
中药治疗以调理脏腑、行气活血、软坚散结为主要治则，常用的中药包括柴胡疏肝散、逍遥散、桃红四物汤等， 旨在疏肝理气、活血化瘀、消痰散结。
针灸治疗
总结词
针灸治疗通过刺激穴位，调和气血， 达到缓解积聚的目的。
遵循医嘱
如有需要，应遵循医生的建议进行治疗和调 理。
05
积聚的案例分析
典型病例一：肝积证治
总结词
肝积证治是积聚病中的一种典型病例，以胁下结块、胀痛、乏力、纳差等为主要表现。
详细描述
患者男性，45岁，因右上腹疼痛就诊，经检查发现肝肿大，质地坚硬，诊断为肝积证。 治疗以疏肝解郁、活血化瘀为主，采用中药汤剂和针灸治疗相结合的方法，经过三个月
详细描述
针灸治疗常选用肝俞、脾俞、胃俞等 穴位，采用针刺、艾灸、拔罐等多种 方法，以调节气机，舒经通络，缓解 积聚症状。
推拿按摩
总结词
推拿按摩通过手法作用于局部，促进气血流 通，缓解积聚。
详细描述
推拿按摩常用的手法包括揉法、捏法、推法 等，主要作用于腹部、胁肋部等积聚病灶局 部，以舒缓肌肉紧张，促进气血流通，缓解 积聚。
避免过度劳累
避免过度运动和劳累， 以免对身体造成不必要
的负担。
持之以恒
保持运动习惯，长期坚 持，有助于提高身体素
质和免疫力。
配合呼吸练习
进行深呼吸、瑜伽等呼 吸练习，有助于调节身 体内部的气机，促进身
体健康。
心理调适
保持心情舒畅
保持良好的心态，避免情绪波 动和压力过大。
中医内科学
《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生， 厥乃成积。……若内伤于忧怒，则气上逆，气 上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散， 津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。
《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖 泽”人群易罹患此疾。
【概说】
（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之， 留者攻之” 《素问·六元正纪大论》“大积大聚，其可犯也 ，衰其大半而止”。
（4）临床应用：
加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用 或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。 服药同时，间断服用六君子汤：补益脾胃，攻补
兼施。
【辨证论治】正虚瘀结
3、正虚瘀结----晚期
（1）辨证根据： ①主症：积块坚硬，疼痛加剧； ②兼次症：面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，
饮食大减，或呕血、便血、衄血； ③舌象：舌质淡或紫，无苔；
（3）方药：六磨汤。 沉香、木香、台乌：理气宽中断痛，引气下
行； 大黄、槟榔、枳实：行气通腑导滞，推陈出
新。
【辨证论治】食滞痰阻
（4）临床应用： ①加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用； ②痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、
生姜以化痰降逆； ③蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤； ④聚证重复发作，脾胃虚弱，平时服香
【辨证论治】气滞血阻
（4）、临床应用：
口苦者：加柴胡、黄芩清肝火； 脘痞者：加木香、枳实施胃气； 气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁； 瘀血甚者：加三棱、莪术等。 可酌加茯苓、白术。
【辨证论治】瘀血内结
2、瘀血内结---中期
（1）辨证根据： ①主症：腹部积块明显，硬痛不移； ②兼次症：面黯消瘦，纳减乏力，女子或见
【诊疗】
2、与鼓胀鉴别
积聚
《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖 泽”人群易罹患此疾。
【概说】
（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之， 留者攻之” 《素问·六元正纪大论》“大积大聚，其可犯也 ，衰其大半而止”。
（4）临床应用：
加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用 或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。 服药同时，间断服用六君子汤：补益脾胃，攻补
兼施。
【辨证论治】正虚瘀结
3、正虚瘀结----晚期
（1）辨证根据： ①主症：积块坚硬，疼痛加剧； ②兼次症：面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，
饮食大减，或呕血、便血、衄血； ③舌象：舌质淡或紫，无苔；
（3）方药：六磨汤。 沉香、木香、台乌：理气宽中断痛，引气下
行； 大黄、槟榔、枳实：行气通腑导滞，推陈出
新。
【辨证论治】食滞痰阻
（4）临床应用： ①加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用； ②痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、
