双相障碍的诊断与治疗
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相情感障碍，如何建议进行治疗和管理？
双相情感障碍，如何建议进行治疗和管理？双相情感障碍（BipolarDisorder），也被称为躁郁症，是一种常见的心理疾病，影响着全球数百万人的生活。
这一疾病的特点是情感波动剧烈，包括躁狂期和抑郁期。
本文将介绍双相情感障碍的症状、诊断方法，以及如何进行有效的治疗和管理，旨在帮助患者及其家人更好地了解这一疾病。
一、了解双相情感障碍双相情感障碍表现为情感极端波动，其核心特征在于两个极端的情绪状态。
在躁狂期，患者可能体验到高度的兴奋，充满能量，自信心极高，几乎不需要睡眠，可能表现出冲动的行为，甚至幻觉的症状。
而在抑郁期，患者则陷入极度的沮丧，失去对事物的兴趣，感到精力涣散，甚至可能出现自杀念头。
这些症状并非短暂的情感波动，通常会持续数周至数月，尽管个体之间可能存在差异。
要确诊双相情感障碍，需要专业心理医生进行全面评估，考察症状的严重程度、发作的频率以及持续的时间，以确定合适的治疗和管理方案。
二、治疗方法成功治疗双相情感障碍需要采用多方面的综合治疗方法，以下是其中各个方面的详细介绍：1.药物治疗药物治疗在双相情感障碍的管理中扮演着关键角色。
常用的药物包括锂、抗抑郁药和抗精神病药物等。
这些药物能够调节大脑中的神经递质，帮助稳定情感，减轻躁狂和抑郁症状。
锂是一种常用的情感稳定剂，可以有效预防躁狂发作。
抗抑郁药可以帮助减轻抑郁期的症状，而抗精神病药物则可以控制躁狂期的症状。
然而，药物治疗需要在专业医生的监督下进行，以确保用药的安全和有效性。
2.心理治疗心理治疗是另一个重要的治疗组成部分。
认知行为疗法（CBT）和描记疗法（IPSRT）等心理治疗方法可以帮助患者更好地理解和管理情感波动。
CBT通过帮助患者识别和改变负面思维模式，教授应对情绪的健康策略，有助于减轻抑郁和躁狂症状。
IPSRT则侧重于维护规律的生活作息，有助于稳定情感波动，提高生活质量。
心理治疗通常需要长期进行，以帮助患者建立健康的情感调节机制。
3.生活方式管理良好的生活习惯对于双相情感障碍的治疗和管理非常重要。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
双相情感障碍测量46分
双相情感障碍测量46分（原创实用版）目录1.双相情感障碍的定义与特征2.双相情感障碍的症状表现3.双相情感障碍的诊断与治疗4.双相情感障碍患者的注意事项5.结论正文一、双相情感障碍的定义与特征双相情感障碍，又称双相障碍，是一种常见的精神障碍，患者既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的特征。
躁狂发作时，患者表现出情感高涨、言语活动增多、精力充沛等症状；抑郁发作时，患者则常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。
二、双相情感障碍的症状表现双相情感障碍的症状主要包括以下几个方面：1.躁狂发作：患者情绪高涨、烦躁不安、注意力不集中、言语活动增多、精力充沛、睡眠减少等。
2.抑郁发作：患者情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝、注意力不集中、睡眠增多等。
3.混合发作：躁狂和抑郁症状交替出现，患者在短时间内会经历情绪的高涨和低落。
三、双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍的诊断主要依赖于临床表现和患者的病史，目前尚无特定的实验室检查可用于确诊。
治疗方面，主要采用药物治疗、心理治疗和康复训练等综合治疗手段。
1.药物治疗：常用的药物包括抗抑郁药、抗躁狂药和心境稳定剂等，如丙戊酸镁、碳酸锂等。
药物治疗的目的是控制患者的症状，缓解病情，预防复发。
2.心理治疗：心理治疗可以帮助患者调整心态，改变认知，减轻症状。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭治疗等。
3.康复训练：康复训练包括生活技能训练、社交技能训练、职业技能训练等，有助于提高患者的生活质量，促进社会功能恢复。
四、双相情感障碍患者的注意事项1.坚持治疗：患者在治疗过程中应遵医嘱，按时服药，不得擅自停药或减量，以防止症状复发。
2.保持良好心态：患者应保持乐观、积极的心态，学会调整情绪，避免过度兴奋或低落。
3.建立良好生活习惯：患者应保持规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，适当参加体育锻炼和社交活动。
4.寻求家人和朋友的支持：患者应向家人和朋友分享自己的感受，寻求他们的关爱和支持，以减轻心理压力。
双相情感障碍的症状和药物治疗
双相情感障碍的症状和药物治疗在心理学领域中，双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感失调疾病，表现为情绪的极端波动，包括情绪高涨（Mania）和情绪低落（Depression）两个极端。
