咯血诊断和处理 新ppt课件
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咯血的诊断与处理最全面ppt课件
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
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20
咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
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21
咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
最初24小时内咯血超过30－ 50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
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18
临床表现特点
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19
联想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
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4
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
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5
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
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6
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
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7
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化等 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血的诊断与处理PPT课件
问诊要点
• 1、确定是否咯血 • 2、发病年龄及咯血性状 • 3、伴随症状 • 4、个人史
辅助检查 1.血常规、凝血功能、痰液检查、其他 血液检查等。
2.胸部影像学检查、心电图、心脏彩超 3.支气管镜检查、骨髓检查
治疗
咯血急诊治疗的目的是： ①制止出血； ②预防气道阻塞； ③维持患者的生命功能。
• 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸， 动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒 息缓解。
• 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支 气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大 咯血时不易用支气管镜。
• 必要时输血。 • 出现休克时：抗休克治疗。
(1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
4.其他：血液病、某些急性传染病（流行性出血热）、风湿 性疾病（结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、
白塞病等）、气管或支气管子宫内膜异位症等
血小板减少性紫癜 白血病
血友病
再生障碍性贫血
【临床表现】
我国最常见的咯血原因 ： 肺结核 发病机制： 小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中量咯血：小血管管壁破溃 大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂
肺脓肿、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、 肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等
肺炎
3．心血管疾病：
多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高 血压，另有肺栓塞、肺血管 炎等。 发病机制：
• 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加 5%葡萄糖500ml静滴维持。
• 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2， 心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用。
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
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咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
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排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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6
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
咯血的诊断与治疗通用课件
止血药
抗炎药
支气管扩张剂
抗凝药物
使用止血药物，如维生 素K、止血敏等，以帮助
控制出血。
对于由感染引起的咯血， 给予适当的抗炎药物治疗。
对于伴有支气管痉挛的 病人，使用支气管扩张
剂以缓解症状。
对于怀疑有血栓形成或 肺栓塞的病人，给予抗
凝药物治疗。
手术治疗
支气管镜手术
肺切除手术 其他手术
04 预防与护理
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，以增强呼吸功能。
健康宣教
向患者及家属宣传咯血的相关知识，提高他们的认知水平。
05 病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
01
病例二
02
病例三
03
治疗经验分享
治疗策略
。
药物治疗
手术治疗 介入治疗
专家点评与建议
诊断方面 治疗方面 预防方面
WATCHING
contents
目录
• 咯血概述 • 诊断方法 • 治疗方法 • 预防与护理 • 病例分享与讨论
01 咯血概述
定义与症状
定义 症状
病因与分 类
病因
分类
咯血的危害
01
02
窒息
失血性休克
03 肺部感染
02 诊断方法
病史采集
询问患者咯血的症状
询问咯血的量、颜色、频率以及伴随 症状，如咳嗽、胸痛、发热等。
预防措施
接种疫苗
鼓励人们接种流感疫苗和肺炎球 菌疫苗，以降低感染风险。
保持健康生活方式
建议人们保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、戒烟
限酒等。
控制慢性疾病
对于患有慢性疾病的人群，应积 极控制慢性疾病，如高血压、糖
咯血诊断与治疗PPT课件
二尖瓣狭窄左心衰肺静脉压力升高静脉曲张破裂肺栓塞肺动脉高压支气管动脉扩张破裂咯血消化道出血消化道出血上呼吸道出血口腔上呼吸道出血口腔鼻咽部鼻咽部需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴咯血与鼻咽部口腔出血鉴别后鼻腔咽喉部口腔黏膜出血均经口腔排出极易误认为咯血认真做鼻咽部口腔检查必要时借助鼻镜喉镜检查咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核支气管扩张肺癌心脏病等喉部痒感胸闷感咳嗽等鲜红泡沫痰碱性无如咽下血液时可有痰中常带血消化性溃疡肝硬化等上腹部不适恶心呕吐等呕出可为喷射状棕黑色或暗红色有时鲜红食物残渣胃液酸性有可在呕血停止后仍持续数天咯血的病因诊断中年咯血丝痰或少量咯血
