角膜接触镜护理研究进展

·综 述·角膜接触镜护理研究进展

郑荣领　综述　褚仁远　审校

The development in contact lens care research

Zheng Rongling.P rofessional Department,Shanghai Weicon Optics Co.Ltd.,Shanghai200126

Abstract　As a medical device,contact lens offer a conven ient alternative to spectacles for the correction of ametropia.Care and maintenance of contact lens are an integral part of lens function,comfort,safety,and wearing success.Efficacy,safety and convenience are the three main issues in the developing of the care products of contact lens.Currently available care systems include heat,chemical and hydrogen peroxide,but no ideal care s ystem exists.To wear safel y,the practitioner should give the best of instructions and a carefull y thought-out lens care prescription for each patient,and the patients should comply precisely with lens care recommendations.Improper use of the care s ystems can lead to vision-threatening microbial keratitis.Consu mers must be aware of the possible risks of contact lens wear.

Wearers'education continues to be of ut most importance in reducing the risk of infectious keratitis.This article reviews the characteristics and their proper use of various contact lens care systems.

Key words　contact lens care　complication　prevention

摘要　角膜接触镜作为一种医疗用品,可以取代眼镜,用于矫正屈光不正。护理与保养是接触镜实现其光学矫正功能,以及其舒适、安全与成功佩戴的必要条件。接触镜护理产品研究的主要目标是高效、安全、方便。目前常用的接触镜护理方法有热消毒、化学消毒与H2O2消毒,但尚没有一种理想者。为保障佩戴安全,需要医生给予每个患者做详细的佩戴指导,患者应严格执行医嘱。接触镜护理不当可引起危及视力的感染性角膜炎。应让患者了解佩戴接触镜的可能危险性。佩戴者护理教育仍然是减少感染性角膜炎危险性的最重要措施。本文总结了各种接触镜护理方法的特点与合理应用。

关键词　接触镜护理　并发症　防治

分类号　R778.3

角膜接触镜(contact lens,CL)由于其光学优势、轻便、美容,已逐渐成为一种重要的屈光不正矫正手段。目前常用的CL是亲水性软性CL(soft contact lens,SCL)与透气性硬镜(rigid gas-permeable lens,R GP)及少量硬镜。配戴CL不但需要医生严格掌握适应证,给予适宜的镜片配适与科学的护理指导,也需要患者认真地清洁与消毒[1]。目前有3种CL消毒方案:热消毒、冷化学消毒、过氧化氢消毒。CL消毒不当,可发生一系列并发症,包括急慢性结膜炎、角膜上皮剥脱、巨乳头性结膜炎、角膜无菌性浸润、瘢痕与新生血管形成,最严重的还是感染性角膜炎[2～8]。近年有文献报道44%的溃疡性角膜炎与CL污染有关[9,10]。有83%的CL护理系统被污染[11,14～16]。因此,科学的CL护理对于其并发症的防治有重要意义[11～13]。

作者单位:200126上海卫康光学有限公司专业部1　CL基本护理

CL护理有3个步骤:清洁、消毒、贮存。清洁是在消毒之前除去CL表面的沉淀物、碎屑、微生物与生物披膜,通常用清洁剂、表面活性剂、手指揉搓、冲洗[17]。消毒是用湿热或者更常用的化学消毒(冷化学消毒或H2O2)进一步杀灭、清除污染CL的微生物。贮存用于预防污染。即CL护理的关键是消毒。

美国食品与药品管理局(FDA)要求CL消毒方案通过多项微生物检测试验(multi-item microbial challenge test,MI MCT)[18],即能于4h内杀灭所测试的以下6种微生物:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、粘质沙雷菌、白色念珠菌、烟曲霉菌与单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)。

临床上要求CL护理产品高效、安全、方便[1],既能杀灭高浓度微生物,随后戴入眼内又没有刺激。患

者依从性亦很重要[19]。

2　SC L护理

2.1　热消毒　热消毒是第一个获FDA批准的SCL消毒法[1]。联邦标准要求加热器维持约80℃10min。热消毒曾广为流行,因为它可以迅速杀灭广谱的微生物,不用任何保护剂,比较经济。但现在热消毒已不再流行,因为它不适用于高含水量SCL,易加速聚合物退化,致配适变紧,降低SCL寿命,烘干沉淀物。用自制盐水者易患棘阿米巴性角膜炎,很难判定消毒是否充分。

2.2　化学消毒　药物学家最初仅发现季铵类、有机汞类与双胍类可用于CL消毒[19]。然而,季铵类如氯化卞烷铵可以吸附于软镜材料然后释放于眼内。有机汞类如硫柳汞相对不与软镜材料结合,对革兰氏阳性菌有持久作用。双胍类如洗必泰亦相对不与材料结合,它作用迅速,对革兰氏阴性菌特别有效。洗必泰与硫柳汞联用消毒效果很好,但由于硫柳汞的超敏与毒性反应,目前已很少用。