生姜以化痰降逆； ③蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤； ④聚证重复发作，脾胃虚弱，平时服香
【辨证论治】气滞血阻
（4）、临床应用：
口苦者：加柴胡、黄芩清肝火； 脘痞者：加木香、枳实施胃气； 气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁； 瘀血甚者：加三棱、莪术等。 可酌加茯苓、白术。
【辨证论治】瘀血内结
2、瘀血内结---中期
（1）辨证根据： ①主症：腹部积块明显，硬痛不移； ②兼次症：面黯消瘦，纳减乏力，女子或见
【诊疗】
2、与鼓胀鉴别
积聚
中医内科 积聚
②食滞痰阻证
症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀 痛更甚。 食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。 痰浊证：呕恶痰涎等。 舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。 理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 法 理气化痰，导滞散结 方 六磨汤加减 药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实 木香）、六（五+大黄） 痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等
病机转化：气滞----血瘀----瘀阻气滞----脾失健运，气 血生化乏源----气血亏虚，气阴两虚或气虚及阳之类---正气愈伤，脏腑功能失和而气滞、瘀血与痰浊愈为明 显----恶性循环！聚以气滞为主，积以血瘀为主，气滞 而致血瘀的变化可以视为聚证转化为积证的过程。
另外病位在肝脾，随着疾病的变化进展而有肝脾两 伤、可以出现气不摄血、热盛迫血、瘀阻血不归经等 血证表现，或疏泄失常而有黄疸，或气、血、水三者 互结而现鼓胀等等。 病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，并可 交错夹杂，多因互见。
六、辨证论治
『辨证要点』
1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而 聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗 有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病 证鉴别。
2、聚证多实证。 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以 邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚； 后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。
二、病名源流
《内经》首先提出积聚病名，《灵枢· 五变》有“人之善病肠中积 聚者”之说。
《难经· 五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病也，终 不移；聚者，脏病也，发作有时。”
中医内科学之积聚课件
中医内科学之积 聚课件
演讲人
目 录
Part One.
积聚概述
Part Two.
积聚的辨证论治
Part Three.
积聚的预防与调 护
1
积聚概述
积聚的概念
积聚是中医内科学的一种疾病，主要表 0 1 现为体内气血、痰湿等病理产物的积聚。
积聚的病因包括饮食不节、情志失调、 0 2 劳逸失度等。
积聚的症状包括胸闷、腹胀、疼痛、 0 3 食欲不振等。
增强自我保护 意识，避免外 伤和感染等风 险因素
ห้องสมุดไป่ตู้
调护方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
饮食调理：注意 饮食清淡，避免 辛辣、油腻、刺 激性食物
生活规律：保持 良好的作息习惯， 避免熬夜、过度 劳累
情绪调节：保持 心情舒畅，避免 焦虑、抑郁等不 良情绪
适当运动：进行 适量的运动，如 散步、慢跑、瑜 伽等，增强体质， 提高免疫力
整体观念：注重整
2 体调理，调整脏腑 功能，恢复阴阳平 衡，达到治病的目 的。
标本兼治：在治疗 过程中，既要针对
4 病因进行治疗，又 要针对症状进行治 疗，以达到标本兼 治的效果。
常用方剂
F 香砂六君子汤：健脾和胃，行气化湿
E
六磨汤：行气止痛，消食化痰
D
血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛
C
半夏厚朴汤：行气散结，降逆化痰
不节、劳逸失度等
02 03
04
病机：积聚 的病机包括 气机阻滞、 血瘀痰凝、 脏腑功能失 调等
病位：积聚的病位包括肝、 脾、肺、肾等脏腑
治疗原则
辨证论治：根据患 者的症状、体征、
1 舌象、脉象等综合 分析，确定病因、 病机，制定相应的 治疗方案。
演讲人
目 录
Part One.
积聚概述
Part Two.
积聚的辨证论治
Part Three.