本文将探讨双相情感障碍的常见症状以及药物治疗方案。
一、双相情感障碍的常见症状1. 情感高涨（Mania）阶段的症状情感高涨阶段通常表现为明显的兴奋和多动，个体可能表现出以下症状：（1）情绪极度兴奋，自信心过高；（2）睡眠需求减少，甚至全天无需睡眠；（3）话语过多、讲话速度加快；（4）思维被赋予不切实际的伟大意义；（5）冲动行为，如极度挥霍、性行为的增加。
2. 情绪低落（Depression）阶段的症状情绪低落阶段往往伴随着抑郁和消极情绪，症状包括：（1）悲伤、焦虑和绝望情绪的加重；（2）睡眠障碍，可能是入睡困难或睡眠过多；（3）食欲变化，如食欲减少或过度进食；（4）疲倦、疲劳感和缺乏活动力；（5）自我评价下降、无价值感。
二、药物治疗方案1. 锂盐类药物锂盐类药物是治疗双相情感障碍的常用药物之一。
锂盐对情感高涨和抑郁症状都具有良好的疗效，但使用期间需要密切监测锂血浓度，因为过量的锂盐可导致毒性反应。
2. 抗抑郁药物抗抑郁药物在情感低落阶段的治疗中起到重要作用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
这些药物可以减轻抑郁症状，但在应用时需要注意剂量、用药时间和潜在的副作用。
3. 抗精神病药物抗精神病药物在双相情感障碍的治疗中也有一定的地位。
常见的抗精神病药物包括奥氮平（Olanzapine）和喹硫平（Quetiapine）。
这些药物可以控制情绪高涨和心境低落，但可能引起一些不良反应，如体重增加和睡眠障碍。
4. 抗惊厥药物抗惊厥药物通常用于发作性情感高涨的治疗。
卡马西平（Carbamazepine）和氨己烯酸（Valproic Acid）是常见的抗惊厥药物，它们可以稳定情绪，减少情感高涨发作的频率和严重程度。
双相情感障碍诊断标准
双相情感障碍诊断标准双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是患者在情感上出现极端的波动，既有抑郁情绪，又有兴奋情绪。
这种情感波动会严重影响患者的日常生活和社会功能，给患者本人和其家庭带来极大的困扰。
在临床上，双相情感障碍的诊断主要依据《美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》和《国际疾病分类（ICD-10）》中所规定的诊断标准。
根据这些标准，双相情感障碍的诊断主要包括以下几个方面：1. 情感波动，患者在短时间内经历抑郁期和兴奋期的交替，抑郁期表现为情绪低落、失眠、食欲改变、自卑感、无助感等，而兴奋期则表现为情绪高涨、活动增加、冲动行为等。
2. 持续时间，患者的情感波动持续时间较长，通常至少持续一周以上，且严重影响日常生活和社会功能。
3. 排除其他疾病，在进行诊断时，需要排除其他可能引起情感波动的疾病，如甲状腺功能亢进、药物滥用等。
4. 症状严重程度，患者的情感波动严重到影响到日常生活、社会功能和人际关系，且需要进行干预治疗。
5. 诊断工具，临床上通常采用标准化的问卷和量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、曼尼-梅耶斯双相障碍量表（MMS）等，辅助进行双相情感障碍的诊断。
综上所述，双相情感障碍的诊断需要综合考虑患者的情感波动、持续时间、排除其他疾病、症状严重程度和诊断工具的结果。
只有在符合上述标准的情况下，才能对患者进行双相情感障碍的诊断和治疗。
总之，双相情感障碍是一种严重的精神疾病，对患者的生活造成严重影响。
在临床上，医生需要根据《DSM-5》和《ICD-10》中规定的诊断标准，综合患者的临床表现和诊断工具的结果，进行准确的诊断和治疗。
同时，对于患者和家属来说，也需要及时就诊，接受专业的治疗和支持，以帮助患者尽快康复，重返正常的生活轨道。
双相障碍的诊疗和鉴别诊疗
抑郁发作症状与轻躁狂或躁狂症状也能够迅速转换，每天不同，甚至 因时而异
假如在目前旳疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作 连续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍旳诊疗
急性躁狂发作：起病急剧，言语零乱，行为杂乱。早 期丧失自知力。极为严重时呈极度旳兴奋躁动状态， 经常伴有意识障碍，称为谵妄性躁狂
躁狂性木僵 ：十分罕见 。患者沉默不语但仔细观察其 面部表情有笑容 。没有意识障碍，病情缓解后能回忆
老年躁狂发作 ：易激惹，有夸张观念及妄想，言语啰 嗦，可有攻击行为 。有些患者呈反复发作旳慢性形式， 没有明显旳间隙期，病程迁延可达1至2年
（Goodwin 1990）
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
双相障碍发病旳危险原因
❖ 社会心理原因：是发病、病情恶化及复发旳促发 原因
