艾滋病的常见机会感染

67% 15%
细菌性感染
肺炎
可有急起高热、胸痛、咳嗽、脓痰 胸片：肺实质浸润 抗菌治疗有效 易复发
Байду номын сангаас 细菌性感染
败血症
反复发热、感染中毒症状，多脏器受累
感染性心内膜炎
肺及其他部位感染时易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素 典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大
真菌感染
是出现最早、发生率最高的机会性感染 病原学
常见的有曲菌、念珠菌、肺孢子菌、隐球菌、 青霉菌、球孢子菌和组织胞浆菌
部位
消化道、呼吸道、脑脊液 、淋巴结、骨髓、 血液
念珠菌感染
口腔(鹅口疮) 食道（食道炎—表现为溃疡或糜烂，可
有咽痛、吞咽困难） 肠道（感染性腹泻） 阴道（外阴瘙痒、白色凝乳状分泌物） 肺炎
CMV
MAC
TB
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
5种最常见 OIs
结核 PCP 隐球菌病 念珠菌病 肺炎
0
5000
10000
15000
20000
Culmulative nºreported AIDS cases in Thailand [May '98]
25000
Division Epidemiology, Dpt Communicable Diseases Control, MOPH, May 1998
口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）
鹅口疮
食 管 念 珠 菌 病
脂溢性皮炎
体癣
脚癣
黄甲综
肺孢子菌肺炎
(Pneumocytosis jiroveci Pneumonia, PCP)
AIDS患者最常见的肺部并发症，最重要的 机会性感染之一
约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋 病病人重要的致死原因
常见机会性感染
细菌感染 真菌感染 病毒感染 原虫感染
细菌性感染
机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要 致死因素
病原学
以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。 其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、沙门 氏菌属等。
HIV感染者细菌性肺炎常见致病菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 脑膜炎奈瑟球菌 军团菌属菌种 诺卡菌属菌种 放线菌属菌种
CD4+淋巴细胞计数<200/mm3是PCP发生的 最大的危险因素
PCP
临床特点
倾向于缓慢 以逐渐进行性呼吸急促、干咳，通常伴发热为
特征 肺部体征少，很少有干、湿啰音，体征与疾病
症状的严重程度往往不成比例
PCP
影像学特点
典型：间质性浸润 不典型：任何类型的局灶性浸润、结节、空洞、
结核病
临床过程 病变部位 胸片
HIV疾病早期
较缓慢 全身性症状/体征较少 以肺为主
上肺叶空洞性病变
PPD
通常阳性
痰涂片/培养 通常阳性
传染性
肺部受累时有传染性
治疗应答
极佳
HIV疾病晚期 较急 全身性症状/体征明显 以肺外和播散性为主
弥散性或下肺叶浸润 淋巴结肿大 通常阴性
有肺部病变时通常阳性
肺部受累时有传染性
机会性感染 （Opportunistic Infections，OIs）
定义
当人体的免疫功能下降时，原本已寄生 在人体中的一些非致病性微生物可以造 成的疾病，或者是对致病微生物的易感 性增加而发生感染
机会性感染 （Opportunistic Infections，OIs）
机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临 床治疗中占有非常重要的地位
肺部CT检查
在全肺常可见到小的薄 壁样囊肿也是PCP的常 见表现。
非典型临床表现
气胸和空洞形成 10% 原因不明的发热 肺外肺孢子虫感染
淋巴结、肝、脾、骨髓、胃粘膜、肾上腺等
PCP诊断
病原体检查
通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本查肺孢子菌的包 囊和滋养体为金标准。 痰液检查，检出率低。 支气管肺泡灌洗液（BALF）和经支气管肺活检 经皮肤肺穿刺活检或开胸肺组织活检
临床诊断
PCP诊断
临床诊断要点
AIDS诊断明确，CD4+多＜200 cells/mm3 慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动
脉PO2＜80mmHg，LDH升高 X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网
1000 900 800 700 600 500 400 CD4 300 COUNT 200 100 50 <50
0
0369 1 Months
TB
TB
HZV
Oral candida PCP
Cryptosporidial diarrhea
OHL TB
Cryptococcal meningitis PPE
肺气囊、粟粒性浸润、正常
类似结核的累及肺上叶的局灶性病变，较多见于戊 烷脒雾化吸入预防PCP患者
肺气囊和自发性气胸可见于首发症状，但复发病例 更多见
胸部X线检查
最常见的异常表现是往往在起 病1周以后出现弥漫性网格状、 条索状或斑点颗粒状阴影，自 肺门向外扩散，以后可融合成 结节、片状或磨玻璃影，双侧 从肺门到肺周的间质和肺泡间 质进行性的浸润，而纵隔和胸 膜没有异常。
感染性腹泻 急、慢性的腹泻
皮肤感染
细菌性感染
诊断性检查
痰涂片、痰培养、血培养、胸腔积液培养 抗菌治疗
按照通用的原则进行
疗效判断
迅速有效
结核病
患者的免疫抑制程度对结核病的临床特征 具有重要影响
免疫功能相对较完善时，临床特征典型 晚期时多累及肺外、弥漫性肺浸润、无空洞但
有肺门及纵隔淋巴结肿大
机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重 要原因
机会性感染 （Opportunistic Infections,OIs）
特点
病原体多样
病情复杂
可涉及多个脏器的损伤、治疗难度大、疗程长
机会性感染的发生与 CD4水平相关
预防治疗可以降低发生率、死亡率
常见机会性感染部位
HIV-1自然史和常见感染
极佳
结核病
治疗中重点
结核病的治疗 TB/HIV治疗时机 药物间的相互作用
非结核性分枝杆菌病
鸟型分枝杆菌复体（Mycobacterium avium complex， MAC） AIDS患者播散性感染的常见原因 CD4+<50个/mm3
堪萨斯分枝杆菌（M.Kansasii） 仅次于MAC 临床症状：发热、咳嗽、呼吸急促 胸片：间质性改变