伤口,伤口愈合以及影响愈合因素
创伤愈合
创伤愈合创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
一、创伤愈合的基本过程最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。
下述有伤口的创伤愈合的基本过程。
1.伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。
白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。
伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。
2.伤口收缩 2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。
伤口收缩的意义在于缩小创面。
实验证明，伤口甚至可缩小80％，不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及形状而不同。
伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。
因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。
5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。
抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
3.肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。
毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。
肉芽组织中没有神经，故无感觉。
第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。
随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。
瘢痕可使创缘比较牢固地结合。
伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加，在第3～5周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加。
伤口愈合慢怎么回事？原因主要是这些!
伤口愈合慢怎么回事？原因主要是这些！人的身上出现伤口之后，首先要做正确的伤口处理，要做好预防感染的措施，在此基础上，就需要有足够的时间来让伤口慢慢愈合，伤口愈合的速度与很多因素有关，比如年轻人的生命更加有活力，新陈代谢更快，所以更容易愈合。
有些人发现自己的伤口愈合非常慢，这是什么原因呢？★1、手术后伤口愈合慢是因为感染创面感染是影响伤口愈合最常见的原因,除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外,还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。
机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时很可能有细小异物遗留于伤口内,这种留有异物的伤口很难愈合,虽经反复换药,但创面的红、肿、疼痛无好转,分泌物也不减少,如能及时清除伤口异物,再配合抗生素处理,创面伤口可很快愈合。
反复多次换药,特别是不正规的换药操作,很容易导致伤口肉芽水肿。
水肿的肉芽呈淡白或淡红色,分泌物多,且高出皮肤,使伤口迁延愈合。
★2、手术后伤口愈合慢是因为疾病患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者,多数全身营养差,集体抵抗力弱,因此影响伤口的愈合。
特别是经化疗、放疗的肿瘤患者,伤口愈合更为困难。
★3、手术后伤口愈合慢是因为不良饮食不良饮食,营养摄入的不均衡也会影响到人体细胞再生功能。
影响到伤口的愈合,建议多吃点高蛋白食物,如鸽子、鱼、蛋类;手术后伤口愈合慢是因为用药不当大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成,并加速胶原纤维的分解,致使愈合不良;青霉胺也有类似作用,并减弱其抗拉力强度,系因其能与胶原α-肽链上的醛基结合,干扰胶原分子内和分子间的交联形成,致使胶原纤维失去稳定性,加速胶原纤维的分解吸收。
★4、手术后伤口愈合慢是因为局部血循环不良良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧,也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。
反之,则影响组织细胞再生修复,延滞伤口愈合,例如下肢静脉曲张或动脉粥样硬化的患者,老烂腿患者之所以难愈合就是因为局部血循环不良。
伤口愈合
闫文超 山东中医药大学
伤口分类
根据时间
1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期
愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、 II度压疮等创面。
2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性
伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，
2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快
一倍。
3）伤口血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所
需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要 原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。
影响伤口愈合的因素
• 4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包
伤口愈合的组织学特点
表皮 真皮
表皮 真皮
炎症期
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
纤维素 红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
痂皮 成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
伤口愈合的类型
湿性伤口愈合理论
•.