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD
❖ 季节原因：部分BPD发病有季节性，初冬（1011月）出现抑郁发作，第二年初夏（5-7月）转 为躁狂或轻躁狂发作
诊疗和治疗现状
治疗有很大进展 诊疗水平不断提升 误诊误治率高 治疗率低 发病原因尚不清楚：遗传原因和环境原因
双相情感障碍的诊断与治疗
双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，患者在情感表达和情绪调节方面存在明显的波动。
这种疾病常常被误认为是情绪波动的一种正常变化，因此诊断和治疗方面的问题显得尤为重要。
本文将探讨双相情感障碍的诊断和治疗方法，以帮助医生和患者更好地管理这一疾病。
一、诊断1.1 症状描述双相情感障碍的主要症状包括情绪波动、睡眠障碍、注意力不集中、过度活跃、冲动行为等。
患者通常会经历两种极端情绪状态：抑郁期和Mania期。
抑郁期患者会感到极度的悲伤、自责、缺乏动力，Mania期则表现为异常兴奋、冲动和冒险行为。
1.2 体格检查和实验室测试在进行诊断之前，医生需要进行全面的体格检查和实验室测试，以排除其他疾病或药物引起的症状。
特别需要注意的是，某些物质滥用和服用某些药物也可能导致类似双相情感障碍的症状，因此医生需要了解患者的病史和用药情况。
1.3 心理评估心理评估是确定双相情感障碍的重要步骤之一。
心理学家常常通过面谈、问卷调查和行为观察等方式进行评估，以了解患者情绪和行为的特点。
此外，采用标准化的心理评估工具，如巴布鲁斯双相障碍量表（BDI）、曼尼阿德勒的双相标志判断量表等，可以辅助医生进行诊断。
二、治疗2.1 药物治疗药物治疗是管理双相情感障碍的有效方法之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐可以有效地控制Mania期的症状，减轻情绪波动；抗抑郁药能缓解抑郁期的症状，改善情绪；抗精神病药物则有助于防止Mania期的再次发作。
然而，药物治疗需要医生根据患者的具体情况和症状进行个体化制定。
2.2 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中也起到重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插入性治疗被认为是有效的心理治疗方法。
CBT可以帮助患者改变负面的思维模式和行为习惯，建立健康的情绪调节策略；插入性治疗则注重患者与治疗师之间的关系，通过建立安全的治疗环境来促进患者的自我认知和情绪调节能力。
双相障碍的诊断与治疗培训ppt课件
双相障碍的诊断与治疗
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V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
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II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
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双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相情感障碍诊疗标准
双相情感障碍诊疗标准
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，特
征为情感波动剧烈，周期性出现抑郁和Manic（躁狂）两个极
端情绪。
在临床上，诊断和治疗双相情感障碍需要参考一些标准，常用的诊疗标准包括：
1. 美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）标准：这是目前临
床上最常用的诊断标准，根据DSM-5，诊断双相情感障碍需
要满足以下条件：
- 至少出现一个躁狂发作或混合性发作的症状，持续时间至
少一周（或需要住院治疗），并且明显地影响日常生活。
- 除躁狂发作或混合性发作外，还经历了抑郁发作。
- 症状不能仅由物质使用、药物或其他身体疾病导致。
2. 国际精神疾病分类(ICD)标准：世界卫生组织发布的国际精
神疾病分类（ICD）也提供了诊断双相情感障碍的标准。
根据ICD-10，诊断双相情感障碍需要满足以下条件：
- 至少出现一个Manic发作或混合性发作的症状，持续时间
至少一周。
- 除Manic发作或混合性发作外，还经历了抑郁发作。
- 症状不能仅由药物或其他物质导致。
上述诊断标准仅为参考，具体的诊断应由专业的医生根据病史、症状和体检结果综合判断。
治疗双相情感障碍通常采用药物治疗（如锂盐、抗癫痫药物等）和心理治疗（如认知行为疗法、援助疗法等）相结合的方法。
双相情感障碍的常见症状与治疗
双相情感障碍的常见症状与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征是情绪的剧烈波动，患者会经历情绪极度高涨的Mania期和情绪低落的抑郁期。
