伤口换药引流

适应证
1、脓肿或化脓性感染切开后； 2、积液或积血（血肿）切开后，残腔可能再积液积血者； 3、肿块切除后，留有残腔可能会积液积血者； 4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血渗液者； 5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底清除者； 6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生瘘者； 7、肝胆胰、泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗或积聚者； 8、胸腔内手术后，为了防止积液、积气及有利于肺扩张者； 9、减压作用，如脑室引流、胆道“T”管引流等。
3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方 法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用 止血药物（1:10万肾上腺素溶液等）。
脓液：
由于致病细菌和感染情况的不同，脓液性质也不一致，一 般可根据脓液的颜色、气味和稠度，初步判断细菌的种类 ，准确判断需靠脓液培养Pus Culture。
换药室Dressing Room
设置：
外科门诊与外科病房均应设置换药室，专人管理。
要求：
1、光线充足，空气新鲜，温度适宜（17—20°C） ，有空调与洗手设备； 2、配备换药床、座椅、腿架、污物桶、污染器械 浸泡桶、煮沸消毒锅、玻璃橱柜、药架和桌台等。
外科病房换药室
外科门诊换药室
换药车
无菌容器 常用敷料
3、凹入伤口：扩大切开，清除纤维组织硬壁。
引流 Drainage
目的
1、引导脓液或过多的渗液、血液、气体、异 物流出体腔或伤口以外； 2、刺激组织渗出液增加，稀释中和毒素，渗 出液内纤维蛋白使创面发生粘连，局限病灶， 以加速愈合。
➢但引流物Drain本身是一种异物，可妨碍伤 口愈合，刺激伤口增加分泌，引起逆行性感染 ，因此应慎重使用。
固定包扎：
1、用胶布固定敷料：黏贴方向与肢体或躯干 长轴垂直,自中心向两侧黏贴。
2、胶布不易固定处，需外加绷带、胸带、腹 带或丁字带固定。
3、可使用蝶形胶布辅助拉拢伤口。
垂直于长轴
自中心向两侧黏贴 跨越关节黏贴方法
绷带包扎
注意事项
1、和蔼耐心、沉着果断、细致轻柔、敏捷有效； 2、严格遵守无菌技术：双手执器械操作，一污染一
的切口，如手术进入空腔脏器，六小时内清创 缝合的伤口，新缝合伤口再度切开者； ➢ 污染伤口：“III”，临近感染区或组织直接暴 露于污染或感染物的切口。
切口愈合等级
➢ 甲级愈合：“甲”，愈合优良，无不良反应； ➢ 乙级愈合：“乙”，愈合处有炎症反应，如红
肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； ➢ 丙级愈合：“丙”，切口化脓，需要开放引流
腹腔引流
各
类
பைடு நூலகம்
引
胸腔引流
流
示
意
图
颈部皮下引流
引流物的种类
纱布条Gauze Stripe ： 1、凡士林纱布 2、盐水纱布（生理盐水、高渗盐水、抗生素盐水） 3、碘仿Iodoform纱布
橡胶引流物Rubber Drain： 1、橡皮片Rubber Tissue 2、烟卷引流Cigarette Drainage 3、橡皮引流管Rubber Drainage Tube 普通引流管：乳胶Latex/硅胶Silica Gel 双腔/三腔引流管 特殊类型引流管
3把
手术剪刀
1把
弯盘
1个
无菌纱布
若干
无菌棉球
若干
酒精/络合碘
适量
生理盐水、过氧化氢液等
换药过程
解除敷料 伤口观察与处理
固定包扎
解除敷料：
1、揭开胶布：由外向里，处理黏贴的毛发， 避免牵动伤口。
2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。
3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向 揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化 氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。
炎症停止期 分泌物为稀薄脓性或浆液性、量减少，肉芽组织开始生长，周缘 红肿压痛消失。 处理：清除残余感染，促进肉芽组织生长，以生理盐水等洗敷。
愈合期 淡黄色纤维素膜覆盖，灰白色上皮细胞向心性生长覆盖肉芽组织 ，无压痛，痒。 处理：保护上皮细胞生长，防止肉芽组织生长过速，以生理盐水 纱布、凡士林纱布交替敷裹，必要时植皮。
3. 填补伤口及其他组织缺损。
肉芽组织的结局
肉芽组织在损伤发生后2～3天内即可开始出现，填补伤口或 机化异物。随着时间的推移，肉芽组织按其生长的先后顺序 ，逐渐成熟，最终成为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织Scar Tissue。
各类肉芽组织创面
肉芽组织的处理：
保护肉芽组织生长，促进愈合 生理盐水清洁，凡士林纱布覆盖，鱼肝油软膏促进上皮生 长覆盖。
5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线
头、面、颈
4—5天
下腹部、会阴部
6—7天
胸、背、臀、上腹部 7—9天
四肢
10—12天 关节处延长
减张缝合
14天
青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延迟拆线时间。
