骨科常见并发症及对策 ppt课件

2020/11/13
骨二科
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骨科常见的并发症有：
1 骨折早期并发症
应激性溃疡 脂肪栓塞； 重要内脏器官损伤：
A）肝脾破裂； B）肺损伤； C）膀胱和尿道损伤； D）直肠损伤；
重要周围组织损伤：
A）重要血管损伤； B）周围神经损伤； C）脊髓损伤；
骨筋膜室综合症。
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压疮
压疮是指局部组织长时间的受压，血液 循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的 软组织溃烂和坏死。
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压疮预防
消除其发病原因做到： 勤翻身 勤擦身 勤整理 勤更换 勤按摩
3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓 塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏 迷。
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脂肪栓塞 - 临床表现
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤 出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可 出现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸 润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进 行性贫血。
4.做好心理护理
骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此， 应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。
5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节
骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流 质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。
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骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征是指由 骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经应急性缺血 而产生的一系列早期症 状和体征。
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最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容 积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水 肿一缺血的恶性循环。
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骨筋膜室综合症预防：
为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压 甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿 辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作
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脂肪栓塞
脂肪栓塞是骨折中常见而严 重的并发症，由于骨折处髓 腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的窦
内，引起肺脑脂肪栓塞。
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脂肪栓塞 - 临床表现
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。
2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全 身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、 心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/ 分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊可闻及湿啰音， 呼吸困难症状逐渐加重。
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脂肪栓塞预防
防治休克 正确处理受伤局部 预防感染 抗脂栓的药物治疗 早期使用活血化瘀的药物 早期止痛
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护理措施
严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。 妥善固定。 建立有效的静脉通路。 缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。 做好保护性措施，加用床栏。 心理护理
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨折的并发症
新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、 腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。
3.采取有效的止痛措施
及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定 的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。
创伤造成的疼痛，局部出血作用 于中枢神经系统，使肾上腺素分 泌增加，组织胺释放增多，刺激 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者 作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜 烂、坏死、甚至穿孔。
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护理预防及措施
1.询问病史
详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。
2.严密观察病情
用 已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢
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护理措施
观察生命体征变化 皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 患肢血运 做好伤口及引流管的护理：妥善固定 加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物
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缺血性及肌痉挛
是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综 合症处理不当的严重后果，它可由骨折和 软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处 理不当所造成，特别是外固定过紧。提高 对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确 处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典 型的畸形是爪形手和足。
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坠积性肺炎
坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部 活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，
加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物 难以向外引流，继而进一步加剧或引
起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生 长创造了条件。
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护理措施
1.鼓励床上活动，自主咳嗽 2翻身拍背 3多饮水稀释痰液 4必要时雾化吸入
2 骨折晚期并发症
坠积性肺炎；
创伤性关节炎；
褥疮；
关节僵硬；
下肢深静脉血栓；
感染；
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应激性溃疡 - 病
因
创伤后在神经-内分泌系统的作 用下，血供改变，使胃肠等内脏 器官处于缺氧状态，从而破坏了 胃粘膜屏蔽功能。
创伤后由于精神刺激和药物及食 物刺激，使胃粘膜血液循环障碍， 胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而 发生溃疡。