这种疾病对患者的日常生活和人际关系产生了巨大的负面影响，因此准确地了解双相情感障碍的常见症状和治疗方法至关重要。
一、双相情感障碍的常见症状1. Mania期症状在Mania期，患者的情绪极度高涨，表现为过度兴奋、多动、冲动行为等。
以下是常见的Mania期症状：（1）情绪极度激动：患者的情绪极度高涨，经常会感到极度快乐或愤怒，且持续一段时间。
（2）睡眠减少：患者的睡眠需求显著降低，可能只需要几个小时的睡眠就能恢复精力。
（3）多动行为：患者活动过度，可能不停地走动、躁动不安，不能静下心来做其他事情。
（4）思维加速：患者思维快速而混乱，思维跳跃，难以集中精力。
2. 抑郁期症状在抑郁期，患者情绪低落，感到沮丧和无望，常常丧失对生活的乐趣。
以下是常见的抑郁期症状：（1）情绪低落：患者常感到悲伤、绝望、无助，缺乏兴趣和热情。
（2）食欲改变：患者的食欲减退或增加，可能会出现体重的明显变化。
（3）睡眠问题：患者可能经历失眠或过度睡眠，无法保持正常的睡眠模式。
（4）注意力不集中：患者常常难以集中注意力，做事效率下降。
二、双相情感障碍的治疗方法治疗双相情感障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
以下是常见的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗是治疗双相情感障碍最常用的方法之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药。
锂盐是对抑郁和Mania期症状都有效的药物，但需要进行血液监测以确保合理的用药剂量。
抗抑郁药主要用于治疗抑郁期，可以缓解患者的低落情绪。
抗精神病药主要用于控制Mania期的症状。
2. 心理治疗心理治疗对双相情感障碍的治疗也起到了重要的作用。
认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是其中一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者认识和改变消极的思维模式和行为习惯，以减轻症状和提高生活质量。
了解双相情感障碍症状治疗和支持
了解双相情感障碍症状治疗和支持双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的心理障碍，也被称为躁郁症。
该疾病的特点是情绪波动的幅度较大，患者会出现躁狂和抑郁两种互相对立的情绪状态。
了解双相情感障碍的症状、治疗以及支持对于患者和他们的亲人朋友来说都非常重要。
第一部分：双相情感障碍的症状双相情感障碍的症状通常可以分为两个极端：躁狂和抑郁。
在躁狂期，患者会感到异常兴奋，情绪过度高涨，精力充沛，但可能会伴随冲动行为及睡眠不足等问题。
而抑郁期则是情绪低落、忧郁，对生活失去兴趣，可能伴随睡眠问题、食欲改变以及对未来感到无望等情绪。
这些症状往往周期性地交替出现。
第二部分：双相情感障碍的治疗方法1. 药物治疗：双相情感障碍的治疗通常需要长期的维持治疗。
医生通常会根据患者的具体症状和程度，开具相应的药物来稳定情绪并控制其波动。
例如，抗精神病药物、抗抑郁药物和锂盐等都可以用于治疗双相情感障碍。
但是，患者需要注意合理使用和遵循医嘱。
2. 心理治疗：心理治疗在双相情感障碍的治疗过程中起着重要作用。
认知行为疗法、援助性心理治疗和家庭疗法等都可以帮助患者学会管理情绪、应对问题和提高生活质量。
第三部分：双相情感障碍患者的支持1. 家庭和亲近朋友的支持：患者需要在治疗过程中得到家庭和亲人的支持与理解。
亲人可以积极参与患者的治疗计划，鼓励他们遵循医嘱，并提供情感上的支持，让患者感受到关爱和温暖。
2. 寻求专业支持：对于双相情感障碍患者来说，寻求专业支持是至关重要的。
就医并接受医生的治疗和建议，可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
同时，心理咨询和支持小组也可以为患者提供情感上的支持和交流机会。
结论：了解双相情感障碍的症状、治疗及支持对患者和亲人来说至关重要。
通过药物治疗和心理治疗的综合手段，患者可以在被支持和理解的环境中渡过困难期，以提高生活质量和恢复健康。
同时，给予患者充分的情感和理解，鼓励其积极寻求专业支持，也是支持患者的重要方式。
双相障碍诊断及治疗指南解读
9
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诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
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DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
