心电图诊断学
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胸前导 联
肢体导联
标准导联 Ⅰ： 左臂（＋）右臂（－
）
Ⅱ： 左腿（＋）右臂（ －）
Ⅲ ： 左腿（＋）左臂 （－）
加压单极导联 aVR : 右臂（＋）左
腿（－） aVL ：左臂（＋）左
腿（－）
aVF ：左腿（＋） 左臂+右臂（－ ）
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
aV
aVL
R
aVF
胸前导联
Vl： 胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4两点连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
心电图波形
R
T P
Q S
心电图测量
心电图记录纸被横纵线划为最小单位1mm2 的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两 条纵线间（1mm）表示0.04s，当标准电压 1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示 0.1mV。
心率的测量
测量心率时只需测量一个R-R（或P-P）间期 的秒数，然后被60除即可求出。
心率在60-100次/分 时，QT间期的正常 范围为0.32-0.44s。
u波：在T波之后0.020.04s出现的振幅很低 小的波称为u波，代 表心室后继电位，其 产生机制目前仍尚未 完全清楚。
u波方向大体与T波 相一致。
心电轴
心电轴一般指的是平均QRS电轴(mean QRS axis)（额面，肢导），它是心室除极 过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) ，借以说明心室在除极过程这一总时间内 的平均电势方向和强度。
心电图诊断学
概念:
心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用 心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生电活动变化的曲线图形。
心电图产生原理
产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变 化及心肌细胞除极和复极时的动作电位
除极后，复极前
电势、心电向量、体表导联
肢体导 联
常规心电图导联
冠心病 基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后 ，随着时间的推移在 心电图上可先后出现 缺血、损伤和坏死3 种类型的图形。
可出现额面QRS心电轴左偏。
QRS波群时间延长到0.10-0.11s。但一般 仍<0.12s。
右室肥大
V1导联R/S≥1，呈R 型或Rs型，重度右室 肥大可使V1导联呈qR 型(除外心肌梗死)； V5导联R/S≤l或S波比 正常加深；aVR导联 以R波为主，R/q或 R/S≥1。
RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)；RavR＞0.5mV。
房率的测量
室率的测量
正向波的测量 各波段振幅的测量
负向波的测量
各波形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度的测量
各波形波段的名称和正常 值
P波：代表心房肌除极的电位变化。
形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切 迹。
方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置 或低平均可。
时间：正常人P波时间一般＜0.12s。 振幅：肢体导联一般＜0.25mV，胸导联一
右房肥大
P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV。 以Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联表现最为突 出。又称 “肺型P波”。
V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV ，如P波双向时，其振幅的算术和 ≥0.20mV。
P波电轴右移超过75度。
左房肥大
Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽 ，其时限≥ 0.12s。P波常呈 双峰型，两峰间距≥ 0.04s 。以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显 ，又称“二尖瓣型P波”。 P波时间与PR段时间之比 >1.6。
双侧心室肥大
大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高， 增加的除极向量方向相反互相抵消。
单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而 另一侧心室肥大的图形被掩盖。
双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特 征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在 左室肥大的某些征象（如V5导联R/S>l波振幅增 高等）。
正常心电轴： -30°~ +90 °
电轴左偏： -30 °~ -90 °
电轴右偏： +90 °~ +180 °
不确定电轴： -90 °~ -180 °
电轴目测法 ： Ⅰ、Ⅲ主波均向上： 电轴不偏
Ⅰ主波向上、 Ⅲ主波向下： 电轴左偏
Ⅰ主波向下、 Ⅲ主波向上： 电轴右偏
异常心电图 心房、心室肥大
V1导联上P波常呈先 正而后出现深宽的负
向波。将V1负向P波 的时间乘以负向P波 振幅，称为P波终末 电势(P-wave terminal force, Ptf)。
左房肥大时，
PtfV1≥0.04mm·s。
双心房肥大
P波增宽≥0.12s。其振幅≥0.25mV。 V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正
常范围。
心室肥大
左室肥大
胸导联: Rv5或Rv6>2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。
肢体导联 ：
RⅠ>1.5mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0mV; RⅠ+SⅢ>2.5mV。
Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(男性)或 >2.0mV(女 性)。
般＜ 0.2mV。
PR间期：从P波的起
点至QRS波群的起点 ，代表心房开始除极 至心室开始除极的时 间。
心率在正常范围时，PR 间期为0.12s-0.20s。在 幼儿及心动过速的情况 下。PR间期相应缩短。 在老年人及心动过缓的 情况下，PR间期可略延 长，但不超过0.22s。
时间：正常成年人QRS时间＜0.12s， 多数在0.06s-0.10s。
下移＜0.05mV 上抬：肢导＜0.1mV
V4-6 ＜0.1mV V1-2 ＜0.3mV V3 ＜0.5mV
T波: 代表心室快速复 极时的电位变化
方向：在正常情况下 大多与QRS主波的方 向一致。
振幅：一般不应低于 同导联R波1/10 。
QT间期：指QRS波群 的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除 极和复极全过程所需 的时间 。
正常Q波：时间＜ 0.04s， 振幅＜同导联1/4 R
。
V1---V6的R波 逐渐升高
V1---V6的S波 逐渐减低
RV5 ＜2.5mV RV5+SV1
男＜4.0mV 女＜3.5mV
RV1+SV5 ＜ 1.2mV
