胸痛中心院内流程图 PPT
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胸痛中心建设流程及要点_图文
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记 录的准确性
数据库填报与管理
数据库的完整性，应满足以下全部条件：
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的 登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、 急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
5
性胸痛观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记 录等（落实）
胸痛患者时间轨迹跟踪示例
首次 负荷 DAPT 给药
首次 负荷 DAPT 给药
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间
记录意识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法
心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读
胸痛中心的救治流程图ppt课件
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
胸痛中心建设流程图示例ppt模板
2.46
2.51
院内发生ACS
生命体征是 否稳定
否 CPR
是
患者所在科室医生10 分钟内进行12/18导
联心电图检查、 请心内科医生会诊
诊断STEMI
心内科医生诊断 诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
进入NSTEMI/UA流程
2.56
可疑主动脉夹层 心电图检查正常
血化验 主动脉CTA检查
彩超 确诊 转心外科、血管外科
急诊PCI
2.26
转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室
急性胸痛
到达网络医院
10分钟内进行12/18导联心 电图检查
. 网络医院进 . 行知情同意
确定搬运
. 获取病案号 . 启动导管室
救护车直接 转运至导管室
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
抗血小板治疗：服用阿司匹林 +P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
2.25
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室
急性胸痛
自行到大医院急诊
心内科急诊值班医生接诊
10分钟内进行12/18导 联心电图检查
. 启动导管室
直接转运至导管室
确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
进行12/18导联心电图检查
胸痛中心医师评估病情
5min内完成 10min内完成
2.14
提示心肌缺血或梗死的症状
外院来诊
胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛中心解析ppt课件
同济医院心内科 心导管室
急诊室首诊
? 值班护士：左上肢建立静脉通道 10分钟内完成18导联心电图检查 ? 值班医师：快速采集关键病史、重点体格检查，读取ECG, 初步判断
为STEMI，立即通知胸痛中心专家会诊,办理入院手续
? 药物治疗：抗心绞痛药物 、负荷剂量抗血小板药物
（嚼服阿司匹林300mg+口服波立维 600mg或倍林达180mg ）
? 抽血：查cTNI、NT-ProBNP、凝血常规D-D二聚体、血常规、血生化等 ? 迅速转运 接到心导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
心导管室
? 导管室：30分钟内
? 人员到达并开机、做好设备及器械、药品准备 ? 患者进入导管室 ? 检查或书写知情同意书
同济医院心内科 心导管室
CC U
? 接到导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
2015再灌注治疗决策——以时间为基础
?新指南3个要点内容
? 90分钟内急诊PCI
F 2 D < 90min
? 2小时内转诊PCI
? 2小时以上溶栓后转诊PCI
同济医院心内科 心导管室
主要内容
1 ACS的相关基础知识 2 胸痛中心ACS的处理流程 3 胸痛中心STEMI的护理配合
胸闷 胸痛
怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续 ST段抬高
ST/T段异常
心电图正常
Troponins
阳性
高危
Troponins
阴性
低危
ST段抬高心梗 （STEMI ）
非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗 非介入治疗
（2010 ESC ACS Guideline）
STEMI
急诊室首诊
? 值班护士：左上肢建立静脉通道 10分钟内完成18导联心电图检查 ? 值班医师：快速采集关键病史、重点体格检查，读取ECG, 初步判断
为STEMI，立即通知胸痛中心专家会诊,办理入院手续
? 药物治疗：抗心绞痛药物 、负荷剂量抗血小板药物
（嚼服阿司匹林300mg+口服波立维 600mg或倍林达180mg ）
? 抽血：查cTNI、NT-ProBNP、凝血常规D-D二聚体、血常规、血生化等 ? 迅速转运 接到心导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
心导管室
? 导管室：30分钟内
? 人员到达并开机、做好设备及器械、药品准备 ? 患者进入导管室 ? 检查或书写知情同意书
同济医院心内科 心导管室
CC U
? 接到导管室电话通知后
同济医院心内科 心导管室
2015再灌注治疗决策——以时间为基础
?新指南3个要点内容
? 90分钟内急诊PCI
F 2 D < 90min
? 2小时内转诊PCI
? 2小时以上溶栓后转诊PCI
同济医院心内科 心导管室
主要内容
1 ACS的相关基础知识 2 胸痛中心ACS的处理流程 3 胸痛中心STEMI的护理配合
胸闷 胸痛
怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续 ST段抬高