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DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
02
睡眠需求量减少
考虑联合其他药物
CANMAT Guideline: Update 2013.
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不推荐加巴喷丁、托吡酯、 拉莫三嗪、维拉帕米、噻加宾、利培酮 + 卡马西平、 奥氮平 + 卡马西平
†目前尚未上市销售ECT = 电休克疗法; XR或ER = 缓释制剂
锂盐双丙戊酸钠双丙戊酸钠ER奥氮平利培酮喹硫平喹硫平 XR阿立哌唑齐拉西酮阿塞那平帕利哌酮 ER锂盐或双丙戊酸钠 +利培酮喹硫平奥氮平阿立哌唑阿塞那平
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
易激惹
心境高涨
活动 / 精力增加
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双相情感障碍的治疗规范和指南
双相情感障碍的治疗规范和指南双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征为情感波动的极端变化，包括情绪高涨期（躁狂期）和情绪低落期（抑郁期）。
这种疾病对患者的生活和人际关系造成了巨大的负面影响，因此，制定和遵循治疗规范和指南对于双相情感障碍患者的康复至关重要。
1. 诊断和评估双相情感障碍的准确诊断和评估是治疗的第一步。
临床医生应该收集病史、进行心理评估和身体检查，以排除其他可能的身体疾病或精神障碍。
此外，使用标准化的评估工具，如双相情感障碍评估量表（Bipolar Disorder Assessment Scale），有助于确定病情的严重程度和类型。
2. 药物治疗药物治疗是双相情感障碍的主要治疗手段之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药、抗精神病药和抗惊厥药。
选择合适的药物应根据患者的病情、症状和个体差异进行个体化治疗。
药物治疗需要严格监测剂量和副作用，并定期评估疗效和调整药物方案。
3. 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插入疗法（Interpersonal Therapy）是常用的心理治疗方法。
CBT帮助患者认识和改变不健康的思维模式和行为习惯，插入疗法则着重于改善人际关系和解决人际冲突。
心理治疗可以帮助患者更好地管理情绪波动，提高自我认知和应对能力。
4. 生活方式干预生活方式干预是双相情感障碍治疗的重要组成部分。
患者应该保持规律的作息时间，充足的睡眠对于稳定情绪至关重要。
饮食健康、均衡，避免过度摄入咖啡因和酒精等刺激物质。
适度的体育锻炼有助于释放压力和调节情绪。
此外，建立稳定的社交网络和获得社会支持也对康复至关重要。
5. 定期随访和监测双相情感障碍是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
定期随访和监测是确保治疗有效性和安全性的重要手段。
医生应定期评估患者的病情、药物剂量和副作用，以及心理治疗的进展。
此外，患者和家属也应该密切关注患者的情绪波动和症状变化，及时与医生沟通。
双相情感障碍的诊断标准
双相情感障碍的诊断标准
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动
剧烈，包括情绪高涨期（Manic Episode）和情绪低落期（Depressive Episode）。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
因此，本文将介绍双相情感障碍的诊断标准，帮助临床医生准确诊断和治疗该疾病。
首先，双相情感障碍的诊断需要满足以下条件，患者至少经历过一个情绪高涨
期和一个情绪低落期。
情绪高涨期需要符合以下标准，持续至少一周（或需要住院治疗），且表现为异常的情绪高涨、自大、言语增多、注意力不集中、冲动行为等。
情绪低落期需要符合以下标准，持续至少两周，且表现为沮丧、失去兴趣、睡眠障碍、食欲改变、自杀念头等。
其次，双相情感障碍的诊断还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如药物
或物质滥用、其他精神疾病、躁狂抑郁症等。
医生需要进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和心理评估，以排除其他可能的诊断。
最后，双相情感障碍的诊断还需要考虑患者的家族史和社会功能。
家族史中有
双相情感障碍或其他精神疾病的患者，患者患病的风险会增加。
此外，双相情感障碍会严重影响患者的社会功能，包括工作、学习、人际关系等方面。
因此，医生需要综合考虑患者的家族史和社会功能，进行全面的评估和诊断。
总之，双相情感障碍的诊断需要满足情绪高涨期和情绪低落期的标准，排除其