小结
• 正常的伤口愈合分三期 • 炎症反应期、组织增生／肉芽形成期、瘢痕形
成期 • 慢性伤口的病理特点：过度、持续的炎症反应 • 影响伤口愈合的全身因素和局部因素
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
影响伤口愈合的因素有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢影响伤口愈合的因素有哪些
导语：有的朋友受伤后，伤口愈合起来比较快，还看不出疤痕，而有的朋友受伤后，伤口愈合起来非常慢，疤痕也很明显，这是为什么呢？影响伤口愈合的
有的朋友受伤后，伤口愈合起来比较快，还看不出疤痕，而有的朋友受伤后，伤口愈合起来非常慢，疤痕也很明显，这是为什么呢？影响伤口愈合的因素有哪些呢？接下来本文就为大家介绍影响伤口愈合的因素，想要了解相关知识的朋友可以接着往下看哦！
1、医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可能，清创不彻底，坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。
2、年龄因素会影响伤口的愈合速度。
不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。
另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
3、由于伤口护理不当或是没有正确的处理，导致患者的伤口发生炎症甚至伤口感染，从而影响伤口愈合的速度。
4、伤口部位由于手术或是肥胖等原因，可能出现脂肪液化的症状，影响伤口的愈合速度。
5、某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。
如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，影响伤口愈合的速度。
6、营养状况也是影响伤口愈合的主要原因。
营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。
例如蛋白质缺乏可减慢新生
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伤口愈合 指标
伤口愈合指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：伤口愈合是人体自然生理过程中的一部分，当身体受伤或者外来物体侵入时，会引发伤口的产生。
伤口愈合的过程包括凝血、炎症、增生和修复等阶段，需要一系列指标来监测伤口愈合的进程和结果。
本文将介绍关于伤口愈合指标的相关知识，并讨论其在临床应用中的重要性。
伤口愈合的指标可以分为两大类：局部指标和全身指标。
局部指标主要是指伤口的外观和组织变化，包括伤口大小、颜色、渗液量、愈合速度等。
全身指标则是指全身健康情况对伤口愈合的影响，如体温、白细胞计数、炎症指标等。
对于伤口愈合的局部指标，首先要考虑的是伤口大小和深度。
通常情况下，较小的浅表伤口会比大面积深层伤口更容易愈合。
伤口颜色也是一个重要的指标，正常的伤口愈合过程中会从红色逐渐变为粉红色，最终逐渐恢复成肤色。
如果伤口的颜色呈现出异常，可能是因为感染或者血液循环不良等原因。
渗液量也是一个常用的伤口愈合指标，正常情况下伤口周围会有一定量的渗液，但如果渗液量过多或者渗出物呈现出异味、颜色变化等异常情况，可能是因为感染或者其他并发症的存在。
伤口愈合速度也是一个重要的指标，正常情况下伤口会在数天到数周内依次经历凝血、炎症、增生和修复等阶段，如果伤口愈合速度过慢或者过快都需要引起警惕。
除了局部指标外，全身指标也是伤口愈合过程中需要关注的重要指标。
体温是一个较为常用的全身指标，恢复期内患者的体温可能会略微升高，但如果体温持续超过正常范围，可能是因为感染或者其他并发症的存在。
白细胞计数也是一个重要的全身指标，正常情况下伤口愈合过程中会伴随着一定程度的炎症反应，白细胞计数会略微升高，但如果白细胞计数过高或者持续升高可能是因为感染或者其他问题。
伤口愈合指标的监测对于判断伤口愈合程度和预防并发症的发生至关重要。
在临床工作中，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的指标进行监测，并根据监测结果及时调整治疗方案。
患者本人也需要密切关注伤口愈合指标的变化，及时就医处理异常情况，以促进伤口愈合的顺利进行。
伤口愈合的病理生理及影响因素
3
不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
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第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
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第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
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[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
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2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
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•瘢痕收缩使关节活动受限
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•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
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(完整)影响伤口愈合因素
影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成,决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长,这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌.其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分;锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合;静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出.4。
组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg,才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5。
药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻;化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低,相关生长因子不足;大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成,并加速胶原纤维的分解,导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少,影响伤口愈合。
伤口愈合原理
伤口愈合原理伤口愈合是人体自身的一种生理过程，是机体对于损伤部位的修复和再生。
当人体发生创伤时，血管会破裂，导致出血，同时伤口还可能受到细菌感染。
为了恢复组织结构和功能，人体会启动一系列复杂的生理过程，促进伤口的愈合。
伤口愈合的过程可以分为三个阶段：炎症期、增生期和修复期。
首先是炎症期。
当伤口发生时，人体会立即启动炎症反应，以防止细菌感染。
在这个阶段，血管会收缩，减少出血量，同时血小板会聚集在伤口处，形成血栓，停止出血。
同时，炎症细胞也会被吸引到伤口处，清除伤口内的细菌和坏死组织。
这个过程伴随着疼痛、肿胀和红斑等炎症症状。
接下来是增生期。
在这个阶段，伤口开始愈合。
血管再生和新生血管的形成是这个过程的重要环节。
新生血管的形成可以为伤口提供充足的营养物质和氧气，促进细胞的生长和分裂。
此外，纤维母细胞也会被激活，开始分泌胶原蛋白和弹力纤维，形成新的结缔组织。
这个阶段还伴随着新生皮肤的形成，表皮细胞开始迁移，覆盖伤口表面。
伤口的收缩也会发生，使得伤口的边缘逐渐靠拢。
最后是修复期。