ST段：自QRS波群的 终点至T波起点间的 线段，代表心室缓慢 复极过程。
肢体导联
标准导联 Ⅰ： 左臂（＋）右臂（－
）
Ⅱ： 左腿（＋）右臂（ －）
Ⅲ ： 左腿（＋）左臂 （－）
加压单极导联 aVR : 右臂（＋）左
腿（－） aVL ：左臂（＋）左
腿（－）
aVF ：左腿（＋） 左臂+右臂（－ ）
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
aV
aVL
R
aVF
胸前导联
Vl： 胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4两点连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
心电图波形
R
T P
Q S
心电图测量
心电图记录纸被横纵线划为最小单位1mm2 的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两 条纵线间（1mm）表示0.04s，当标准电压 1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示 0.1mV。
心率的测量
测量心率时只需测量一个R-R（或P-P）间期 的秒数，然后被60除即可求出。
心率在60-100次/分 时，QT间期的正常 范围为0.32-0.44s。
u波：在T波之后0.020.04s出现的振幅很低 小的波称为u波，代 表心室后继电位，其 产生机制目前仍尚未 完全清楚。
u波方向大体与T波 相一致。
心电轴
心电轴一般指的是平均QRS电轴(mean QRS axis)（额面，肢导），它是心室除极 过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) ，借以说明心室在除极过程这一总时间内 的平均电势方向和强度。
心电图诊断学
概念:
心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用 心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生电活动变化的曲线图形。
心电图产生原理
产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变 化及心肌细胞除极和复极时的动作电位
除极后，复极前
电势、心电向量、体表导联
肢体导 联
常规心电图导联
冠心病 基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后 ，随着时间的推移在 心电图上可先后出现 缺血、损伤和坏死3 种类型的图形。
可出现额面QRS心电轴左偏。
QRS波群时间延长到0.10-0.11s。但一般 仍<0.12s。
右室肥大
V1导联R/S≥1，呈R 型或Rs型，重度右室 肥大可使V1导联呈qR 型(除外心肌梗死)； V5导联R/S≤l或S波比 正常加深；aVR导联 以R波为主，R/q或 R/S≥1。
RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)；RavR＞0.5mV。
房率的测量
室率的测量
正向波的测量 各波段振幅的测量
负向波的测量
各波形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度的测量
各波形波段的名称和正常 值
P波：代表心房肌除极的电位变化。
形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切 迹。
方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置 或低平均可。
时间：正常人P波时间一般＜0.12s。 振幅：肢体导联一般＜0.25mV，胸导联一
右房肥大
P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV。 以Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联表现最为突 出。又称 “肺型P波”。
V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV ，如P波双向时，其振幅的算术和 ≥0.20mV。
P波电轴右移超过75度。
左房肥大
Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽 ，其时限≥ 0.12s。P波常呈 双峰型，两峰间距≥ 0.04s 。以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显 ，又称“二尖瓣型P波”。 P波时间与PR段时间之比 >1.6。
双侧心室肥大
大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高， 增加的除极向量方向相反互相抵消。
单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而 另一侧心室肥大的图形被掩盖。
双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特 征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在 左室肥大的某些征象（如V5导联R/S>l波振幅增 高等）。
正常心电轴： -30°~ +90 °
电轴左偏： -30 °~ -90 °
电轴右偏： +90 °~ +180 °
不确定电轴： -90 °~ -180 °
电轴目测法 ： Ⅰ、Ⅲ主波均向上： 电轴不偏
Ⅰ主波向上、 Ⅲ主波向下： 电轴左偏
Ⅰ主波向下、 Ⅲ主波向上： 电轴右偏
异常心电图 心房、心室肥大
V1导联上P波常呈先 正而后出现深宽的负
向波。将V1负向P波 的时间乘以负向P波 振幅，称为P波终末 电势(P-wave terminal force, Ptf)。
左房肥大时，
PtfV1≥0.04mm·s。
双心房肥大
P波增宽≥0.12s。其振幅≥0.25mV。 V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正
常范围。
心室肥大
左室肥大
胸导联: Rv5或Rv6>2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。
肢体导联 ：
RⅠ>1.5mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0mV; RⅠ+SⅢ>2.5mV。
Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(男性)或 >2.0mV(女 性)。
般＜ 0.2mV。
PR间期：从P波的起
点至QRS波群的起点 ，代表心房开始除极 至心室开始除极的时 间。
心率在正常范围时，PR 间期为0.12s-0.20s。在 幼儿及心动过速的情况 下。PR间期相应缩短。 在老年人及心动过缓的 情况下，PR间期可略延 长，但不超过0.22s。
时间：正常成年人QRS时间＜0.12s， 多数在0.06s-0.10s。
下移＜0.05mV 上抬：肢导＜0.1mV
V4-6 ＜0.1mV V1-2 ＜0.3mV V3 ＜0.5mV
T波: 代表心室快速复 极时的电位变化
方向：在正常情况下 大多与QRS主波的方 向一致。
振幅：一般不应低于 同导联R波1/10 。
QT间期：指QRS波群 的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除 极和复极全过程所需 的时间 。
正常Q波：时间＜ 0.04s， 振幅＜同导联1/4 R
。
V1---V6的R波 逐渐升高
V1---V6的S波 逐渐减低
RV5 ＜2.5mV RV5+SV1
男＜4.0mV 女＜3.5mV
RV1+SV5 ＜ 1.2mV
ST段：自QRS波群的 终点至T波起点间的 线段，代表心室缓慢 复极过程。