33例咳嗽变异性哮喘临床分析

33例咳嗽变异性哮喘临床分析

【摘要】目的:通过分析咳嗽变异性哮喘(cva)的疾病特点与诊治情况,提高对cva诊断标准的认识,在成人中较常见,易出现误诊、漏诊,为提高对cva的全面认识,避免滥用抗菌素,防止误诊或漏诊。方法:总结7年间33例成年cva患者的临床资料,对其临床特点、就诊前情况和确诊后治疗以及预后情况进行总结分析。结果:cva多见于青壮年,女性较多,其主要或者唯一症状为持续性咳嗽(通常大于3周),且均伴有不同程度气道高反应性,应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏等治疗有效,而抗生素和止咳药物治疗无效。结论:cva是一种特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的主要病因之一,临床

特点缺乏特异性,容易误诊,其早期诊断对于该病的治疗和预防均

有重要的意义。

【关键词】咳嗽变异性哮喘;临床分析;早期诊断

【中图分类号】r42.1【文献标识码】a【文章编号】

1005-0515(2010)010-0130-01

咳嗽变异性哮喘(cva)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘。又名隐匿型哮喘,咳嗽是主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,临床缺乏特异性,易被误诊和漏诊,故此应引起医务人员的重视。过去一直认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见,而在成人中很少见,所以经常出现误诊、漏诊。近年来,随着人们对咳嗽变异型哮喘认识的不断深人,发现它是引起成人慢性咳嗽的常

见原因之一。现将我院2002~2009年诊治的cva 33例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:33例病例为我院门诊或住院确诊的患者,男性11例,女性22例,年龄在16～64岁,平均年龄40岁,其中20以下4例,20~39岁7例,40~59岁20例,60岁以上2例。

1.2 临床表现症状:本组均以发作性或持续性咳嗽为主要或唯一临床症状,一般持续时间均大于3周,呈阵发性刺激性咳嗽,其中干咳者25例,咳少量白色粘痰者8例;以夜间或凌晨咳嗽为主者17例,以白天咳嗽者13例,昼夜均有咳嗽者3例;发病季节:春季10例,夏秋季15例,冬季8例;因运动,冷空气,刺激性气体诱发咳嗽者17例,发病前有上呼吸道感染者20例;阵发性胸闷者8例,咽部痒感者16例,30例均无喘息症状。其中有过敏性鼻炎3例,荨麻疹6例。本组33例病人就诊前均接受各种不同抗生素治疗以及止咳药物治疗,且治疗时间均大于10天以上。

1.3 辅助检查:33例患者白细胞计数和中性粒细胞均正常,其中嗜酸细胞计数增高者16例胸部x线检查正常者18例,双肺纹理增强者15例。心电图检查正常者28例,窦性心动过速者5例,肺功能检查均正常。

1.4 治疗:全部病例确诊前均诊为急性支气管炎,咽炎而用头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、阿奇霉素等多种抗生素及止咳祛痰药物、中草药等治疗无效。确诊后,停用抗生素,给与酮替芬、茶碱类、肾上腺糖皮质激素、β受体激动剂等治疗,其中糖皮质激素是当前防治

哮喘最有效的药物[1] 。

2结果

本组33例cva患者经抗过敏、糖皮质激餗、支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等联合治疗后,4~8天症状减轻或消失。

3 讨论

3.1本组病例特点:①发病年龄较高,本组病例平均年龄在40岁左右,且年龄30~59岁之间者占67.3%,本组资料显示中年女性多见。

②发病季节以春秋为主,季节变换时明显;③诱发因素以上呼吸道感染为最常见 ;④临床表现均以咳嗽为主,伴有胸闷,咽痒,无明显呼吸困难。体检仅有呼吸音粗糙,无哮鸣音。辅助检查双肺纹理增强或正常, 嗜酸粒细胞增高为主;⑤应用抗菌素治疗无效,但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药物疗效显著。

3.2cva发病的关键因素是病人的特应性素质和其所导致的气道对变应原的敏感性和反应性增高。cva患者由于持续存在的气道炎症,气道上皮上方的刺激感觉器兴奋阈值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,故可引起患者顽固性的咳嗽。cva如不积极控制治疗,数月或数年后可出现典型的哮喘症状,且cva也较易复发。

3.3 成人cva属变应性哮喘,变应性哮喘是临床上常见的一种支气管哮喘,研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘,而在儿童及青少年更为常见,成人发病比较少 ,容易被误诊和漏诊。

3.4 防止误诊的对策:①加强cva相关知识的学习,特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。②详细询问病史,发病起因、发

病特点。对于无明显诱因咳嗽2周以上,肺部无阳性体征,各项检查正常,经抗生素治疗无效,而应用糖皮质激素等药物治疗有效者,应高度警惕本病可能。③对于疑诊病人,行支气管扩张试验及激发试验,以协助诊断。

参考文献

[1]张珍祥.内科学. 第五版.人民卫生出版社,2001.32

作者单位:442716 湖北省十堰市铁路医院