在这个阶段，伤口的结构和功能会逐渐恢复。
新生的结缔组织会逐渐成熟，胶原纤维和弹力纤维会重新排列，使得伤口的强度逐渐增加。
同时，伤口表面的表皮细胞会继续分裂，最终形成完整的表皮层。
这个过程可能需要几个月甚至更长的时间，具体时间因伤口的大小和位置有所不同。
伤口愈合的过程受到多种因素的影响，包括年龄、营养状况、伤口大小和位置等。
年轻人通常比老年人愈合得更快，因为年轻人的新陈代谢更旺盛，组织修复能力更强。
营养状况也是影响伤口愈合的重要因素，充足的蛋白质、维生素和微量元素可以提供必要的营养物质，促进细胞的生长和分裂。
此外，伤口的大小和位置也会影响愈合时间，较大和较深的伤口通常需要更长的时间来愈合。
总的来说，伤口愈合是一个复杂而精密的生理过程，涉及到多种细胞和分子的相互作用。
了解伤口愈合的原理有助于我们更好地理解伤口的恢复过程，同时也提醒我们在日常生活中注意保护伤口，促进伤口的愈合。
影响伤口愈合的因素
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢ 是指由于致伤因子的作用造成组织损伤 后，局部组织通过再生、修复、重建， 进行修补的一系列病理生理过程。
➢ 基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮 细胞）等的一系列生物学过程。
时间 非感染渗液有自身滋养作用 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻 碍伤口愈合的过程
伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊 乱
粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由 基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积
致血供不足药物ຫໍສະໝຸດ 用化疗药物：抑制骨髓造血功能，生
长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累 减少
类固醇药物：阻止蛋白水解酶及
促炎症反应物质、抑制炎症反应
抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺 释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
局部过度肿胀
伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤 口及周围组织受压，血流受到阻碍
影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的 排泄废物
导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢， 尤其是四肢
局部受压摩擦牵拉
术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口包扎过紧 术中止血不彻底
无效的血纤维蛋白分解
血纤维蛋白是凝血过程的反应物 血纤维蛋白没有分解覆盖伤口 阻碍氧气、营养的输送 抑制细胞内皮废物的排出
慢性伤口护理误区你中招了吗？
慢性伤口护理误区你中招了吗？慢性伤口就是指不能自行愈合，需要借助外力辅助才能愈合的一种伤口。
而慢性伤口常常是由于患者血液供应匮乏而导致的。
伤口如果被感染后出现愈合不良的情况，或者愈合较为缓慢，就会形成慢性伤口。
医学专家提出如果创伤能够在湿润的环境下愈合，那么可以有效提高上皮形成率。
但是在当前临床治疗中，对湿性环境的理解还存在一定的偏差，仅可以将敷料使用作为伤口护理的主要步骤，但在更换敷料过程中仍然存在一定的误区，使得伤口难以愈合，给患者带来病痛。
那么慢性伤口护理都有哪些误区呢？下面让我们一起探讨吧！一、伤口愈合有哪些影响因素？影响伤口愈合的因素包括处理不当、感染等等，又或者患者身体血液循环出现障碍也会影响伤口的愈合。
伤口愈合缓慢也就是指伤口不能在预定的时间内愈合，或者愈合的周期较长。
比如患者的身体缺乏蛋白质，就会造成创伤难以愈合，甚至会出现感染的高危状态。
而糖类也是影响伤口愈合的主要因素，如果患者身体缺乏糖类及白细胞能量的来源，伤口的愈合就会较为迟缓。
影响伤口愈合的维生素，包括维生素B族以及C族。
患者出现创伤时，胃肠素B族消耗速度会加快，尤其是对于近视的病人而言，无法摄取维生素B，影响伤口的愈合及修复。
而缺乏维生素C则会使得伤口抗菌能力下降。
心理因素也会影响伤口的愈合，如果心理过于紧张，则人体的抗感染力就会降低，导致伤口愈合缓慢。
而精神压力也会降低细胞活性，使得伤口愈合延迟。
所以在日常生活中如果出现创伤要记住：保持心情愉悦，伤口好的更快！二、慢性伤口护理都有哪些误区呢？你中招了吗？（一）伤口评估误区在临床护理中，一般会将慢性伤口看作独立的问题，在护理过程中也更注重伤口敷料的更换，而当前对伤口局部评估是治疗患者伤口的主要依据，却忽略了对患者身体的全面评估。
比如患者的年龄、日常生活状态、是否肥胖以及用药是否恰当等等。
医生在判断创口创面时，会全面细致的评估伤口情况，并引导患者，让护士合理护理伤口。
伤口的评估应当了解患者的身体状况，比如某一患者的血常规并不正常，所以在进行创面清创时，需要综合考虑患者身体状况，避免出现出血不止的情况。
外科术后难愈合性伤口的原因及护理
外科术后难愈合性伤口的原因及护理目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。
究竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。
首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！术后切口难愈合的临床表现有三种类型。
1、肤浅型，它们大多是由脂肪液化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。
如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。
2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉层是分开的。
建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。
三。
切口完全裂开了。
可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。
此时需要积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。
那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下：1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。
衰老：衰老是伤口愈合障碍的主要原因之一。
老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血液供应减少。
同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。
2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。
例如维生素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合缓慢。
3、局部因素：局部因素主要包括感染和异物、局部血液循环不良（局部营养供应不足）和神经损伤。
其根本原因与医生的无菌手术技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
(完整版)伤口愈合理论
5
皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂肪层 下层为筋膜、肌
肉组织及骨头
12 April 2020
Coloplast Academy----Wound Management
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皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节 呼吸： 吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管 代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 新陈代谢：调节水、盐
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，释放介质使成纤维细
胞和内皮细胞趋化迁移。