拆线方法
切口分类
➢ 清洁切口：“I”，无菌切口； ➢ 可能污染切口：“II”，手术时有可能带有污染
气泡的脓血样分泌物。
肉芽组织：
富有新生薄壁毛细血管和增生成纤维细胞并伴有炎症细胞浸 润的新生组织，在创面常呈颗粒状，肉眼表现为鲜红色，柔 软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的功能
1. 抗感染保护创面。
2. 机化Organization或包裹Encapsulation坏死组织、血栓 、炎性渗出物及其他异物。
2、生理盐水、0.1%新洁尔灭、3%过氧 化氢、庆大霉素盐水、0.1%高锰酸钾等 用于清洁伤口或湿敷。
3、凡士林软膏、鱼石脂软膏、生肌膏、 磺胺嘧啶银冷霜、磺胺结晶、新霉素氧 化锌糊剂等根据伤口情况使用。
换药方法
原则
无菌原则 爱护原则
换药前准备
1、病人的准备 核对：床号、姓名； 心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止痛； 体位：保暖防寒、患者舒适、暴露充分、光线良
水肿性肉芽组织 3%—10%高渗盐水纱布湿敷。
肉芽组织过度增生 石碳酸、硝酸银棒烧灼腐蚀，手术剪刀剪平或刮匙刮除。
陈旧性/溃疡性肉芽组织 扩创切除。
感染创面分期与处理：
炎症进行期 分泌物为脓性、量多，尚覆盖坏死组织，周缘红肿压痛。 处理：清除无生机组织，通畅引流，以过氧化氢溶液等洗敷。
1、链球菌：G+，浅红色、稀薄脓液。 2、葡萄球菌：G+，黄色或黄白色、稠厚脓液。 3、大肠杆菌：G-，类似粪便臭味、粘稠脓液。 4、绿脓杆菌：G-，类似生姜气味、特殊的蓝绿色脓液。 5、放线菌：G+，脓液中含有硫磺样颗粒（菌落）。 6、结核杆菌：抗酸染色+，黄绿色或黄白色、含干酪样物。 7、梭状芽孢杆菌（气性坏疽）：G+，类似死鼠气味、含有
适应证
1、外科缝合伤口达到愈合需要拆线者； 2、伤口有出血现象者； 3、患肢浮肿，有压迫现象者； 4、需要松动或去除人工引流物者； 5、伤口有脓液需要清除者； 6、原有敷料移位或脱落，已不能保护伤口者； 7、因便溺污染伤口敷料者； 8、肠瘘排出物过多者； 9、手术前需要清洁创面和消毒皮肤者； 10、需要观察和检查局部情况者。
揭开胶布
取除内层敷料
伤口的观察与处理
缝合伤口
无引流物
有引流物
开放伤口
缝合伤口：
1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每 隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。
2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出现，组织的炎 症、渗出，无需特殊处理。
3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人体都是异物， 可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应，反应明显者 表现为针眼周围或缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液溢出 ，但范围局限，一般使用酒精或络合碘消毒，必要时拆除 局部缝线。
伤口换药 引流
换药术 Dressing Technique
定义
换药术是外科最常用的治疗 技术，亦称更换敷料 DressingChange（不同于 中医换药概念），是处理创 伤Trauma与手术切口 Incision、感染性伤口 Wound、体表溃疡Ulcer、 窦道Sinus、瘘管Fistula与人 工引流物Drain的操作方法。
好、利于操作、避免晕厥摔伤等意外的 发生、伤口下方垫治疗巾。
2、工作人员的准备：
a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部 位、大小、数目、性质、形成时间、有无引流、 各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟 处理的方法）；
b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进 行，避开患者进食、家属陪伴时段；
Suture Needle & Needle Holder
9、换药碗Bowl
10、弯盘Plate
敷料Dressing
纱布Gauze 凡士林纱布VaselineGauze
常用引流物Drain
纱布类 橡胶类
常用药物
1、0.3%—1%络合碘、75%酒精、3%碘 酊等用于伤口周围皮肤软组织消毒。
8、必要时可贯穿引流。
小结
1、换药的目的、适应证； 2、换药的原则、换药前准备； 3、换药过程； 4、各部位伤口的拆线时间； 5、切口分类、愈合等级与记录方法； 6、引流的目的、适应证； 7、常用引流物。
谢谢大家！
洁净，双手器械不能接触，不能交换使用，无菌敷 料自无菌容器内取出后不得放回原容器内； 3、消毒顺序：非感染伤口由内向外，5—6厘米范围 ，感染伤口由外向内； 4、妥善处理污物，避免交叉感染。
特殊伤口的处理
1、窦道：通达组织深部的细长管形创道，一端在皮 肤表面与外界相通，另一端为盲端。扩创或切除。
2、瘘管（外瘘）：一端在体表与外界相通，另一端 通至有腔脏器或体腔。诊断（造影），相应治疗， 换药以保护周围皮肤。
c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后感染， 先缝合、后开放，感染先轻后重，先一般性感染 、后特异性感染；