心律失常紧急处理共识

心律失常紧急处理原则 一 识别和纠正血液动力学障碍
异位心动过速
评估患者血液动力学状况： 有否低血压
进行性缺血性胸痛 急性心力衰减或心力衰减加重
神志改变 休克症状及体征
稳定 QRS宽度≥0.12秒？
是
否
不稳定
电复律
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
否
是
否
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
• 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常 药物。
• 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药 是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另 外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电 复律或食管调搏等。
• 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促 心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它 顽固性心律失常处理时才考虑。
混淆
• 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P 波，有助于鉴别
窦性心动过速的处理
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速 （如适量β-阻滞剂）
窦性心动过速的处理
• 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率， 如降到所谓“正常范围”
• 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药 物，将带来严重后果：
‒ 出现严重血流动力学障碍 ‒ 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）
室上性心动过速概述
• 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的 房室折返性心动过速(AVRT)
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速 心房扑动
异位心动过速处理流程图
心房颤动
心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
• 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 • 心律失常病因明确者，
– 在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， – 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 – 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，
• 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定 心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
• 终止心律失常 • 改善症状
心律失常紧急处理原则六 急性期抗心律失常药物的应用原则
• 处理原则：首先顾及主要矛盾方面，
即当前对患者危害较大的方面
心律失常紧急处理原则三 衡量获益与风险
• 对危及生命的心律失常： ‒ 多考虑对患者的主要效益——维持生命 ‒ 采wk.baidu.com较为积极的措施
• 对相对稳定的心律失常：
‒ 多考虑风险，用药的安全性 ‒ 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成
心律失常紧急处理原则四 兼顾治疗与预防
• 在血液动力学不稳定时：
–不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 –严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 –对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 –电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 –心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。
• 血液动力学相对稳定者，
–根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。
心律失常紧急处理专家共识
《共识》 目的和背景
目的： 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表
• 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。 根本措施包括： – 加强基础疾病的治疗 – 控制诱发因素 – 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
• 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 • 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患
者可能需应用口服抗心律失常药物， • 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。
窦性心动过速概述
• 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 • 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：
‒ 发热 ‒ 心衰 ‒ 缺血 ‒ 血容量不足 ‒ 休克 ‒ 甲亢 ‒ …… • 不适当窦性心动过速极少见
窦性心动过速诊断要点
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易
心律失常紧急处理的病史采集流程
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 • 边询问边抢救 • 病史采集和体检要突出重点：
——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：
血压，意识，胸痛，心衰
心律失常紧急处理原则五 对心律失常本身的处理
心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 • 其次纠正与处理基础疾病和诱因 • 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理
心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍
• 血液动力学状态不稳定包括：
进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障 碍等
• 拟行PCI，有室早 ‒ 做好发生恶性心律失常的处理预案 ‒ 立即安排PCI ‒ 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗 心律失常药进行恶性心律失常的预防
纠正与处理基础疾病和诱因 首要顾及治疗的主要矛盾
• 心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如
‒ 平时心动过缓，发生快速房颤 ‒ 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 ‒ 需要用抗心律失常药，存在心衰
取决于何者为当时的主要矛盾。 • 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，
– 也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪， – 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的
发生。
举例：急性心肌梗死伴心律失常
• 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 ‒ 心律失常处理优先 ‒ 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室