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌 产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子）， 促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义 清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。
➢调控因素：
➢血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动 ➢巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
12 April 2020
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炎症反应
表现为局部红、肿、热、痛。 需清创伤口此期会持续1-5天； 若感染或有坏死组织存在，则 此期延长会使伤口愈合延迟。
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伤口分类——以愈合类型分
Primary wound healing （一期愈合，主要愈合方式）
特点：常指伤口小、清洁、无 感染、不产生或很少产生肉芽 组织的愈合
伤口伤口愈合以及影响愈合因素
2
伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一 般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。
Inspiring Confidence
表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边 缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中 心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单 层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化 为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延 缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再 生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。
创面的局 部处理措 施
不适当的局部处理措施将极大地影响创面 的愈合。对临床医师而言，除了了解创面 愈合过程，清楚各种因素对愈合过程的影 响，掌握不同种类创面护理产品的特点与 作用机制外，选择合理的局部护理方案也 是至关重要。同时，良好的个人卫生以及 生活环境，以避免交叉感染的可能，也非 常重要。因此，临床护理实践中，必须强 调每一处创面需要个性化对待。
表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被 控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧 失； 愈合时间长，而且过程反复。
Insp约从第3天开 始，从伤口底部及边 缘长出肉芽组织填平 伤口，第5-6天纤维 细胞产生胶原纤维， 其后一周胶原纤维产 生甚为活跃。随着胶 原纤维越来越多，出 现瘢痕形成过程，约 伤后一个月瘢痕完全 形成。
Inspiring Confidence
创面愈合 类型
一期愈合 二期愈合
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形 成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且 不会导致明显的功能障碍
伤口愈合PPT课件
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
压疮伤口愈合的评价
压疮伤口愈合的评价压疮患者由于炎症反应差，细胞移动、增生以及成熟等明显减慢，导致伤口收缩缓慢，伤口愈合不好和个体差异大。
但是，关键在于提供一最佳状态，包括伤口外用药物选择，加强身体营养状况，做好能量的保存，注重局部因素，正确保护伤口，加强伤口供血等措施，也可取得良好的效果。
虽然老年压疮患者随年龄增加引起皮肤的改变，但多数老年患者伤口只要治疗护理适当仍能愈合。
临床治疗发现，老年人伤口愈合过程和年轻人相仿，即当组织遭受破坏形成伤口时，身体便开始进行修复，修复过程包括异物及坏死组织的清除，接着新生细胞增殖以修补填充已坏死的细胞，理想状况下能够恢复原来的组织结构。
然而，老年人的修复能力和活力减弱，适应性差，伤口愈合能力较差，愈合状况不可能与年轻人完全一样。
通过多年的临床清创换药工作，我们发现如果能够加强换药过程，选择更适合压疮患者的伤口愈合的药品（如雨露伤愈灵）采取加强身体营养状况，做好能量的保存，注重局部因素，正确保护伤口，加强供血，改善微循环等措施，也可促使压疮患者伤口早日康复，获得生活的快乐。
伤口是身体中组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个修复的复杂过程。
伤口愈合的产生必须有多种因素，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合，以下就伤口愈合的正常过程处理，包括受影响的因素及阻止过程进行研究。
1.愈合类型（Typesofhealing）愈合分三类：一期愈合，二期愈合及三期愈合。
一期愈合的概念是伤口边缘接近关闭而没有空腔或伤口内不留死腔。
例如外科切口无组织缺损、清洁的撕裂伤；二期愈合的概念是伤口开放，见于组织遭破坏或者组织丢失；三期愈合是被延迟的初期闭合，例如某些伤口，特别见于无组织丢失而感染的伤口，在治疗感染时而开放伤口及后期以外科闭合的伤口。
2.愈合的阶段愈合的三种类型中发生三个主要的阶段包括：①机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段；②机体所在环境及产生组织再生的增生阶段；③修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段。
伤口不愈合 伤口不愈合有哪些原因
伤口不愈合伤口不愈合有哪些原因生活当中，有时候我们会发觉伤口总是愈合的很慢，其实这多数是由于身体缘由而导致的，那么伤口不愈合的缘由有哪些呢？怎么样才能促进伤口愈合呢？下面大家就跟着我一起来看一看吧！伤口不愈合有哪些缘由糖尿病人的伤口难以愈合糖尿病人的伤口往往比愈合的比较慢。
由于糖尿病患者的免疫力比较低，埋伏在伤口内的细菌又会重新繁殖，简单引起伤口的再次感染。
尤其是当伤口部位位于足部时，处理治疗不当，便会进展为糖尿病足，使患者行动不便、影响生活质量，严峻时可能导致截肢、致残。
患者的年龄是导致伤口不愈合的缘由之一年纪也是导致伤口愈合蛮的缘由之一。
由于年纪大了人体组织再生力量减弱。
另外，老年人由于血管简单消失硬化使局部血液供应削减，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
肥胖会减慢伤口愈合速度肥胖者的伤口愈合的也是比较慢的，这和肥胖者的身体特征有肯定的关系。
用药不当也会导致伤口愈合慢很多患者伤口愈合的过程中乱用抗生素药物，这也是导致患者的伤口愈合力量减弱的缘由之一。
某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度假如患者自身伴随有贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，也是简单导致患者伤口愈合慢。
患者心理状态也可能是伤口不愈合的缘由长期压抑、紧急、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。
相反，乐观的心态会有利于伤口的愈合。
已有讨论表明，剧烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应削减;同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平上升，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖上升，并破坏白细胞功能而影响伤口愈合。
放射治疗或化疗会引起伤口不易愈合离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性，同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍(腹泻)会引起养分汲取障碍，从而影响伤口的愈合过程。
伤口的修复及影响因素及护理PPT课件