他可能的诊断，并考虑患者的家族史和社会功能。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解双相情感障碍的诊断标准，提高诊断的准确性和临床实践的质量。
双相情感障碍的诊断、治疗与管理实践经验总结
探索新的治疗手段，如心理治疗、电抽搐疗法等，以提高双相情感障碍的治疗效 果。
早期筛查与预防策略研究
早期筛查
研究更有效的筛查工具和方法，以便早期发现双相情感障碍 ，为患者提供及时的治疗和管理。
预防策略研究
探讨预防双相情感障碍发生的可能策略和方法，降低疾病的 发生率。
社会支持与政策研究
社会支持
应对技能培训
向患者及家属普及双相情感障碍的疾 病知识，包括症状、病程、治疗方式 等，提高他们对疾病的认知和理解。
教授患者及家属应对双相情感障碍的 技能和方法，如情绪调节、压力管理 等，提高他们的自我管理能力。
心理教育
提供心理教育，帮助患者及家属正确 面对疾病，调整心态，增强治疗信心 。
预防复发与维持治疗
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，主要用于预防躁狂和 抑郁的交替发作，维持情绪稳定。
抗躁狂药物
用于控制躁狂发作，降低兴奋、易怒等症状 ，稳定情绪。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，用于治疗双相情感障 碍的幻觉、妄想等症状。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变负性思维模式， 改善情绪调节能力。
定期评估与复查
定期对患者进行评估和复查，及 时发现复发迹象，采取有效措施
进行干预。
维持治疗
根据患者情况制定个性化的维持治 疗方案，保持患者情绪稳定，预防 复发。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化及时调整治疗 方案，包括药物、心理治疗等，以 提高治疗效果。
长期管理与康复计划
建立长期管理计划
为患者制定长期管理计划，包括 定期评估、治疗方案调整、康复
研究如何为双相情感障碍患者提供更 好的社会支持，如建立患者互助组织 、提供就业援助等。
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— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 治疗：
— Bottlender(2001)报道 报道158例BPI—D，单用 转躁率82%，合用 报道 例 ，单用TCAs转躁率 转躁率 ，
II.明确抑郁症患者家族史 II.明确抑郁症患者家族史 在BPD诊断中的意义 BPD诊断中的意义
有肯定的躁狂症家族史 有三个以上一级亲属患抑郁症 的危险） （均有患BP-I的危险） 均有患 的危险
（Akiskal等，1983；Slrober&Carlson，1982） 等 ； ， ）
III.明确人格气质 III.明确人格气质 BPD诊断中的意义 在BPD诊断中的意义
现有临床双相障碍分类
——各系统间的差别 各系统间的差别
DSM-IV系统 DSM-IV系统
—双相障碍 双相障碍 双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂发作 双相II型： —环性心境障碍 环性心境障碍 未在他处特指的双相障碍，包括：快速循环发作、 未在他处特指的双相障碍，包括：快速循环发作、 复发性轻躁狂发作
II. 双相障碍病程的复杂性
发作的方式
—90%以上为反复发作 以上为反复发作 —终生平均发作 次，平均每年 次 终生平均发作9次 平均每年0.5次 终生平均发作 —青少年首次发作多为 ，连续数次转为 或HM，成人首次 青少年首次发作多为D，连续数次转为M或 青少年首次发作多为 ， 发作M与 机会相似 发作 与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 随发作次数增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 间歇交替发作： 间歇交替发作 或 ，循环发作： ， ， 占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发 快速循环发作（ ）： ）：自发或诱发 快速循环发作
现有分类系统中BPD概念的局限性 现有分类系统中BPD概念的局限性 BPD
* ICD-10（1992）未正式使用 （ ）未正式使用BP-I、II型，也无 型定 、 型 也无II型定
义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致 、HM及 （ ）将抗抑郁治疗所致M、 及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 均归为药物或治疗所致心境障碍，而非 均归为药物或治疗所致心境障碍 或II型 型