33
止血药物的应用
• 5.糖皮质激素： • 在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固 性咯血可以考虑使用激素。在有效的抗结核治疗的基础 上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质激素治疗 肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。 • 机制：减轻局部炎症，抑制气道分泌，降低血管通透性 而有利于止血；使肥大细胞脱颗粒、退行性变，减低血 中肝素水平；改变血管壁的反应性，收缩毛细血管；活 动性或重症结核，肾上腺皮质功能不全，替代治疗。
32
止血药物的应用
• • • • 3.促进凝血止血药物： 促凝剂 立止血、凝血酶、鱼精蛋白等； 抗纤溶剂 6-氨基乙酸、止血芳酸等； 增加血管致密性 安络血、维生素C等；其他 止血敏、 维生素K及中药等。 • （其可防止血块溶解脱落而再出血，在血管活性药物基 础上作为主要辅助药物使用。） • 4.奥曲肽：作用机制可能主要与其减少内脏血流量和降 低肺循环压力有关；其次其具有激素活性，亦可维持细 胞膜的稳定性。
2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.血友病 3.肺动静脉瘘 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 4.急性左心衰竭 8.肺出血型钩端螺旋 5. 原发性肺 动脉高 体病 压 9.肺出血－肾炎综合 征 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 10.Wegener氏肉芽肿 静脉阻塞 11.白塞氏病 8. 结 节 性 动 脉 周 围 12. 遗传性毛细血管 炎 扩张症 ⒔子宫内膜异位症
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止血药物的应用
• 5.糖皮质激素： • 在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固 性咯血可以考虑使用激素。在有效的抗结核治疗的基础 上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质激素治疗 肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。 • 机制：减轻局部炎症，抑制气道分泌，降低血管通透性 而有利于止血；使肥大细胞脱颗粒、退行性变，减低血 中肝素水平；改变血管壁的反应性，收缩毛细血管；活 动性或重症结核，肾上腺皮质功能不全，替代治疗。
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止血药物的应用
• • • • 3.促进凝血止血药物： 促凝剂 立止血、凝血酶、鱼精蛋白等； 抗纤溶剂 6-氨基乙酸、止血芳酸等； 增加血管致密性 安络血、维生素C等；其他 止血敏、 维生素K及中药等。 • （其可防止血块溶解脱落而再出血，在血管活性药物基 础上作为主要辅助药物使用。） • 4.奥曲肽：作用机制可能主要与其减少内脏血流量和降 低肺循环压力有关；其次其具有激素活性，亦可维持细 胞膜的稳定性。
2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.血友病 3.肺动静脉瘘 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 4.急性左心衰竭 8.肺出血型钩端螺旋 5. 原发性肺 动脉高 体病 压 9.肺出血－肾炎综合 征 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 10.Wegener氏肉芽肿 静脉阻塞 11.白塞氏病 8. 结 节 性 动 脉 周 围 12. 遗传性毛细血管 炎 扩张症 ⒔子宫内膜异位症
《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血：由支气管疾病引起，
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血：由肺部疾病引起，如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血：由心血管疾病引起，
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血：由消化道疾病引起，
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病：如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病： 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血，经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少，严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟：戒烟可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
避免接触刺激性气体：避免接触刺激性气体，如烟雾、粉尘等，可以减少肺 部损伤，降低咯血的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等，可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
定期体检：定期体检可以及时发现肺部疾病，及时治疗，降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病， 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质，如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音， 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
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咯血诊断和处理原则
精品课件
1
概念
咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺 组织出血后，经口腔咳出。
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2
个人史
注意了解个人是否有吸烟史、结核病接触史， 及个人职业史。
发生于年幼者多见于先天性心脏病。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血和低色素性贫血， 须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。
肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖 瓣狭窄所致的咯血以青壮年患者多见。
精品课件
10
肺部体征
大咯血的主要阳性体征有肺部啰音、呼吸音 降低或消失。
肺部湿性啰音：见于肺炎、肺结核、支气管 扩张症、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性 病变，以及气道血液存积、急性左心衰。
极限性哮鸣音：见于肿瘤、支气管异物引起 的支气管狭窄或不完全阻塞。
精品课件
11
双肺散在干湿啰音：提示慢性喘息型支气管 炎。
胸膜摩擦音：见于累及胸膜的病变如肺炎、 肺脓肿、肺栓塞。
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12
心脏杂音
二尖瓣面容、心律失常、心脏杂音或血管杂 音见于循环系统疾病。
精品课件
13
杵状指/趾
见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌、先 天性心脏病。
