坏死性肺炎 专题知识宣教培训课件

发绀，无声嘶、犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，无鼻塞流
涕，无呕吐，无腹痛腹泻，无皮疹等，就诊于当地人
民医院，门诊诊断“肺炎”，予“青霉素”静滴2天，
患儿病情无好转，遂收住院，胸部CT（8.28）示“右
肺下叶大叶性肺炎，右侧胸腔少量积液”，血培养
（8.29）示铜绿假单胞菌，予“阿莫西林可拉维酸钾”
静滴3天(8.26-8.28），“罗氏芬”静滴3天（8.27-
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初步诊断：1.大叶性肺炎；2.右侧胸腔积液
诊疗计划：完善各项相关检查，如三大常规、生化、 痰病原体检测、心电图、胸腔穿刺等助诊；患儿咳嗽、 气喘、发热，外院抗感染治疗效果欠佳，考虑非典型 菌感染，予阿奇霉素0.1g qd静滴抗感染，普米克+爱 全乐bid雾化等对症支持治疗。
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并发症： 胸腔积液 肺大泡 支气管胸膜瘘 气胸
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病理及发病机制：NP 大体病理表现为病变肺叶肺气肿、 坏死、坏疽。NP 发生时，肺组织损伤速度很快，从液 化坏死到空洞形成仅需48 h。NP 的发病机制迄今仍不 很清楚，可能与宿主因素和致病微生物因素有关。研 究表明，NP 多发生在免疫功能健全和没有基础疾病的 患儿，而且没有基础疾病也是NP 发生的一个独立危险 因素。所以致病微生物本身的侵袭性和细胞因子介导 的免疫反应在发病机制中起着关键作用。有学者认为， NP 实变区肺泡毛细血管存在血栓阻塞，在炎症的共同 作用下，起了肺实质的缺血和坏死。
8.29），“红霉素”静滴5天（8.29-9.2），
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病例特点：
“泰能q12h”静滴7天（8.30-9.5），“甲强龙bid”静 推（8.27-8.29,9.1-9.2），“丙球”静滴4天（8.29、 8.30、9.1、9.2），“阿奇霉素”（9.3-9.4口服， 9.5静滴）抗感染对症支持治疗，患儿咳嗽、喘息、气 促好转，仍有高热。今日为求进一步诊治来我院，门 诊拟“肺炎伴胸腔积液”收住入院。
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定义：坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP） 迄今尚无统一个明确的定义。坏死是一个病理学名词， 是指肺实质液化坏死，而坏死物质清除后可有空洞形 成。肺脓肿与NP 都有肺组织坏死。有学者认为，NP 和肺脓肿的界定是主观性的，大的空洞命名为肺脓肿， 小的多发空洞则为NP。另有学者认为，NP 与肺脓肿、 脓胸及肺坏疽一样，均是肺炎链球菌性肺炎的化脓性 并发症，单一空洞为肺脓肿，多发空洞为NP。近10 年 来，多数学者认为NP 是一种影像学诊断，为继发于复 杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或液 体的薄壁空洞形成，增强CT上边缘无强化。目前多数 研究均采用此定义。
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病例特点：
辅助检查： （2013.8.28）外院胸部CT示“右肺下叶 大叶性肺炎，右侧胸腔少量积液”，（8.29）血培养 示铜绿假单胞菌。（9.2）血培养示表皮葡萄球菌。血 常规（日期不明）示：白细胞 19.3×10^9/L,N%83.7%,L%14.9%,PLT225×10^9/L,CRP 141.89mg/L。
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病因：儿童NP 的致病微生物以细菌为主，多为社区获 得性感染，其中肺炎链球菌占首位，其次：金黄色葡 萄球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、坏死梭杆菌等。在 医院获得性细菌感染中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单 胞菌可导致儿童NP。除细菌外，肺炎支原体也是近年 引起儿童NP 的较常见病原之一。还有个别报道真菌和 病毒引起儿童NP 的病例，如曲霉菌、腺病毒，甲型流 感病毒等。
病来患儿体温正常，精神可，胃纳欠佳，睡眠一般， 大便偏稀，小便正常，体重下降不明显，否认异物吸 入史及结核接触史。
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病例特点：
既往史：患儿2月前“反复咳嗽”于当地医院门诊治疗。
体格检查： T36.9℃,P140次/分，R36次/分， BP83/42mmHg,神清，精神可，口周无发绀，呼吸平稳， 未见呼气性三凹征，浅表淋巴结未及明显肿大，咽充 血，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，叩诊浊音，未 闻及啰音，心音中等，心律齐，未及明显杂音，腹软 不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。
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胸部CT：
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病例资料：
患儿，男，1Y1M，“发热伴咳嗽、气喘2周” 入院。
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病例特点：
现病史：患儿2周前出现发热，热峰41.1℃，伴畏寒寒
战，无抽搐，予退热栓塞肛后体温可降至正常，4-6小
时后体温复升。伴阵发性咳嗽，不剧，每次2-3声，有
痰但不易咳出，有喘息，夜间为重，伴气促，无面色
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病例系统分析发现，平均发病年龄为2-4岁，最小年龄 为3 个月；亦有报道新生儿期发生坏死性肺炎；无明 显性别差异。患儿既往大多健康，无基础疾病。发热 是主要症状，体温>38.0℃，多数患儿存在咳嗽，部分 患儿伴有胸痛、腹痛、呕吐、呼吸困难、贫血、乏力 等，可有脓毒症及多器官受累的表现。如果出现长时 间发热或进行性呼吸困难，就应考虑合并胸腔积液或 坏死性肺炎的可能；右肺受累大于左肺，且右肺中叶 和下叶是最常受累的部位。由于发热、咳嗽、呼吸困 难等也可以在无NP 的肺炎患儿中出现，因此上述症状 并没有特异性，单靠临床表现难以诊断NP，必须结合 临床特点、化验检查及胸部CT 综合判定。