输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序

（一）目的

为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本程序。

（二）适用范围

适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。

（三）职责

1、临床医师

（1）对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。

（2）每一位患者在输血情况进行详细记录，对临床输血后效果进行评价。

（3）合理、科学、安全用血。

2、临床输血管理委员会

（1）对临床医师输血前评估和输血后评价，进行监督检查及培训。

3、输血科

（1）配合临床输血管理委员和临床医师进行输血前评估和输血后评价。

（2）指导临床合理、科学、安全用血。

（四）输血前评估管理程序

评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。

1、在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题

（1）输血的目的是什么?

（2）能否减少出血以降低患者的输血需求?

（3）是否应先给予其他治疗?

（4）该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征?

（5）输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何?

（6）给该患者输血是否利大于弊?

（7）当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施?

（8）是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理?

（9）是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单?

（10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血?

2、输血评估项目及内容见表1

是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。

4、输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。

（1）红细胞（>14岁的成人标准）

1）内科：

a、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

b、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

c、Hb70~100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染），严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血，遗传性血液病患儿在其生长发育期，因其他疾病需要手术者或待产孕妇

2）外科：

a、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

b、Hb70~80g/L，择期手术前输血

c、Hb70~100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min），伤口创面伴持续性出血，DIC，心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、严重感染）

3）急性失血：

a、失血量<20%血容量，血红蛋白(Hb)>100g/L者或红细胞压积（HCT）>0.30者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。

b、失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量输血（24小时内输血量超过总血容量）时可按下列方法输血：先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。

4）不合理应用：

a、急性失血患者补液扩容前就输红细胞。

b、Hb>100s／L输注红细胞

c、失血量<20％自身血容量输注红细胞；

d、慢性贫血病因未查明，Hb>60g／L无明显贫血症状输注红细胞。

5）特别说明：

a、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

b、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告。

c、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时。

d、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

e、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

f、关于检测误差，判定标准可放宽10%

（2）冰冻血浆

1）单个凝血因子缺乏的补充：只是适用于无相应浓缩剂的单个凝血因子缺乏的病人；

2）口服抗凝剂（香豆类药物）过量引起的出血；；

3）严重肝病获得性凝血功能障碍；

4）大量输血伴发的凝血功能障碍；

5）抗凝血酶III(ATIII)缺乏：见于口服避孕药、肝脏病、DIC、外伤及大手术所致的获得性ATIII缺乏；

6）血栓性血小板减少性紫癜；

7）血浆置换。

8）紧急对抗华法林的抗凝血作用

9）特别说明：非血浆输注适应征：

a、烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容）；

b、血液稀释，但出血量＜70%血容量；

c、心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；

d、低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

e、血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红细胞悬液+血浆）均为不合理输血；

10）不合理应用：

a、用于补充血容量；

b、与红细胞搭配输注；

c、用于补充营养；

d、用于促进伤口愈合。

（3）血小板

1）内科：

a、血小板计数＞50×109/L，不输血小板

b、血小板计数（10~50）×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板

c、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

2）外科：

a、血小板计数＞100×109/L，可以不输

b、血小板计数＜50×109/L，应考虑输

c、血小板计数是（50~100）×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

d、如术中出现不可控制渗血，不受限制

3）不合理应用：

a、血小板数>100X109／L输注血小板；

b、血小板数在(50—100)X109／L无明显出血输注血小板。