积聚的预防与调 护
1
积聚概述
积聚的概念
积聚是中医内科学的一种疾病，主要表 0 1 现为体内气血、痰湿等病理产物的积聚。
积聚的病因包括饮食不节、情志失调、 0 2 劳逸失度等。
积聚的症状包括胸闷、腹胀、疼痛、 0 3 食欲不振等。
增强自我保护 意识，避免外 伤和感染等风 险因素
ห้องสมุดไป่ตู้
调护方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
饮食调理：注意 饮食清淡，避免 辛辣、油腻、刺 激性食物
生活规律：保持 良好的作息习惯， 避免熬夜、过度 劳累
情绪调节：保持 心情舒畅，避免 焦虑、抑郁等不 良情绪
适当运动：进行 适量的运动，如 散步、慢跑、瑜 伽等，增强体质， 提高免疫力
整体观念：注重整
2 体调理，调整脏腑 功能，恢复阴阳平 衡，达到治病的目 的。
标本兼治：在治疗 过程中，既要针对
4 病因进行治疗，又 要针对症状进行治 疗，以达到标本兼 治的效果。
常用方剂
F 香砂六君子汤：健脾和胃，行气化湿
E
六磨汤：行气止痛，消食化痰
D
血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛
C
半夏厚朴汤：行气散结，降逆化痰
不节、劳逸失度等
02 03
04
病机：积聚 的病机包括 气机阻滞、 血瘀痰凝、 脏腑功能失 调等
病位：积聚的病位包括肝、 脾、肺、肾等脏腑
治疗原则
辨证论治：根据患 者的症状、体征、
1 舌象、脉象等综合 分析，确定病因、 病机，制定相应的 治疗方案。
中医内科学——积聚终版.ppt
证。
晚期—正气大虚，邪气实甚，
积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显
。
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21
二·治疗原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。
初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积 之品
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22
二·治疗原则
治疗中，应处理好攻法和补法之间 的关系。
•年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气。
症状缓解后可用逍遥散善后。
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26
2、食浊阻滞 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条 索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）
+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉 治法：理气化浊，导滞通腑 方药：六磨汤
方中沉香、木香，乌药理气宽中
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证
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14
病因：
总之：
内因：正气亏虚 、脏腑失和
积聚的形成与演变均与之有关。
病位：腹部 脏腑：肝脾
病理：气滞、血瘀、痰结
聚证：气滞
积证：三 者均有
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15
[诊断] 积证—腹部包块，或大或小，
或软或硬，痛有定处，胀痛或剌 痛。渐进过程，
积块出现之前，相应部位常有 疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀 以及脾虚（正气虚）的症状。
5
《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为 积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、 中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急 中辨之”。
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6
《医宗必读》把攻补两大法与初中末 三者结合起来，提出屡攻屡补，以平 为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀
中医内科学积聚
3、 积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。正如《素问.六元正纪大论》所说： “大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚证以实证居多，但如反复发作，脾气易损，此时需 用六君子汤加减，以培脾运中。积证系日积月累而成，其消亦缓，切不可急功近利。如过用、久 用攻伐之品，易于损正伤胃；过用破血、逐瘀之品，易于损络出血；过用香燥理气之品，则易耗 气伤阴积热，加重病情。要把握好攻与补的关系与主次轻重，《医宗必读.积聚》提出的“屡攻屡 补，以平为期”的原则深受医家重视。
一病因 二病机（小结）
【病因病机】
一:病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。 3、感受寒邪： 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。
情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和
饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰
寒邪侵袭→脾阳不运 湿痰内聚→阻滞气机
证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，活血化瘀
代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积， 适用于瘀血内结滞积块。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、地黄、川芎益血； 三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥； 香附、槟榔行气以化瘀。 加减：
【概述】
二：文献摘要 ①命名：《内经》首先提出积聚病名： ②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别
《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰
《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗， ④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
阴血凝滞
黄疸 胁痛 久疟不愈 感染虫毒 久泻久痢
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《金匮要略》
③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不 过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。”
段治疗，
《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶
④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
20.04.2020 “痞块”“癖中块医内”科“学疸中痃病医癖证内科”学——肝
#4
三：讨论范围：
【概述】
肝脾肿大， 增生型结肠炎， 腹腔肿瘤，
有形，结块固定 多与积有关： 不移，痛有有定
处
胃肠功能紊乱、 与“聚”关系密切无：形，包块聚散
不完全性肠梗阻则
无常，痛无定处
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#5
肝 脾 肿 大
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
出血 黄疸 鼓胀
气虚 血虚 气阴大亏
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#11