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14
2、诊断
实验室检查 血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。 -红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可 能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血 功能障碍。
近期去过传染病疫区，应排除流行性出血热 有食用生蟹者，应考虑肺吸虫病的可能。
精、支扩、肺脓肿、支气 管结合、出血性疾病。 暗红色多见于二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫痰多见于急性左心衰。 粘稠暗红色痰多见于肺梗死。 铁锈色痰多见于大叶性肺炎、肺吸虫病。 砖红色胶冻样痰多见于克雷白杆菌肺炎。
心电图和超声心动图：可能发现引起咯血的 心脏疾病或肺栓塞。
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18
正确判断出血位置是急诊治疗咯血的关键
排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
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21
出血性休克的严重程度分级
分级 轻度
失血量 （ml） <500
血压
脉搏
血红蛋白
（mmHg） （次/分） （g/l）
基本正常 正常
无变化
主要症状 头晕
中度 重度
5001000
>1500
下降
>100
<80mm >120 Hg
70-100 晕厥、口 渴、少尿
<70
肢冷、尿 少、意识 障碍
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15
其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、 血D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。
-肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他 原因。
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16
液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感 染所致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生 虫卵。
22
4、病因诊断
进一步辅助检查
根据临床需要，当临床资料提示咯血是某一 类病因引起时，侧选择该系统的特殊检查。
支气管镜检查：适用于某些气管支气管疾病， 例如支气管结核、支气管肺癌患者。
胸部影像学检查：CT扫描（必要时注射造 影剂增强扫描）、肺通气和灌注扫描、肺血 管造影有助于确定是否存在肺栓塞。
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
上腹部触痛； 慢性肝病体征
呕出的血pH呈酸性， 鼻胃管吸引有血； 必要时可进行钡餐 造影，食管镜或胃 镜检查后确诊。
阴性
红色痰液中找不到 红细胞，痰培养可 发现该致病菌。
-怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是 一项重要的检查。
-痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
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17
初步影像学检查
胸部X线检查：可初步鉴别潜在病因，例如 肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺 部肿瘤、慢性支气管炎、尘肺。 -大咯血：除原发病灶表现外，还可见肺内 积血实变、双侧肺内血液播散等表现。
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6
伴随症状
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺
梗死、流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气
管肿瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核
并发感染。
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7
伴皮肤粘膜出血常见于血液病、流行性出血 热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病。
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19
有胸痛等症状和阳性体征、X线胸片异常表 现者，出血部位与异常发现部位大都一致。
-根据患者的既往史，大致能判断原发病因， 对判断出血部位有一定的提示意义。
-有些患者的出血部位并不在已知的原发病 灶一侧或病灶较严重一侧，因此在诊疗过程 中需不断确认出血部位。
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20
原因
大咯血
中量咯血 小量咯血
伴黄疸常见于肺出血型钩端螺旋体病。
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8
体检
注意一般状态和生命体征，如血压、心率、 呼吸、神志。
一旦发现低血压或大咯血所致的窒息，需立 即给予急救处理，迅速稳定生命体征。
观察患者皮肤颜色是否正常，是否有出血点 或贫血的体征。
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9
发绀：见于急、慢性心肺疾病，先天性心脏 病。
颈部及其他部位浅表淋巴结肿大：见于淋巴 结结核、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
3、病情评估-咯血的评估
出血量
24小时咯血量 >500ml(或一次咯血 300~500ml；但也 有人认为一次咯血 >100ml即为大咯血)
24小时咯血量 100~500ml
24小时咯血量 <100ml
常见疾病
空洞型肺结核、支扩、血 管畸形和二尖瓣狭窄
肺结核、支扩、二尖瓣狭 窄 肺结核、肺脓肿、肺癌
女性患者月经期呈周期性咯血，须考虑子宫 内膜异位症
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3
有长期大量吸烟者应警惕肺癌。
从事有害粉尘作业者有患尘肺病引起咯血的 可能。
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4
既往史
了解患者的呼吸系统、心血管及其他系统疾 病史，传染病史、外伤史。
幼年有麻疹或百日咳病史，长期反复咳嗽、 咳浓痰，应考虑支气管扩张症的可能。
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1
概念
咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺 组织出血后，经口腔咳出。
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2
个人史
注意了解个人是否有吸烟史、结核病接触史， 及个人职业史。
发生于年幼者多见于先天性心脏病。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血和低色素性贫血， 须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。
肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖 瓣狭窄所致的咯血以青壮年患者多见。
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10