生物性致伤因子所造成的损 伤，如犬、毒蛇、毒虫等
伤口的修复及影响因素
（一）伤口的修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段
影响损伤愈合的因素
❖局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引 流不 畅或创口位于关节处。
❖全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如 糖 尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良 或肥胖；④药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等； ⑤免疫功能低下。
一、抢救生命 最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血
管机能不全、严重外出血等。
二、判断伤情
检查伤情的注意事项
（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不 应为了检查而贻误抢救时机。
（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损 伤。
（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。
（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、 休克或昏迷。
（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察， 及早诊断。
三、呼吸支持 维持呼吸道通畅
四、迅速有效止血 采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用
时间、每小时松开一次。
五、循环支持 积极抗休克
六、严密包扎、封闭体腔伤口
（二）全身表现
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术 后均可发生。一般在38℃左右。
2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。
3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女 可有月经失调。
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影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足， 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈 合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝 衰竭以及肾功能不全等。 衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由 于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病， 于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障 因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死 组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（ 组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及 放疗） 放疗）的影响
这类创面愈合的特点是： 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕， 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会 导致明显的功能障碍
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延迟一期愈合（Delayed primary healing） healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创， 这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组 织丢失量不多，经过3 天的创面局部处理， 织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈 合。
口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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伤口的分类
• 按时间分
（1）急性伤口：突然形成且愈合 较快的伤口。如：择期手术切口， Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮 肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压 疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所致的 皮肤组织受伤其愈合过程大于 愈合过程大于8 愈合过程大于 周，如溃疡性伤口，慢性放射性 Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤， 外伤所引起的肉芽创面等
一期愈合（Primary healing）
为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、 为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异 且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少， 物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少， 局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻， 局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧 表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时， 表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时， 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面， 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤 天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2 后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。
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影响愈合的全身性因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的） 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的） 的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。 的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的 愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等； 愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻 碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？ 碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？
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伤口与伤口愈合， 伤口与伤口愈合，影响愈合的因素
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什么是伤口 ？