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#12
【诊查要点】
一：诊断依据
1、 腹腔内可扪及包块。 • 2、 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 • 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或
#14
2、癥积与瘕聚
病证鉴别 2
症状表现 特征 病位 病程 程度
癥 腹内结 固定 病属 形成
积 块，有 不移 血分，的时
形可征
多为 间较
脏病 长
瘕 聚
20.04.2020
腹内结 痛无 病在 病史
块聚散 定处 气分，较短
无常
多为
腑病
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
病情 一般 较重
病情 一般 较轻
#15
【辨证论治】
辩虚实：
依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状
。
聚证、积证的初期，实证;
正气未虚，邪实为主
积证的中期，虚实夹杂：
邪实正虚
积证的末期，虚证。
瘀结不去，正虚为主
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#19
二：治疗原则
【辨证论治】
初期——邪—实———消散 中期——邪实—正—虚——消补兼施 后期——正—虚 ———养正除积
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#16
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#17
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一辨证要点 二治疗原则 三证治分类
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#18
一：辨证要点
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#8
情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和
气滞不行 脉络瘀阻
饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰
食滞 虫积 气血
寒邪侵袭→脾阳不运 阴血凝滞
黄疸 胁痛
湿痰内聚→阻滞气机 湿浊留恋 气血蕴结
久疟不愈 湿痰凝滞 脉络痹阻
感染虫毒 久泻20久.04.2痢020
肝脾不和 气血凝滞
为主。
病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
证。
少数日久不愈，可以由气入血转化成积
积证病情重 ，预后不良。
演变： 20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#10
演变： 聚证日久
积证
积证 痰阻气滞，脾失健运，生化乏源
肝瘀 脾热 两伤 伤络
湿肝 热脾 瘀失 结调
气水 血湿 瘀泛 阻溢
中医内科学中医内科学——肝
脾气虚弱
营疸血病运证 行涩滞
痰气交阻
气机郁滞 聚 气机郁滞 证
脉络瘀塞
积 证
#9
二：病机
病机：
气机阻滞，瘀血内结
聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。
病位：肝脾
病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；
中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转
为虚实夹杂之证；
后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚
#6
第三节:积聚
❖概述 ❖病因病机
一病因 二病机（小结）
❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
❖临证备要
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#7
【病因病机】
一:病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。
3、感受寒邪： 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒 （血吸虫）、久泻、久痢。
一：相关检查
【诊查要点】
瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻 等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊 断，必要时可配合X片、B超等检查。
癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠 结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠 镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊 断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性 病变
舌脉：苔薄，脉弦等
证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块
治法：疏肝解郁，行气散结
代表方： 逍遥散加减 ——疏肝解郁 、 健脾养血 ，适用于 肝气郁结、脾弱血虚者。
黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病 史。
20.04.2020
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
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二：病证鉴别
【诊查要点】
1、 积聚与痞满：
痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉 症状，而无块状物可扪及。
积聚则是腹内结块，或痛或胀，不 仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
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第四章:肝胆病症
第三节:积聚
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第三节:积聚
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一概念 二文献摘要 三讨论范围
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中医内科学中医内科学——肝 疸病证
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【概述】
一：概念：
什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的
积聚的区别？
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病；
聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分， 是为腹病。
积与聚关系密切，一并论述。
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二：文献摘要
【概述】
①命名：《内经》首先提出积聚病名：
②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别
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三：证治分类
（一）聚证 1、肝气郁结证
2、食滞痰阻证 （二）积证 1、气滞血阻证 2、瘀血内结证 3、正虚瘀结证
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1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散，
兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，