双相障碍流行病学
D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996) =1:1 性别患病率： 性别患病率：男≈女 女 首发年龄高峰：15~19岁 首发年龄高峰： 岁 自杀企图 25~50%，自杀死亡 ，自杀死亡11~19% 共病： 患者合并酒或其他物质依赖， 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患 患者合并酒或其他物质依赖 者率增加20% 者率增加 BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson 1998) （抑郁发作重）是最多的表现型（ 估计在诊断的DD中约有 实为BP-II (Akiskal 2002) 估计在诊断的 中约有50~70%实为 中约有 实为 (Akiskal 1996)
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
• 20世纪 年代 世纪60年代 等将MDD分为单相抑郁 世纪 年代Leonhard等将 等将 分为单相抑郁 ）、双相障碍 （UPD）、双相障碍（BPD） ）、双相障碍（ ） • 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 年来两者发展很不平衡， 年来两者发展很不平衡 BPD远远落后于抑郁障碍（DD） 远远落后于抑郁障碍（ ） 远远落后于抑郁障碍 • 20世纪 年代以来，欧美少数 世纪70年代以来 欧美少数BPD研究先驱者的 世纪 年代以来， 研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中 • 陈旧的概念一直约束当今 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究 的临床实践和研究
双相障碍发病的危险因素
社会心理因素：是发病、 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患
季节因素：部分 发病有季节性， 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 发病有季节Байду номын сангаас 初冬（ 月 出现抑郁发作，次年初夏（ 月 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
使用BZDs（尤以阿普唑仑） （尤以阿普唑仑） 使用 酒精滥用
临床研究新进展
—扩展BPD的内含 扩展BPD的内含 扩展BPD
I.药物诱发情绪高涨应属于BPD I.药物诱发情绪高涨应属于BPD 药物诱发情绪高涨应属于
Akiskal(1978)发现诱发的 发现诱发的HM，其后有自发 发现诱发的 ，其后有自发HM， ， 应属于BP-II 应属于 Sultzer等（1989）复习文献指出：药物诱发情绪 等 ）复习文献指出： 高涨均属BPD，患者常有 家族史 家族史HM的病期 高涨均属 ，患者常有BP家族史 的病期 标准可少于4天 标准可少于 天 Akiskal(1977)证实 证实HM病期可为 天 病期可为2天 证实 病期可为 Wick和Angst(1991)研究发现其众数范围为 天 和 研究发现其众数范围为1-3天 研究发现其众数范围为
II. 双相障碍病程的复杂性
—RC发生的易感因素 发生的易感因素
女性、 女性、绝经期 甲状腺功能低下（ 甲状腺功能低下（包括临床下 甲低） 甲低） 饮咖啡 DMI发作模式者 发作模式者 BP-II型者 型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂
—RC发生的危险因素 发生的危险因素
双相障碍 临床现象学的复杂性
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 躁狂发作、 躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 抑郁发作、轻微（ 抑郁发作 ） —混合性发作 混合性发作 —环性心境障碍 环性心境障碍
II. 双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 躁狂或混合性发作约数周至 个月（轻躁狂可短至1~3 个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 抑郁发作约3 13个月，平均9 抑郁发作约 13个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续 10%可转为慢性病程， 10%可转为慢性病程 两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式 两年以上，期间可有与 或 并存的混合形式