ST/T段异常
心电图正常
Troponins
阳性
高危
Troponins
阴性
低危
ST段抬高心梗 （STEMI ）
非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗 非介入治疗
（2010 ESC ACS Guideline）
STEMI
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是 胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危 评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能 生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危 中低危 抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院 直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心培训PPT课件
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
胸痛中心的建设
思考
胸痛中心的运作流程？ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
林林总总的痛法
• • •
•发发ຫໍສະໝຸດ 凉酸感胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
胸痛中心先相关流程图
其他无高危因素患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/ 分，血压低于 90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
低危患者，急诊候诊就诊
平躺或轮椅
高危患者，进入抢救室
时间就是心肌，时间就是生命
• 关注到每一环节 剔除不必要时间
是 高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化 顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥 否
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
呼吸困难，一侧肺 呼 吸 音减 弱或 消失 ， 胸片提示气胸
是
症状体征提示心 包填塞
是
是
是
主动脉 CT ，心脏超声 筛查和/或MRI检查
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
路径1#
路径3#
EMS行心电图检查
怀疑 STEMI？
是
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血 压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解； 既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特 殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
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急救系统与急 救呼叫
院前救治与网 络医院急救
院内救治
流程图涵盖的深度
所有医疗行为均纳入流 程图之中，并要求流程 图能为执行者提供明确 的指示、详细步骤与时 间要求
流程图涵盖的深度
制定流程图的基本原则
四大原则
核心内容 简化非必需环节 突出时间要求 准确与正确
基本要求一：以减少就医环节和提高救治 效率为最终目的
基本要求二：以专业指南和临床路径为主 要依据，就高不就低
基本要求三：以兼顾理想和可行性为基本原则
基本要求四：以持续改进为主要手段
流程图的常用形式：上下流程图
上下流程图是最常见的 一种流程图，它仅表示 上一步与下一步的顺序 关系
流程图的常用形式:矩阵流程图（关系流程图）
矩阵流程图不仅表示上 下关系，还可以表示左 右关系，并能看出某一 过程的责任部门
判别/核准框 是个菱形符号。用来表示过程中的一项判定或选择，说 明写在菱形内，常以问题的形式出现。对该问题的回答 决定了判定符号之外引出的路线，每条路线标上相应的 回答。如 “是”或 “否” 它的入口可以只有一个，但出口一定是两个或多个
流程图的基本图示
流线标志 用来表示步骤在顺序中的进展。流线的箭头表示一个过 程的流程方向。
NG
OK
流程图的基本图示
注释 当有些动作或判断需要作注解时，我们可以用此符号 在旁边注释
高度大小随文字 多少调整
流程图举例
流程图举例
流程图举例流程图举例 Nhomakorabea流程图举例
流程图举例
流程图举例
流程图举例
流程图的制作要点
1.需先列出流程中参与的人或部门 2.依顺序画出基本流向和步骤 3.遇到状况选择时要做所有可能的情况判断 4.“流程”一定有“开头”（入口）和“结尾”（出口） 5.流线走向要简单，避免交叉或太多弯曲 6.推荐用Office软件套件中的VISIO软件进行绘制
院内流程图制作原则及制作技巧
XXX医院XXX 2017年X月X日
流程图制作意义
简单的图标符号来表达问题的解 决步骤示意图
简明规范，画法简单 结构清晰，逻辑严密 便于描述，容易理解 相同流程工作，防止医疗偏差
流程图所涵盖的范围
关键救治措施的每一个环节，未来的胸痛中心工作流 程还延伸到患者出院后的社区康复等环节
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快捷添加图形
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VISIO简易使用教程：下载安装
1.首先我们需要在网络上查找下载一个visio 2.然后我们点击setup 进行安装 2010易使用教程
打开VISIO软件，新建文件，可新建空白文件，也可选择软件自带模板进行修改
VISIO简易使用教程
流程图的基本图示
起始/终止框 A.开始与结束标志，是个椭圆形符号。用来表示一个过 程的开始或结束。它只有一个进口或者只有一个出口 B.如果有出又有进時，我们用右图的矩形。
A
B
流程图的基本图示
执行框 活动标志，是个矩形符号。用来表示在过程的一
个单独的步骤。活动的简要说明写在矩形内。
流程图的基本图示