• 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤
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创面愈合类型
创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染 基于临床的需要，根据创面的不同特点， 等，基于临床的需要，根据创面的不同特点，创面愈合的类 型可分为三类：
1. 一期愈合 2. 延迟一期愈合 3. 二期愈合
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影响愈合的全身性因素
5 肥胖 脂肪组织的血液供应相对较少，而且， 脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的 张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 ），这样会更加阻碍创面局部的血液循环 张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等， 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成 而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖， 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影 响。 类固醇能抑制免疫反应， 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延 缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻， 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一 方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺， 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使 新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。 新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。
上皮细胞在湿性环境里， 上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
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伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合伤 完成再上皮化。 口，完成再上皮化。
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清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
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影响愈合的全身性因素
7 放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力， 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具 有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、 有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化 道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 8 心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损， 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响创 面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。 面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。
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创面愈合过程
创面愈合（ 创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失 ） 局部组织通过再生（ ）、修复 ）、重建 后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建 ）、修复（ ）、 ），进行修补的一系列病理生理过程 （Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。 ），进行修补的一系列病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的 防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上， 防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也 能不同程度地恢复其功能。然而， 能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来 组织细胞的“完全复原” 称之为“ 组织细胞的“完全复原”-------称之为“再生”（Regeneration）； 称之为 再生” ）； 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞， 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成 不完全复原” 称之为“ ），不过 “不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同 称之为 修复” ），不过， 的结果， 的结果，其过程却是相同的
故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3 故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
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二期愈合（Secondary healing） healing）
由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅 速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是： 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍， ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍， 因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除， 因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始 分裂增殖，启动创面的愈合过程； 分裂增殖，启动创面的愈合过程； 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大， ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正 常功能的丧失； 常功能的丧失； 愈合时间长，而且过程反复。 ③ 愈合时间长，而且过程反复。 烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤 组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也 被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细胞生长， 但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感 染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要 切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。