肺部体征
大咯血的主要阳性体征有肺部啰音、呼吸音 降低或消失。
肺部湿性啰音：见于肺炎、肺结核、支气管 扩张症、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性 病变，以及气道血液存积、急性左心衰。
极限性哮鸣音：见于肿瘤、支气管异物引起 的支气管狭窄或不完全阻塞。
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11
双肺散在干湿啰音：提示慢性喘息型支气管 炎。
胸膜摩擦音：见于累及胸膜的病变如肺炎、 肺脓肿、肺栓塞。
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12
心脏杂音
二尖瓣面容、心律失常、心脏杂音或血管杂 音见于循环系统疾病。
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13
杵状指/趾
见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌、先 天性心脏病。
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14
2、诊断
实验室检查 血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。 -红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可 能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血 功能障碍。
近期去过传染病疫区，应排除流行性出血热 有食用生蟹者，应考虑肺吸虫病的可能。
精、支扩、肺脓肿、支气 管结合、出血性疾病。 暗红色多见于二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫痰多见于急性左心衰。 粘稠暗红色痰多见于肺梗死。 铁锈色痰多见于大叶性肺炎、肺吸虫病。 砖红色胶冻样痰多见于克雷白杆菌肺炎。
心电图和超声心动图：可能发现引起咯血的 心脏疾病或肺栓塞。
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18
正确判断出血位置是急诊治疗咯血的关键
排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
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21
出血性休克的严重程度分级
分级 轻度
失血量 （ml） <500
血压
脉搏
血红蛋白
（mmHg） （次/分） （g/l）
基本正常 正常
无变化
主要症状 头晕
中度 重度
5001000
>1500
下降
>100
<80mm >120 Hg
70-100 晕厥、口 渴、少尿
<70
肢冷、尿 少、意识 障碍
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15
其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、 血D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。
-肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他 原因。
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16
液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感 染所致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生 虫卵。
22
4、病因诊断
进一步辅助检查
根据临床需要，当临床资料提示咯血是某一 类病因引起时，侧选择该系统的特殊检查。
支气管镜检查：适用于某些气管支气管疾病， 例如支气管结核、支气管肺癌患者。
胸部影像学检查：CT扫描（必要时注射造 影剂增强扫描）、肺通气和灌注扫描、肺血 管造影有助于确定是否存在肺栓塞。
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
上腹部触痛； 慢性肝病体征
呕出的血pH呈酸性， 鼻胃管吸引有血； 必要时可进行钡餐 造影，食管镜或胃 镜检查后确诊。
阴性
红色痰液中找不到 红细胞，痰培养可 发现该致病菌。
-怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是 一项重要的检查。
-痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
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17
初步影像学检查
胸部X线检查：可初步鉴别潜在病因，例如 肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺 部肿瘤、慢性支气管炎、尘肺。 -大咯血：除原发病灶表现外，还可见肺内 积血实变、双侧肺内血液播散等表现。
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6
伴随症状
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺
梗死、流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气
管肿瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核
并发感染。
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7
伴皮肤粘膜出血常见于血液病、流行性出血 热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病。
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19
有胸痛等症状和阳性体征、X线胸片异常表 现者，出血部位与异常发现部位大都一致。
-根据患者的既往史，大致能判断原发病因， 对判断出血部位有一定的提示意义。
-有些患者的出血部位并不在已知的原发病 灶一侧或病灶较严重一侧，因此在诊疗过程 中需不断确认出血部位。
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20
原因
大咯血
中量咯血 小量咯血
伴黄疸常见于肺出血型钩端螺旋体病。
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8
体检
注意一般状态和生命体征，如血压、心率、 呼吸、神志。
一旦发现低血压或大咯血所致的窒息，需立 即给予急救处理，迅速稳定生命体征。
观察患者皮肤颜色是否正常，是否有出血点 或贫血的体征。
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9
发绀：见于急、慢性心肺疾病，先天性心脏 病。
颈部及其他部位浅表淋巴结肿大：见于淋巴 结结核、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
3、病情评估-咯血的评估
出血量
24小时咯血量 >500ml(或一次咯血 300~500ml；但也 有人认为一次咯血 >100ml即为大咯血)
24小时咯血量 100~500ml
24小时咯血量 <100ml
常见疾病
空洞型肺结核、支扩、血 管畸形和二尖瓣狭窄
肺结核、支扩、二尖瓣狭 窄 肺结核、肺脓肿、肺癌
女性患者月经期呈周期性咯血，须考虑子宫 内膜异位症
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3
有长期大量吸烟者应警惕肺癌。
从事有害粉尘作业者有患尘肺病引起咯血的 可能。
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4
既往史
了解患者的呼吸系统、心血管及其他系统疾 病史，传染病史、外伤史。
幼年有麻疹或百日咳病史，长期反复咳嗽、 咳浓痰，应考虑支气管扩张症的可能。