• 具有环性情绪及情感旺盛气质的抑郁症患者 易转为BPD（尤以药物诱发） 易转为 （尤以药物诱发） • 具有情绪不稳、精力充沛及白日梦三特征的 具有情绪不稳、 抑郁是发展为BPD的指征（ Akiskal等， 的指征（ 抑郁是发展为 的指征 等 1995；NIMH） ； ）
* HM的病期标准定为4天以上，过严 的病期标准定为4 的病期标准定为 天以上， *不重视 家族史及人格气质在 不重视BP家族史及人格气质在 家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性 诊断中的重要性 * 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于 标准（ 标准 ） 存在于BP-I或BP-II 或
ICD－10和CCMDICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括： 包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型 其它双相情感障碍” 未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMDCCMD-3双相障碍分类
将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。 立亚型，不属于双相障碍。 在双相障碍中列有快速循环发作。 在双相障碍中列有快速循环发作。
BPD） 双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状 临床与研究现状
双相障碍（BPD） 双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂） 临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
双相障碍流行病学
终生患病率
— 国外资料
）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）； （ ）； ， 与 与环性心境障碍4% （Goodwin 1990） ＊ BP-I与II与环性心境障碍 与 与环性心境障碍 ） 5.5~7.8%（ ＊ 5.5~7.8%（Angst 1999) ＊ 5~7%（Akiskal 2002） （ ） — 国内资料 地区， ＊ 0.042%（国内 地区，1982） （国内12地区 ） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） （台湾省， ） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993) ， （香港特区，
过去至少有一次M、 或混合性发作； 过去至少有一次 、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或混合性发作 目前或为两相症状都突出， 或为D与 或 的快速转换（ ）；每次发作持续至少 或为 与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 的快速转换 每日或数小时间）； 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于 标准（ ）：只存在于 标准 ）：只存在于BP-I中 中
MSs则为 则为58%，说明 转躁率很高。 则为 ，说明TCAs转躁率很高。 转躁率很高
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： 、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮 丁胺苯丙酮(Bupropion) 丁胺苯丙酮
II. 双相障碍病程的复杂性
双相障碍发病的危险因素
遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患 型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 为一般人群的8~19倍 型者一级亲属中患 为一般人群的 倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为 约 者的双亲中至少有一方患 ，且多为D-D —如双亲一方患 如双亲一方患BP-I，其子女患 机率为25%，如双亲 如双亲一方患 ，其子女患M-D机率为 机率为 ， 均为BP-I，则子女患 机率高达50~75% 均为 ，则子女患M-D机率高达 机率高达 —双生子研究：单卵双生BP-I同患率 双生子研究：单卵双生 同患率33~90%，双卵双生 双生子研究 同患率 ， 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半 索引病例后代患病率逐代减半