聚季铵(polyquaternium-1,PQ-1)是新推出的消毒剂。0.001%PQ-1对细菌、真菌与酵母菌有很好的杀灭活性,较洗必泰与硫柳汞联用毒性低,免疫源性也低[20]。然而PQ-1对棘阿米巴作用很弱。

聚亚己基双胍(polyhexamethylene biguanide, PHMB),是一种高度特异性的消毒剂,其所含阳离子有抗微生物活性。0.005%PH MB无细胞毒性、无刺激性、不过敏,其有效性超过了FDA规定的对革兰氏阳性与阴性菌以及念珠菌与曲霉菌的作用标准[21]。

新的冷化学消毒法还有快速护理液与全能护理液。快速护理液对FDA所指定的5种微生物D值(至杀灭90%的微生物所需时间)均小于5s。始液中的表面活性剂与异丙醇可破坏微生物的细胞壁,杀灭包括棘阿米巴的所有微生物;完成液实质是缓冲盐水,用于彻底冲洗镜片,以便贮存。全能护理液的消毒剂、表面活性剂与缓冲剂配方独特。消毒剂PH MB浓度较高;表面活性剂tyloxapol既含亲脂成分,亦含亲水成分,清除沉淀物很有效;缓冲剂三羟甲基氨基甲烷细胞毒性极低[22]。

这些多功能护理液应用简便,适用于所有SCL,消毒后有持续保存作用[17]。然而,它们作用较慢,对真菌与棘阿米巴作用较弱[23,24],因此,要严格按规定时间浸泡。某些患者对残留的化学物质过敏。

酶是生物学催化剂,每周应用,催化沉淀物降解,使其更容易清除[1,19]。最常用的两种酶为木胍蛋白酶与枯草杆菌酶A,前者对蛋白质沉淀最有效,后者则作用较温和。用过之后,酶与清洁液需从SCL表面彻底洗净,然后置于消毒液。近来,新推出的多功能护理液都增加了去蛋白功能,可以不用去蛋白酶片[34]。

2.3　H2O2消毒　H2O2有高度活性,可以自动生成羟自由基,与包括细菌细胞壁的有机物质起反应,杀死微生物,最后生成的H2O与O2被中和。由于残余的H2O2对眼有高度刺激性,要置缓冲液内中和掉。中和剂有硫代硫酸钠、亚硫酸钠、丙酮酸钠与过氧化氢酶[19]。

3%H2O270年代初始用于CL消毒,1983年为FDA 批准,现有AOSept(Ciba Vision)、MiraSept(Alcon)、UltraCare(Allergan)等产品上市。这些溶液的差别主要在于其消毒与中和时间及中和方法不同。消毒与中和时间自10min到6h不等。H2O2法优点是作用迅速,无保护剂刺激,缺点是通常多需一步中和,仅UltraCare 与AOSept能一步完成消毒与中和。UltraCare应用缓释的H2O2酶片中和,有2h消毒时间,效果很好。AOSept法应用铂片中和,有效消毒时间仅10～15min,影响了效果。若中和不完全,残余H2O2刺激眼睛可致化学性角膜炎。H2O2对某些CL还具有漂白作用,因此不适用于彩色镜片与防紫外线镜片。然而,H2O2法的最大缺点是一旦完成了中和,CL浸泡于无保护剂的盐水中,可有细菌再生[1]。

冷化学消毒法与H2O2法对表皮葡萄球菌、绿脓杆菌与粘质沙雷菌的作用都很强,但二者对烟曲霉菌效果均不佳。H2O2法较冷化学消毒法对白色念珠菌作用强,但它没有持续保存作用。如果CL经H2O2法消毒后存放于镜盒中24h或更久,戴用前要再次消毒。

3　硬镜护理

所有CL护理液,都可用于硬镜。RGP需要护理液来润湿、过夜浸泡及清除镜片碎屑,改善配适[19]。R GP表面有疏水性结合位点,加入护理液中浸泡可以通过静电或氢键结合将疏水性位点变为亲水性位点。泪液中的脂类与蛋白质可沉淀于镜片表面,使其润湿性与舒适度下降,因此,RGP也需用酶清洁剂[19]。目前,已有去蛋白功能的多功能RGP护理液上市[34]。R GP消毒较SCL简便,冷化学消毒法所用的保护剂与用于SCL者类似[1],分为用清洁片的一步法和应用单独的清洁液与贮存液的两步法。虽然一步法与两步法对绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、粘质沙雷菌与烟曲霉菌都有效,一步法对白色念珠菌效果更好[25]。H2O2法也可用于消毒R GP。R GP要用灭菌盐水冲洗。